Лихен склероатрофический крайней плоти: Склероатрофический лихен — причины, симптомы и лечение в клинике КСТ

Склерозирующий лихен у мужчин — это хроническое воспалительное заболевание кожи, как правило, половых органов у мужчин, причины которого еще далеко не полностью изучены и известны. Однако на сегодняшний день ясно, что если СЛ не лечить, то это заболевание приводит к рубцовым изменениям половых органов, которые могу вызвать серьезные  осложнения. У мужчин может, в частности, развиться сужение крайней плоти (фимоз) и затруднения при открытии головки полового члена. В более тяжелых случаях возможно образование сужения (стриктуры) наружного отверстия уретры и ладьевидной ямки (самая ближайшая к наружному отверстию часть мочеиспускательного канала), что приводит к расстройствам мочеиспускания и нарушению оттока мочи. Подобные изменения могут стать причиной снижения качества жизни, а иногда и привести к таким осложнениям как инфекция мочевых путей (пиелонефрит, цистит), расширение полостной системы почек(гидронефроз), мочекаменная болезнь. Кроме этого, тяжелые формы СЛ считаются предрасполагающими состояниями для развития рака полового члена.

Консультация  специалиста поможет определить соответствующую методику лечения склерозирующего лихена, которую врач выбирает в зависимости от стадии болезни и распространения склерозирующих изменений:

• В 1-й начальной стадии, при которой патологическим изменениям подвергается лишь крайняя плоть.
• 2-ая стадия, при которой характерно явление сужения отверстия уретры, требует выполнения хирургического рассечения  наружного отверстия уретры (меатотомии). Дальнейшее лечение состоит в назначении длительных курсов местной терапии с применением глюкокортикоидных кремов, применение которых ограничено развитием побочных эффектов ; 
• В 3-й и 4-й стадиях, протекающих с тотальными изменениями крайней плоти, головки  полового члена и мочеиспускательного канала, прибегают к широкому иссечению рубцовых тканей, выполнению пластической реконструкции уретры на всем ее протяжении, после чего назначают локальную глюкокортикоидную терапию.

В комплексной терапии применяют препараты улучшающие кровообращение, витамин Е, физиотерапию, плазмотерапию, систе. Лечению предшествует тщательное обследование мочеполовой системы, для исключения воспалительного процесса.

Лихен:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

Так как точные причины лихена неизвестны, к предрасполагающим факторам можно отнести гормональную, генетическую и аутоиммунную патологии. Также возможна еще одна причина – заболевание местного характера.

Если кто-то из родителей, сестер или братьев страдает данным заболеванием, то очень высока вероятность развития его и у других членов семьи. Об этих данных свидетельствуют наблюдения за больными лихеном. Чаще всего он встречается у обоих близнецов, что дает возможность судить о непосредственном наследовании пораженного гена.

Связь данного заболевания с аутоиммунными патологиями предполагается также на основании наблюдений. Чаще всего болезнь развивается у тех, кто страдает системной красной волчанкой, циррозом печени, псориазом, ревматической полимиалгией, рубцовым пемфигоидом, сахарным диабетом, пернициозной анемией, заболеваниями щитовидки, витилиго. У больных лихеном в тканях крайней плоти обнаружен вирус папилломы, который условно можно считать причиной заболевания. Спровоцировать развитие лихена могут также регулярные потертости кожи, радиационное излучение, а у страдающих сахарным диабетом – хроническое раздражение кожи мочой.

Симптомы

Характерными симптомами, указывающими на склероатрофический лихен, являются белесые пятна и участки атрофии крайней плоти и кожи головки полового органа (склеротическое кольцо). Во время развития болезни бляшки образовывают рубцовую ткань, которая впоследствии приводит к значительному уплотнению кожи крайней плоти, что препятствует непосредственному открытию головки полового члена. Это все способствует попаданию инфекции и развитию баланита (бактериальное воспаление головки члена).

Второй характерный симптом уже достаточно длительно протекающего лихена – формирование рубца, развитие рубцового фимоза, а также закрытие головки. Помимо этих осложнений значительно снижается эластичность крайней плоти — наружной ее части, на которой в результате появляются надрывы.

У мужчин с обрезанием склерозирующий лихен проявляется истончением струи мочи и затруднением мочеиспускания. Во время этого больной чувствует острую необходимость натуживания, потому как в зоне самого рубца развивается уплотнение, закрывающее отверстие.

Диагностика

Чаще всего данным заболеванием занимаются онкологи, эндокринологи, гинекологи, так как процесс развивается непосредственно на фоне некоторых эндокринных нарушений, которые связаны со старением, а также прекращением некоторых репродуктивных функций организма.

Диагноз ставится на основании характерной общей клинической картины, а в более сомнительных случаях назначается биопсия с гистологическим исследованием. Необходимо четко дифференцировать линейный лихен от тех заболеваний, которые имеют похожие симптомы:

Лечение

Лечение склероатрофического лихена противогрибковыми препаратами и антибиотиками неэффективно. Обрезание крайней плоти при фимозе также недостаточно. По этим причинам важно проводить своевременное лечение у квалифицированного уролога, знающего все специфические особенности лихена. При иссечении крайней плоти требуется устранить пораженные ткани.

Если у больного обнаружен лихен, лечение назначается в зависимости от стадии заболевания, а ее определение является основной задачей врача:

• при первой стадии лихена воспаление распространяется лишь на крайнюю плоть;
• при второй белесые кольца мигрируют на кожу головки полового члена. Особенно это характерно для мужчин с обрезанием, поэтому кроме удаления пораженных тканей хирургическим путем, необходимо провести меатотомию, после чего требуется применять противовоспалительные препараты;
• при третьей стадии наблюдается воспалительный процесс наружного отверстия мочеиспускательных каналов. Данная стадия чаще всего наблюдается у пациентов с хроническим течением лихена. В данном случае необходима ликвидация рубцовой ткани и лечение противовоспалительными глюкокортикоидными средствами;
• при четвертой стадии воспаление может переродиться в рак полового органа. По этой причине перед операцией обязательно проводится биопсия ткани полового органа и мочеиспускательного канала.

Не назначайте самолечение, придерживайтесь назначений своего лечащего врача. При необходимости поиск медпрепаратов лучше выполнить через наш сайт, который позволяет оценить их стоимость в разных аптеках, посмотреть инструкцию и забронировать товары онлайн. 

Склерозирующий лихен › Болезни › ДокторПитер.

Склерозирующий лихен — это хроническое воспалительное заболевание кожи половых органов. Оно бывает и у мужчин, и у женщин. Причины заболевания до конца не ясны. Но без лечения оно приводит к рубцовым изменениям половых органов, которые могут вызвать сужение крайней плоти и привести к фимозу. Иногда случаются и более тяжелые осложнения – расстройства мочеиспускания из-за сужения наружного отверстия уретры и части отверстия мочеиспускательного канала. Нарушение оттока мочи, в свою очередь, чревато такими осложнениями, как пиелонефрит, цистит, гидронефроз (расширение полостной системы почек) и мочекаменная болезнь. Склерозирующий лихен, протекающий в тяжелой форме, может привести даже к развитию онкологической опухоли полового члена.

Признаки

Характерным признаком склерозирующего лихена являются белесоватые пятна и участки атрофии кожи головки полового члена и крайней плоти или, как их еще называют, склеротическое кольцо. Развиваясь, бляшки образуют рубцовую ткань, которая приводит к уплотнению кожи крайней плоти, что препятствует открытию головки члена. Все это способствует присоединению инфекции и развитию бактериального воспаления головки члена – баланиту.

Второй характерный признак уже длительно протекающего заболевания – формирование рубца, закрытие головки и развитие рубцового фимоза. Но еще до этих серьезных осложнений снижается эластичность наружной части кожи крайней плоти, на которой появляются надрывы.

У обрезанных мужчин лихен может проявляться затруднением мочеиспускания и истончением струи мочи. При этом больной чувствует необходимость натуживания, так как в зоне рубца развивается новое уплотнение и закрывает отверстие.

Описание

Точные причины заболевания неизвестны, но к предрасполагающим факторам относят генетическую, аутоиммунную, инфекционную и гормональную патологию. Еще одна возможная причина – заболевания местного характера.

Если кто-то из братьев, сестер или родителей страдает этим заболеванием, то высока вероятность его развития у вас. Об этом свидетельствуют наблюдения за страдающими склерозирующим лихеном. Особенно часто встречается заболевание у обоих близнецов, что позволяет судить о наследовании пораженного гена.

Связь лихена с аутоиммунными заболеваниями также предполагается на основании опытных наблюдений. Болезнь развивается чаще у тех, кто страдает витилиго, заболеваниями щитовидной железы, пернициозной анемией, сахарным диабетом, рубцовым пемфигоидом, ревматической полимиалгией, псориазом, первичным билиарным циррозом печени, системной красной волчанкой.

Инфекционные факторы связаны с такими возбудителями, как спирохеты рода Borellia, вызывающие также болезнь Лайма (боррелиоз). В тканях крайней плоти больных лихеном был обнаружен и вирус папилломы человека, который тоже условно можно считать причиной этого заболевания.

А пусковыми моментами развития склерозирующего лихена является механическое повреждение кожи и травмы в области старых рубцов. Спровоцировать развитие заболевания могут даже постоянные потертости кожи, хроническое раздражение кожи мочой у больных сахарным диабетом, а также радиационное облучение.

К гормональным факторам относятся некоторые формы нарушений усвоения тканями мужских половых гормонов.

Лечение

Антибиотики и противогрибковые препараты при этом заболевании неэффективны. Недостаточно и устранения последствий болезни – обрезания крайней плоти при фимозе. Поэтому важно провести своевременное лечение у хорошего уролога, знающего специфические особенности болезни. При циркумцизии (иссечении крайней плоти) необходимо устранять все пораженные ткани. При этом объем поражения зависит от степени заболевания. Определить ее – главная задача врача.

На первой стадии заболевания воспаление распространяется только на крайнюю плоть.

На второй — белесоватые склеротические «кольца» переходят с крайней плоти на кожу головки члена. Это характерно для мужчин с обрезанной крайней плотью — существует определенная опасность сужения наружного отверстия мочеиспускательного канала и затруднение мочеиспускания. Поэтому помимо хирургического удаления пораженных тканей, проводят операцию по расширению наружного отверстия мочеиспускательного канала (меатотомия). Затем применяются местные противовоспалительные препараты.

Третья стадия заболевания характеризуется вовлечением в воспалительный процесс не только крайней плоти и головки полового члена, но и наружного отверстия мочеиспускательного канала. Чаще всего, эта стадия наблюдается у больных с хроническим течением заболевания. Теперь уже требуется не только восстановление суженного отверстия мочеиспускательного канала, но и ликвидация рубцовой ткани, а также длительное местное лечение глюкокортикоидными противовоспалительными средствами.

И, наконец, четвертая стадия заболевания представляет собой большой воспалительный процесс, который может переродится в предраковое состояние и рак полового члена. Поэтому перед операцией проводят биопсию тканей полового члена и мочеиспускательного канала.

Профилактика

У этого заболевания не существует особых мер профилактики. Но при первых его признаках необходимо проконсультироваться с врачом и провести диагностику. Если заболевание не вылечить сразу, оно может привести к осложнениям, требующим хирургического вмешательства и даже сложных реконструктивных операций по восстановления проходимости мочеиспускательного канала. С другой стороны болезнь достаточно просто остановить в самом начале.

© Доктор Питер

Лишай склероатрофический (склероатрофических лихен) — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Если область половых органов не поражена, то, возможно, лечение склероатрофического лихена вам не требуется, особенно если у вас нет симптомов. Склероатрофический лихен может пройти сам по себе.

Если поражение локализуется на половых органах или вокруг них, а также в области заднего прохода, или имеются распространенные поражение других частей тела, ваш врач будет рекомендовать лечение. Оно поможет уменьшить зуд, улучшить внешний вид вашей кожи и уменьшить дальнейшее образование рубцовой ткани.

Кортикостероиды
Для лечения склероатрофического лихена, как правило, используют кортикостероидные мази или кремы. Изначально, как правило, вы будете должны наносить их на пораженные участки кожи ежедневно. После нескольких недель, ваш врач, вероятно, порекомендует вам использовать только эти лекарственные препараты два раза в неделю, чтобы предотвратить рецидив.

Ваш врач будет следить за развитием побочных эффектов, связанных с длительным использованием топических кортикостероидов, таких как дальнейшее истончение кожи.

Другие варианты лечения:

• Если лечение кортикостероидами не работает или если требуются месяцы терапии кортикостероидами, другие виды лечения, которые врач может назначить, включают:
• Иммуномодулирующие препараты, такие как такролимус (Protopic) и пимекролимус (Элидел)
• Лечение ультрафиолетовым излучением (кроме области гениталий)
• Топические половые гормоны использовались в прошлом для лечения склероатрофического лихена, но недавние исследования показали, что эти препараты не являются эффективны.
• Удаление крайней плоти (обрезание) у мужчин является распространенным методом лечения в случаях, резистентных к другим методам, или более сложных случаях. Женщинам не рекомендуются хирургические вмешательства в области гениталий и анального отверстия, поскольку заболевание может рецидивировать.

Обязательно спросите врача, как часто он рекомендует последующие визиты, чтобы оценивать изменения в коже. Последующие осмотры, как правило, рекомендуется проводить каждые 6-12 месяцев.

Мне поставили диагноз: склероатрофический лихен

Информация о материале

Опубликовано: 04 июня 2017

Добрый день! Мне поставили диагноз: склероатрофический лихен. Визуально это выглядит как светлые пятна на головке пениса, зуда, трещин, дискомфорта и стянутости нет. Процесс был запущен 2 года назад после ИППП. Посетил множество Московских частных клиник, в основном брали анализы на инфекции про лихен ни кто ничего конкретно не говорил, мол сам пройдёт. Инфекций на текущий момент нет, неоднократно это подтверждалось. С момента заболевания пятна стали менее яркие, незначительно, но уменьшилась площадь очага. А вот лихен мне поставили в мониках два месяца назад, назначили витамин е, трентал, солкосерил и лонгидаза. Наблюдение раз в полгода. После первого курса лечения больших изменений нет. Хотелось бы узнать следующее: заразно ли это для партнёрши и есть ли в вашей клинике альтернативные методы лечения лихена? Бегать в каждую клинику и сдавать анализы на ИППП, которых нет, я уже устал. Хотелось бы понять заранее, есть ли у вас опыт решения данных проблем.

Сергей

Уважаемый, Сергей, склероатрофический лишай или склероатрофический лихен является довольно редким заболеванием. Соотношение встречаемости его у женщин к мужчинам составляет 10:1 соответственно. Причина заболевания, на сегодняшний день, чётко не определена. Одни специалисты относят его к варианту ограниченной склеродермии, другие к варианту атрофической формы красного плоского лишая. О доказанной заразности данного заболевания в литературе сообщений нет.

Лечением данного заболевания занимаются дерматовенерологи, проводится как системная, так и местная терапия. Урологи присоединяются к лечения в случае возникновения осложнений со стороны крайней плоти (фимоз) и мочеиспускательный канал (стриктура уретры). Наша клиника обладает большим опытом лечения осложнений склероатрофического лишая. Динамическое наблюдение у выше описанных специалистов позволяет контролировать данное заболевание и избежать развитие осложнений.

Склерозирующий лихен. Центр репродукции и генетики «Fertimed»

Новый метод лечения склерозирующего лихена с помощью ультразвука.

Cклерозирующий лихен (лишай) – хроническое заболевание кожи половых органов, встречающееся как у женщин, так и у мужчин. Первопричины патологии до конца не ясны, однако врачи смогли выделить ряд предрасполагающих факторов, под воздействием которых запускается механизм патологического изменения тканей. Запущенный склерозирующий лихен у женщин может стать причиной рака вульвы, у мужчин – рака полового члена. В Центре Репродукции и Генетики ФертиМед диагностикой и лечением такого гинекологического заболевания занимаются врачи высшей категории, поэтому обратившись к нам, вы получите качественную, современную, эффективную медицинскую помощь. Методика, широко практикуемая нашими врачами для лечения доброкачественных заболеваний вульвы, влагалища и шейки матки — High-Intensity Focused Ultrasound – HIFU. После ее применения которой выздоровление наступает в более чем 90% случаев.

Не теряйте время! Запишитесь на прием прямо сейчас!

Нажимая кнопку “Отправить заявку”, Вы даете согласие на обработку Ваших персональных данных в соответствии с условиями

* — обязательные поля для заполнения

Что такое склерозирующий лихен

Склерозирующий лихен является хроническим воспалительным заболеванием, поражающим кожные покровы половых органов. Распространенность патологии в общей гинекологической практике составляет около 1,7%.  При отсутствии адекватной и своевременной терапии болезнь приводит к рубцовым изменениям половых органов и развитию серьезных осложнений:

·        сужение наружного отверстия утерты;

·        расстройства мочеиспускания;

·        нарушение оттока мочи, что в свою очередь приводит к циститу, пиелонефриту, гидронефрозу.

В запущенных стадиях возрастает риск злокачественного перерождения воспаленных тканей, поэтому при наличии симптомов, указывающих на склерозирующий лихен, необходимо как можно скорее попасть к врачу.

Причины

Точные причины возникновения патологии до конца не ясны, однако врачам удалось выявить закономерность в развитии склерозирующего лихена. Факторы риска:

·        наследственная предрасположенность;

·        вирусные заболевания: папилломавирус, генитальный герпес, инфекции, вызванные спирохетами;

·        аутоиммунные расстройства: системная красная волчанка, псориаз, ревматическая полимиалгия, сахарный диабет, патологии щитовидной железы, витилиго и пр.;

·        хроническое травмирование кожи, раздражение в области образовавшихся ранее рубцов;

·        радиационное облучение;

·        гормональные расстройства, в том числе и возникшие на фоне неконтролируемого употребления гормонсодержащих препаратов.

Симптомы склерозирующего лихена

В большинстве случаев патология локализуется в области гениталий, но иногда может появляться и на других участках тела. Независимо от места локализации, болезнь проявляется мелкими, блестящими белыми пятнышками с четкими границами. По мере увеличения пятен в размере пораженные кожные покровы истончаются. Через некоторое время на истонченной коже появляются трещины, склонные к воспалению.

У мужчин при лихене сначала поражается слизистая головки и крайней плоти полового органа. При отсутствии терапии наблюдается утолщение крайней плоти, что препятствует открытию головки члена, в результате чего развивается воспалительное осложнение. В запущенных случаях развивается рубцовый фимоз.

У женщин чаще всего развивается склерозирующий лихен вульвы. Прогрессируя, патология поражает большие и малые половые губы, наружное отверстие влагалища. Женщину беспокоят:

·        боли в области гениталий;

·        зуд, жжение;

·        проблемы с мочеиспусканием.

Диагностика склерозирующего лихена

Опытный специалист диагностирует заболевание во время первичного осмотра, так как у склерозирующего лихена специфическая клиническая картина. Однако одного осмотра недостаточно для постановки окончательного диагноза. Дополнительно проводятся:

·        вульвоскопия;

·        микроскопический и молекулярно-генетический анализ мазков, взятых из слизистой вульвы, влагалища;

·        биопсия подозрительных тканей на предмет злокачественного перерождения.

Методы безоперационного лечения склерозирующего лихена

На ранних стадиях развития применяется медикаментозное лечение, предполагающее применение глюкокортикоидных мазей, кремов с эстрогенами, липосомальных гелиевых покрытий. Дополнительно медикаментозная терапия может комбинироваться со вспомогательными процедурами:

·        т.н. фракционным фототермолизом с СО2-лазером;

·        фотодинамической терапией;

·        радиоволновым лечением.

Помимо лечения пораженных тканей в обязательном порядке осуществляется коррекция фоновых заболеваний, которые не только провоцируют склеротические процесс, но и препятствуют качественному, эффективному консервативному лечению.

Лечение на аппарате HIFU

В современной гинекологии успешно применяется новая медицинская технология неинвазивного высокоинтенсивного фокусированного ультразвука High-Intensity Focused Ultrasound, сокращенно – HIFU. Методика характеризуется высокоэффективными терапевтическими возможностями, предполагает применение высокочастотных и высокоэнергетических ультразвуковых лучей, с помощью которых обеспечивается деструкция или разрушение патологических тканей путем повышение температуры и термической абляции. При этом соседние органы и ткани остаются не тронутыми, что является одним из главных преимуществ процедуры.

HIFU абляция позволяет получить доступ к удаленным участкам без выполнения разрезов и проколов. Тепловое воздействие высокоэнергетических ультразвуковых лучей не приводит к коагуляционному некрозу, не образует рубцов и струпа. Процедура способствует термической абляции патологических тканей, при этом некротические участки реабсорбируются (всасываются) окружающими здоровыми тканями.

Лечение склерозирующего лихена методом HIFU выполняется в амбулаторных условиях. Для обезболивания  применяется местная анестезия. Воздействие на патологические ткани обеспечивается специальной насадкой с одноразовыми наконечникам. Необходимые энергетические параметры выставляются на экране дисплея с учетом локализации патологического очага. На мониторе врач может контролировать энергетические параметры, время воздействия и суммарную дозу ультразвуковой энергии.

Процедура HIFU – единственная альтернатива калечащим хирургическим методам лечения. Достоинства очевидны:

·        высокая эффективность и безопасность;

·        нет необходимости в госпитализации;

·        отсутствие лучевой нагрузки;

·        максимально точное воздействие на патологические участки с сохранением здоровых тканей;

·        минимальные риски осложнений и рецидивов;

·        короткие сроки реабилитации;

·        минимальный дискомфорт для пациентки.

Наши преимущества

ребенка родилось благодаря нашим специалистам

Профилактика и прогноз

При своевременном и адекватном лечении склерозирующего лихена прогнозы на полноценное восстановление максимально благоприятны. Для профилактики болезни и рецидивов рекомендуется соблюдать такие правила:

·        своевременно и грамотно лечить заболевания, на фоне которых может развиться склерозирующий лихен;

·        вести здоровый образ жизни, повышать иммунитет;

·        контролировать состояние при наличии аутоиммунных, гормональных расстройств;

·        регулярно посещать врача с целью профилактического медицинского осмотра, который поможет диагностировать патологию на ранних стадиях и успешно излечить ее щадящими методами.

Стоимость лечения

Склеротический лишай | DermNet NZ

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, менеджер веб-сайта, главный редактор, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997 г. Обновлено в январе 2016 г.

Что такое склеротический лишай?

Склеротический лишай — распространенное хроническое заболевание кожи, которое чаще всего поражает генитальные и перианальные области.

Более старые названия склеротического лишая (СК) включают в себя склерозирующий и атрофический лишай, крауроз вульвы (у женщин) и облитерирующий ксеротический баланит (у мужчин).

Кто болеет склеротическим лишаем?

Склеротический лишай может начаться в любом возрасте, хотя чаще всего он диагностируется у женщин старше 50 лет. Также могут быть затронуты дети предпубертатного возраста.

Что вызывает склеротический лишай?

Причина склеротического лишая до конца не изучена и может включать генетические, гормональные, раздражающие, травматические и инфекционные компоненты.

Склеротический лишай часто классифицируется как аутоиммунное заболевание. Аутоиммунные заболевания связаны с антителами к определенному белку.

• Антитела к белку внеклеточного матрикса-1 (ЕСМ-1) были обнаружены у 60–80% женщин со склеротическим лихеном вульвы.
• Антитела к другим неизвестным белкам могут объяснять другие случаи, объясняя различные проявления склеротического лишая и ответ на лечение.
• Однако эти антитела могут быть эпигенетическими, т. Е. Результатом болезни, а не ее причиной.

Склеротический лишай мужских половых органов редко встречается у мужчин, обрезанных в младенчестве.Было высказано предположение, что это может быть вызвано хроническим периодическим повреждением мочи, застрявшей под крайней плотью.

Поскольку начало у женщин обычно происходит в постменопаузе, относительный недостаток эстрогена может быть значительным.

Каковы клинические признаки склеротического лишая?

Склеротический лишай представляет собой белые морщинистые или утолщенные участки кожи, которые имеют тенденцию к образованию рубцов.

Склеротический лишай вульвы

Склеротический лихен в первую очередь поражает внутренние области вульвы, не содержащие волос.

• Он может быть локализован на одном небольшом участке или обширно поражать промежность, малые половые губы (внутренние губы) и капюшон клитора.
• Он может распространяться на окружающую кожу больших половых губ и паховой складки, а у 50% женщин — на кожу заднего прохода и перианальной области.
• Склеротический лишай никогда не поражает слизистую влагалища.

Склеротический лишай может вызывать сильнейший зуд и болезненность (зуд вульвы).

• Иногда синяки, кровяные пузыри и язвы появляются после расчесывания или от минимального трения (например, тесная одежда, сидя).
• Моча может вызывать жжение и раздражение.
• Половой акт может быть очень неудобным и может привести к болезненным трещинам в задней части фуршета у входа во влагалище.
• Может вызывать дискомфорт или кровотечение при дефекации и усугублять любую склонность к запорам, особенно у детей.

Склеротический лишай вызывает спайки и рубцы.

• Клитор может быть погребен (фимоз).
• Малые половые губы рассасываются / сокращаются.
• Вход во влагалище сужается (внутриутробный стеноз).

См. Другие изображения склеротического лишая вульвы.

Дополнительные изображения перианального склеротического лишая.

Склеротический лишай полового члена

У мужчин склеротический лишай обычно поражает кончик полового члена (головку), который становится белым, твердым и покрытым рубцами.

• Уретра может сузиться (стеноз внутреннего канала), в результате чего струя мочи станет тонкой или изогнутой.
• Может возникнуть затруднение втягивания крайней плоти (фимоз).
• Сексуальная функция может быть нарушена из-за болезненной эрекции или смущения.

См. Другие изображения склеротического лишая полового члена.

Экстрагенитальный склерозирующий лишай

Экстрагенитальный склеротический лишай относится к склеротическому лишайнику на других участках.

• Экстрагенитальный склеротический лишай поражает 10% женщин с заболеванием вульвы.
• Только 6% мужчин и женщин с экстрагенитальным склеротическим лишаем на момент постановки диагноза не имеют склеротического лишая.

Один или несколько белых сухих бляшек могут быть обнаружены на внутренней стороне бедра, ягодицах, пояснице, животе, под грудью, шее, плечами и подмышками.

• Склеротический лишай напоминает сигаретную бумагу, поскольку кожа сухая, морщинистая и тонкая (атрофическая).
• Волосяные фолликулы могут выглядеть выступающими, содержащими сухие пробки кератина.
• Синяки, волдыри и язвы могут появиться без заметной травмы.

Кожный экстрагенитальный склеротический лишай

См. Другие изображения экстрагенитального склеротического лишая.

Каковы осложнения склеротического лишая?

Инфекции

У пациентов со склеротическим лихеном могут развиться инфекции, особенно Candida albicans , простой герпес Staphylococcus aureus . Инфекции герпеса особенно болезненны и могут вызвать изъязвление вульвы.

Плоскоклеточный рак

Склеротический лишай аногенитальных органов связан с повышенным риском рака вульвы, полового члена или анального канала (плоскоклеточный рак, SCC).

• По оценкам, рак поражает до 5% пациентов со склеротическим лишаем вульвы.
• Рак более вероятен, если воспалительное заболевание не контролируется.
• Инвазивный SCC представляет собой увеличивающуюся шишку или незаживающую язву.
• Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени у женщин (SIL) или мужчин, связанные со склеротическим лишаем, могут быть ассоциированными с ВПЧ (обычный тип) или дифференцированными.

Экстрагенитальный склеротический лишай, по-видимому, не способствует развитию рака.

Как диагностируется склеротический лишай?

Опытный врач часто может диагностировать склеротический лишай по его внешнему виду. Дерматоскопия может дать дополнительные подсказки. Часто рекомендуется биопсия кожи.

• Гистопатология может подтвердить предполагаемый диагноз склеротического лишая.
• Другое кожное заболевание может быть диагностировано или сосуществовать со склеротическим лишаем.
• Фокальная область может подвергнуться биопсии для оценки рака или SIL.

Биопсия также может быть рекомендована при последующем наблюдении, чтобы оценить проблемные области или объяснить неадекватный ответ на лечение.

Как лечить склеротический лишай?

Пациентам со склеротическим лихеном лучше всего проконсультироваться с врачом, который особенно интересуется состоянием, для точного диагноза и рекомендаций по лечению.

Им рекомендуется ознакомиться с расположением и внешним видом склеротического лишая.

• Женщины могут использовать зеркало при применении местной терапии.
• Фотографии могут помочь в мониторинге активности и лечении.

Общие меры по лечению склеротического лишая половых органов

• Осторожно мойте один или два раза в день.
• Используйте очищающее средство без мыла, если таковое имеется.
• Старайтесь избегать тесной одежды, трения и царапин.
• Такие действия, как езда на велосипеде или лошади, могут усугубить симптомы.
• При недержании обратиться к врачу и за лечением.
• Применяйте смягчающие средства для снятия сухости и зуда, а также в качестве барьера для защиты чувствительной кожи в области гениталий и ануса от контакта с мочой и фекалиями.

Стероидная мазь для местного применения

Стероиды для местного применения являются основным средством лечения склеротического лишая.Часто назначают сверхпотентные стероиды для местного применения (например, клобетазола пропионат 0,05%). Сильный стероид для местного применения (например, 0,1% мазь мометазона фуроата) также можно использовать при легкой форме заболевания или при контролируемых симптомах.

• Мазевая основа с меньшей вероятностью, чем крем, укусит или вызовет контактный дерматит.
• Точно нанести тонкий мазок на белые бляшки и аккуратно втереть.
• Большинству пациентов будет рекомендовано наносить стероидную мазь один раз в день.Через один-три месяца (в зависимости от тяжести заболевания) мазь можно использовать реже.
• Может потребоваться продолжение приема стероидов для местного применения один или два раза в неделю, чтобы контролировать симптомы или предотвратить повторение склеротического лишая.
• Зуд часто проходит в течение нескольких дней, но для восстановления нормального состояния кожи могут потребоваться недели или месяцы (если вообще).
• Одной 30-граммовой тубы местного стероида хватит на 3–6 месяцев или дольше.

Врач должен повторно осмотреть обработанный участок через несколько недель, так как реакция на лечение может быть разной.

Актуальные стероиды безопасны при правильном использовании. Однако чрезмерное использование или нанесение на неправильный сайт может привести к неблагоприятным последствиям. В аногенитальных областях к ним относятся:

• Красная тонкая кожа
• Жжение и дискомфорт
• Периорифический дерматит
• Инфекция Candida albicans (например, вульвовагинальный молочница)

Очень важно тщательно следовать инструкциям и регулярно посещать контрольные встречи.

Другая местная терапия

Другие местные методы лечения, используемые у пациентов со склеротическим лишаем, включают:

• Интравагинальный крем с эстрогеном или пессарии у женщин в постменопаузе.Они уменьшают симптомы атрофического вульвовагинита (сухие, тонкие, трещиноватые и чувствительные ткани вульвы и влагалища из-за гормонального дефицита).
• Местные ингибиторы кальциневрина мазь такролимуса и крем пимекролимуса вместо или в дополнение к местным стероидам. Они имеют тенденцию вызывать жгучий дискомфорт (по крайней мере, в первые несколько дней). Ранние опасения, что эти лекарства могут иметь потенциал для ускорения роста рака в присутствии онкогенного вируса папилломы человека (причина генитальных бородавок), кажутся необоснованными.
• Ретиноид для местного применения (например, крем третиноин) плохо переносится на коже половых органов, но может применяться на других участках, пораженных склеротическим лишаем. Уменьшает шелушение и сухость.

Пероральные препараты

Когда склеротический лихен является тяжелым, острым и не отвечает на местную терапию, системное лечение может быть назначено редко. Доступны следующие варианты:

Хирургия

Хирургия необходима при плоскоклеточных интраэпителиальных поражениях высокой степени или при раке.

У мужчин обрезание эффективно при склеротическом лишае, поражающем крайнюю плоть и головку полового члена.Лучше всего делать это на ранней стадии, если первые местные стероиды не контролируют симптомы и признаки. Если уретра стенозирована или имеет рубцы, может потребоваться реконструктивная операция.

У женщин удаление спаек вульвы и влагалища и рубцевание от склеротического лишая вульвы может иногда выполняться для уменьшения затруднений с мочеиспусканием и обеспечения полового акта, если расширители не оказались эффективными. Процедуры включают:

• Простая перинеотомия (разделение спаек)
• Процедура Фентона (поперечный разрез)
• Перинеопластика (иссечение пораженных тканей и продвижение слизистой оболочки влагалища)

К сожалению, склеротический лишай иногда снова закрывает вход во влагалище после того, как операция изначально оказалась успешной.Это можно повторить.

Другие методы лечения

Другие методы лечения склеротического лишая, о которых сообщалось, в настоящее время считаются экспериментальными.

Каковы перспективы склеротического лишая?

Склеротический лишай — это хроническое заболевание, которое обычно сохраняется в течение многих лет.

• Экстрагенитальный склеротический лишай может исчезнуть чаще, чем генитальное заболевание.
• Раннее лечение иногда приводит к полной и длительной ремиссии.
• Рубцы необратимы.

Рекомендуется долгосрочное наблюдение для наблюдения за заболеванием, оптимизации лечения и ранней диагностики рака.

Патология склеротического лихена | DermNet NZ

Автор: Д-р Бен Таллон, дерматолог / дерматопатолог, Тауранга, Новая Зеландия, 2011 г.

Гистология склерозирующего лишая

Сканирующая способность склеротического лишая выявляет воспалительный паттерн лихеноидного лишая на ранних стадиях поражения или поверхностный склерозирующий процесс на поздних стадиях поражения (рис. 1 и 2).Эпидермис демонстрирует гиперкератоз, значительное истончение с потерей нормального рисунка сетчатого гребня и закупорку инфундибул фолликулов (рис. 3). Атрофический эпидермис не является обязательным, поскольку в некоторых случаях, особенно в вульве, может наблюдаться значительная гиперплазия эпидермиса. Вакуолярная дегенерация базального слоя может наблюдаться, хотя обычно она легкая, особенно на поздних стадиях поражения. Расщелина может быть очевидна между эпидермисом и дермой в результате дегенерации этого базального слоя и лежащих в основе дермальных изменений.Доминирующим признаком является широкая конденсация кожного коллагена. Эти изменения обычно являются поверхностными, в то время как на ранних стадиях поражения может проявляться выраженный сосочковый отек кожи. При распространении в глубокие слои дермы различение склеродермии может стать затруднительным. Воспалительный инфильтрат развивается от плотного лимфоцитарного инфильтрата лихеноидного до редкого поверхностного интерстициального инфильтрата на поздней стадии заболевания. Видны разбросанные плазматические клетки, гистиоциты и тучные клетки (рис. 4).

Патология склеротического лишая

Дифференциальный диагноз патологии склеротического лишая

Склеродермия: при этом состоянии вышележащий эпидермис и поверхностная дерма сохраняются. Воспалительный инфильтрат обычно редкий и окружает глубокие придаточные и сосудистые структуры. Перекрытие может происходить там, где сосуществуют поверхностные и глубокие изменения.

Красный плоский лишай: Наличие хорошо сформированного зернистого слоя и многочисленных цитоидных телец, а также отсутствие утолщения базальной мембраны или атрофии эпидермиса способствуют развитию красного плоского лишая над склеротическим лишаем.

Ссылки:

• Патология кожи (2-е издание, 2002 г.). Уидон D
• Патология кожи (3-е издание, 2005 г.). Макки PH, Дж. Калонье Дж. Э., Грантер SR

В DermNet NZ:

Книги о кожных заболеваниях:

См. Книжный магазин DermNet NZ

Зуд вульвы | DermNet NZ

Автор: Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997.Обновлено в январе 2016 г.

Что такое вульва?

Вульва, или наружные гениталии женщины, включает лобок, большие половые губы (внешние губы), малые половые губы (внутренние губы), клитор, промежность (ткань между влагалищем и анусом) и наружные отверстия уретры и влагалище.

Зуд часто поражает вульву. Ощущение зуда в этом месте при отсутствии известных кожных заболеваний называется зудом вульвы. Зуд вульвы следует отличать от вульвальной боли и от вульводинии, которая относится к симптомам хронического жжения при отсутствии клинических признаков.Зуд вульвы, боль и жжение могут сосуществовать.

У кого появляется зуд вульвы?

Девочки и женщины любого возраста и расы могут испытывать легкий, средний или сильный зуд вульвы, который может быть периодическим или постоянным. Они могут иметь или не иметь связанное с этим заболевание кожи.

Что вызывает зуд вульвы?

Одно или несколько конкретных состояний могут быть причиной зуда вульвы.

Зуд, вызванный инфекциями

Candida albicans Инфекция (вульвовагинальный молочница) является наиболее важным микроорганизмом, который необходимо учитывать у женщин в постпубертатном периоде с зудом вульвы.Кандида может быть причиной салфеточного дерматита у младенцев. Женщины в постменопаузе вряд ли заразятся инфекцией Candida albicans , если у них нет диабета, если они не лечатся эстрогенами или антибиотиками, или чрезмерный рост кандиды является вторичным по отношению к основному кожному заболеванию.

Несколько менее распространенных инфекций могут вызывать зуд вульвы.

Зуд из-за воспалительного состояния кожи

Раздражающий контактный дерматит является наиболее частой причиной зуда вульвы в любом возрасте.Он может быть острым, рецидивирующим или хроническим. Это может быть связано с различными причинами, в том числе:

• Возрастная недостаточность эстрогена в препубертатном или постменопаузальном периоде
• Основная склонность к атопическому дерматиту
• Царапины и трение
• Трение складок кожи, одежды, активности или полового акта
• Влага из-за окклюзионного нижнего белья
• Моча и фекалии
• Мыло или агрессивное моющее средство
• Частая стирка
• Неподходящие или ненужные химические вещества, включая смазочные материалы, лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту
• Нормальные, чрезмерные или инфицированные вагинальные выделения.

Сильный зуд вульвы может быть вызван:

Другие распространенные кожные заболевания, которые могут вызывать зуд вульвы, включают:

* К потенциальным аллергенам вульвы относятся:

Латексная резина и сперма являются потенциальными причинами контактной крапивницы.

Зуд, вызванный новообразованием

Доброкачественные и злокачественные новообразования вульвы на ранних стадиях часто протекают бессимптомно, но могут вызывать зуд. Наиболее частыми злокачественными новообразованиями являются:

Зуд вследствие невропатии

Невропатию следует рассматривать как причину зуда вульвы, если нет никаких признаков инфекции или кожного заболевания, кроме простого лишая, которое может быть вторичным по отношению к зудящей нейропатии, особенно если присутствует вульводиния.Невропатия может быть вызвана травмой, хирургическим вмешательством или заболеванием на месте (ущемление половых органов), в тазу или позвоночнике.

Каковы клинические признаки зуда вульвы?

Клинические признаки зависят от первопричины зуда вульвы. Может быть явная или едва заметная сыпь или вообще не быть признаков болезни.

При оценке причины важно определить точное местонахождение симптомов. Зуд часто поражает только одну анатомическую часть вульвы:

Зуд может поражать и другие прилегающие участки кожи живота, бедер и перианальной области.

Осмотр может выявить здоровую кожу, царапины (ссадины) и особенности, связанные с первопричиной зуда.

Морфология может быть изменена в зависимости от местонахождения с минимальным очевидным масштабом.

• Вагинит Candida albicans вызывает густые белые выделения из влагалища, эритему и отек; кандидозный вульвит вызывает сателлитные красные поверхностные папулы, пустулы, шелушение и эрозии.
• Candida также может вызывать тонкие трещины и субклинический дерматит.
• Вирусные бородавки сгруппированы в мягкие кондиломы.
• Острый раздражающий контактный дерматит может быть блестящим, восковым или ожоговым.
• Генитальный или изгибный псориаз имеет симметричные ограниченные эритематозные бляшки, но они редко бывают чешуйчатыми.
• Себорейный дерматит проявляется розовыми, плохо очерченными пятнами лососевого цвета, иногда с легким шелушением.
• Аллергический контактный дерматит может иметь различную морфологию, но имеет тенденцию быть асимметричным и прерывистым.
• Простой лишай представляет собой сливающиеся утолщенные папулы с оторванными волосками.
• Склеротический лишай обычно имеет белые бляшки, экхимозы и эрозии.
• Красный плоский лишай может проявляться как фиолетовые или гиперпигментированные папулы с белой сетчатой ​​сеткой (бедра), внешне похожи на склеротический лишай; эрозивный красный плоский лишай вызывает болезненные четко очерченные красные пятна и эрозии во входе / влагалище и обычно не вызывает зуда.
• Интраэпителиальное или инвазивное плоскоклеточное поражение следует рассматривать, если имеется одиночная бляшка неправильной формы, структуры, поверхности и цвета.Твердая или твердая консистенция, а также изъязвление и кровотечение.

Какие осложнения вызывает зуд вульвы?

Зуд вульвы может привести к сильному психологическому стрессу и бессоннице. Расчесывание травмирует кожу, что может привести к боли и вторичной бактериальной инфекции.

Как диагностируется причина зуда вульвы?

Причина или причины зуда вульвы могут быть диагностированы путем тщательного анализа анамнеза (включая мочеполовой и опорно-двигательный аппарат) и осмотра вульвы.

Полное обследование кожи может выявить состояние или заболевание кожи в другом месте, что дает ключ к разгадке причин зуда вульвы.

• Бактериальные и вирусные мазки пораженного участка и влагалища могут быть взяты для микробиологического исследования.
• Может потребоваться биопсия кожи области, пораженной зудом или видимым состоянием кожи, чтобы определить ее точный характер. Иногда может потребоваться несколько биопсий.
• Иногда проводят патч-тесты, чтобы определить наличие контактной аллергии.

Как лечить зуд вульвы?

Состояния, вызывающие зуд вульвы, часто требуют специального лечения. Например:

Неспецифическое лечение

• Сведите к минимуму царапание или трение пораженного участка.
• Носите свободное впитывающее белье и верхнюю одежду.
• Избегайте окклюзионного нейлона, такого как трусики.
• Выберите современное впитывающее белье.
• Сохраняйте прохладу, особенно в ночное время.
• Нанесите смягчающие вещества (например, сорболен) и барьерные препараты (например, вазелин).
• Крем с гидрокортизоном можно безопасно использовать и покупать без рецепта.

Контактный дерматит довольно часто возникает при воспалении кожи в области гениталий.

• Мойте один или два раза в день только теплой водой или используйте моющее средство без мыла.
• Не используйте несмываемые влажные салфетки, антиперспиранты или другие косметические средства в области вульвы.
• Осторожно вставляйте тампоны или используйте многоразовые силиконовые менструальные чаши.
• Чаще меняйте гигиенические прокладки, прокладки и изделия для страдающих недержанием.
• Избегайте катания на велосипедах или лошадях.

Трициклические антидепрессанты могут быть назначены для контроля трудноизлечимого зуда даже при отсутствии выраженной нейропатии.

Как предотвратить зуд вульвы?

Зуд вульвы не всегда можно предотвратить, в зависимости от его причины. Однако здоровье вульвы можно улучшить с помощью неспецифических мер, описанных выше.

Каковы перспективы при зуде вульвы?

Зуд вульвы — обычно незначительное недолговечное раздражение.Однако некоторые женщины могут страдать от зуда вульвы в течение многих лет и могут получить лишь временное облегчение от лечения, если не поставлен правильный диагноз.

Склеротический лихен — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач может диагностировать склеротический лихен на основании:

• Медицинский осмотр
• Удаление небольшого кусочка пораженной ткани (биопсия) для исследования под микроскопом

Ваш врач может направить вас к специалисту по кожным заболеваниям (дерматологу) или к женской репродуктивной системе.

Лечение

Если у вас склеротический лишай на половых органах или анусе или вокруг них, или если у вас более тяжелая форма заболевания на других частях тела, ваш врач порекомендует лечение. Лечение помогает уменьшить зуд, улучшить внешний вид кожи и уменьшить образование рубцов. Рецидивы — обычное явление. В редких случаях склеротический лишай проходит самостоятельно.

Кортикостероиды

Кортикостероидные мази или кремы обычно назначают при склеротическом лишае.Первоначально вам, как правило, придется наносить кремы или мази с кортизоном на пораженную кожу два раза в день. Через несколько недель ваш врач, вероятно, порекомендует вам использовать эти лекарства только два раза в неделю, чтобы предотвратить рецидив.

Ваш врач будет следить за вами на предмет побочных эффектов, связанных с длительным использованием местных кортикостероидов, таких как дальнейшее истончение кожи.

Другие варианты лечения

Если лечение кортикостероидами не помогает или если необходимы месяцы терапии кортикостероидами, ваш врач может назначить мазь, такую ​​как такролимус (Протопик).

Удаление крайней плоти (обрезание) у мужчин — обычное лечение в случаях, резистентных к другим методам лечения, или в более запущенных случаях. Хирургическое вмешательство в области гениталий или анального отверстия обычно не рекомендуется женщинам со склеротическим лишаем, потому что состояние может только вернуться после операции.

Спросите своего врача, как часто вам следует возвращаться для контрольных осмотров. Обычно их рекомендуют каждые 6–12 месяцев.

Образ жизни и домашние средства

Эти советы по уходу за собой могут помочь независимо от того, проходите вы лечение или нет:

• Нанести смазку (вазелин, мазь А и D, Аквафор) на пораженный участок.
• Ежедневно аккуратно промывайте пораженный участок и вытрите насухо. Избегайте мыла и слишком много купания.
• Облегчить жжение и боль с помощью овсяных хлопьев, сидячих ванн, пакетов со льдом или прохладных компрессов.
• Принимайте пероральные антигистаминные препараты перед сном, чтобы уменьшить зуд во время сна.

Подготовка к приему

Если у вас есть признаки и симптомы, общие для склеротического лишая, запишитесь на прием к лечащему врачу. Ваш врач может направить вас к специалисту по диагностике и лечению кожных заболеваний (дерматологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Перед назначением составьте список:

• Ваши симптомы и как долго они у вас были.
• Ваша ключевая медицинская информация, такая как другие заболевания, с которыми вам был поставлен диагноз, и любые рецептурные или безрецептурные лекарства, которые вы принимаете, включая витамины и добавки.
• Вопросы, которые следует задать врачу.

Некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу о возможном склеротическом лихене, включают:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете, если таковой имеется?
• Если первая процедура не сработает, что вы порекомендуете дальше?
• Насколько вы ожидаете, что мои симптомы улучшатся после лечения — и как скоро?
• Потребуется ли мне лечение от этого состояния до конца моей жизни?
• Какие шаги по уходу за собой я могу предпринять, чтобы облегчить симптомы?
• Что я могу сделать, чтобы предотвратить рецидив?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

• Насколько серьезен ваш дискомфорт?
• Вы заметили кровотечение?
• Ваши симптомы включают боль при мочеиспускании или дефекации?
• Есть ли у ваших симптомов боль при половом акте?
• Были ли у вас ранее травмы пораженного участка?
• Какие шаги вы предприняли для самостоятельного лечения этого состояния?
• Вы лечили это состояние по рецепту?
• Были ли у вас диагностированы другие заболевания?

Октябрь10, 2020

Мужской половой лишай Sclerosus

Indian J Dermatol. 2015 март-апрель; 60 (2): 111–117.

Christopher Barry Bunker

От отделения дерматологии больницы Университетского колледжа, Лондон

Тан Нги Шим

От отделения дерматологии больницы Университетского колледжа, Лондон

От отделения дерматологии Университета College Hospital, London

Поступила в редакцию, сентябрь 2014 г .; Принято 2014 Сентябрь

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы .

Abstract

Склеротический лишай мужских половых органов (MGLSc) — хроническое воспалительное заболевание кожи, вызывающее мужскую сексуальную диспареунию и урологические заболевания. Вызывает опасение осложнение, вызывающее плоскоклеточный рак полового члена. Точный этиопатогенез MGLSc остается спорным, хотя были затронуты генетические, аутоиммунные и инфекционные факторы (такие как вирус папилломы человека (ВПЧ), гепатит С (ВГС), вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) и боррелия): рассмотрение всех доказательств предполагает, что хронические воздействие на чувствительный эпителий закупорки мочи крайней плотью представляется наиболее вероятным патомеханизмом.Основа лечения — местная терапия сверхпотентными кортикостероидами. Хирургическое вмешательство показано в случаях, не отвечающих на местную терапию кортикостероидами, при фимозе, стенозе внутреннего канала, стриктуре уретры, карциноме in situ (CIS) и плоскоклеточной карциноме.

Ключевые слова: Склеротический лишай мужских половых органов , этиология , патогенез , менеджмент

Что было известно?

MGLSc является причиной мужской сексуальной дисфункции и урологических заболеваний и связан с плоскоклеточным раком полового члена.Считается, что это аутоиммунное заболевание.

Введение

MGLSc — приобретенное хроническое воспалительное кожное заболевание спорной этиологии. Он вызывает острый и хронический баланопостит и рубцевание, что может привести к значительной сексуальной дисфункции и мочевыделительной дисфункции, а также создать риск плоскоклеточного рака полового члена. [1,2]

Точную частоту и распространенность установить трудно. Это может быть связано с тем, что ею занимаются многие специальности (дерматология, мочеполовая медицина, урология и педиатрия), а также из-за значительного недооценки и, следовательно, недостаточной отчетности пациентов и врачей.Расчетная частота LSc колеблется от 1/300 (0,3%) до 1/1000 (0,1%) у обоих полов. [3] В более недавнем исследовании сообщалось о частоте возникновения MGLSc у 1,4 пациентов на 100 000 посещений [4]. Эпидемиология может варьироваться в зависимости от страны и расовой группы, поскольку MGLSc — это в основном заболевание необрезанных, хотя оно может сохраняться или рецидивировать после обрезания. Заболеваемость наблюдается в бимодальном возрасте с пиками у мальчиков и взрослых мужчин в конце четвертого десятилетия. [4,5,6,7,8]

MGLSc может быть причиной значительной заболеваемости.Симптоматика является выражением дисфункции препуциального отдела уретры и уретры, которую очень часто называют мужской диспареунией. [2,6,9] Спектр проявления широк. Может протекать бессимптомно. Некоторые пациенты описывают спонтанный зуд, жжение, кровотечение, слезотечение, расщепление (крайней плоти и уздечки), геморрагические волдыри или проблемы с мочеиспусканием, такие как дизурия и сужение струи мочи, или анатомические изменения гениталий. У большинства мужчин (55%) есть симптомы, связанные с сексуальной активностью, но диспареуния может быть даже более распространенной, чем эта статистика, из-за неудач или трудностей в выявлении симптомов.[6] Другими проявлениями являются не втягивающаяся крайняя плоть (фимоз), зафиксированная в ретракции крайняя плоть (парафимоз), уретрит, стриктура уретры, задержка мочи и почечная недостаточность. Некоторые случаи диагностируются при предъявлении КИС или откровенного ПКР. Заболевание и его осложнения существенно влияют на сексуальное здоровье мужчин. [6,10]

Признаки могут быть незаметными или яркими. Следует систематически и тщательно осматривать орган, в том числе с помощью ручной линзы. Классические генитальные морфологические проявления MGLSc аналогичны тем признакам заболевания, которые встречаются на экстрагенитальных участках, и включают атрофические пятна цвета слоновой кости (лейкодермия) или бляшки, гипертрофические, слегка чешуйчатые пятна или бляшки с телеангиэктазиями и редкой пурпурой.Констриктивный лихеноидный постит обычно ассоциируется с фиброзом препуциального пояса, вызывающим «перегибание» стержня полового члена в виде «песочных часов». Может присутствовать переменное асимметричное, иногда яркое зооноидное воспаление, которое отвлекает врача от постановки правильного диагноза. Головка полового члена может быть этиолирована, поражена склерозом, особенно параметрически, и проявлять пурпуру, экхимоз или ангиокератомы. Поражение мясом может быть незаметным с посягательством и притуплением архитектуры или более явным с сужением проходного прохода «булавочными отверстиями», но может быть более явным и обширным.Спайки возникают и могут быть субкороновыми или транскорональными. Анатомическое определение теряется при стирании венечной борозды и ранних папул полового члена. Уздечка является особой мишенью, проявляющейся склерозом или полной облитерацией уздечки. [1,2,6] Поражение перианальной области с MGLSc у мужчин очень редко. [1,2] Сопутствующие экстрагенитальные LSc также чрезвычайно редки (<0,1%). [6,10]

Этиология

Генетические факторы

Генетические факторы были предложены на основе сообщений о семейных случаях и ассоциации с антигенами HLA.Семейные LSc наблюдались у однояйцевых и неидентичных близнецов, сестер, матерей и дочерей. [11,12] Семейный анамнез был обнаружен у 12% женских половых органов (FG) LSc. [11] Однако имеется мало свидетельств семейной предрасположенности к LSc у мальчиков. [11,13] Комплекс человеческого лейкоцитарного антигена (HLA), как известно, определяет предрасположенность человека к воспалительным заболеваниям, влияя как на клеточный, так и на гуморальный иммунитет. В основном в этой работе участвовали женщины. Несколько исследований показали, что HLA DQ7 и, в меньшей степени, HLA DQ8 и DQ9 чаще встречаются в FG LSc, чем в контроле [14], особенно если LSc возникает в детстве.[15] HLA-B * 08, B * 18, -B * 15, B * 57, -CW * 03, -CW * 07, CW * 18, -DQ3, -DQ7, -DRB1 * 04, -DRB * 4, -DRB1 * 07, -DRB1 * 12 и гаплотипы HLA-DRB1 * 12, -DQB1 * 03: 01/04/09/010, как было обнаружено, увеличивают восприимчивость к FG LSc, тогда как HLA-DR17, -DRB1 * 03 : 01/04 и гаплотипы HLA-DRB1 * 03, -DQB1 * 02, -DRB1 * 03: 01, DQB1 * 02: 01/02/03, по-видимому, защищают от (FG) LSc. [12,16,17] О повышенных частотах HLA-DR11, -DR12 и DQ7 сообщалось в MGLSc. [18]

GLSc был связан с атопической экземой у мальчиков.[19] Филаггрин (FLG) является ключевым белком, который способствует терминальной дифференцировке эпидермиса и формированию эпителиального барьера. При атопическом дерматите обнаружены мутации. Дефект барьера из-за мутации FLG может способствовать восприимчивости генитального эпителия к раздражению мочи при MGLSc. [20] Однако не было обнаружено значительных различий в исследовании 93 MGLSc с наиболее распространенными мутациями потери функции филаггрина (R501X, 2282del4, R2447X и S3247X).[21]

Аутоиммунитет

Остается спорным, лежит ли аутоиммунитет в основе этого состояния. Было показано, что личный и / или семейный анамнез аутоиммунитета связан с LSc. У пациентов с LSc были обнаружены органоспецифические антитела, такие как антитела к щитовидной железе, ткани желудка (париетальных клеток), внутренний фактор, антинуклеарные антитела и аутоантитела к гладким мышцам. У пациентов с LSc были зарегистрированы аутоиммунные состояния, такие как заболевание щитовидной железы, диабет, витилиго, очаговая алопеция, пернициозная анемия, склеродермия и ревматоидный артрит.[12,15,22,23,24,25] Сходство некоторых клинических и гистопатологических признаков при LSc и липоидном протеинозе, редком аутосомно-рецессивном генодерматозе, связанном с патогенными мутациями потери функции во внеклеточном матриксном протеине 1 (ECM1) ген, привел к гипотезе, что аутоиммунитет ECM1 может способствовать этиопатогенезу LSc. [26,27] Дальнейшие исследования показали, что хотя аутоантитела к ECM1 были обнаружены как в FG-, так и в MGLSc, но это может быть эпифеноменом. [27, 28]. Аналогичный вывод был также сделан для роли циркулирующих аутоантител против 180NC 16a и против BP230, поскольку процент пациентов с положительными циркулирующими антителами против BP 180, по-видимому, не превышает числа, обнаруживаемого в общей популяции.[29,30] Было высказано предположение, что у пациентов мужского и женского пола может быть разный патогенетический фон с преобладанием роли аутоиммунитета в (ФГ) LSc. [31] Кроме того, различное процентное содержание лимфоцитов CD4 + и FOXP3 + наблюдалось в (FG) — и MGLSc, что указывает на другой патогенетический путь. [32]

Инфекция

• (i) Кислотоустойчивые бациллы и спирохаты

  Предыдущие исследования связали несколько инфекционных агентов с LSc. К ним относятся кислотоустойчивые бациллы и спирохеты.[33,34,35]

• (ii) Borrelia burgdorferi

  Хронический атрофический акродерматит, вызываемый Borrelia burgdorferi , имеет некоторые клинические и гистологические сходства с LSc. На сегодняшний день многие исследования дали противоречивые результаты, что могло быть связано с региональными вариациями в Borrelia burgdorferi и использовавшейся другой экспериментальной техникой. [36,37] Такая связь опровергнута. [38]

• (iii) ВПЧ

  Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ), была замешана в качестве возбудителя.В MGLSc сообщалось о различных подтипах HPV, таких как HPV 16, 18, 33 и 51 [39]. Остается спорным, являются ли некоторые из этих ВПЧ просто кожными «ВПЧ пассажира» или «ВПЧ-водителем», которые участвуют в патогенезе MGLSc. p16 ^INK4a может использоваться в качестве суррогатного биомаркера для подтверждения диагноза поражений полового члена, инфицированных ВПЧ. [39,40,41,42] Недавние данные показали отсутствие клинической корреляции MGLSc с HPV и MGLSc. транскриптосома, не связанная с ВПЧ, [6,43] подтверждая точку зрения, что ВПЧ может быть невинным свидетелем.[43] Другое исследование показало, что не было никакой разницы в распространенности MGLSc между HPV-положительными и -отрицательными образцами. [44] Также было показано, что ВПЧ отсутствует в крайней плоти мальчиков, обрезанных из-за стойкого фимоза после первого года жизни, и что неэффективность местного лечения глюкокортикоидами не связана с ВПЧ или какими-либо специфическими гистопатологическими изменениями [45]. Однако сообщалось о сильном иммуноокрашивании для p16 ^INK4a , коррелировавшего с инфекцией HPV16 / 18 в 6 из 18 случаев MGLSc.[39] Для изучения этой связи требуется более крупное исследование. Недавняя работа показала, что нет корреляции между MGLSc ( n = 62; положительный результат на ВПЧ = 37,9%) с иммуноокрашиванием p16 ^INK4a ( P = 0,53), что позволяет предположить обнаружение «пассажирского ВПЧ» на поверхности кожи, и это действительно так. вряд ли играет роль в этиопатогенезе MGLSc. [46]

• (iv) ВГС

  ВГС упоминается в отчетах о случаях [47, 48], но недавнее исследование нашей группы ( n = 61) показало, что ни у одного пациента с MGLSc не было ВГС, что позволяет предположить, что это очень маловероятно. играют патогенную роль в MGLSc.[49]

• (v) ДНК вируса Эпштейна-Барра (EBV) EBV

  была обнаружена в 26,5% из 34 биопсий вульвы с FGLS по сравнению с 0% в контроле [50], но ее роль в MGLSc неизвестна.

Факторы окружающей среды

LSc демонстрирует феномен Кебнера. Он возникает на травмированных участках, в старых рубцах (например, после вульвэктомии и обрезания), на кожных трансплантатах, на участках, подверженных постоянному трению, а также после солнечных ожогов или лучевой терапии. [51,52,53,54,55,56 ]

Контакт с мочой

MGLSc однозначно является заболеванием необрезанного мужчины.[6] MGLSc чрезвычайно редко встречается у мужчин, обрезанных при рождении, что указывает на то, что крайняя плоть должна играть облигатную роль в этиопатогенезе MGLSc. Тем не менее, MGLSc действительно встречается у обрезанных мужчин: с гипоспадией, с генитальными украшениями (пирсингом), после операций, травм и инструментов, а также у бариатрических пациентов. Он действительно рецидивирует в трансплантатах, особенно кожных, чаще, чем трансплантатах слизистой оболочки. [6,57,58,59]

Было высказано предположение, что подтекание после мочеиспускания или микродержание мочи играет центральную роль в этиопатогенезе MGLSc.[60,61,62,63,64] Многие мужчины, поступившие с MGLSc, признаются в ведении капель после мочеиспускания. Недавнее исследование нашей группы показало, что у 91–100% мужчин с MGLSc наблюдается дриблинг по сравнению с 14% контрольной группы, что указывает на роль микродержания после мочеиспускания в MGLSc. [65] Кроме того, у пациентов с MGLSc при тщательном осмотре часто обнаруживается аномальный уретральный проход или ладьевидная ямка. У обрезанного мужчины крошечная капля мочи, появляющаяся в проходном отверстии после мочеиспускания, будет иметь незначительный контакт с ороговевшей головкой, прежде чем впитается нижним бельем.У необрезанного мужчины с таким же дисфункциональным терминальным аппаратом уретры ситуация совсем иная. У мужчин капающая моча вследствие микродержания после мочеиспускания может скапливаться и закупориваться между внутренней крайней плотью и дистальным отделом полового члена / головкой, поражая уздечку, перимеатальную головку и висцеральную крайнюю плоть. Окклюзия и явление кебнеризации провоцируют воспаление; воспаление прогрессирует до склероза. [6,61,63,64,66] Гипотеза мочевыделительной системы также подтверждается наблюдением LSC, возникающего вокруг перинеальных уретростомий у пациентов, перенесших перинеальную уретропластику по поводу длинных стриктур уретры или сильно рубцовых пластин уретры.Хроническое прерывистое истечение мочи из перинеальной уретростомы после мочеиспускания неизбежно закупоривается между соседними перинеальными складками с такими же патологическими последствиями для пораженной кожи, как и описанная выше ситуация полового члена [67]. Эта гипотеза подкрепляется появлением экстрагенитальных LSc в коже перистомы у пациентов с уростомой, вероятно, из-за окклюзии и контакта с мочой. [68]

Остается неизвестным, является ли MGLSc неспецифической патологической реакцией на воздействие мочи, или существует какой-то конкретный механизм или виновный компонент мочи.Исследование с помощью магнитно-резонансной спектроскопии позволяет предположить, что в моче нет ни одного компонента, по которому можно выявить признаки.

Другие факторы

• (i)

  Наркотики

  Небольшое исследование показало обратную зависимость между наличием вульвы LS и использованием бета-блокаторов и ингибиторов АПФ. Ингибиторы АПФ могут уменьшить воспалительный процесс LSc и, следовательно, защитить от LSc. Бета-адреноблокаторы блокируют уровень циклического АМФ, что приводит к усилению регуляции пролиферации кератиноцитов, снижению дифференциации и увеличению подвижности лимфоцитов, что может влиять на клиническую экспрессию пациентов с LSc.[70] Роль лекарств в возникновении MGLSc не известна.

• (ii)

  Болезнь обмена веществ

  Недавнее исследование методом случай-контроль показало, что в этиологии MGLSc может быть компонент метаболизма или образа жизни. В MGLSc наблюдались повышенные показатели повышенного индекса массы тела, сахарного диабета, ишемической болезни сердца (ИБС) и курения по сравнению с контрольной группой. [71,72] Сахарный диабет и ИБС, как известно, систематически связаны с микрососудистыми заболеваниями, и авторы предположили связь LSc с прямым сосудистым нарушением.[71] Тем не менее, мужчины с ожирением часто наблюдаются с GLSc, включая тех, у которых надлобковое ожирение и втягивание полового члена («исчезающий пенис») в лобковую бугорку создает псевдо или новую крайнюю плоть у мужчин, обрезанных при рождении или позже.

MGLSc и SCC

Риск трансформации MGLSc в карциному in situ (CIS) трудно определить количественно. Раннее микроинвазивное заболевание может быть сложно диагностировать клинически на фоне LSc. Ретроспективный обзор Barbagli et al .из 130 пациентов с MGLSc выявлено 11 мужчин (8,4%) с предраковыми или злокачественными признаками (7 случаев SCC, 2 случая веррукозной карциномы, 1 случай SCC, связанный с веррукозной карциномой и 1 случай эритроплазии Кейра). [73] Временной интервал между постановкой диагноза LSc и развитием SCC составлял 14-30 лет. Были описаны две формы интраэпителиальной неоплазии полового члена (PeIN) (аналогия с классификацией интраэпителиальной неоплазии вульвы): дифференцированный PeIN, который часто ассоциируется с MGLSc, и недифференцированный PeIN, или Bowenoid PeIN, который ассоциируется с инфекцией HPV.[74]

Связь GLSc и SCC широко признана, и риск оценивается от 2% до 12,5%. [13,73,75,76,77] MGLSc также считается одним из двух путей развития развитие CIS и рака полового члена, другой — через инфекцию HPV. [2,74] Однако в большой группе пациентов из наших клиник ни у одного пациента не развился SCC, что позволяет предположить, что точный диагноз и окончательное лечение имеют решающее значение для купирования канцерогенного влечения. .

MGLSc и меланоцитарные поражения

Сообщалось об атипичном меланоцитарном невусе половых органов одновременно у пациентов с FG- и MGLSc.[78,79,80] Случаи меланомы, осложняющей FGLSc, описаны в литературе. [81,82,83,84,85] Мы видели три случая в MGLSc. [86] Было высказано предположение, что LSc может быть иммунным ответом, возможно, вызванным меланоцитарным поражением, или что воспалительная среда LSc обеспечивает нишу в микроокружении, способствующую меланоцитарной неоплазии.

Диагностика и лечение

Большинство случаев MGLSc можно диагностировать клинически. При некоторых обстоятельствах может быть выполнена биопсия.Биопсия полезна для исключения неопластической трансформации и дифференциации LSc от эрозивного красного плоского лишая, рубцового рубцового пемфигоида и простого лишайника. [1,2] Гистология LSc характеризуется уплощением эпидермиса с различным гиперкератозом, водной дегенерацией базальных клеток и дермальный инфильтрат воспалительных клеток. Однако гистология биопсии MGLSc может быть неспецифической в ​​зависимости от времени, места и степени тяжести [87]. Биопсия наиболее клинически ненормальной области, например, воспаления или рубца, может не дать гистологического диагноза.Могут быть неспецифические воспалительные изменения (например, зооноидные), приводящие к ошибочному диагнозу баланита Зуна. У многих мужчин изменения препуциального отдела или головки могут быть вторичными и реактивными по отношению к баланопрепуциальной дисфункции, создаваемой главным проксимальным, соседним или сопряженным участком LSc. Отрицательная биопсия не исключает LSc. Отрицательный результат биопсии не исключает неоплазию. [2,9,66,88]

Лечение MGLSc направлено на достижение оптимального облегчения симптомов, предотвращение дальнейшего ухудшения изменений анатомической архитектуры и теоретическое смягчение злокачественной трансформации.Наше понимание роли окклюзионного контакта с мочой в патогенезе является фундаментальным для эффективного ведения и прогноза MGLSc. [65,89]

Протоколы лечения в GLSc хорошо известны (уровень доказательности III). [2,6 , 66,90] Важно избегать контакта с мылом и мочой. Необходимо регулярно использовать смягчающее средство для кожного барьера. Короткие подстриженные волосы на лобке рекомендуется использовать, чтобы избежать попадания волос между крайней плотью и головкой полового члена и, следовательно, минимизировать раздражение, истирание и последующее воспаление.[89] Раннее агрессивное лечение может предотвратить прогрессирование заболевания. [91] Ультрапотентный местный кортикостероид (обычно клобетазола пропионат (уровень доказательности I)), используемый под наблюдением в течение конечного курса, эффективен [2,92,93,94] и обычно беспроблемен, но реактивация простого герпеса и бородавок все же происходит. ] ацикловир с профилактической целью следует назначать пациентам с генитальным ВПГ в анамнезе. Большинство мужчин достигли ремиссии с помощью суперпотентных местных кортикостероидов (50–60%) [6]. Местные ингибиторы кальциневрина не должны использоваться при MGLSc из-за теоретического синергетического риска SCC.[6,61,62,69] Если максимальное традиционное лечение невозможно или не удается, рекомендуется обрезание. Удаление крайней плоти изменяет локальную среду головки полового члена: оно устраняет окклюзионные и коебнеризирующие эффекты крайней плоти и, следовательно, смягчает последствия микродержания после мочеиспускания. Обрезание является лечебно эффективным в большинстве случаев (по крайней мере> 75%, но точные данные о долгосрочном наблюдении отсутствуют) [6]. Некоторым мужчинам может потребоваться расширенная операция на уретроме.Наши результаты показывают, что точный диагноз и рациональное лечение восстанавливают сексуальную функцию и снижают риск дисфункции мочевыводящих путей и могут сохранить крайнюю плоть примерно на 50%. Более того, ни у одного из многих сотен пациентов, которые наблюдались в клинике за 20 лет, еще не развился рак полового члена [6].

Заключение

MGLSc — это приобретенное хроническое воспалительное и фиброзирующее кожное заболевание, ответственное за значительную половую и урологическую дисфункцию, а также создающее риск плоскоклеточного рака полового члена.Этиология MGLSc теперь гораздо лучше изучена. Это в первую очередь не аутоиммунное заболевание. Вероятно, что для развития MGLSc необходимо взаимодействие между раздражающим действием мочи и другими патогенными факторами, такими как хроническая болезнь, окклюзия и еще не определенная дифференциальная восприимчивость или реакция эпителия на повреждение. Лучшее понимание патогенеза MGLSc важно для минимизации сексуальной заболеваемости, урологической дисфункции, снижения риска рака, который он вызывает, и сохранения крайней плоти, когда это возможно.

Что нового?

MGLSc возникает из-за хронического микронедержания мочи и окклюзии. Его лечат либо коротким курсом сверхактивных местных стероидов, либо обрезанием.

Сноски

Источник поддержки: Фонд лечения и исследований кожи (START) и Фонд сэра Джона Фишера

Конфликт интересов: Нет.

Ссылки

Склеротический лишай полового члена: кошмар уролога!

Реферат

Цель:

Склеротический лишай полового члена (СК) — это тянущее заболевание, прогрессирование которого приводит к серьезным нарушениям мочеиспускания и сексуальности и снижению качества жизни. Это исследование было проведено, чтобы представить наш опыт в отношении этого заболевания с одновременным обзором доступной литературы.

Материалы и методы:

Это ретроспективное исследование было проведено в центре третичной медицинской помощи в восточной Индии.Данные 306 пациентов, пораженных ЛС, были проанализированы на предмет клинической картины, физического осмотра, обследования и предложенного лечения.

Результаты:

Представленные симптомы были неспецифическими. Чаще всего поражалась крайняя плоть, за ней следовала головка и носовой ход. Поражение уретры не было выделено в качестве первичного очага. Обрезание выполнено 237 пациентам, 63 пациентам — меатотомия. Тридцать шесть из 39 случаев стриктуры, вызванной LS, лечили трансплантатом слизистой оболочки рта (BMG) либо в один этап, либо в два этапа.

Заключение:

LS варьируется от очень агрессивного заболевания полового члена и передней уретры до состояния сгорания, поражающего только проходной канал и окружающую головку. Ранняя диагностика и лечение необходимы для предотвращения его осложнений и связанных с ними заболеваний. Тактика лечения зависит от анатомического расположения поражения, степени поражения, скорости прогрессирования и его тяжести. Использование BMG при стриктуре уретры, вызванной LS, показало обнадеживающие результаты.

Ключевые слова: Облитерирующий ксеротический баланит, склерозирующий лишай, стеноз внутреннего канала, половой член, стриктура уретры

ВВЕДЕНИЕ

Склерозирующий лишай полового члена (СК) является прогрессирующим, склерозирующим, воспалительным дерматозом головки полового члена (передней и передней частей полового члена).[1] Истинная заболеваемость, эпидемиология и патогенез этого заболевания еще полностью не известны. [1,2] Если не распознать на ранней стадии, прогрессирование этого заболевания может привести к деструктивным рубцам, которые могут привести к разрушительным проблемам с мочеиспусканием и сексом, а также резкое снижение качества жизни и, конечно, значительная заболеваемость. В урологических исследованиях склерозу лишайников не уделялось особого внимания, и литература по этому заболеванию очень скудна. Настоящее исследование представляет собой попытку поделиться нашим опытом и проанализировать доступную литературу об этом заболевании.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это ретроспективное исследование было проведено в урологическом отделении IPGMER и больнице SSKM в Калькутте, центре третичной медицинской помощи в восточной Индии. С января 2005 г. по декабрь 2011 г. в нашем институте прошли лечение триста шестьдесят пять пациентов с ЛС. Были проанализированы данные пациентов об их клинических проявлениях, физикальном обследовании, исследованиях и лечении. В исследование были включены все пациенты, у которых был проведен анализ мочи, урофлоуметрия, ретроградная уретрограмма, цистоуретрограмма при мочеиспускании, цистоуретроскопическая оценка и диагноз, подтвержденный биопсией крайней плоти, головки полового члена или проходного канала.Предлагаемое лечение варьировалось от местного применения лекарств до обрезания, мясотомии, одно- или двухэтапной уретропластики или перинеальной уретростомии. В соответствии с нашей институциональной политикой послеоперационное обследование каждого пациента проводилось каждые 4 ^-го месяца в течение 1 ^-го года, а затем ежегодно; с ультрасонографией почек, мочеточника, мочевого пузыря и предстательной железы с измерением остаточной мочи после мочеиспускания, урофлоуметрией и посевом мочи. Уретрография также добавлялась и повторялась всякий раз, когда у пациента наблюдались симптомы снижения мочеиспускания и / или максимальная скорость потока (Q _max ) составляла менее 12 мл / с.Тридцать шесть пациентов, не прошедших последующее наблюдение, и 23 пациента с неполными данными исследования были исключены, и поэтому эффективное исследование было проведено только на 306 пациентах.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст обращения составил 37 лет (диапазон 7-79 лет). Представляющие симптомы были неспецифическими; хотя наиболее распространенными были кожный зуд, болезненность и дизурия. Шестьдесят шесть пациентов имели хроническую задержку мочи, 52 пациента имели нарушение функции почек (сывороточный креатинин> 1,5 мг / дл) и 91 пациент имел активную ИМП при первоначальной оценке, из которых Escherichia coli была наиболее часто поражающим организмом [].Чаще всего поражалась крайняя плоть, за ней следовала головка и носовой ход. Хотя 39 пациентов имели стриктуру длинного полового члена или пануретры, а еще 56 пациентов имели стеноз внутреннего канала и стриктуру дистального отдела уретры небольшого сегмента, поражение уретры не было выделено в качестве первичной локализации ни в одном случае []. У 97 пациентов скорость потока была ниже 15 мл / мин, но только у 79 пациентов была доказана стриктура или стеноз. Уретрограмма позволила идентифицировать все случаи стриктуры, но в девяти случаях она была ложноположительной из-за ассоциированного воспаления уретры и неполного помутнения уретры из-за дистального стеноза.

Таблица 1

Клиническая сводка всех случаев

Обрезание было выполнено 237 пациентам, в то время как 33 пациентам была выполнена мясотомия вместе с обрезанием. Тридцать пациентов, которые уже были обрезаны, подверглись только мясотомии. В течение периода наблюдения в девяти случаях мясотомии возобновились; шестерым была выполнена расширенная меатотомия, а трём остальным потребовалась уретропластика трансплантатом слизистой оболочки щеки (BMG). Трем пациентам со стриктурой уретры была выполнена перинеальная уретростомия из-за сопутствующей сердечной патологии и почечной недостаточности.В остальных случаях стриктуры, вызванные LS, лечили BMG в один или два этапа в зависимости от местного состояния ткани и наличия уретральной пластинки []. При последующем наблюдении в течение 2-9 лет у двух пациентов развился стеноз мясного канала, потребовавший в отдельных случаях меатотомию и стадию уретропластики BMG, в то время как у двух других пациентов возникла стриктура в месте анастомоза, потребовавшая повторного визуального расширения. У одного пациента развился боковой дивертикул уретры.

Таблица 2

Место поражения и лечение склеротического лишая

ОБСУЖДЕНИЕ

LS, также известный как облитерирующий ксеротический баланит (BXO), представляет собой хроническое кожное заболевание, опосредованное лимфоцитами, которое может поражать любую поверхность кожи, но проявляет пристрастие к аногенитальной области у мужчин и женщин.Этот болезненный процесс был впервые клинически описан Hallopeau в 1887 году и получил название атрофический план лишайника. В 1892 году Дарье назвал это лишайником sclérux. [3] Мужская форма LS, также называемая BXO; впервые было определено в 1928 году Штумером [2]. Название BXO состоит из трех компонентов; баланит — хроническое воспаление головки полового члена; xerotica, что означает аномально сухой вид поражения; и облитерирующий, что указывает на его связь с эпизодическим эндартериитом. В 1976 году Международное общество по изучению вульвовагинальных заболеваний официально приняло термин LS для определения этого болезненного процесса как у мужчин, так и у женщин.[2,3,4]

Точную частоту и распространенность этого заболевания трудно оценить, поскольку болезнь часто не распознается, и такие пациенты могут обращаться к различным врачам-специалистам, включая педиатров, хирургов, дерматологов и урологов. [5] Зарегистрированная заболеваемость составила 0,07% в неизбранном когортном исследовании Kizer et al. , в то время как распространенность была от 1: 300 до 1: 1000 среди всех пациентов, которые были направлены в отделение дерматологии по месту жительства. [6,7]

Penile LS чаще всего встречается у пациентов в возрасте 30-49 лет, хотя также сообщалось о подростках и пожилом возрасте.[2,5] Это наиболее часто встречается у белых рас. [2,5] Точная этиология остается неизвестной, было предложено несколько теорий, включая бактериальную инфекцию (кислотоустойчивые бациллы и спирохеты), [2] вирусную инфекцию (вирус папилломы человека, герпес). опоясывающий лишай, вирус гепатита С) [1,8,9], местная травма (феномен Кебнера) [10], химическое раздражение (интравазация мочи), аутоиммунная дерегуляция и гормональная дисфункция. [11]

На ранней стадии развития LS полового члена наблюдается лимфоцитарная инфильтрация в базальном эпидермисе и поверхностной дерме, связанная с базальным вакуолярным изменением эпидермиса.Классическое поражение ЛП полового члена происходит относительно поздно и характеризуется гиперкератозом эпителия, атрофией и потерей ретинальных штифтов, дегенерацией базальных клеток, склерозом субэпителиального коллагена и лимфоцитарной инфильтрацией дермы. Первоначально дерма гомогенизирована и отечна; позже по ходу болезни он гиалинизируется и склерозируется [12].

LS у мужчин может иметь коварное или агрессивное течение. Обычно это начинается с появления зудящего пятна белого цвета на внутренней стороне крайней плоти или головки [].Голова может поражаться диффузно или в виде пятнистых пятен. В конечном итоге пятна срастаются, и пораженная кожа становится неэластичной, ломкой и болезненной, а не зудящей. [11] Рубцевание головки и крайней плоти может вызвать фимоз, затруднение эрекции полового члена и полового акта. Патогномоничные черты BXO также включают беловатые и эритематозные участки в перимеатальной области [12]. У пациентов с более тяжелым поражением может развиться регресс мясного канала и потеря контура головки и коронковой борозды .Рубцы вокруг проходного прохода вызывают стеноз мясного канала, который может распространяться проксимально и вовлекать ямку ладони, мочеиспускательный канал полового члена и, в редких случаях, бульбарную уретру с последующей стриктурой уретры []. Причина поражения уретры до сих пор остается спорной. [8,12] Было высказано предположение, что пануретральные стриктуры у пациентов с LS вызваны травмой, вызванной повторной дилатацией или инструментарием. [8] Согласно Depasquale et al. ; LS вовлекала крайнюю плоть и головку в 57%, проходной канал у 4% и 20% в уретру.[13] Лаймон впервые сообщил о десяти случаях поражения уретры в 1951 году. [14] Согласно Catteral и Oates, в их серии BXO с вовлечением уретры, выделения из уретры были основным симптомом, в то время как у одной трети их пациентов наблюдались дизурия и симптомы обструктивного мочеиспускания [15]. Bainbridge et al. в своем исследовании сообщили о наличии обструкции у 47% пациентов [16]. В нашей серии презентация большую часть времени была неспецифической; с вовлечением препуциального отдела в 54.6%, головной у 30,4% и уретральный у 18,7%.

Гипопигментированное поражение головки

Поражение уретры облитерирующим ксеротическим баланитом

Нераспознанный или игнорируемый LS может привести к задержке мочи, ретроградному повреждению задней уретры, мочевого пузыря и почек [12] [Рисунки и]. LS имеет редкий риск злокачественной трансформации (4-8%). [17] В нашей серии у 23% пациентов наблюдалась острая задержка мочи, а у 17% пациентов была нарушена функция почек.

Поражение уретры с дивертикулом у пациентов с облитерирующим ксеротическим баланитом

Изменения обратного давления в почках, мочеточнике и мочевом пузыре у пациентов с облитерирующим ксеротическим баланитом

Диагностика ЛС невозможна клинически, так как она напоминает плоскую эритроплазию , лейкоплакия и склеродермия.Следует рассмотреть возможность биопсии кожи для подтверждения диагноза в этих обстоятельствах, а также для исключения ассоциированной субклинической in situ или инвазивной плоскоклеточной карциномы [18]. Во всех случаях ЛС, когда есть клинические опасения по поводу поражения уретры, обязательны уретроскопия и ретроградная уретрография [13].

Цель лечения LS — облегчить симптомы и дискомфорт, предотвратить анатомические изменения, такие как стриктура, и предотвратить злокачественную трансформацию. Многие выступают за лечение даже бессимптомных пациентов, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания и возможное развитие злокачественных новообразований.[2,3]

Традиционное лечение заключается в периодическом расширении уретры с применением местных смягчающих средств или стероидов. [15] В некоторых исследованиях у 41% пациентов, получавших стероиды, наблюдалось улучшение клинических симптомов [19]. Перед операцией при неосложненной ЛС полового члена всегда следует проводить испытания сильнодействующего кортикостероида для местного применения. Не существует стандартного протокола лечения, касающегося типа и продолжительности местного применения стероидов [1]. У взрослых изначально сильнодействующий стероид; клобетазола пропионат (0.05%) дважды в день в течение 2-3 месяцев с постепенным снижением дозы использовалось успешно, хотя этот препарат не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для этого показания. [1] Если в течение 6 месяцев улучшения не наблюдается, применение сильнодействующего местного стероида следует прекратить. Местные ингибиторы кальциневрина пимекролимус и такролимус применялись успешно, но их долгосрочная безопасность не установлена ​​[20]. Также была испытана комбинация препаратов тестостерона и прогестерона для местного применения.Но местные стероиды в этих случаях оказываются более эффективными [2].

Системные методы лечения использовались для лечения LS, но их следует применять в тяжелых случаях, не отвечающих на лечение, или для тех, кто не переносит местные высокоактивные кортикостероиды. [1,2] Дезестезия полового члена может реагировать на низкие дозы трициклического антидепрессанта или габапентина. . [18] По нашему опыту применения местных стероидов у 137 пациентов, ни у одного из них не было полного излечения. Криотерапия, ультрафиолетовая фототерапия, лазер на диоксиде углерода, импульсный лазер на красителе и подкожные инъекции абсолютного спирта также были успешно применены для лечения LS.[2,8,15] Требуются дальнейшие исследования этих и других альтернативных методов лечения.

У мужчин хирургическое лечение обычно требуется при обструктивной стриктуре уретры или болезненной эрекции и половом акте. Обрезание играет важную роль в лечении ранней LS [11]. Depasquale et al. сообщили о 96% успешности лечения пациентов с LS, ограниченным головкой и крайней плотью. [13] По нашему опыту, 11 из 39 случаев поражения уретры, которые изначально подвергались обрезанию, позже были представлены поражением уретры [].У ранее обрезанных пациентов с балано-препуциальной спайкой склероатрофический тракт, пересекающий кожу основания головки и остаточную крайнюю плоть, полностью иссекается, и образовавшийся дефект может быть покрыт негенитальным кожным трансплантатом на всю толщину [15]. Сообщаемый результат этой процедуры дает лучшие результаты как симптоматически, так и косметически.

Развитие склеротического лишая, несмотря на раннее обрезание

Стеноз мяса можно лечить с помощью вентральной меатотомии или дорсальной V-метопластики.Из-за более высокой частоты рестеноза при LS рекомендуется использовать методы интерпозиции или расширенную меатотомию (EM). Согласно данным Morey et al., В рефрактерных случаях стриктуры fossa navicularis показатель успешности ЭМ составил 87%. [21] У нас есть аналогичный опыт расширенной мясотомии по поводу рецидивирующей стриктуры ямки ямки, но четыре из девяти пациентов испытывали дискомфорт по поводу гипоспадиального прохода.

Целью уролога при лечении этого заболевания должно быть восстановление целостности гениталий, пораженных LS, и обеспечение нормального мочеиспускания через апикальный железистый проход.Стриктуры, связанные со склерозом лишайников, трудно поддаются лечению. Фиброзный процесс обычно устойчивый и имеет тенденцию неумолимо увеличиваться в длине и тяжести, создавая уретральную пластину плохого качества. LS с поражением передней уретры можно лечить с помощью заместительной уретропластики или двухэтапной процедуры. Варианты хирургического вмешательства следует выбирать в соответствии с возрастом пациента, клинической картиной и гистологическими особенностями [22]. Одноэтапная пластика предпочтительна у пациентов, у которых гистологически наблюдается легкое или умеренное заболевание, без полного поражения головки и кожи полового члена и с достаточно широкой пластинкой уретры.У пациентов, гистологически показывающих тяжесть, полное поражение головки и кожи полового члена и с узкой и рубцовой пластиной уретры, двухэтапное восстановление дает лучший результат [22]. Кожу половых органов нельзя использовать из-за рецидива заболевания и неудачной уретропластики. [4,13] Рецидив стриктуры может произойти от 6 месяцев до 2 лет, но это может произойти даже через 10 лет наблюдения. [13] Использование трансплантата слизистой оболочки щеки оказалось бесценным при лечении LS. Его использование при уретропластике полового члена в виде одноэтапной или двухэтапной процедуры приводит к уменьшению контрактуры и более надежной реваскуляризации из-за тонкой собственной пластинки с высоким содержанием сосудов.[23] Использование других тканей в качестве трансплантата уретры, таких как слизистая оболочка мочевого пузыря, слизистая оболочка прямой кишки и влагалищная оболочка, было описано с разной степенью успеха. [11] Будущие разработки в области тканевой инженерии, вероятно, будут способствовать успешной реконструкции гениталий и уретры у пациентов с LS, предоставив неограниченные источники ткани трансплантата, которая может быть устойчивой к LS. В нашей серии все вызванные LS стриктуры уретры лечились с помощью BMG в один или два этапа с коэффициентом успеха 87,6% в течение минимального периода наблюдения в 2 года (диапазон 2-9 лет).В двух случаях стриктуры пануретры, связанной с периуретральной инфекцией, первоначально проводилось лечение марсупиализации уретры в рамках поэтапной процедуры.

Часто обширный характер ЛС, ограниченная доступность источников кожи вне полового члена и принятие мочеиспускания в положении на корточках делают окончательную перинеальную уретростомию жизнеспособным вариантом лечения. У пожилых пациентов с множественными неудачными предшествующими ремонтами, серьезными сопутствующими заболеваниями, гистологически тяжелым заболеванием, сильно рубцовой пластиной уретры; возможность выполнения окончательной перинеальной уретростомии следует обсудить с пациентом.[22] Мы придерживаемся тех же соображений относительно перинеальной уретростомии, потому что героические меры не всегда могут быть оправданы при обширной стриктуре уретры, вызванной LS. Однако окончательный выбор был сделан после консультации с пациентом. В нашей серии девяти пациентам была выполнена перинеальная уретростомия с использованием лоскутной техники с использованием перевернутого U-образного разреза в промежности. У шести пациентов это было сделано в рамках поэтапной процедуры, а у трех пациентов — в качестве постоянной.

Результаты этого исследования имеют несколько ограничений.Исследование является ретроспективным, и оценка качества жизни пациента с LS не проводилась, хотя морфология полового члена связана с самооценкой пациента, телом, уверенностью и сексуальностью. В-третьих, среднего периода наблюдения в течение почти 4 лет (от 1 до 9 лет) может быть недостаточно, чтобы сделать вывод о том, что многие поражения LS навсегда излечиваются.

Склеротический лишай: история вопроса, патофизиология, этиология