Опущение века причины и как бороться: Птоз верхнего века — цены на лечение, причины птоза верхнего века в «СМ-Клиника»

Птоз верхнего века — цены на лечение, причины птоза верхнего века в «СМ-Клиника»



Нужна дополнительная информация?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Птоз или опущение верхнего века довольно часто встречающееся заболевание. Оно может являться врожденным дефектом или стать результатом заболевания и травмы глаз, часто возникает в преклонном возрасте.

В норме край верхнего века приблизительно на 1,5 мм закрывает радужную оболочку глаза. Если веко опущено ниже верхнего края радужки более чем на 2 мм — это свидетельствует об опущении века. Опущение верхнего века может варьироваться от едва заметного для неспециалиста, до полного закрытия глазной щели.

В большинстве случаев птоз вызван либо слабостью мышцы, поднимающей верхнее веко, ее растяжением и истончением, либо патологией нерва, который руководит этой мышцей.

Симптомы птоза

Симптомами птоза являются:

• асимметрия размеров глазной щели
• приспущенность одного или обоих верхних век
• резкое ограничение подвижности век
• двоение в глазах
• утомляемость и раздражение глаз

Выраженность птоза оценивается по положению верхнего века относительно зрачка. Так, если ресничный край верхнего века при открытой глазной щели прикрывает зрачок в пределах верхней 1/3, то этот птоз I степени, если до 2/3 — II,  более 2/3 — III степени.     

Выраженный птоз мешает нормальному функционированию зрительной системы, больные часто напрягают лобную мышцу и наклоняют голову назад чтобы лучше видеть, им тяжело даются моргательные движения, что может привести к повышенной утомляемости, раздражению и инфекции глаз.

При резком появлении заметного опущения век нужно немедленно обратиться к врачу.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Лечение птоза

В большинстве случаев лечение птоза — хирургическое. При птозе II и особенно III степени без операции опущенное на зрачок веко снижает зрение,  делает невозможным полноценное зрение двумя глазами, что со временем может привести к развитию косоглазия.

Если опущение века симптоматическое, положительный результат может дать местное лечение основного заболевания, приведшего к птозу.

Хирургическое лечение птоза заключается в проведении операции укорачивающей мышцу, поднимающую верхнее веко или растянутый апоневроз этой мышцы.

Операция при птозе выполняется амбулаторно под местной анестезией. Офтальмохирург удаляет тонкую полоску кожи на верхнем веке и накладывает несколько швов на мышцу с целью ее укорочения, или же укорачивается и подшивается апоневроз мышцы поднимающей верхее веко. Рана ушивается косметическим швом, который снимают на 3-5-й день после операции. Результаты хирургического лечения благоприятные, эстетический эффект сохраняется на долгие годы.

Наши преимущества:

Более 25 ведущих офтальмологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Птоз века – симптомы, причины опущения верхнего века

Птоз век – опущение более чем на 2 мм относительно края радужной оболочки. В норме складка закрывает радужную оболочку на 1,5 мм и менее, если показатель больше или одно веко существенно ниже второго, говорят о патологии. Заболевание может возникнуть у людей любого возраста.

Визуально заметна несимметричность размеров глаз. Дефект нередко становится причиной снижения зрения. Лечение направлено на увеличение тонуса мышц.

Птоз нижнего века встречается гораздо реже. На ранних стадиях развития патологии заметны отеки и «мешки» под глазами. При запущенном заболевании края складки отделяются от глазного яблока, что приводит к вывороту.

Причины возникновения

Правильная диагностика причин птоза верхнего века позволяет врачу выбрать адекватную стратегию борьбы с патологией терапевтическим или хирургическим методом.

Среди причин:

• паралич глазодвигательного нерва;
• ослабление мускулатуры;
• патология вегетативной нервной системы;
• последствия операций;
• некорректная терапия инъекциями «ботокса»;
• сахарный диабет;
• эндокринные заболевания;
• офтальмологические заболевания.

Виды опущения века

В зависимости от причины появления существует следующая классификация птоза века по форме:

• Апоневротический – растяжение и ослабление мышц, потеря тонуса. Может возникнуть как осложнение после пластических операций по подтяжке лица, при введении препаратов ботулотоксина непрофессиональным специалистом и с нарушением технологии, либо при слишком частом и длительном использовании «Ботокса».
• Механический – повреждение мышц после травмы, рубцевание, прорастание опухолевого образования, которое из-за тяжести на дает веку держаться в нормальном положении.
• Нейрогенный – патология прохождения нервного импульса, который управляет мышцей. Необходимо обследовать головной мозг для исключения заболеваний ЦНС (менингит, неврит, склероз).
• Возрастной птоз верхнего века – старение организма провоцирует растяжение мышц и связок, их ослабление.
• Ложный – при анатомических особенностях (большой объем складки), косоглазии, гипотонусе глазного яблока.

Различают приобретенный и врожденный птоз верхнего века.

Особенности врожденной патологии

• При наличии синдрома Горнера опущение сочетается с сужением зрачка, снижением потоотделения на лице, более глубоким расположением глазного яблока.
• Птоз встречается при синдроме Маркуса-Гунна, когда опущение исчезает при открывании рта, зевании, пережевывании пищи.
• Дефект возникает при синдроме Дуэйна (форма косоглазия), при котором нарушена работа нервов, отвечающих за движение глаза.

Изолированный птоз часто передается по наследству. Заболевание характеризуется аномалиями в развитии леватора, сухожилия. Причиной может быть врожденная миастения, парез черепно-мозговых нервов.

Характеристики приобретенного птоза

Проблема возникает в результате травм, опухолей, возрастных изменений, а также инсульта, который вызывает паралич леватора (лицевого нерва).

Возможное осложнение при чрезмерном использовании препаратов ботулотоксина или нарушении технологии. Парализованные «Ботоксом» мышцы не обеспечивают отток лимфы, жидкость скапливается, тянет ткани вниз – веко опускается. Такая проблема может возникнуть при индивидуальной непереносимости препарата и непрофессионализме косметолога.

Различают несколько стадий патологии:

• частичный птоз верхнего века (1 степень) – закрыта 1/3 часть зрачка;
• неполный птоз верхнего века (2 степень) – закрыто от половины до 2/3 зрачка;
• полный (3 степень) – зрачок закрыт полностью.

Опущено может быть одно веко или оба. При первой степени птоза век человек не ощущает дискомфорта. При неполном и полном опущении могут наблюдаться следующие симптомы:

• сложно моргать;
• глаз до конца не закрывается – сохнет слизистая, появляется раздражение;
• ощущение рези, словно в глаза насыпали песок;
• вид вывернутой слизистой;
• частый конъюнктивит;
• болит голова, глаза.

При запущенной патологии нарушается зрение, двоится в глазах, возникает косоглазие. При неврологическом птозе верхнего века иногда западает глазное яблоко, может измениться размер зрачка.

Диагностика

Для назначения лечения необходимо определить первопричину болезни. На ранних стадиях опущение практически незаметно. Врач выясняет, врожденный птоз или приобретенный, чтобы исключить заболевания головного мозга. Если пациент не может вспомнить, когда появилась проблема, специалист назначает дополнительные исследования.

Этапы диагностики:

• осмотр, определение степени опущения;
• проверка остроты и полей зрения, давления внутри глаза, осмотр дна;
• проведение биомикроскопии глаза;
• проверка тонуса мышц, функции моргания;
• ультразвуковое исследование, электромиография;
• рентгенография;
• МРТ головного мозга;
• проверка на наличие бинокулярного зрения;
• консультация у нейрохирурга, эндокринолога, невропатолога.

Особенности лечения

После выяснения причин врач подбирает адекватное лечение. При выявлении врожденной патологии на ранних стадиях, если зрение не нарушено, достаточно комплексной профилактики. Для лечения птоза верхнего века прибегают к консервативным методам – без операции – или проводят хирургические вмешательства. Если проблема возникла после травмы или нарушения нервов, рекомендуется подождать 1 год. В течение этого времени правильное лечение способно восстановить работу нервов, чтобы обойтись без операции.

Многие интересуются, можно ли убрать птоз верхнего века нитями. Безоперационные методы блефаропластики нитями дают хорошие результаты при опущении века. Реабилитация длится 2 недели, результат сохраняется надолго. Тончайшие биосовместимые нити создают прочный каркас и обеспечивают поддержку ослабленным тканям.

Лечение опущения после «Ботокса»

Лекарственное средство, которое получают из ботулинистических бактерий, используют для нарушения прохождения нервных импульсов к мышцам, их полного расслабления. Неточное или неправильное введение может привести к проблемам.

Специалисты рекомендуют подождать, пока действие ботулинического токсина прекратится. На это может уйти от 2 недель до полугода. Чтобы улучшить ситуацию и не ждать долго, проводят терапию. Устранение блефароптоза выполняют с помощью физиотерапии: массаж, электрофорез, УВЧ, микротоки. Также назначают введение «Прозерина», витамин В, нейропротекторы. Такое лечение птоза верхнего века после «Ботокса» способствует быстрому рассасыванию препарата.

Хирургическое вмешательство

Операцию по устранению опущения назначают при запущенной стадии, когда нарушается качество зрения. Вмешательство проводят под местной анестезией в условиях амбулатории. Процедура заключается в укорочении расслабленной мышцы путем разреза или удаления ее части. Мышцу также складывают и прошивают. Шов прячут в естественной складке кожи, через время он рассасывается, либо шов снимают через 3-5 дней. Реабилитация длится 1 месяц, пациента наблюдает хирург. Оперативное лечение имеет благоприятный прогноз – пациент избавляется от дефекта на всю жизнь, риск осложнений минимален.

Птоз (опущение) верхнего века у детей и взрослых. Доступная цена лечения в Москве.

Птоз – состояние аномального опущения верхнего века, причиной возникновения которого служат врожденные патологии или внешние факторы. По степени проявления, птоз бывает как легкой асимметрией верхних век, так и полным закрытием щели глаза. Встречается достаточно часто, может отмечаться и у взрослых, и у детей.

Причины возникновения

Причина врожденного птоза – недоразвитие леватора, мышцы, поднимающей верхнее веко, либо нарушение ее иннервации. Это связано с имеющимися генетическими аномалиями наследственного характера или с патологиями внутриутробного развития и родов. Обычно врожденный птоз сопряжен с иными аномалиями глаз: анизометропией, косоглазием, амблиопией и пр.

По причинам, вызывающим приобретенный птоз, заболевание подразделяют на: апоневротический, механический, неврогенный, ложный.

Апоневротический птоз обусловлен ослаблением либо растяжением апоневроза, мышцы верхнего века. Он может считаться признаком старения организма человека (сенильный, инволюционный), кроме того, его возникновение нередко связано с операцией на глазах или глазной травмой.

Механический птоз развивается по причине деформации века, вызванной рубцами, разрывами, присутствием инородных тел. Его вызывают и опухоли верхнего века, вес которых мешает веку принимать естественное положение.

Неврогенный птоз возникает при поражениях ЦНС, обусловленных заболеваниями и травмами (черепно-мозговые травмы, рассеянный склероз, инсульт и пр.) К примеру, опущение верхнего века способно возникнуть в ответ на поражение шейного симпатического нерва, ведь иннервируемая им мышца задействована в акте поднимания века. При неврогенном птозе, наряду с опущением века, отмечается западание глазного яблока (энофтальм), а также сужение зрачка (миоз). Подобный симптомокомплекс принято называть синдромом Горнера.

Ложный или кажущийся птоз может определяться на верхнем веке при излишках кожных складок (блефарохалазис), а также при косоглазии либо выраженной гипотонии глаза.

Птоз бывает одно- и двусторонним, с различными степенями выраженности:

• Частичный, когда верхнее веко прикрывает не более верхней трети зрачка глаза.
• Неполный, при котором верхнее веко закрывает зрачок до середины.
• Полный, с закрытием всего зрачка верхним веком.

Проявления птоза

Птоз — это дефект, и не только косметический. Нередко подвижность верхнего века при нем серьезно снижена либо отсутствует вообще. Опущенное верхнее века способно затруднять зрение, что приводит к положению с постоянно приподнятыми бровями. В тяжелых случаях птоза у детей, может развиться вынужденное положение головы, когда она приподнята, а лоб наморщен («голова звездочета»). Детский птоз способен стать причиной аномального развития зрительной системы, с возникновением косоглазия, амблиопии (синдром «ленивого» глаза), сужения полей зрения. При этом, степень нарушения зрительных функций напрямую связана с выраженность птоза.

К другим проявлениям птоза можно отнести: раздражение глаз, быструю зрительную утомляемость, вызванную постоянным мышечным напряжением, диплопию (двоение в глазах). Когда при птозе верхнего века невозможно полностью закрыть глаз, возникает синдром сухого глаза, лагофтальм, могут развиться конъюнктивиты и кератиты хронического течения.

Редкие формы птоза сопровождаются довольно экзотическими симптомами. К примеру, опущение верхнего века при синдроме Маркуса-Гунна исчезает когда открывается рот или крепко сомкнуты челюсти.

Диагностика

Решающим в диагностике птоза становится выявление причины, вызвавшей подобное состояние. Врожденный птоз века необходимо отличать от приобретенного, ведь от этого зависит вариант хирургического лечения. Обязателен сбор анамнеза и выяснение, имеются ли у близких родственников случаи птоза либо иных врожденных патологий. На фоне врожденного птоза нередко отмечается парез верхней прямой мышцы глаза, в некоторых случаях, имеется сочетание его с эпикантусом (полулунной складкой во внутреннем углу глаза).

При офтальмологическом осмотре происходит оценка степени опущения верхнего века на зрачок, проводится ревизия подвижности века и величины его кожной складки. Определяется симметричность положения глаз, полнота подвижности глаз и бровей. Кроме того, офтальмологическое обследование при диагностике птоза включает: определение остроты зрения, тонометрию, ревизию всех глазных структур. При необходимости применяются инструментальные методы: магнитно-резонансную томографию (МРТ), когда существует подозрение на опухоли мозга, рассеянный склероз, наличие гематом и пр. При птозе, вызванном травмами, обязательно выполнение компьютерной томографии или рентгенографии орбиты.

Обязательна консультация специалиста-невролога.

Лечение птоза

В основном, птоз лечится исключительно хирургическими методами. К временным мерам, можно отнести подтягивание у детей верхнего века лейкопластырем в процессе бодрствования, чтобы не возникла амблиопия или косоглазие. Это довольно эффективная мера до момента выполнения операции.

Лечение неврогенного птоза невозможно без терапии основного заболевания, кроме того, назначаются местные физиотерапевтические процедуры —  УВЧ, парафинотерапия, гальванизация. Если эти меры не приносят должного результата, выполняется оперативная коррекция опущения верхнего века.

Оперативное лечение приобретенного птоза – это укорочение ослабленного апоневроза мышцы верхнего века, а врожденного птоза — укорочение этой мышцы. В процессе оперативного вмешательства, с верхнего века иссекается тонкая полоска дермы и фрагмент апоневроза мышцы, укорачивая его таким образом. Став короче, апоневроз подтягивает за собой мышцу и веко поднимается.

В оперативном вмешательстве по коррекции птоза врожденного характера, небольшая полоска дермы с верхнего века также удаляется, мышца на веке выделяется и укорачивается наложением швов. При серьезной степени птоза, мышца века может быть подшита к мышце лба.

Послеоперационные швы, как правило, на 3-5 день снимают. Результаты операции при необходимом укорочении мышцы века благоприятные, эффект сохраняется на всю жизнь.

Стоит помнить, что детский птоз верхнего века, нужно рассматривать не только как косметический дефект. Со временем он приводит к возникновению серьезных осложнений —  амблиопии и косоглазия. Детям с птозом оперативное лечение, должно проводиться своевременно.

При длительно существующем птозе у взрослых также нередко происходит ухудшение зрительных функций. Вместе с тем, неожиданное опущение верхнего века может служить признаком определенных заболеваний, поэтому при возникновении даже небольшой асимметрии между веками, стоит проконсультироваться у офтальмолога.

Что такое птоз и как с ним бороться. АМЦ – Барнаул

05.06.2018

Птоз – это опущение верхнего века от едва видимого до полного закрытия глазной щели. Фиксируется данная патология не только у взрослых, а и у детей.

Птоз может носить врожденный или приобретенный характер. Врожденный птоз формируется из-за недоразвития мышечной ткани, которая отвечает за поднятие верхнего века, или нарушения ее иннервации. Такой вид расстройства в большинстве случаев сопровождается другими офтальмологическими заболеваниями.

Птоз приобретенный, в зависимости от факторов его спровоцировавших, разделяют на:

• Нейрогенный птоз. Заболевание фиксируется при параличе глазодвигательного нерва, который может возникнуть из-за диабетической невропатии, опухолевых образований или внутричерепных аневризм.

• Апоневротический птоз. Развивается в старческом возрасте из-за того, что сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, отходит от пластинки, к которой крепится.

• Миогенный птоз. Возникает при миастении.

• Механический птоз. Развивается по причине горизонтального укорочения века вследствие рубцевания или формирования опухоли.

Показания к лечению

Главный симптом птоза – опущенное верхнее веко. Однако в медицинской практике выделяют ряд признаков, которыми сопровождается патология:

• раздражение слизистой глаза;

• быстрая утомляемость глаз;

• двоение в глазах;

• косоглазие.

При появлении первых признаков птоза нужно срочно обратиться к офтальмологу и пластическому хирургу.

Лечение

Терапия птоза осуществляется двумя методами: консервативным и оперативным.

Консервативная терапия включает прием лекарственных препаратов, однако не всегда оказывается эффективной.

В большинстве случаев опущение века лечится путем хирургического вмешательства. Если веко недостаточно подвижно, его фиксируют к лобной мышце путем подшивания. Этот способ имеет меньший косметический эффект, но позволяет избежать осложнений.

Операция по коррекции птоза также предусматривает резекцию мышцы, которая поднимает верхнее веко. Таким образом укороченная мышца не дает веку опускаться. В ходе манипуляции выполняется тончайший разрез, иссекается небольшой участок кожи века, выделяется мышца и проводится ее резекция.

Выбор медицинского центра для лечения птоза – ответственный момент, так как результат терапии и прогноз во многом зависят от полноты диагностики и профессионализма пластического хирурга. При выборе учреждения необходимо учесть не только стоимость манипуляции, репутацию клиники, а и опыт врачей (неудачно проведенная операция может привести к рецидиву патологии и к возникновению косметических дефектов).

Клиника АМЦ предоставляет услуги по устранению птоза верхнего века. Здесь работают профессионалы своего дела, ежегодно помогающие множеству пациентов справится с данной патологией.

Эффективность лечения птоза верхнего века народными средствами

Птоз, или блефароптоз, — самая распространенная аномалия положения век, встречающаяся как у детей, так и у взрослых, и характеризующаяся неестественным опущением верхнего века. Возникновение этого заболевания непредсказуемо: оно может быть не только врожденным, но и приобретенным, и дополняется признаками сопутствующих патологий.

Какими могут быть причины блефароптоза верхнего века?

В зависимости от того, какой характер носит птоз (врожденный или приобретенный), выделяют список возможных причин болезни.  

Причины птоза:

• Наследственность — такой тип опущения верхнего века возникает, когда мышца, отвечающая за подъем века, имеет анатомические дефекты развития.
• Паралич глазного нерва — это может стать следствием онкологии, черепно-мозговых травм или сахарного диабета.
• Нарушение целостности или растяжение апоневроза (соединительнотканного крепежа мышцы) — образуется при травмах в области века, послеоперационных осложнениях или старческих изменениях кожи.
• Заболевания головного мозга — к птозу могут приводить такие патологии, как энцефалит и энцефаломиелит, рассеянный склероз и инсульт.
• Другие офтальмологические болезни — среди них гипотония глазного яблока, блефарохалазис (нависание складок кожи над глазом) или косоглазие.
• Любые инородные тела или обширные рубцы в полости глаза, косметические процедуры с применением ботокса.

 

Все эти факторы в значительной степени способствуют появлению блефароптоза век и в ряде случаев могут принимать комбинированную форму (когда причиной  птоза являются сразу несколько источников).

Клиническая картина птоза

Для того, чтобы сформировать общее представление о возможности лечения опущения века в домашних условиях, необходимо выяснить, на какой стадии оно находится.
Следует учитывать, является ли птоз частичным (веко опускается до трети зрачка или его середины) или полным (когда оно полностью закрывает зрачок), а также односторонность (заболевание затрагивает один глаз) или двусторонность (оба глаза) поражения.

При любом из видов блефароптоза перечень специфических для патологии симптомов будет следующим:

• при врожденном опущении верхнего века ребенок вынужден запрокидывать голову кверху и заметно морщить лоб;
• имеют место проявления косоглазия, выворота нижнего века или блефарохалязиса;
• происходит снижение остроты зрения и сильное ограничение поля видимости.

Однако несмотря на то, что в общем симптоматика всех типов болезни во многом схожа, именно этот показатель и затрудняет проведение диагностики. Поэтому при появлении первых признаков болезни необходимо в срочном порядке обратиться к специалисту — только опытный офтальмолог может диагностировать точную форму птоза и назначить соответствующее ей лечение, которое иногда можно проводить и в домашних условиях.

Лечение птоза верхнего века народными средствами

Впервые столкнувшись с такой патологией, как блефароптоз, многие задаются вопросом: как вылечить птоз верхнего века и возможно ли его лечение без проведения операции, в домашних условиях? Существует множество методов терапии опущения век, и многие пациенты, опасаясь предстоящей операции, ищут возможность лечения птоза верхнего века более щадящими способами, например, народными средствами. Рассмотрим подробнее каждый из них.

 

 

Гимнастические упражнения при блефароптозе

Гимнастика, применяемая в качестве терапевтической методики лечения птоза без проведения операции, позволяет улучшить питание глазных мышц, придать им ощутимую подтянутость и повысить качество видения. С целью устранения опущения верхнего века в домашних условиях используют различные  упражнения. 

Гимнастика для лечения птоза верхнего века в домашних условиях:

• Круговые движения глазами: необходимо занять расслабленное сидячее положение и в течение нескольких секунд (по 5-6 повторов) медленно вращать глазами по часовой стрелке.
• Опускание век: для этого следует запрокинуть голову и, подняв взгляд к потолку, плавно опускать и поднимать веки;
• Частое моргание: при этом способе нужно поднять глаза вверх, слегка приоткрыть рот и начать часто моргать (от 30 секунд до 1 минуты).

Для достижения терапевтического эффекта рекомендуется выполнять все перечисленные упражнения с четкими интервалами и частотой (3 раза в сутки).

Массаж верхних век при птозе

Применение техники массажа век при их опущении не вызывает каких-либо трудностей. Он может выполняться как при посторонней помощи, так и самостоятельно, чем и объясняется его популярность в выборе способа лечения птоза век без операции.
Перед выполнением массажа руки тщательно моют с мылом и обрабатывают их поверхность антибактериальным средством. После этого очищают кожу вокруг глаз и смазывают ее специальным массажным маслом.
Аккуратными движениями поглаживают веки по направлению от внутреннего уголка глаза к его наружной части и приступают к легким постукиваниям пальцами по коже век (избегая глазного яблока).

По окончании процедуры глаза накрывают ватными дисками, пропитанными настоем ромашки.
Таким методом вылечить птоз верхнего века полностью, как и в предыдущем случае, не удастся. Однако он позволит сохранить эластичность век и предупредить развитие сопутствующих заболеваний.

Лечение блефароптоза народными средствами

Для того, чтобы полноценно избавиться от эстетических и физиологических недостатков птоза, народной медицины будет недостаточно. Методы могут определяться только лечащим офтальмологом и назначаться в качестве поддерживающих терапевтических манипуляций.

Среди наиболее часто применяющихся разновидностей народных средств в лечении блефароптоза используются:

• Применение лекарственных отваров в качестве компрессов и льда — для их основы требуются ромашка, шалфей, береза или петрушка. На глаза накладываются ватные диски с отваром или же веки протирают кубиком льда один раз в день после умывания.
• Нанесение тонизирующих или противовоспалительных масок на кожу — маски готовятся при помощи лечебных трав и их масел (чабрец, розмарин, лаванда) и наносятся на поверхность всего лица и глаз на 20-30 минут. После этого остатки маски смываются.

Посредством таких процедур состояние век во многом улучшается: увеличивается их тонус и снижается риск проявления дополнительных глазных патологий. В целом же, вылечить птоз верхних век в домашних условиях и народными средствами невозможно. Все перечисленные варианты домашней терапии лишь ослабляют симптомы болезни, стабилизируют состояние, но не способны устранить причину.

Хирургические и физиологические методы коррекции блефароптоза

Для того, чтобы предотвратить прогрессирование птоза верхнего века и не допустить выявление осложнений, в большинстве случаев прибегают к операции. Она проводится по трем основным методикам, которые определяются хирургом-офтальмологом в каждом конкретном случае, и нередко дополняется терапией, применяемой пациентами в домашних условиях с соблюдением всех медицинских рекомендаций.

ВИТАМИНЫ

Оперативное лечение верхнего птоза:

• При сохранении хорошей подвижности опущенного века на мышцу, отвечающую за его подъем, накладывают шов, укорачивающий ее длину. Так веко возвращается в исходное положение.
• В случае частичной подвижности пораженного века иссекают часть мышцы, тем самым делая ее короче, и убирают излишки кожи в поверхности века.
• В крайней степени неподвижности века, его фиксируют, подшивая к мышце лба.

Все эти техники оперативного лечения птоза отличаются от домашней терапии и народных средств тем, что крайне редко вызывают какие-либо осложнения и зачастую гарантируют пожизненное избавление от заболевания.

Помимо этого, сегодня разработано лечение оптоза без необходимости операции, но только для тех форм болезни, которые были вызваны нарушениями деятельности глазодвигательного нерва. Местно применяют ультрафонофорез и ультразвук, а также лечение лазером, электростимуляцией, а в случае патологии у детей до 3х лет — фиксацией верхнего века к брови специальным пластырем.

Подбор индивидуальной лечебной схемы должен осуществляться исключительно практикующим врачом-офтальмологом. Лечение птоза верхнего века в домашних условиях не всегда может являться безопасным для пациента. В тех случаях, когда проведение домашних лечебных процедур не контролируется врачом, они способны нанести еще больший ущерб здоровью.
 

причины провисания кожи, как бороться в домашних условиях и у косметолога

Что такое птоз лица

Термин «птоз» происходит от греческого слова «падение» или «опущение». Традиционно под птозом понимают опущение верхнего века, но применяют его и в более широком смысле для обозначения опущения мягких тканей лица в целом.

«По мере старения кожа, теряя упругость и эластичность, постепенно провисает под действием сил земного притяжения». 

Вернуться к оглавлению

Первые признаки опущения мягких тканей и кожи лица

Процесс потери четких очертаний овала лица происходит неравномерно. По динамике развития выделяют 3 степени птоза. Они коррелируют с возрастом и для каждой из них характерны специфические изменения внешности.

Первая степень

Может возникнуть в достаточно молодом возрасте и характеризуется легким опущением наружной линии бровей, верхних век и уголков губ, а также формированием первых складок на лице — носогубных и носослезных (расположены вдоль нижнего орбитального края).

Вторая степень

Признаки первой степени становятся более выраженными. Присоединяются новые неприятности — мешки под глазами, деформация в области подбородка с формированием выраженных продольных складок, брылей.

Степень птоза зависит от возраста. © Getty Images

Третья степень

Возникает к 55-60 годам, когда на фоне выраженных признаков второй степени возникают истончение кожи и формирование глубоких морщин, заломов и складок.

Хотите узнать, по какому типу старения будет меняться ваша кожа? Пройдите наш тест.

1 / 4

К какому типу относится ваша кожа?

2 / 4

Как бы вы описали черты своего лица?

3 / 4

Утром у вас под глазами появляются отеки?

4 / 4

Как ваше лицо реагирует на стресс, усталость, продолжительный недосып?

Вернуться к оглавлению

Причины провисания кожи

В основе гравитационного птоза лежит целый комплекс причин:

• сила притяжения — да, закон Ньютона никто не отменял;

• нарушение водного баланса, а именно задержка жидкости, которая тянет ткани вниз, утяжеляя их;

• недостаточная увлажненность кожи;

• снижение синтеза структурных волокон кожи — коллагена и эластина;

• замедленное восстановление тканей — возрастная проблема, усугубленная вредными привычками (пищевыми, мимическими) и образом жизни.

Вернуться к оглавлению

Какие части лица могут быть подвержены птозу

В зависимости от типа старения и множества факторов, связанных со строением лица, мимической активностью, признаки птоза могут быть более или менее выражены на разных участках лица. Узнайте, как с возрастом будет меняться ваше лицо с помощью теста. 1 / 5

Есть ли у вас лишний вес?

2 / 5

Какой у вас тип кожи? (Если вы этого пока не знаете, загляните в наш тест в разделе «Действуйте»)

3 / 5

Ваша мама молодо выглядит?

4 / 5

Насколько ваша кожа чувствительна к погодным условиям: перепадам температур, ветру, морозу?

5 / 5

Какой формы ваше лицо? Крупные ли у вас черты лица?

Веки

Неслучайно первые признаки возрастного птоза наблюдаются именно в зоне верхних век. Предпосылок к этому множество: физиологическое строение кожи в этой области (тонкие ткани и рыхлая структура подкожной жировой клетчатки, которая охотно накапливает жидкость), высокая активность круговой мышцы глаза, а также мимических мышц бровей и лба.

Лоб

Зона лба связана и с апоневрозом (широкой сухожильной пластинкой) головы, и с височной мышцей, и с мышцами, опускающими и поднимающими брови, и с зоной верхних век. Из-за отечности тканей, вызванной замедленным оттоком жидкости, дисбаланса мышц (какие-то слишком расслаблены, другие, наоборот, гиперактивны), земного притяжения и возрастного снижения тургора кожи ткани лба опускаются.

Причем зачастую это происходит неравномерно, в зависимости от индивидуальных особенностей мимики и строения лица, отсюда и выраженная асимметрия, которую мы наблюдаем на возрастных лицах: например, неодинаковое положение бровей, разный размер глаз.

Щеки

Тяжелые и в то же время вялые ткани щек также опускаются, влекомые неумолимой силой гравитации. Кровообращение и лимфоток с годами замедляются, усугубляя ситуацию. Типичным проявлением птоза становятся брыли.

Носогубные складки

Их образование связано не только с потерей эластичности кожи, но и с особенностями прикуса, положением челюсти. Поэтому часто носогубные складки можно наблюдать и на молодых лицах. Однако с возрастом линии становятся длиннее и глубже, меняют положение, словно стягиваясь к центру.

И тут мы снова имеем дело с комплексом причин, среди которых мимика, позиция челюсти, работа жевательных мышц и круговой мышцы рта. Большую роль в формировании носогубных складок играет застой жидкости, которая скапливается именно в зоне носогубного треугольника, где проходят лимфатические каналы.

Верхняя губа

Уменьшение объема и истончение верхней губы не связаны именно с птозом, это другая история — результат постоянной работы круговой мышцы рта, а также индивидуальных особенностей артикуляции человека и статичного напряжения этой зоны (поджатые губы). Этот комплекс причин приводит к уменьшению площади красной каймы губ, причем, чем тоньше губы от природы, тем больше выраженность возрастных изменений.

Подбородок

Речь идет скорее не о птозе, а о деформации подбородка. Эта зона лица находится в постоянном тонусе, а следовательно, мышцы здесь укорочены, особенно при манере поджимать нижнюю губу, опуская уголки нижней губы вниз. Так что остерегайтесь презрительного выражения лица, если не хотите заодно нажить морщины марионетки. Если говорить о таком явлении, как второй подбородок, то причины его появления нужно искать прежде всего в положении шеи и осанке.

Шея

Птоз шеи и нижней трети лица напрямую связан с осанкой и дисбалансом между тканями задней и передней поверхностей шеи, ее боковых отрезков.

Вернуться к оглавлению

Как избежать появления птоза: профилактика

Выглядеть в 50 лет на 35 удается немногим, но, коль скоро мы знаем основные причины птоза, есть надежда, что его можно затормозить. Это дело непростое, требующее дисциплины, самоконтроля и перемен в привычках. Все зависит от вас.

• Механически птоз связан с уменьшением выработки коллагена и эластина. Как этому противостоять? Помимо гормональных изменений, есть несколько других факторов, отрицательно сказываюшихся на качестве коллагено-эластинового каркаса кожи. О том, как повысить выработку коллагена, написано здесь.

• Стрессы: пребывать в буддийском спокойствии в наше время — задача невыполнимая, однако к этому надо стремиться. Хорошо работают расслабляющие восточные техники (йога, цигун, простейшие дыхательные упражнения, азы медитации), которые снимают напряжение в том числе с лицевых мышц, возвращая их в состояние покоя, что служит отличной профилактикой локальных статичных напряжений — провокаторов морщин и дисгармонии мимической мускулатуры.

• Хронический недосып, а также нарушение циркадных ритмов, согласно которым человек должен укладываться в постель в 11 вечера и не просыпаться до 4 утра, не лучшим образом отражаются на внешности и ускоряют процесс старения, ведь организм не имеет возможности эффективно использовать время, отведенное ему природой для восстановления и перезагрузки. Продолжительность здорового сна составляет в среднем 8 часов.

• Несбалансированное питание: избыток углеводов, в частности сахара и мучного, способствует гликации. Это склеивание волокон коллагена, которое естественным образом влечет за собой потерю упругости кожи. Технологически переработанные продукты, недостаток свежих овощей (а значит, витаминов и минералов), присутствие трансжиров и дефицит жирных кислот омега в рационе не принесут ничего хорошего организму в целом и коже в частности.

• Вредные привычки: курение наносит удар по сосудистой системе и также служит спусковым механизмом для окислительного стресса. Об уходе за кожей курильщика читайте в этой статье.

• Застой жидкости — типичная проблема, связанная с современным образом жизни (см. выше и ниже) и провоцирующая птоз.

• Дефицит движения: даже полчаса пешей прогулки в день (бодрым шагом) создают умеренную аэробную нагрузку, которая разгоняет кровь и лимфу, а также насыщает ткани кислородом.

• Недостаточное потребление воды также приводит к застойным явлениям и отрицательно сказывается на метаболизме организма в целом. Едва ли не первой страдает кожа.

• Дисбаланс мимических мышц. Эту проблему трудно решить без грамотного руководства, однако сегодня в открытом доступе есть методики по восстановлению гармонии лица и профилактике вредных мимических привычек: фейсфитнес, фейсйога, гимнастика для лица, ревитоника.

Вернуться к оглавлению

Как бороться с обвисанием лица в домашних условиях

Каждый решает проблему гравитационного птоза по-своему: одни прибегают к помощи косметологии, другие верят только в радикальную хирургическую подтяжку, есть и те, кто пытается избавиться от птоза самостоятельно, в домашних условиях — с помощью упражнений и народных рецептов. У каждого свой путь. В любом случае, всегда можно найти время для ухода за кожей с помощью антивозрастных средств, массажа и специальной гимнастики.

© Getty Images

Косметические средства

«Средства для коррекции гравитационного птоза нацелены на повышение упругости и плотности кожи, активацию синтеза коллагена», — напоминает Екатерина Турубара, эксперт Vichy.

Дневной крем LiftActiv Collagen Specialist, Vichy

В состав крема входят пептиды, которые стимулируют синтез собственного коллагена, и витамин С, придающий коже сияние.

Сыворотка LiftActiv Suprême с эффектом лифтинга, Vichy

Повышение упругости кожи — основные, но не единственные цели этого крема: рамноза способствует синтезу коллагена, ответственного за биомеханические свойства кожи, а гиалуроновая кислота двух видов увлажняет и восполняет утраченный объем.

Крем для лица Rénergie Multi-Lift Ultra, Lancôme

Для борьбы с возрастными изменениями кожи лаборатории Lancôme разработали крем с нежной текстурой и формулой, включающей комплекс растительных экстрактов, действие которых направлено на сокращение морщин, уплотнение кожи и сияние.

Крем для лица Blue Therapy Red Algae, Biotherm

Секрет этой лифтинг-формулы кроется в экстракте водорослей, который укрепляет кожу, разглаживает морщины, выравнивает тон и микрорельеф.

Дневной антивозрастной крем для лица «Возраст эксперт 55+» с легкой текстурой, L’Oréal Paris

Сочетает легкость текстуры с питательным действием, столь необходимым зрелой коже, и, конечно, борется с морщинами, а также работает над коррекцией овала лица.

Мультикорректирующий крем для лица Super Multi-Corrective Cream, Kiehl’s

Этот крем уже через две недели использования обещает заметный результат за счет комплексного действия жасмоновой кислоты (обновляет и разглаживает), экстракта бука (придает упругость) и гиалуроновой кислоты (увлажняет кожу, разглаживая морщины).

Антивозрастной крем для лица, комплексный уход-скульптор «Возраст эксперт 45+», L’Oréal Paris

За счет восстанавливающего и ремоделирующего действия помогает подтянуть контуры лица и способствует сокращению морщин. В целом повышает упругость кожи лица, шеи и зоны декольте. Обладает SPF 15 и обеспечивает длительный эффект увлажнения.

Самомассаж

Лимофодренажный массаж, если проводить его грамотно и регулярно, способен действительно преобразить лицо. Стоит освоить хотя бы базовую технику, а в идеале — взять несколько уроков у специалиста. И это далеко не единственная массажная методика. Подробности — в нашей статье, посвященной самомассажу.

Упражнения для лица

На Skin.ru накопилось достаточно статей, посвященных разным видам гимнастики для лица, от йоги до фейсбилдинга. Прежде чем вы углубитесь в их изучение, хочется напомнить о главном: состояние лица во многом зависит от состояния шеи, а состояние шеи — от осанки.

Советуем почитать:

Вернуться к оглавлению

Как избавиться от провисания лица при помощи салонных процедур

Сегодня достаточно малоинвазивных способов подтянуть кожу без хирургического вмешательства.

Аппаратные

Эти методики, как правило, направлены на уплотнение волокон коллагена за счет теплового воздействия на клетки дермы.

Пилинги

Ретиноловый, он же ретиноевый, пилинг оказывает ремоделирующее действие, запуская обновление клеток кожи, активируя важнейшие белки.

Нити

Нитевой лифтинг считается хорошей профилактикой выраженного птоза, однако многое зависит от качества нитей и мастерства специалиста, который их устанавливает.

Инъекции

• Ботулотоксин. Эффективен при опущении бровей, а также морщинах на лбу, между бровями, на переносице. Также с его помощью корректируются морщины марионетки.

• Филлеры на основе гиалуроновой кислоты. Фрагментированная гиалуроновая кислота заполняет складки и провисающие участки.

• Липофилинг. Филлером служит собственный жир человека, с его помощью можно восполнить объемы в таких проблемных и «провальных» зонах, как, например, височная и орбитальная области.

Вернуться к оглавлению

Блефароптоз и методы его устранения

Блефароптоз – диагноз, устанавливаемый при аномально низком положении верхнего века, частично или полностью закрывающего глазную щель. Такое положение века часто вызывает раздражение и повышенную утомляемость глаза, «двоения в глазах», приводит к необходимости запрокидывание головы назад для улучшения зрения.

Виды и причины блефароптоза

Причинами опущения верхнего века чаще всего являются аномалии мышцы, поднимающей веко (леватора) или патология глазодвигательного нерва.

Опущение верхнего века бывает врожденным или развивается в течение жизни. Блефароптоз встречается достаточно часто среди детей, равно как и среди взрослых. Данная патология не только существенный косметический дефект, но и препятствие для нормального развития и функционирования глаза.

Врожденному блефароптозу нередко сопутствует косоглазие, эпикантус, парез верхней прямой мышцы. Со временем из-за постоянного прикрытия глазного яблока веком развивается амблиопия ( «ленивый глаз»). Сроки коррекции врождённого блефароптоза устанавливаются индивидуально.

Приобретенное опущение верхнего века часто соседствует с диплопией (двоением видимых предметов), выпячиванием глазного яблока (экзофтальмом) или напротив более глубоким расположением глазного яблока в орбите (энофтальмом), нарушением чувствительности роговицы.

Диагностика

Диагностируют опущение верхнего века, измеряя высоту положения века и ширину глазной щели, оценивая симметричность и полноту движений век каждого глаза, подвижность глазных яблок, силу леватора и прочие функциональные показатели. Радужка глаза в норме закрыта краем верхнего века приблизительно на 1,5 мм. О наличии блефароптоза можно говорить при опущении века на 2 мм и больше ниже верхнего края радужной оболочки.

Лечение блефароптоза

Избавиться от блефароптоза можно исключительно хирургическим путем, методом проведения коррекции опущения верхнего века — блефаропластикой. Во время стандартной операции укорачивают мышцу, поднимающую верхнее веко или укорачивают апоневроз мышцы леватора и проводят фиксацию его нижнего края.

При правильно определённой хирургической тактике функциональный и эстетический результат коррекции сохраняется навсегда.

Операции на веках в нашей клинике проводят:

грехов упущения

J Gen Intern Med. 2005 Aug; 20 (8): 686–691.

Недостаточная медицинская помощь может быть самой большой угрозой безопасности пациентов

, MD, ^{1, 2} , MD, MPH, ³ , PhD, RN, ¹ , MD, MSc, ^{1, 2} and, MD, MPH ^{1, 2}

Rodney A Hayward

Центр передового опыта в области здравоохранения по делам ветеранов, Анн-Арбор, штат Мичиган, США

Департамент внутренней медицины Мичиганского университета, Анн-Арбор, штат Мичиган, США

Стивен М. Эш

Служба по делам ветеранов Система здравоохранения Большого Лос-Анджелеса и отделение общей внутренней медицины Медицинской школы Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, Калифорния, и Программа здравоохранения Рэнд, Санта-Моника, Калифорния, США.

Мэри М. Хоган

Центр исследований и разработок служб здравоохранения по делам ветеранов, Анн-Арбор, Мичиган, США

Тимоти П Хофер

Центр передовых исследований и разработок служб здравоохранения по делам ветеранов, Анн-Арбор, Мичиган, США

Департамент внутренней медицины, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган, США

Eve A Kerr

Центр исследований и разработок служб здравоохранения по делам ветеранов, Анн-Арбор, Мичиган, США

Департамент внутренней медицины, Мичиганский университет, Анн-Арбор, штат Мичиган, США

Центр исследований и разработок служб здравоохранения по делам ветеранов, Анн-Арбор, Мичиган, США

Департамент внутренней медицины, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган, США

Veterans Affairs Greater Los Angeles Health Система медицинского обслуживания и отделение общей внутренней медицины, Медицинская школа Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, Калифорния, и Программа здоровья Rand , Санта-Моника, Калифорния, США.

Адресная корреспонденция и запросы на перепечатку доктору Хейворду: P.O. Box 130170, Ann Arbor, MI 48113-0170 (электронная почта: ude.hcimu@drawyahr).

Поступило 5 января 2005 г .; Пересмотрено 22 февраля 2005 г .; Принято 15 марта 2005 г.

Авторское право 2005 г. Обществом общей внутренней медицины Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Дополнительные материалы

Приложение A. Обучение и инструктаж рецензентов. Приложение B. Случайная выборка ошибок чрезмерного / неправильного использования и неправильного использования.

GUID: 9C20AEC7-2E15-49BF-A609-6E24A55A5362

Аннотация

Предпосылки

Мало что известно об относительной частоте серьезных ошибок бездействия по сравнению с ошибками совершения.

Цель

Выявить наиболее частые существенные медицинские ошибки, выявленные при просмотре медицинских карт.

Дизайн

Ретроспективное когортное исследование.

Обстановка

Двенадцать систем здравоохранения по делам ветеранов в 2 регионах.

Участники

Стратифицированная случайная выборка из 621 пациента, получающего помощь в течение двухлетнего периода.

Основной показатель результата

Классификация выявленных проблем с качеством.

Методы

Квалифицированные врачи проанализировали полную историю стационарных и амбулаторных пациентов и описали проблемы качества, которые затем были классифицированы как ошибки упущения и упущения.

Результаты

У 82% пациентов за 13-месячный период была обнаружена по крайней мере одна ошибка. Среднее количество ошибок в каждом случае составило 4,7 (95% доверительный интервал [ДИ]: 4,4, 5,0). В целом 95,7% (95% ДИ: 94,9%, 96,4%) ошибок были определены как проблемы с недостаточным использованием. Особенно распространен неадекватный уход за людьми с хроническими заболеваниями. Среди ошибок упущения, получение недостаточной информации из анамнеза и медикаментов (25,3%), несоответствия в диагностических тестах (33.9%), и пациенты, не получающие необходимых лекарств (20,7%), были обычными. Из 2917 выявленных ошибок только 27 были оценены как очень серьезные, а 26 (96%) из них были ошибками упущения.

Выводы

Хотя предотвращение ятрогенных травм в результате медицинских ошибок является критически важной частью повышения качества, мы обнаружили, что подавляющее большинство существенных медицинских ошибок, которые можно идентифицировать из медицинских записей, были связаны с людьми, получающими слишком мало медицинской помощи, особенно тем с хроническими заболеваниями.

Ключевые слова: качество помощи, нежелательные явления, безопасность пациентов, врачебные ошибки

Похоже, что у людей есть естественная тенденция к гораздо большему беспокойству из-за травм, причиненных в результате совершения действий, по сравнению с травмами, вызванными бездействием, феноменом. часто именуется «предвзятым отношением к упущению». ^{1 — 4} Например, люди склонны рассматривать смерть в результате вакцинации намного хуже, чем смерть в результате отказа от вакцинации. ^{5 , 6} Возможно, это психологическое явление отчасти лежит в основе того, почему движение за безопасность пациентов так поразительно привлекло внимание общественности и средств массовой информации. ^{7 — 12} Безопасность пациентов с упором на ятрогенные травмы в результате врачебных ошибок, ^{7 — 12} привлекла широкое внимание, которое намного превосходит то, что вызвано традиционными, давними обсуждениями качества заботы, с упором на оптимизацию ухода и результатов. ^{13 — 15}

Хотя ятрогенный вред всегда доставляет страдания, исследования, проведенные на сегодняшний день, показывают, что большинство таких травм нельзя предотвратить, а, скорее, они являются результатом неотъемлемых рисков и ограничений медицинской помощи. ^{16 — 20} Кроме того, за последние 15-20 лет произошел взрыв ценных медицинских вмешательств (например, улучшение ухода за сердечно-сосудистыми заболеваниями, ВИЧ, диабетом, депрессией, гипертонией, профилактикой рака и т. Д.) , ¹⁵ , и практически все эти ценные вмешательства несут измеримый риск ятрогенных побочных эффектов, даже если они проводятся в оптимальных условиях. Таким образом, хотя риск ятрогенного вреда в результате неправильного применения или ошибок в использовании постоянно растущего числа медицинских методов лечения (ошибки совершения) увеличился, он может привести к серьезным травмам и смерти в результате неадекватного лечения (ошибки бездействия) ^{15 , 21 — 23} (см.).

Ошибки совершения и упущения.

Таблица 1

Глоссарий: Терминология может существенно отличаться в этой области

Срок	Определение
Медицинская ошибка	Действие или бездействие, существенно увеличивающее риск неблагоприятного медицинского события . Ошибки могут возникать в результате невыполнения запланированного действия, как предполагалось (например, неудача или ошибка выполнения), или использования неправильного плана для достижения цели (т.е., ошибка планирования).
Проблема качества или низкое качество	(См. Медицинская ошибка )
Ошибка при совершении	Медицинская ошибка, приводящая к несоответствующему увеличению риска ятрогенных нежелательных явлений из-за приема слишком большого количества или опасных лечение (злоупотребление или неправильное использование). Ошибки комиссии включают проблемы качества, такие как чрезмерные дозы лекарств, лечение, которое противопоказано, непреднамеренное назначение неправильного лекарства или ятрогенный риск в результате ненужных вмешательств.
Чрезмерное использование / неправильное использование	Когда тест или лечение предлагается или предоставляется, намеренно или непреднамеренно, с ятрогенными рисками, которые перевешивают его потенциальные преимущества, например, выполнение операции, которая не была показана, с назначением неоправданно высокой дозы лекарство или назначение пациенту, которому необходим антибиотик амоксициллин, несмотря на наличие у него известной аллергии на пенициллин.
Ошибка упущения	Медицинская ошибка, приводящая к несоответствующему увеличению риска нежелательных явлений, связанных с заболеванием, в результате недостаточного лечения (недостаточного использования).Ошибки упущения включают проблемы качества, такие как задержки в постановке диагноза, субтерапевтические дозы лекарств и неспособность обеспечить показанное лечение.
Недостаточное использование	Когда есть неспособность порекомендовать или предоставить полезную процедуру, терапию или диагностический тест, намеренно или непреднамеренно, например, непредоставление лекарств для контроля артериальной гипертензии для пациента, которому лечение могло бы принести пользу, или отсрочка в лечении из-за задержки постановки правильного диагноза.
Неблагоприятное медицинское событие	Медицинская травма или осложнение. Неблагоприятные события могут возникнуть, несмотря на надлежащую помощь (например, признанные осложнения вмешательства или вызванные основным заболеванием человека), или могут быть вызваны ошибками, связанными с бездействием или совершением действий.
Ятрогенное нежелательное явление медицинского характера	Неблагоприятное событие, вызванное медицинским вмешательством. Ятрогенные побочные эффекты могут быть вызваны надлежащим уходом (признанные риски лечения, такие как известные осложнения процедур или побочные эффекты лекарств) или вызваны ошибками при совершении операции.
Неблагоприятное событие, связанное с заболеванием	Неблагоприятное событие, возникшее в результате медицинского состояния (т. Е. Осложнения заболевания). Неблагоприятные события, связанные с заболеванием, могут возникать, несмотря на соответствующее лечение, или могут быть вызваны упущениями (в результате недостаточного использования указанных медицинских вмешательств).

Хотя научная работа по безопасности пациентов явно включает оценку как ошибок упущения, так и совершения, обсуждение проблем безопасности, особенно тех, которые нацелены на широкую публику, в подавляющем большинстве случаев выдвигает на первый план предотвратимые ятрогенные травмы. ^{7 — 12 , 18} Даже в научной литературе по безопасности пациентов мало внимания уделяется относительной частоте ошибок бездействия по сравнению с совершением. ^{7 — 12} Мы не можем найти строгих сравнительных оценок относительного количества серьезных ошибок упущения по сравнению с ошибками совершения в репрезентативной выборке, которая оценивала как стационарную, так и амбулаторную помощь. Поэтому мы провели систематический продольный обзор медицинских карт, чтобы изучить этот вопрос.

МЕТОДЫ

Выборка исследования и сбор данных

Стратифицированная случайная выборка пациентов, у которых было не менее 2 амбулаторных посещений первичной медико-санитарной помощи в каждые 2 года, была взята из 12 систем здравоохранения Департамента по делам ветеранов (VA) в 2 региональных органах здравоохранения сети по уходу (Средний Запад и Запад США), которые ежегодно обслуживают более 400 000 человек. Мы провели сверхвыборку 2 хронических заболеваний (диабет и ХОБЛ), чтобы получить как минимум 175 случаев для каждого состояния. Мы рассмотрели 621 случай, 10% из которых подверглись слепым независимым повторным проверкам, чтобы определить надежность между экспертами.Мы запросили все записи для каждого пациента за двухлетний период, в стационаре и амбулаторно, но оценка качества была ограничена 13-месячным периодом.

Процесс обзора

Рецензенты должны были быть сертифицированными терапевтами с текущим или недавним амбулаторным и стационарным опытом, а также быть знакомыми с принципами доказательной медицины. Для каждого оцениваемого состояния рецензенты оценивали качество медицинской помощи, связанной с диагностикой и оценкой начального проявления состояния, оценкой и мониторингом течения состояния, лечением признаков или симптомов, обострений или осложнений и последующим наблюдением.Затем они оценили качество медицинской помощи по 6-балльной шкале (от «очень хорошо» до «очень плохо»). Структурированный процесс обзора специально побуждал их учитывать важность любых проблем с качеством, связанных с чрезмерным, недостаточным или неправильным использованием, а рецензентов предостерегали от предвзятости, связанной с задним числом. ^{22 — 25} Наконец, для любой помощи, которую они оценили как «погранично плохую», «плохую» или «очень плохую», рецензенты писали описание проблемы / ошибки качества.

Рецензенты могли сканировать доступные записи за 11 месяцев до периода исследования, но их обзор ограничивался оценкой помощи, оказанной в течение 13-месячного периода исследования (с 1 сентября 1998 г. по 30 сентября 1999 г.).Межэкспертная надежность (IRR) для неявных оценок общего качества варьировалась для разных состояний и для разных аспектов оказания помощи, но неизменно была такой же хорошей или лучшей, чем те, о которых сообщалось для других инструментов неявного обзора (внутриклассовая корреляция варьировалась от 0,16 до 0,46. ). ^{19 , 26 , 27}

Разработка и анализ классификации ошибок

После рассмотрения ранее предложенных систем классификации, ^{7 , 15 , 17 17 , 20 , 28 — 31 мы выбрали 3 общих домена для классификации ошибок: (1) чрезмерное / недостаточное / неправильное использование, (2) функция ухода (т.д., диагноз, лечение) и (3) метод ухода (т. е. анамнез, физический осмотр, лабораторный анализ, лекарства). Пилотное тестирование показало, что дословные описания рецензентов можно легко разделить на ошибки поручения и бездействия, но часто бывает трудно или невозможно отличить неправильное использование от чрезмерного использования на основе дословных комментариев рецензентов. Поэтому мы ограничили эту оценку недостаточным использованием по сравнению с чрезмерным использованием / неправильным использованием.}

Два рецензента-врача, не участвовавшие в первоначальных обзорах, независимо классифицировали описания дискретных ошибок, используя ранее описанную таксономию (см. Приложение, доступное в Интернете).Рецензентов также попросили обозначить ошибки, которые, по их мнению, были особенно серьезными (определяемыми степенью, в которой ошибка подвергала пациента риску серьезной травмы). ²³ Когда слепые, независимые оценки двух рецензентов не согласились друг с другом (1038 [11,7%] из 8,838 полных классификационных решений по функциям, модальности и проблеме ухода, сделанным на основе 2946 дискретных описаний ошибок), третий рецензент ( MH) просмотрел дословный ответ. Ее рейтинг уравновесил ничью, когда она почувствовала, что оценка одного из рецензентов была явно правильной ( n = 886).В нескольких случаях ( n = 16) она чувствовала, что ни один из ответов рецензента не был правильным. В таких случаях проводился групповой обзор (обычно приводивший к классификации «нечеткая / недостаточная информация»). Если она считала, что какой-либо ответ был разумным (например, трудные или закрытые вызовы) ( n = 136), разногласия между рецензентами разрешались случайным распределением (чтобы не допустить внесения третьим рецензентом предвзятости, систематически решая «близкие вопросы») . ³² Некоторые дословные описания ( n = 29) не указывали на медицинскую ошибку и были опущены, оставив для анализа 2 917 элементов.Надежность классификации дословных ответов была высокой: чрезмерное / неправильное использование в сравнении с недостаточным (κ = 0,75), функция ухода (κ = 0,79) и основная модальность (κ = 0,81).

Анализ данных

При анализе в основном используется описательная статистика. После классификации дословных описаний комментариев рецензентов, как описано выше, мы вычислили частоту, процентное соотношение и 95% доверительные интервалы (ДИ) для различных типов ошибок, исправив кластеризацию (по пациенту и месту) и эффекты схемы (чрезмерное отклонение). sampling) с использованием Stata 8.0 (StataCorp, College Station, TX).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 621 случая 82% получили хотя бы некоторую помощь, которая была сочтена «погранично плохой» или хуже (), в среднем на каждый случай было выявлено 4,7 (95% ДИ, 4,4, 5,0) дискретных ошибок. Из конкретных состояний при лечении диабета был зарегистрирован самый высокий уровень ошибок (1,7 на случай диабета), а при острых состояниях — самый низкий (0,6 ошибки на случай острого состояния). Ошибок, которые можно было классифицировать (36 описаний были оценены как «неясные / не классифицируемые»), 95.7% (95% ДИ, 94,9–96,4%) были классифицированы как недостаточное использование и 4,3% (95% ДИ, от 3,6% до 5,1%) как чрезмерное / неправильное использование. Для 4 хронических состояний 4% ошибок были вызваны чрезмерным использованием / неправильным использованием, тогда как 14% ошибок при оказании помощи при острых состояниях были вызваны чрезмерным использованием / неправильным использованием. Однако эта более высокая относительная частота проблем с чрезмерным использованием была вызвана не более высокой частотой абсолютных ошибок чрезмерного использования при лечении острых состояний, а скорее, при лечении острых состояний частота ошибок недостаточного использования была намного ниже. Например, в 621 случае в среднем 0,13 ошибок чрезмерного / неправильного использования на случай и 2,85 ошибок недостаточного использования на случай, связанного с лечением хронических заболеваний, по сравнению с 0,09 ошибками чрезмерного / неправильного использования на случай и 0,54 ошибками недостаточного использования на случай для оказания неотложной помощи в 409 случаях с острое состояние.

Таблица 2

Классификация медицинских ошибок, выявленных при неявной проверке врачом

2 2 90

	# Случаи с этим состоянием	В таблице один или несколько аспектов лечения были оценены как пограничные / плохие Частота (%)	Частота проблем с качеством Частота (ошибок в каждом случае)	Недостаточное использование (ошибки упущения) Частота (% классифицируемых ошибок)	Чрезмерное использование / неправильное использование (ошибки комиссии) Частота (% классифицируемых ошибок)	Неясно, была ли ошибка недостаточным или чрезмерным использованием Частота
Гипертония	500	246 (49%)	464 (0. 9)	429 (94,5)	25 (5,5)	10
ХОБЛ	167	90 (54%)	227 (1,4)	216 (96,4)	8 (3,6)	3
Диабет	258	149 (58%)	427 (1,7)	411 (97,9)	9 (2,1)	7
Другие хронические заболевания	294 (48%)	758 (1,2)	712 (95. 2)	36 (4,8)	10
Острые условия	409	142 (35%)	259 (0,6)	221 (86,0)	36 (14,0)	2
Профилактика	621	357 (57%)	782 (1,3)	767 (98,6)	11 (1,4)	4
В целом [95% ДИ] 6218	512 (82%) [79%, 86%]	2917 (4. 7) [4,4, 5,0]	2,756 (95,7) [94,9, 96,4]	125 (4,3) [3,6, 5,1]	36

Что касается ошибок пропуска, более половины выявленных проблем были отнесены к диагностике и мониторингу, около одной трети — к лечению (). Получение недостаточной информации из анамнеза и медикаментов (25,3%), несоответствия диагностического тестирования (33,9%) и отсутствие у пациента необходимых лекарств (20.7%) были часто сообщаемыми проблемами. Примеры недостаточной информации из анамнеза и медосмотра включают пациента со слабостью лица без дополнительного документированного неврологического обследования и пациента с отеком нижних конечностей и без регистрации кардиологического обследования. Примеры несоответствий в диагностическом тестировании включают пациента с известным заболеванием коронарной артерии и впервые возникшей болью в груди, который не прошел стресс-тестирование, и пациента, у которого была ночная потливость, но не было проведено рентгеновское исследование грудной клетки или PPD. Некоторые примеры непредоставления необходимых лекарств включают пациента с предыдущим лакунарным инсультом, который не принимал антитромбоцитарные препараты, и пациента с диабетом 2 типа, у которого не было изменений в лечении, несмотря на заметные и неоднократные повышения артериального давления. Дополнительные примеры можно найти в Приложении.

Таблица 3

Атрибуты ошибок пропуска

9016 Функция ухода N = 2,756 9017 не указано 6 Образование 5,3

Задержки или недостаточность медицинской помощи	Частота	Процент (% классифицируемых ошибок)	95% доверительные интервалы
9016
Диагностика / оценка / мониторинг	1471	53. 5	51,5, 55,8
Лечение	919	33,4	30,8, 35,9
Профилактика / скрининг	360				—
Клинические условия
Анамнез и обследование	523	25,3	22,9, 27,7
Диагностическое обследование			701. 9	31,5, 36,3
Лекарства	427	20,7	17,7, 23,6
Иммунизация	203	9,8	9,1 109, 12,6		3,9, 6,6
Хирургия / процедуры / терапия	13	0,6	0,3, 0,9
Интервал между посещениями / направление / прием	90	4. 4	3,2, 5,4
Неясно / не указано	690	—

Мы были обеспокоены тем, что, хотя ошибки недостаточного использования могут быть гораздо более распространенными в целом, возможно, ошибки чрезмерного использования / неправильного использования составляют непропорционально процент самых серьезных врачебных ошибок. Однако это было не так. Рецензенты оценили только 27 из 2917 выявленных ошибок как особо серьезные, и только 1 из этих ошибок (3,7%) была ошибкой комиссии, связанной с назначением симвастатина пациенту с заявленной аллергией на статины.Из оставшихся 26 серьезных ошибок сообщалось о нескольких случаях, связанных с неадекватной оценкой или лечением ишемической болезни сердца ( n = 14), выраженной гипертонией ( n = 3), тромботическим риском ( n = 3), сердечной недостаточностью. аритмии ( n = 2) и гиперкалиемия ( n = 2).

ВЫВОДЫ

Обеспечение безопасности — критически важная обязанность любой отрасли. ⁷ Однако при авиаперевозках или продаже кухонной техники безопасность потребителя обычно ограничивается рассмотрением рисков, связанных с использованием услуги или продукта, тогда как повышение безопасности потребителей в медицине требует оценки, а часто и балансирования потенциального вреда от несоответствующее невмешательство (ошибки бездействия), а также несоответствующее или небезопасное вмешательство (ошибки совершения) (рис.1). Таким образом, медицина имеет больше общего с военными или правоохранительными органами в том, что риски дружественного огня и слишком раннего или слишком большого вмешательства должны быть сопоставлены с рисками вражеского огня и слишком медленного или недостаточного вмешательства.

Хотя о ятрогенных нежелательных явлениях иногда говорят, как если бы они были синонимом медицинских ошибок, повышение риска ятрогенных нежелательных явлений у пациента часто будет правильным решением. ^{21 — 23} Например, недостаточное использование тромболитиков, антитромбоцитов и антикоагулянтов является частой причиной предотвратимой заболеваемости и смертности. ^{15 , 33 , 34} Однако правильное использование этих препаратов явно и существенно увеличивает ятрогенные побочные эффекты даже при оптимальном применении. Конечно, неправильное применение медицинских вмешательств может привести к поистине ужасным ятрогенным травмам. ^{7 , 12} Следовательно, при обсуждении и рассмотрении нежелательных явлений, безопасности пациентов и медицинских ошибок всегда необходимо учитывать уместность медицинского вмешательства на момент принятия решения, ^{23 , 35} до постарайтесь избежать сомнений, вызванных предвзятостью ретроспективного взгляда и упущений. ²⁵

Насколько нам известно, наше исследование является первым систематическим исследованием баланса между существенными ошибками бездействия и совершения с использованием подробной экспертной оценки как стационарной, так и амбулаторной истории болезни. Мы обнаружили, что подавляющее большинство медицинских ошибок, отмеченных обученными рецензентами, было связано с ошибками упущения. Этот вывод был последовательным в различных условиях и был одинаково верным при ограничении проверки теми ошибками, которые считались наиболее серьезными.Многие эксперты осуждают неадекватность нашей системы здравоохранения для оказания помощи людям с хроническими заболеваниями, ^{15 , 36} , и недостаточная помощь людям с хроническими заболеваниями была особенно заметна в нашем исследовании. Например, было более чем в 3 раза больше существенных упущений, связанных с лечением диабета, чем комиссионных ошибок, связанных со всеми состояниями, вместе взятыми во всей выборке пациентов.

В некоторых предыдущих исследованиях изучались ошибки упущения и совершения в стационарных условиях ^{17 , 20 , 29} или с использованием явных критериев обзора. ^{31 , 37} Хотя анекдоты о несчастных случаях, вызывающих ятрогенные осложнения, как правило, освещаются в большинстве обсуждений медицинских ошибок, внимательное изучение прошлых исследований показывает, что наши результаты не так уж отличаются от результатов, полученных в стационарных условиях. Оценка стационарных ошибок неизменно показывала, что по крайней мере половина серьезных нежелательных явлений, которые, как сообщалось, были вызваны врачебными ошибками, были связаны с недостаточным использованием. ^{17 , 20 , 29} Например, исследование Юта-Колорадо (UTCOS) показало, что для стационарной помощи, за исключением побочных эффектов, связанных с неонатальной помощью и падениями пациентов, необратимой инвалидностью и смертью было почти 3 в разы более вероятно, что это будет вызвано ошибками недостаточного использования, чем ошибками чрезмерного / неправильного использования. ¹⁷ Тем не менее, наше исследование обнаружило даже больший перевес ошибок недостаточного использования, чем предыдущие исследования, и мы полагаем, что есть несколько потенциальных причин для этого вывода. Во-первых, в большинстве предыдущих исследований в основном или исключительно изучались ошибки при оказании медицинской помощи в больницах, где ошибки совершения могут быть относительно более распространенными. ^{17 , 20 , 29} Во-вторых, в большинстве предыдущих исследований проводилась выборка нежелательных явлений, а затем выполнялась обратная работа для поиска ошибок. Такие ретроспективные, неслепые обзоры могут переоценить комиссионные ошибки, потому что даже эксперты очень подвержены предвзятости в ретроспективе и упущению. ^{1 — 5 , 24 , 38} С другой стороны, также кажется вероятным, что возникновение нежелательных явлений может увеличить объем документации о необнаруживаемых в противном случае ошибках чрезмерного / неправильного использования. В-третьих, количество ошибок упущения могло увеличиться со времени исследований, проведенных в 1980-х и начале 1990-х годов. Поскольку количество методов лечения, которые, как известно, приносят пользу, увеличилось, а меры по сдерживанию затрат способствовали меньшему использованию, процент ошибок, связанных с недостаточным лечением, также мог увеличиться. Например, с помощью инструмента явного обзора McGlynn et al. ³¹ обнаружил, что пациенты не получали почти 50% необходимой помощи.

Наши результаты ограничены 12 медицинскими учреждениями VA, и поэтому наши оценки недоиспользования по сравнению с чрезмерным использованием / неправильным использованием не следует чрезмерно обобщать для других условий. Однако мы считаем вероятным, что общий вывод не ограничивается учреждениями VA. Действительно, как общее качество, так и получение рекомендованной помощи в VA, как правило, были такими же или лучшими, чем в других секторах системы здравоохранения США. ^{39 — 41} Более серьезным и неотъемлемым ограничением нашего исследования является его зависимость от медицинской карты. Медицинские ошибки часто не обнаруживаются в медицинской карте; ^{18 , 42 , 43} тем не менее, большая часть, хотя и ограниченная информация по этой теме не обнаружила серьезных различий в типах ошибок, обнаруженных в медицинской карте, по сравнению с отчетами пациентов или медицинского персонала. ^{18 , 42 , 44} Кроме того, система медицинских карт VA оказалась достаточно надежной с точки зрения качества. ⁴⁵ Тем не менее, может оказаться, что ошибки чрезмерного / неправильного использования гораздо труднее обнаружить с помощью анализа медицинских записей, чем ошибки недостаточного использования, а качество, связанное с техническими навыками (например, насколько хорошо выполнена процедура или операция), практически невозможно определить из медицинская карта. Следовательно, наши результаты должны квалифицироваться как относящиеся только к тем типам медицинских ошибок, которые могут быть обнаружены при просмотре медицинских карт.

Каковы последствия наших выводов? Эти результаты ясно показывают, что внимание, уделяемое безопасности пациентов, вполне заслужено, но также предполагают, что некоторые описания характера проблемы могут вводить в заблуждение.Детальное понимание общей частоты и важности ошибок бездействия по сравнению с совершением может иметь решающее значение при попытке повысить эффективность, действенность и безопасность здравоохранения. ^{23 , 46 — 48} Многие системные решения, используемые экспертами по безопасности пациентов и человеческим факторам ^{7 , 15} , несомненно, обещают существенно сократить оба типа ошибок и наши выводы являются более убедительным аргументом в пользу таких систем безопасности.Например, улучшение связи между поставщиками, повышение доступности информации и использование электронных предупреждений, напоминаний и ввода заказов ^{7 , 15 , 22} — все это имеет прямое отношение к сокращению ошибок комиссии и пропусков ошибок. Однако мы рискуем упустить важные возможности для разработки этих систем для оптимального повышения безопасности пациентов, если мы не сможем понять частоту и всю важность ошибок упущения.

Кроме того, некоторые предлагаемые меры безопасности прямо или косвенно представляют риски увеличения недоиспользования (например, системы резервирования, принудительное продление заказов, обязательные направления, предупреждения о взаимодействии с лекарствами и предварительная авторизация). В таких случаях наше соответствующее отвращение к ятрогенным травмам может привести нас к неправильным решениям, если мы не сможем осознать частоту и относительную важность ошибок упущения по сравнению с ошибками совершения для конкретной рассматриваемой ситуации.Это еще один пример того, как здравоохранение может извлечь уроки из усилий по обеспечению безопасности в других отраслях. ^{49 — 52} Например, когда 4 человека погибли в результате аварии на британском железнодорожном транспорте в 2000 году, железнодорожные власти снизили максимально допустимую скорость движения поездов, что, как было сочтено, впоследствии способствовало значительному сокращению железнодорожных перевозок, в результате смерть, экономические потери и загрязнение. ⁵² Точно так же необузданная реакция на трагические ятрогенные ошибки может принести больше вреда, чем пользы, или привести к отвлечению ограниченных ресурсов от более важных и решаемых проблем здравоохранения. Например, туннельное зрение при попытке устранить лекарственные взаимодействия может привести к «системам безопасности», которые непреднамеренно увеличивают травмы пациента. Один из нас (Р. Х.) недавно получил предупреждение из аптеки о том, что один из его пациентов принимал и аспирин, и лизиноприл (которые имеют известное лекарственное взаимодействие). Однако риск взаимодействия аспирина, ингибитора АПФ (хотя и возможного при высоких дозах салицилатов) незначителен по сравнению с тысячами серьезных побочных эффектов и смертей, происходящих каждый год в результате недостаточного использования этих препаратов. ^{15 , 34 , 53 — 55} Даже очень небольшое сокращение использования этих жизненно важных лекарств в ответ на такие благожелательные предупреждения намного перевесит любые потенциальные выгоды.

Таким образом, мы обнаружили, что более 95% медицинских ошибок, выявленных при просмотре медицинских записей пациентов, были вызваны тем, что пациенты получали слишком мало медицинской помощи. Эти результаты ограничиваются ошибками, которые могут быть обнаружены при просмотре медицинских карт; тем не менее, они ясно демонстрируют, что усилия по обеспечению безопасности пациентов и улучшения качества должны тщательно отражать нарушения, связанные с тем, что мы делаем и то, что мы не делаем.Хотя заслуженное внимание было направлено на ятрогенный вред в результате медицинских ошибок, исследования, проведенные на сегодняшний день, показывают, что недостаточное использование необходимых методов лечения, вероятно, представляет наибольший риск для безопасности пациентов.

Выражение признательности

Работа была поддержана грантом IIR 98–103 Департамента по делам ветеранов по исследованиям и развитию служб здравоохранения (HSR & D) при дополнительной поддержке со стороны VA Quality Enhancement Research Initiative (HSR & D DIB # 98–001) и штата Мичиган. Центр исследований и обучения диабету (NIDDK P60-972573).Доктора Керр и Аш были поддержаны премией Career Development Awards от Управления HSR&D Департамента по делам ветеранов.

Дополнительные материалы

Следующие дополнительные материалы к этой статье доступны в Интернете:

Приложение A. Обучение и инструкции для рецензентов. Приложение B. Случайная выборка ошибок чрезмерного / неправильного использования и неправильного использования.

Ссылки

1. Тверски А., Канеман Д. Неприятие потерь при безрисковом выборе: модель, зависящая от справочной информации. Q J Econ.1991; 106: 1039–61. [Google Scholar] 2. Канеман Д., Тверски А. Теория перспектив: анализ принятия решения в условиях риска. Econometrica. 1979; ALVII: 263–91. [Google Scholar] 3. Канеман Д., Тверски А. Суждение в условиях неопределенности: эвристика и предубеждения. Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; 1982. Эвристика моделирования. [Google Scholar] 4. Спранка М., Минск Э., Барон Дж. Упущение и комиссия в суждении и выборе. J Exp Soc Psychol. 1991; 27: 76–105. [Google Scholar] 5. Ритов И., Барон Дж. Нежелание вакцинировать: предвзятость и неоднозначность упущения. J Behav Decis Making. 1990; 3: 263–77. [Google Scholar] 6. Аш Д.А., Барон Дж., Херши Дж. К. и др. Предвзятость упущения и вакцинация от коклюша. Принятие решений в медицине. 1994; 14: 118–23. [PubMed] [Google Scholar] 7. Институт медицины. Человеку свойственно ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1999. [Google Scholar] 8. Милленсон МЛ. Продвижение профессии: как средства массовой информации превратили безопасность пациентов в приоритетную задачу. Качественная безопасность и охрана здоровья. 2002; 11: 56–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9.Дентцер С. Ошибки СМИ при освещении отчета об ошибках Института медицины. Eff Clin Pract. 2000; 3: 305–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Wachter RM, Shojania KG. Внутреннее кровотечение: правда за ужасающей эпидемией медицинских ошибок в Америке. Нью-Йорк: Rugged Land, LLC; 2004. [Google Scholar] 13. Brook RH. Качество обслуживания: заботимся ли мы? Ann Intern Med. 1991; 115: 486–90. [PubMed] [Google Scholar] 14. Чассин MR, Гэлвин RW. Срочно необходимо улучшить качество медицинской помощи. Национальный круглый стол Института медицины по качеству здравоохранения.ДЖАМА. 1998. 280: 1000–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Комитет по качеству здравоохранения в Америке: Институт медицины. Преодоление пропасти качества: новая система здравоохранения для 21 века. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; [Google Scholar] 16. Бреннан Т.А., Липе Л.Л., Лэрд Н.М. и др. Частота нежелательных явлений и халатности у госпитализированных пациентов. N Engl J Med. 1991. 324: 370–6. [PubMed] [Google Scholar] 17. Thomas EJ, Studdert DM, Burstin HR, et al. Частота и типы нежелательных явлений и халатного ухода в Юте и Колорадо.Med Care. 2000; 38: 261–71. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ганди Т.К., Вейнгарт С.Н., Борус Дж. И др. Нежелательные явления при приеме лекарств в амбулаторных условиях. N Engl J Med. 2003; 348: 1556–64. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хейворд Р. А., Хофер Т.П. Оценка случаев смерти в больницах из-за медицинских ошибок: возможность предотвращения находится в глазах рецензента. ДЖАМА. 2001; 286: 415–20. [PubMed] [Google Scholar] 20. Leape LL, Бреннан Т.А., Лэрд Н. и др. Природа нежелательных явлений у госпитализированных пациентов: результаты Гарвардского исследования медицинской практики II.N Engl J Med. 1991. 324: 377–84. [PubMed] [Google Scholar] 21. Фишер Э.С., Велч Х.Г. Это ошибка? Eff Clin Pract. 2000; 3: 290–3. [PubMed] [Google Scholar] 22. Хофер Т.П., Хейворд Р.А. Можно ли предотвратить врачебные ошибки, вызванные сомнительными клиническими решениями ?: случай каскадного ятрогенеза. Ann Intern Med. 2002; 137: 327–33. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хофер Т.П., Керр Э.А., Хейворд Р.А. Что такое ошибка? Eff Clin Pract. 2000; 3: 261–9. [PubMed] [Google Scholar] 24. Каплан Р.А., Познер К.Л., Чейни Ф.В.Влияние результата на суждение врача о целесообразности лечения. ДЖАМА. 1991; 265: 1957–60. [PubMed] [Google Scholar] 25. Томпсон С. К., Армстронг В., Томас С. Иллюзии контроля, недооценки и точности: эвристическое объяснение контроля. Psychol Bull. 1998. 123: 143–61. [PubMed] [Google Scholar] 27. Goldman RL. Надежность экспертных оценок качества помощи. ДЖАМА. 1992; 267: 958–60. [PubMed] [Google Scholar] 28. Дови С.М., Мейерс Д.С., Филлипс Р.Л., мл. И др. Предварительная систематика врачебных ошибок в семейной практике.Качественная безопасность и охрана здоровья. 2002; 11: 233–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Бейтс Д. В., Каллен Д. Д., Лэрд Н. и др. Частота нежелательных явлений и потенциальных нежелательных явлений. Значение для профилактики. Исследовательская группа профилактики ADE. ДЖАМА. 1995. 274: 29–34. [PubMed] [Google Scholar] 30. Старейшина NC, Дови С.М. Классификация врачебных ошибок и предотвратимых нежелательных явлений в первичной медико-санитарной помощи: обобщение литературы. J Fam Pract. 2002; 51: 927–32. [PubMed] [Google Scholar] 31. МакГлинн Э.А., Аш С.М., Адамс Дж. И др.Качество медицинского обслуживания взрослых в США. N Engl J Med. 2003; 348: 2635–45. [PubMed] [Google Scholar] 32. Хофер Т.П., Бернштейн С.Дж., ДеМоннер С., Хейворд Р.А. Обсуждение между рецензентами не повышает надежность экспертной оценки качества больниц. Med Care. 2000. 38: 152–61. [PubMed] [Google Scholar] 33. Кент Д.М., Хейворд Р.А., Гриффит Дж. Л. и др. Независимо созданная и проверенная прогностическая модель для отбора пациентов с инфарктом миокарда, которым, вероятно, будет лучше от тканевого активатора плазминогена по сравнению со стрептокиназой.Am J Med. 2002; 113: 104–11. [PubMed] [Google Scholar] 34. Хейворд Р.А. Приоритеты в лечении диабета: профилактика сердечно-сосудистых осложнений. Практические вопросы. 2000; 5: 1–6. [Google Scholar] 36. Глазго Р. Э., Хисс Р. Г., Андерсон Р. М. и др. Отчет рабочей группы по оказанию медицинской помощи: поведенческие исследования, связанные с созданием модели лечения хронических заболеваний для лечения диабета. Уход за диабетом. 2001; 24: 124–30. [PubMed] [Google Scholar] 37. Венгер Н. С., Соломон Д.Х., Рот С.П. и др. Качество медицинской помощи, предоставляемой уязвимым пожилым пациентам, проживающим в общинах.Ann Intern Med. 2003 4 ноября; 139: 740–7. [PubMed] [Google Scholar] 38. Бреннан Т.А. Отчет Института медицины о врачебных ошибках — может ли это навредить? N Engl J Med. 2000; 342: 1123–5. [PubMed] [Google Scholar] 39. Джа А.К., Перлин Дж. Б., Кизер К. В., Дадли Р. А.. Влияние трансформации системы здравоохранения по делам ветеранов на качество медицинской помощи. N Engl J Med. 2003; 348: 2218–27. [PubMed] [Google Scholar] 40. Аш С.М., МакГлинн Э.А., Хоган М.М. и др. Сравнение качества ухода за пациентами Управления здравоохранения ветеранов и пациентами в национальной выборке.Ann Intern Med. 2004; 141: 938–45. [PubMed] [Google Scholar] 41. Kerr EA, Gerzoff RB, Kerin SL, et al. Сравнение качества лечения диабета в VA и коммерческой управляемой помощи: исследование TRIAD. Ann Intern Med. 2004; 141: 272–81. [PubMed] [Google Scholar] 42. О’Нил А.С., Петерсен Л.А., Кук Э.Ф., Бейтс Д.В., Ли Т.Х., Бреннан Т.А. Отчет врача по сравнению с обзором медицинских карт для выявления нежелательных медицинских явлений. Ann Intern Med. 1993; 119: 370–6. [PubMed] [Google Scholar] 43. Бейтс Д.В., Липе Л.Л., Петрицки С.Частота и возможность предотвращения побочных эффектов лекарственных препаратов у госпитализированных взрослых. J Gen Intern Med. 1993; 8: 289–94. [PubMed] [Google Scholar] 44. Бреннан Т.А., Localio AR, Leape LL и др. Выявление нежелательных явлений, возникающих при госпитализации. Поперечное исследование судебных споров, обеспечения качества и медицинских карт в двух учебных больницах. Ann Intern Med. 1990; 112: 221–6. [PubMed] [Google Scholar] 45. Лак Дж., Пибоди Дж. В., Дрессельхаус Т. Р., Ли М., Глассман П. Насколько хорошо абстракция диаграммы измеряет качество? Проспективное сравнение стандартизированных пациентов с историей болезни.Am J Med. 2000; 108: 642–9. [PubMed] [Google Scholar] 46. Донабедян А. Качество, стоимость: выбор и ответственность. Расследование. 1988. 25: 90–9. [PubMed] [Google Scholar] 47. Донабедян А. Определение качества и подходы к его оценке. Анн-Арбор, Мичиган: Пресса Управления здравоохранения; 1980. [Google Scholar] 48. Вульф Ш. Недостаточно безопасности пациентов: повышение качества нацелено на оптимизацию здоровья населения. Ann Intern Med. 2004. 140: 33–6. [PubMed] [Google Scholar] 50. Причина JT. Управление рисками организационных аварий.Берлингтон, Вирджиния: Издательство Ashgate; [Google Scholar] 51. Перроу С. Обычные аварии, живущие с технологиями высокого риска. 2-е изд. Принстон, Нью-Джерси: Издательство Принстонского университета; 1999. [Google Scholar]

52. Что-то нужно (не) делать. Экономист . 11 сентября 2003 г.

53. Виджан С., Хейворд Р.А. Лечение гипертонии при сахарном диабете 2 типа: целевые показатели артериального давления, выбор средств и установление приоритетов в лечении диабета. Ann Intern Med. 2003. 138: 593–602. [PubMed] [Google Scholar] 54.Розен А.Б., Картер А.Дж., Лю Дж.Й., СП Селби, Э.К. Шнайдер. Использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина в клинических и этнических группах высокого риска с диабетом. J Gen Int Med. 2004; 19: 669–75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Yarnall KS, Pollak KI, Ostbye T, Krause KM, Michener JL. Первичная помощь: есть ли время на профилактику? Am J Public Health. 2003; 93: 635–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Нерассказанная история женщин-солдат, которые одевались и сражались как мужчины в гражданской войне — Brain Pickings

Традиционное повествование представляет гражданскую войну как борьбу мужчин, причем исторические свидетельства сосредоточены почти исключительно на людях, которые воевали как янки и ребы в 1860-х годах.Но такие общепринятые отчеты представляют, как и вся история, ревизионистскую историю, исключающую рассказы женщин, которые, несмотря на чрезвычайные препятствия эпохи, вышли на поля сражений. В Они сражались как демоны: женщины-солдаты в гражданской войне ( публичная библиотека ), историки ДеАнн Блэнтон и Лорен М. Кук ведут хронику и контекстуализируют более 250 задокументированных случаев, когда женщины служили в строю. армии Союза и Конфедерации, одетых в мужскую одежду, «лучше всего хранимая историческая тайна Гражданской войны» — акт одновременно мятежный и патриотический, использующий узурпированную мужскую социальную идентичность, чтобы претендовать на полный статус граждан своей страны и получить доступ к мужчинам независимость в эпоху, когда ни то, ни другое не было доступно женщинам.Блэнтон и Кук пишут во введении:

.

Популярные представления о женщинах во время Гражданской войны сводятся к самоотверженным медсестрам, романтическим шпионам или храбрым дамам, сохраняющим свой тыл в отсутствие мужчин. Однако эта традиционная картина гендерных ролей не раскрывает всей картины. Не только мужчины пошли на войну. Женщины несли оружие и тоже бросились в бой. Женщины жили в зараженных микробами лагерях, томились в ужасных тюрьмах и умирали с жалостью, но достойно, за свою страну и свое дело, как и мужчины.

Чтобы сойти за мужчину, военнослужащая Союза Фрэнсис Луиза Клейтон, записавшаяся вместе со своим мужем в 1861 году как «Джек Уильямс», занялась азартными играми, курением сигар и бранью.
Предоставлено попечителями Бостонской публичной библиотеки Сара Эдмондс Сили, одна из самых известных женщин-солдат, два года прослужила в армии Союза как Франклин Томпсон и через 25 лет после окончания войны получила военную пенсию.
Предоставлено попечителями Бостонской публичной библиотеки

Так почему же женщины поступили так? Для некоторых, как и их коллег-мужчин, мотивация была чисто патриотической.Другие делали это из любви, отправляясь на поля сражений, чтобы оставаться рядом с мужем, любовником, женихом, отцом или братом. Но для многих причина была экономическая: рядовой зарабатывал 13 долларов в месяц, что примерно вдвое больше, чем швея, прачка или горничная. Во время гражданской войны женщины, неспособные голосовать или иметь банковские счета и все еще подчиняющиеся викторианским идеалам ведения домашнего хозяйства и материнства как единственной цели женского существования, не имели ни личного, ни политического влияния. Фактически, эти женщины-солдаты, как правило, происходили из особо маргинализированных групп — иммигрантов, рабочего класса, фермерских девочек и женщин, живущих за чертой бедности.Свобода зарабатывать и тратить свои собственные деньги, утверждают Блэнтон и Кук, была источником беспрецедентного, пусть и частного, расширения прав и возможностей, поскольку они получили доступ к социальным возможностям и привилегиям, ранее недоступным для них. Блэнтон и Кук пишут:

Общество наложило огромные ограничения на женщин. В то время как женщины из высшего и образованного среднего класса могут обрести некоторую степень независимости благодаря работе учителями, писателями или гувернантками, женщины из рабочего и низшего классов имеют мало привлекательных вариантов вне брака.Их перспективы трудоустройства обычно ограничивались шитьем, проституцией или домашним подневольным трудом. По статистике, большинство незамужних женщин из рабочего класса выбрали последнее. В 1860 году в Нью-Йорке горничные получали от четырех до семи долларов в месяц, «хорошие» повара — семь или восемь долларов в месяц, а прачки — до десяти долларов в месяц. … С другой стороны, трехмесячная служба рядовым в армии Союза принесла изрядную сумму в тридцать девять долларов в то время, когда большинство месячных зарплат мужчин колебались от десяти до двадцати долларов.

Солдат Союза Альберт Кассир, которой на самом деле была Дженни Ходжерс, участвовал в десятках сражений во время Гражданской войны. В 1913 году она попала в заголовки газет после того, как была обнаружена женщиной в доме старых солдат.
Предоставлено попечителями Бостонской публичной библиотеки

Хотя однажды выяснилось, что эти женщины-солдаты были уволены из армии за «врожденные особенности», «сексуальную несовместимость» или однозначно названное преступление «безошибочным доказательством того, что они женщина. », Большинство из этих женщин оставались незамеченными, по крайней мере, на какое-то время — факт, не столь поразительный в контексте викторианского общества, где самая показательная лакмусовая бумажка — нагота — была редкостью, поскольку купание было редким явлением, а люди часто спали. в их одежде.(Но сегодня, в эпоху, когда верхушка разрушительного айсберга, то есть сексуальное насилие в вооруженных силах, только начинает проявляться, нужно задаться вопросом, что случилось с женщинами, о которых все же узнали.)

Благодаря плохо подогнанной форме, некоторые женщины даже смогли скрыть свою беременность до самого конца, поражая своих товарищей по взводу родами. Другие решили продолжить одеваться как мужчины после окончания войны, что подняло вопросы гендерной идентичности, которые также не обсуждались в книге.Но, пожалуй, наиболее интересным является вопрос о том, как женщины вообще пришли к этой идее. Блэнтон утверждает, что во многом это было связано с культурным влиянием — переодевания женских героинь пронизывали викторианскую литературу, а женщины-военные и моряки часто прославлялись в балладах, романах и стихах 17-го века.

Они сражались, как демоны продолжает исследование сложных мотивов, реалий и нерассказанных историй о женщинах, которые боролись и сражались как мужчины, напоминая нам, что бездействие в такой же мере является инструментом политического угнетения при построении культурная мифология как пропаганда.

Некоторые изображения взяты из журнала Smithsonian Magazine

Обзор права Иллинойского университета

Введение

На девятом округе en banc 24 марта семь голосами против четырех было установлено, что право Второй поправки не распространяется на открытую переноску огнестрельного оружия. ¹ Решение по делу Янг против Гавайских островов дополняет решение Circuit 2016 en banc Peruta v. San Diego , которое постановило, что скрытое ношение оружия категорически не соответствует Второй поправке. ² Таким образом, согласно Девятому округу, государство может запретить как открытое, так и скрытое ношение. Нет права носить огнестрельное оружие. Публичное ношение оружия в целях защиты «не входит в сферу права, защищенного Второй поправкой». ³ Четыре судьи выразили несогласие в заключении, написанном судьей Диармуид О’Сканнлейн. ⁴

По мнению большинства, история права рассматривается очень подробно. Похоже, что он направлен на противодействие несогласию судьи Кларенса Томаса с отказом в признании дела верным в прошлом году в деле Rogers v.Grewal , в котором он подробно описал правовую основу права «носить оружие». ⁵ Эта статья не присоединяется к дискуссии между судьями. Вместо этого он самостоятельно изучает мнение большинства. Наиболее показательным в отношении длительного большинства мнений Young является то, как оно выборочно цитирует источники, на которые опирается.

В части I этой статьи исследуется отношение Young к прецедентам Верховного суда. Часть II рассматривает описание английского права Девятым округом; Часть III американского колониального права и Часть IV последующего американского права.В части V обсуждается аргумент Девятого округа о том, что ношение оружия может быть запрещено для уважения государственного и местного суверенитета.

I. Заключение Верховного суда США

A. Округ Колумбия против Хеллера

Вторая поправка провозглашает: «[] хорошо организованная милиция, поскольку она необходима для безопасности свободного государства, право людей хранить и носить оружие не должно нарушаться». ⁶ Округ Колумбия против Хеллер считает, что эти слова «гарантируют право личности на владение и ношение оружия в случае конфронтации.» ⁷ « Право народа »не ограничивается членами милиции. ⁸

«Право народа» Второй поправки, как и «право народа» Первой и Четвертой поправок, принадлежит обычным американцам. ⁹ У них есть отдельные индивидуальные права «хранить» и «носить» — носить — оружие. ¹⁰

Но большинство Young осторожно уклоняется от цитирования того, что Heller сказал о «ношении» оружия. Heller назвал некоторые «предположительно законные» исключения из Второй поправки:

Хотя сегодня мы не проводим исчерпывающий исторический анализ всего объема Второй поправки, ничто, по нашему мнению, не должно подвергать сомнению давние запреты на владение огнестрельным оружием преступниками и психически больными, или законы, запрещающие ношение огнестрельного оружия в уязвимых местах, таких как школы и правительственные здания , или законы, устанавливающие условия и требования к коммерческой продаже оружия. ¹¹

Исключения подтверждают правила: люди имеют права Второй поправки, из которых могут быть исключены уголовники и психически больные. Торговля огнестрельным оружием необходима для осуществления прав Второй поправки, но правительство может налагать условия и требования к поставщикам огнестрельного оружия. Точно так же «полный объем Второй поправки» обычно включает «ношение огнестрельного оружия», но не в «уязвимых местах». ¹² Девятый округ ошибочно обратился к этому языку из Heller , не процитировав его, а затем неправильно охарактеризовав.Опуская слова Heller о «ношении огнестрельного оружия», Young утверждал, что Heller санкционировал «запреты на ношение огнестрельного оружия в уязвимых местах». ¹³

Б. Робертсон против Болдуина и Дред Скотт против Сэндфорда

Янг трижды цитирует решение Суда 1897 года Робертсон против Болдуина , в котором говорится, что право Второй поправки было «унаследовано от наших английских предков». ¹⁴ Тем не менее, Янг игнорирует то, что Робертсон сказал о сфере действия Второй поправки, на той же странице, из которой Янг цитирует:

В законе прекрасно установлено, что первые десять поправок к Конституции, широко известные как Билль о правах, не были предназначены для установления каких-либо новых принципов управления, а просто для воплощения определенных гарантий и иммунитетов, которые мы унаследовали от наших Английские предки, которые с незапамятных времен подпадали под определенные общепризнанные исключения, вытекающие из обстоятельств дела.При включении этих принципов в основной закон не было намерения игнорировать исключения, которые продолжали признаваться, как если бы они были официально выражены. Таким образом, свобода слова и печати (статья I) не разрешает публикацию клеветы, кощунственных или непристойных статей или других публикаций, наносящих ущерб общественной морали или частной репутации; Право людей на хранение и ношение оружия (ст. II) не нарушается законами, запрещающими ношение скрытого оружия .. . . ¹⁵

Очевидное следствие утверждения юридической нормы, согласно которой скрытых запрета на ношение не нарушают Вторую поправку, состоит в том, что запреты на открытое ношение действительно действуют.

Также отсутствует в Young то, что Верховный суд сказал о праве использовать в расистском 1857 Dred Scott v. Sandford . ¹⁶ Янг цитирует Дреда Скотта в связи с утверждением о том, что Верховный суд первой инстанции редко осуществлял свои полномочия по судебному надзору. ¹⁷ Тем не менее, здесь не учитывается одна из причин, по которым председатель Верховного суда Тейни считает, что вольноотпущенники не были гражданами: в противном случае они имели бы право «хранить и носить оружие, куда бы они ни пошли». ¹⁸

II. Английское право и остатки статута Нортгемптона

Противники права «на ношение оружия» часто цитируют английский Статут Нортгемптона 1328 года. ¹⁹ Согласно Young , Статут является частью 700-летней англо-американской традиции, запрещающей любое ношение защитного оружия.В этой части исследуется история права Англии.

A. Приказы и постановления четырнадцатого века

Согласно большинству Янга и , (1) Статут Нортгемптона 1328 года запрещал любое ношение оружия, за исключением лиц, находящихся на государственной службе; и (2) Статут был принят и таким образом соблюдался в первых колониях и штатах. ²⁰ Но доказательства большинства противоречат представлению о том, что Статут регулярно трактовался как полный запрет. Например, большинство ссылается на королевское указание владельцам лондонских гостиниц запретить своим гостям носить оружие по городу. ²¹ Такой приказ предполагает, что обычные путешественники будут нести и прибывать с оружием. Приказ был издан 19 декабря 1343 года, незадолго до праздника святого апостола Фомы, что потенциально могло привлечь большую толпу негодяев из-за пределов города. ²²

К тому времени, когда английский закон об оружии стал актуальным в Америке — с момента поселения Джеймстауна в 1607 году и особенно после принятия английской Декларации прав 1689 года — Статут Нортгемптона не был истолкован как запрещающий мирное ношение оружия, как обсуждалось в разделе II ниже .B. В подтверждение противоположного мнения Девятый округ заявляет, что «[в] 1350 году Парламент специально запретил ношение скрытого оружия». ²³ Янг цитирует статут: «[Я] вижу случай, когда любой Человек этого Царства едет, вооруженный [тайно] или тайно с Воинами, против любого другого. . . это будет оценено. . . . Уголовное преступление или нарушение границ, согласно законам страны ». ²⁴ Как процитировано, статут представляет собой конкретный запрет на скрытое ношение. Однако полный текст закона показывает, что он наказывал ношение, сокрытое для совершения тяжкого преступления:

И если случится, что какой-либо Человек этого Царства едет, вооруженный [тайно] или тайно вооруженными людьми, против любого другого, , чтобы убить его, или ограбить его, или взять его, или удержать его, пока он не заплатит Штраф или Выкуп за то, чтобы иметь его Освобождение , это не в намерениях Короля или его Совета, что в таком случае оно будет считаться нарушением права владения, но должно быть осуждено.. . . Уголовное преступление или нарушение границ, в соответствии с действующими законами страны древних времен и в зависимости от обстоятельств. ²⁵

Б. Чун против Пиотта

Судебные решения семнадцатого века показывают, что Статут Нортгемптона не применялся к мирному ношению обычного оружия. Это относилось только к ношению, которое вызвало нарушение общественного порядка, терроризировавшее общественность. Одним из таких случаев является 1615’s Chune v. Piott .Согласно Young , Chune постановил, что «[т] шериф мог арестовать человека, носящего оружие публично,« даже если он не нарушает мир »». ²⁶ Полный приговор судьи Крока показывает совсем другое значение :

Без всяких сомнений, шериф имеет право совершать, est custos, & conservator pacis, если он противоречит статуту Нортгемптона, он видит любого, кто носит оружие на шоссе, in terrorem populi Regis; он должен взять его и арестовать, хотя он не нарушает мира в его присутствии . ²⁷

Таким образом, если перевозчик оружия нарушил мирный договор, шериф мог арестовать его, даже если нарушение не произошло в присутствии шерифа. Серийное мнение судьи Хоутона сходилось в том, что шериф может арестовать кого-либо «по подозрению» за нарушение общественного порядка вне его присутствия. ²⁸

Опуская «в его присутствии», Young преобразует действительное правило Chune (шерифы могут арестовывать, даже если они не были свидетелями нарушения мира) в существенно иное правило (шерифы могут арестовывать, если нет нарушения).

C. Дело сэра Джона Найта и его последствия

Основное толкование Статута Нортгемптона появилось в 1686 году, за три года до того, как право англичан на оружие было гарантировано в Декларации прав 1689 года. Сэр Джон Найт был протестантом, который любил помогать в обеспечении соблюдения законов, запрещающих католическую религиозную практику. ²⁹ 3 мая 1686 года, например, он сообщил мэру и шерифу Бристоля о незаконном «монастыре»; очевидно, он помог им арестовать католиков. ³⁰ Но король Джеймс II, католик, приказал их освободить, а генеральный прокурор короля отказался их преследовать. ³¹

Некоторые разгневанные католики однажды напали на Найта и, по словам Найта, дважды пытались убить его; Пожилая женщина показала, что, когда она отказалась раскрыть местонахождение Найта, они начали избивать ее до смерти, и ее спасло только вмешательство стороннего наблюдателя. ³² Для защиты Найт стал носить с собой один или два мушкетона, огнестрельное оружие, похожее на короткий дробовик.Его защитный маневр был мирным.

Однажды в воскресенье Найт взял свое оружие в церковь. Король приказал привлечь его к ответственности за нарушение статута Нортгемптона по обвинению в том, что он «ходил по улицам с оружием и зашел в церковь Святого Михаила в Бристоле во время богослужения. с ружьем, чтобы запугать подданных короля, contra formam statuti ». ³³

Председатель Королевской скамьи, председательствующий, заметил, что Статут Нортгемптона «почти ушел в desuetudinem, но там, где преступление будет иметь вид malo animo, оно будет подпадать под действие Закона. ³⁴ Таким образом, председатель Верховного суда, во-первых, ясно дал понять, что закон долгое время не соблюдается и игнорируется. (Подобно старым законам в нескольких штатах против определенных половых актов, которые обсуждались Верховным судом в деле Лоуренс против Техаса — не соблюдались так долго, что стали юридически не имеющими исковой силы. ³⁵ ) Отмечая, что «теперь есть общее попустительство» — с очевидного согласия закона — «джентльменам ездить вооруженными для их безопасности» главный судья постановил, что ношение оружия было незаконным там, где это делается malo animo — «со злым умыслом; со злым умыслом. ³⁶ Рыцарь был оправдан. ³⁷

Сообщения о случаях просты, но большинство Янга и сбивают их с толку, чтобы прийти к выводу, что этот случай не дает явного прецедента: «[мы] мы не можем разрешить этот спор в первоисточниках, а тем более в академической литературе». ³⁸

В то время английские суды не выносили письменных заключений. Вместо этого судьи устно объяснили свои доводы со скамейки запасных. Предприимчивые частные репортеры резюмировали сказанное в переплетенных томах, которые они продали юристам. Дело Найта , как серьезное политическое обвинение, очевидно, вызвало достаточный интерес, чтобы его осветили два репортера.

В девятнадцатом веке парламент приказал объединить частных репортеров в English Reports . Каждый том 87 и 90 содержит отчет о деле Найта.

Девятый округ создает конфликт между отчетами. Отчет тома 90 содержал замечание главного судьи о непригодности. Но, по словам большинства, «[а] согласно другому репортеру, председатель Королевской скамьи высказал мнение, что смысл Статута Нортгемптона заключается в том, чтобы наказать тех, кто идет вооруженным . Knight’s Case , 87 англ. Представитель в 76 лет ». ³⁹ Не цитируется то, что главный судья сказал на процитированной странице:

[T] он значение статута 2 Эдв. 3, в. 3, заключалась в том, чтобы наказать людей, которые идут с оружием, чтобы запугать подданных короля. Это также является серьезным нарушением общего права, как если бы король не мог или не желал защищать своих подданных; и поэтому этот Закон является лишь подтверждением этого закона. ⁴⁰

Главный судья сказал, что преступление заключалось в том, чтобы «пойти с оружием, чтобы запугать подданных короля», но большинство описало преступление как простое «вооруженное нападение».”

Янг предполагает, что Найт мог быть «оправдан в силу его аристократического статуса», цитируя статью в обзоре закона, в которой утверждается, что аристократы были «единственной группой, явно освобожденной от статута Нортгемптона». ⁴¹ Но это противоречит простому тексту Статута: «установлено, что ни один человек, ни малый, ни малый, в каком бы состоянии он ни был , кроме царских слуг в его присутствии и его министров при исполнении царских распоряжений. заповеди, или их должности, и такие, которые будут в их компании, помогая им.. . . » ⁴² Аристократов было определенно , в том числе . Действительно, они были основной целью Статута, потому что в 1328 году ведущие бароны и лорды часто возглавляли крупные преступные группировки. ⁴³ Таким образом, адвокат Найта утверждал, что «[t] его статут был создан для предотвращения притеснения людей со стороны великих людей; но это частное дело, а не в рамках закона ». ⁴⁴

После того, как присяжные оправдали Найта, генеральный прокурор предложил связать Найта за хорошее поведение, и главный судья согласился. ⁴⁵ Залог был возвращен несколько месяцев спустя, когда истек срок полномочий суда. ⁴⁶ Для Девятого округа залог превратил «оправдательный приговор» Найта в более условное помилование ». ⁴⁷ Но присяжных оправдывают, а не прощают. Примечательно, что даже облигации не запрещали Найту носить оружие. Навязывание залога антикатолическому рыцарю, вероятно, понравится королю-католику Якову II, который назначил главного судью и лично приказал привлечь Найта к уголовной ответственности.

Д.Английская декларация прав

Король Яков II был свергнут во время Славной революции 1688 года, отчасти потому, что он попытался установить абсолютное правление во французском стиле, разоружив всех, кроме своей постоянной армии и избранных ополченцев. ⁴⁸ Прежде чем новые монархи смогли взойти на престол, они должны были принять английскую Декларацию прав. Декларация была принята на заседании парламента на специальном съезде. Заявление приняли будущий король Уильям и королева Мария. ⁴⁹ Согласно Биллю о правах, «подданные-протестанты могут иметь оружие для защиты, соответствующее их условиям и разрешенное законом». ⁵⁰

Право на оружие не распространялось на крохотное католическое население Англии. По закону английские католики, поклявшиеся в верности Уильяму и Марии, могли владеть и носить оружие. ⁵¹ Английский католик, отказавшийся дать такую ​​присягу, все еще мог иметь оружие «для защиты своего дома или личности», если мировой судья выдал лицензию. ⁵² Английский билль о правах не применялся в Ирландии, где английское правительство энергично пыталось разоружить католиков. ⁵³

Как указывает Девятый округ, право владения английским оружием подлежало регулированию «в соответствии с законом». ⁵⁴ Поскольку Английская декларация прав была статутом, будущие парламенты могли отменить ее, в то время как короли не могли. Конституции по своей природе не зависят от законодательной воли. В самом деле, речь Джеймса Мэдисона, представившая американский билль о правах в Конгрессе, конкретно касалась недостатков, которые Вторая поправка исправила бы, в английском правом.Согласно примечаниям Мэдисона к его речи, Английская декларация прав была «простым актом parl [iamen] t». Кроме того, английское право было только на «оружие в знак протеста [ан]». ⁵⁵

«» Уильяма Хокинса «Трактат о просьбах короны» оказал влияние по обе стороны Атлантики и является ключевым руководством к пониманию своих прав англичанами после «Дело Найта » и Декларации прав. ⁵⁶ The Young Большинство пишет:

Хокинс, однако, также признал, что законное публичное ношение оружия требует определенной необходимости.Стремление к активной самообороне не было достаточной причиной для открытого вооружения. «[Человек] не может оправдать ношение [этих] доспехов публично, утверждая, что он угрожал ему, и [что] он носит их для защиты своей личности от нападения». ⁵⁷

Девятый округ опускает то, что Хокинс сказал далее: «ношение оружия не входит в значение устава, если оно не сопровождается такими обстоятельствами, которые могут напугать людей». ⁵⁸ В нем также отсутствует описание Хокинсом «такой брони» как «опасное и необычное оружие», а не обычное оружие. ⁵⁹ Heller превратил норму общего права против ношения «опасного и необычного оружия» в принцип, согласно которому Вторая поправка не защищает такое оружие. ⁶⁰ Поскольку Heller защищает пистолеты, суд низшей инстанции не может объявить их «опасными и необычными». ⁶¹

Девятый округ покинул историю Англии после начала восемнадцатого века, за исключением точной ссылки на Блэкстоуна в том смысле, что Декларация прав позволяла парламенту ставить условия в отношении ношения оружия. ⁶² Если бы Young продолжил изучение истории английского права, он сообщил бы, что на протяжении более двух столетий после Декларации прав парламент так и не принял общего закона против мирного керри, и вся судебная практика признала такое право. ⁶³ Действительно, Королевская скамья, отменив обвинительный приговор, постановила, что действие in terrorem populi было «существенным элементом» Статута Нортгемптона. ⁶⁴ Это было бы излишним, если бы носить револьвер, как это делал обвиняемый, было по своей сути устрашающе.

Законы, запрещающие простолюдинам носить ружье во время охоты, по-прежнему соблюдались, потому что простолюдинам запрещалась охота. ⁶⁵ Опасения перед восстанием в 1819 году привели к принятию закона, который был отменен в 1821 году, против военного бурения в одиннадцати графствах и разрешающего конфискацию оружия у подозреваемых в повстанцах; даже этот закон не имел целью запрещать ношение оружия не повстанцами. ⁶⁶ Ни один известный английский или американский случай после 1686 года не интерпретировал Статут Нортгемптона как запрет на мирное защитное ношение.

III. Американские колонии

Большинство из них тогда рассматривали колониальное регулирование вооружений. Первоначально было шестнадцать американских колоний. К моменту провозглашения независимости в 1776 году они были объединены в тринадцать: колония Плимут стала частью Массачусетского залива; Колония Нью-Хейвен была поглощена Коннектикутом; и Восточный Джерси и Западный Джерси объединились в Нью-Джерси. Из шестнадцати колоний только четыре ввели какие-либо ограничения на ношение оружия.

Массачусетский залив и Нью-Гэмпшир приняли законы, запрещающие ношение «в оскорбительных целях». ⁶⁷ Запрет на ношение «в нападении» не является запретом на мирное ношение в целях защиты. После поражения восстания Бэкона в 1676 году Вирджиния запретила несанкционированные собрания более пяти вооруженных людей. ⁶⁸ Закон подтвердил, что отдельные лица или небольшие группы имеют неограниченное право на ношение. ⁶⁹

Единственное колониальное постановление, широко ограничивающее керри, было принято в Восточном Джерси. В 1686 году в колонии запретили скрытое ношение. ⁷⁰ Также ограничено открытое огнестрельное оружие, но не длинное ружье, предназначенное для «плантаторов». ⁷¹ Плантатор был «одним из тех, кто заселял новые и невозделываемые территории». ⁷² Это законодательное ограничение на огнестрельное оружие для приграничных жителей, но не для горожан, является единственным американским запретом на ношение огнестрельного оружия до 1800 года, на который может сослаться суд.

Продолжал ли закон Восточного Джерси оставаться в силе после объединения Джерси в 1712 году, неясно. Вскоре граница Восточного Джерси закрылась, не оставив «новой и необработанной территории». Поскольку в Восточном Джерси не было пограничников, не было никого, на кого распространялся запрет открытого ношения.

Законодательный орган Нью-Джерси, по-видимому, считал, что законы бывшего Восточного Джерси не имеют постоянной силы. Когда он ограничил скрытое ношение оружия в 1905 году, он сделал это путем принятия закона о лицензировании. ⁷³ Нелицензионный открытый перенос был законным в Нью-Джерси до 1966 года, когда законодательный орган принял требование о лицензировании. ⁷⁴

Янг точно цитирует десять колониальных законов, требующих, чтобы люди носили оружие в церковь или во время путешествий, ⁷⁵ , хотя позже он отмахивается от них как «пару колониальных примеров. ⁷⁶ Как указывается во мнении, выполнение мандатов является формой регулирования. Таким образом, большинство считает, что мандаты доказывают, что «публичное ношение оружия всегда подчинялось условиям, предписанным законодательным органом». ⁷⁷

Но предписания в корне отличаются от запретов. Некоторые страны требуют, чтобы граждане голосовали на выборах. Такие мандаты не доказывают, что правительства могут запрещать каждому голосовать или что никто не имеет права голоса.

Более того, широко распространенные колониальные мандаты на оружие опровергают утверждение большинства Young о том, что «колонисты разделяли озабоченность англичан тем, что простое присутствие огнестрельного оружия на общественной площади представляло опасность для общества». ⁷⁸

IV. Ранняя Республика

Законодательные собрания штатов начали вводить запреты на скрытое ношение в 1813 году. Большинство судов поддержали их. Из тридцати четырех штатов Союза незадолго до начала гражданской войны девять приняли закон против скрытого ношения — семь на юге, в Индиане и Огайо.Позже в этом веке последовали новые государства.

Хотя Young подробно описывает законы и случаи скрытого ношения, это не продвигает тезис Young о том, что открытое ношение может быть запрещено. Суд также не может ссылаться на какой-либо закон до 1860 года, кроме частичного запрета Восточного Нью-Джерси, который фактически запрещал открытое ношение. Из-за отсутствия соответствующих положений большинство полагается на другие законы, которые, как они неточно утверждают, запрещают как открытое, так и скрытое ношение.Как и его английская юридическая история, американская юридическая история Young подтверждает его тезис только тогда, когда ключевой текст из его источников опускается.

А. Северная Каролина и Стейт против Хантли

Девятый округ ссылается на статут Северной Каролины 1792 года, который дословно копирует Статут Нортгемптона: «[i] ронически, несмотря на недавнюю независимость, Северная Каролина даже не удалила упоминания о короле». ⁷⁹ Однако законодательный орган Северной Каролины никогда не принимал такой закон. Янг ссылается на «Законы Северной Америки 1792 г. 60, 61 гл. 3. ” ⁸⁰ Более длинный цитата будет Франсуа-Ксавье Мартен, Собрание статутов парламента Англии, действующих в штате Северная Каролина 60–61 (1792). Позже штат Северная Каролина официально объявил, что книга «совершенно недостойна талантов и трудолюбия выдающегося составителя, опуская многие законодательные акты, всегда в силе, и вставляя многие другие, которые никогда не были и никогда не могли быть в силе». либо в провинции, либо в штате.” ⁸¹

Согласно девятому округу:

В 1836 году законодательный орган Северной Каролины недвусмысленно отменил «все законы Англии или Великобритании», действовавшие в штате. . . что вызвало вызов его аналогу в Нортгемптоне. Однако Верховный суд Северной Каролины оставил в силе статут, установив, что Статут Нортгемптона не устанавливает в нем существенных запретов. . . . Суд пришел к выводу, что запреты, предусмотренные законом, «[были] всегда были правонарушением [правонарушением] по общему праву.” ⁸²

Точнее, Верховный суд Северной Каролины заявил, что не существует «статута», который можно было бы поддерживать:

Аргумент [ответчика] состоит в том, что преступление верховой езды или передвижения с необычным и опасным оружием, вызывающее ужас у людей, было предусмотрено статутом Нортгемптона, 2-й Эдвард III, гл. 3, и что, независимо от того, действовал ли этот статут ранее в этом штате, он определенно не действовал с первого января 1838 года, когда он объявлен в Пересмотренном статуте (гл.1-й, разд. 2), что статуты Англии или Великобритании утрачивают здесь силу. ⁸³

Статут Нортгемптона просто воплощал норму общего права против «верховой езды или передвижения с необычным и опасным оружием, вызывая ужас у людей». ⁸⁴

Huntly согласился с «главным судьей в деле сэра Джона Найта, что статут Нортгемптона был принят в соответствии с общим правом». ⁸⁵ Затем он устанавливает состав преступления по общему праву:

Было замечено, что двуствольное ружье или любое другое ружье не может в этой стране подпадать под описание «необычного оружия», поскольку вряд ли найдется человек в общине, который не владеет и иногда не пользуется ружьем. какой-то.Но мы не чувствуем силы этой критики. Пистолет — это «необычное оружие», которым нужно вооружаться и одеваться. Ни один мужчина из нас не носит его с собой, как одно из его повседневных аксессуаров — как часть его одежды — и мы никогда не верим, что наступит день, когда любое смертоносное оружие будет носить или использоваться в нашем миролюбивом и законопослушном Государство как придаток мужского снаряжения. — Но хотя ружье — «необычное оружие», следует помнить, что ношение ружья само по себе не является правонарушением.Для любых законных целей — бизнеса или развлечения ⁸⁶ — гражданин имеет полную свободу носить свое оружие. Это злая цель и вредный результат, которые по сути составляют преступление. Он не должен носить с собой это или любое другое оружие смерти, чтобы устрашать и тревожить мирный народ таким образом, который естественным образом испугает и встревожит. ⁸⁷

Хотя судьи Huntly не одобряли рутинное ношение оружия, они признали, что мирное ношение оружия было законным.Несмотря на 60-страничную трактовку истории права и Huntly , Young пропустил абзац из заключения верховного суда штата , в котором авторитетно описывается значение Статута Нортгемптона в Америке.

B. Поручительство Мирного Устава

В девятнадцатом веке несколько штатов приняли законы о поручительстве, относящиеся к вооружению. Согласно Young , эти законы запрещают носить «», если только человек, вооруженный таким образом, не может предъявить «разумную причину».’» ⁸⁸ Типичный статут Массачусетса гласил:

Если какое-либо лицо пойдет вооруженным кинжалом, кинжалом, мечом, пистолетом или другим наступательным и опасным оружием, без разумной причины опасаться нападения или другого ранения, или насилия в отношении его личности, его семьи или имущества, он может по жалобе любого лица, имеющего разумные основания опасаться травмы или нарушения общественного порядка, требуется найти гарантии сохранения мира. ⁸⁹

Большинство игнорирует постоянное требование статута о том, что истец предъявляет «разумные основания опасаться травмы или нарушения общественного порядка.Как отмечает Роберт Лейдер, это «лишило возможности подать жалобу на ношение оружия в законных целях». ⁹⁰ Столкнувшись с жалобой prima facie, перевозчик должен был либо доказать, что у него или нее были «разумные основания опасаться нападения или травмы», либо внести залог, чтобы сохранить мир. Важно отметить, что никакая часть закона о поручительстве не запрещает перевозку того, кто должен был внести залог. ⁹¹ Законы о поручительстве, как объяснил Уильям Блэкстоун, были профилактическими, «без какого-либо преступления, фактически совершенного стороной, но возникали только из вероятных подозрений в том, что какое-то преступление умышленно или вероятно произойдет».” ⁹²

Хотя Young рассматривает многие дела штатов, в нем не учитывается одно из дел штата Массачусетс, в котором закон о поручительстве штата, как его объясняет большинство, должен был иметь решающее значение. В 1896 году Верховный судебный суд Массачусетса поддержал обвинительные приговоры, оспариваемые конституцией, согласно статуту 1893 года, запрещающему вооруженные парады. ⁹³ Ссылаясь на несколько конституционных дел штатов, касающихся запрета на скрытое ношение оружия, суд постановил, что «законодательный орган может регулировать и ограничивать способ ношения оружия. ⁹⁴ Верховный судебный суд не сослался на статут штата о поручительстве 1835 года — странное упущение, если этот статут понимался как запрещающий публичное ношение оружия в течение предшествующих шестидесяти одного года.

Данные об исполнении закона о поручительстве не подтверждают теорию Young о том, что он запрещает носить с собой. Единственное известное дело штата Массачусетс, в котором упоминался статут, касалось двух чернокожих мужчин, мирно ведущих себя возле здания суда в 1 час ночи. ⁹⁵ Мировой судья приказал внести залог, но после апелляции в муниципальный суд дело было закрыто. ⁹⁶ Нет сообщений о случаях применения закона о поручительстве в отношении миролюбивого человека в девятнадцатом веке. Исчерпывающий поиск профессора Лейдера дал два возможных примера такого принуждения — оба против чернокожих в Вашингтоне, округ Колумбия. ⁹⁷

C. Устав о переносе товаров

Когда служба в американских штатах хотела регулировать ношение оружия людьми, не имеющими злых умыслов, они сделали это напрямую, в соответствии с законом. Для американцев девятнадцатого века мирное открытое ношение было нормой, но скрытое ношение предполагало «преступное намерение».” ⁹⁸

Однако сегодня многие люди предпочитают не видеть видимое оружие, не беспокоясь о скрытом ношении. Современное, основанное на традициях применение Второй поправки позволяет регулировать способ ношения — открытый или скрытый — но не запрет на ношение. Государственные дела, на которые опирается Heller для определения значения и объема права на ношение оружия, в целом поддерживают законодательный выбор между открытым или скрытым ношением. ⁹⁹

Янг ссылается на закон Теннесси 1821 года, запрещающий любое ношение «поясных или карманных пистолетов». ¹⁰⁰ В нем не учтены предусмотренные законом освобождение для путешественников и постановления Верховного суда Теннесси о том, что законодательный орган не может запретить открытое ношение огнестрельного оружия военного образца (которое, как было отмечено, не являлось «поясными пистолетами»). ¹⁰¹ Теннесси и Арканзас не полностью запретили ношение огнестрельного оружия, но их правительства Джима Кроу после реконструкции были весьма жесткими. В конце концов, можно было носить только большие пистолеты «армейского или морского образца», и только «в руке», с целью обезоружить вольноотпущенников, которые не могли себе позволить такое оружие. ¹⁰² Открытое длинное ружье не ограничено. ¹⁰³

Большинство Young точно ссылаются на запреты на ношение огнестрельного оружия в Техасе 1871 и 1874 годов. Даже эти необычайно строгие законы не распространялись на путешественников или стрелков. ¹⁰⁴ По состоянию на 1900 год насчитывалось 45 штатов. Большинство запретили скрытое ношение оружия, а трое строго ограничили право ношения оружия. Открытый перенос был законной нормой. ¹⁰⁵

Young точно ссылается на строгие ограничения на ношение на нескольких западных территориях.Вайоминг, входивший в состав Соединенных Штатов после покупки Луизианы в 1803 году и организованный как территория в 1868 году, в 1876 году запретил ношение огнестрельного оружия в инкорпорированных городах. право граждан на ношение оружия для защиты себя и государства не может быть отказано ». ¹⁰⁷ Последний территориальный законодательный орган отменил закон 1876 года о запрете открытого ношения в городах. ¹⁰⁸ До 1876 года и с 1890, Вайоминг всегда разрешал неразрешенное открытое ношение. ¹⁰⁹

Young также точно ссылается на запрет 1860 года на территории Нью-Мексико на любое публичное ношение. ¹¹⁰ Как и в Вайоминге, эта политика закончилась обретением статуса штата, когда Конституция Нью-Мексико 1911 года провозгласила, что «[t] люди имеют право носить оружие для своей безопасности и защиты; но ничто в данном документе не должно допускать ношения скрытого оружия ». ¹¹¹

Как указывает Young , статут территории Оклахомы 1890 г. сбивает с толку, по-видимому, разрешая ношение винтовки и дробовика только для охоты, путешествий, ополчения или ремонта. ¹¹² Ношение огнестрельного оружия было запрещено в длинном списке общественных собраний, церквей, школ, цирков и даже «на любых общественных вечеринках или общественных мероприятиях». ¹¹³ Конституция штата Оклахома 1907 года закрепила право открытого ношения: «[t] он право гражданина хранить и носить оружие для защиты своего дома, человека или собственности, или в помощь гражданской власти, если это законно вызванный, никогда не должен быть запрещен; но ничто из содержащегося здесь не может препятствовать законодательному органу регулировать ношение оружия.” ¹¹⁴

Какие уроки из американских традиций и истории можно извлечь из ограничений территориального ношения, следует рассматривать в свете традиции конституций штатов, запрещающих законодательным органам запрещать открытое ношение. Подготовка территории к государственности будет включать проверку территориальных законов на соответствие Конституции США по букве и духу. ¹¹⁵ Составители конституции штата знают, что на всеобщих выборах они должны заручиться народным одобрением, а не простым большинством в законодательном органе.Конституционные собрания западных штатов обычно проходили на фоне сильного недовольства правительствами территорий. Конституционные конвенции давали возможность создать постоянные гарантии против старых законодательных ошибок.

Действительно, «история, если не сказать однозначно, выразила решительную точку зрения большинства». ¹¹⁶ Согласно Девятому округу, эта точка зрения состоит в том, что правительство может полностью запретить публичное ношение огнестрельного оружия. Но Young может определить лишь несколько островков подлинного запрета в океане вседозволенности.

Нелицензионное ношение открытого пистолета было подавляющей нормой в первые 250 лет Америки, начиная с высадки в Джеймстауне в 1607 году. В послевоенный девятнадцатый век ношение открытого пистолета оставалось законным во всех, кроме нескольких юрисдикций. Сегодня около половины штатов разрешают беспрепятственное открытое ношение, многие — со времен штата. ¹¹⁷ Для некоторых других требуется лицензия, которая выдается в обычном порядке законопослушным взрослым, прошедшим проверку биографических данных и класс безопасности. ¹¹⁸

Если прошлые и нынешние государственные статуты являются каким-либо указанием, Янг ошибается, делая вывод, что «[он] остается таким же верным сегодня, как и столетия назад, что простое присутствие такого оружия представляет ужас для общественности.” ¹¹⁹

Физические лица не имеют «неограниченного права ношения оружия в общественных местах». ¹²⁰ Но это соломенный человек. Г-н Янг не утверждал, что Гавайи не могут лицензировать ношение пистолета или ограничивать его ношением в нечувствительных местах. Он оспорил только отказ государства в выдаче разрешений на ношение законопослушным, обученным, прошедшим проверку взрослым людям только потому, что они не считают, что обычным людям «необходимо» носить огнестрельное оружие для законной защиты. Именно суды должны следить за тем, чтобы власть регулирования не превратилась в власть разрушать. ¹²¹ Девятый округ отказался от этой обязанности.

V. Уважение государственного суверенитета

Девятый округ, снова ссылаясь на дело сэра Джона Найта , оправдывает запрет Гавайев на том основании, что разрешение оборонительного керри будет означать, что государство, как суверен, «не может или не желает защищать людей» и что «правительства штата и местные органы власти потеряли контроль над нашими общественными пространствами ». ¹²² Суд цитирует выдающиеся источники, подтверждающие идею о том, что государственная защита — это услуга за поддержку народа. ¹²³ Суд гласит: «[t] король, который не может гарантировать безопасность своих подданных — от внутренних или внешних угроз, — вряд ли останется суверенным надолго». ¹²⁴

Тем не менее, как признал Девятый округ, Верховный суд США постановил, что «неспособность государства защитить человека от частного насилия просто не является нарушением пункта о надлежащей правовой процедуре». ¹²⁵ Никто не имеет законного права на государственную защиту, за исключением необычных ситуаций, когда правительство специально взяло на себя такую ​​обязанность. ¹²⁶

На практике государство может защищать только некоторых людей время от времени. Когда на счету секунды, полиция уже через несколько минут. Преступники редко нападают в местах, где случайно находится полиция. Всемогущее правительство, которое всегда защищает всех от насильственных нападений вне дома, — это хороший, но невозможный идеал . ¹²⁷ Это было особенно далеко от реальности для сообществ, таких как черные люди на Юге после гражданской войны, для которых государственная защита может быть в лучшем случае бессистемной. ¹²⁸

И вопреки предположению Young , американцы не являются субъектами. Как выразился Джеймс Мэдисон, «абсолютным суверенитетом обладают люди, а не правительство». ¹²⁹ При ратификации Второй и Четырнадцатой поправок люди подтвердили свои суверенные права на защиту. Янг передает суверенитет — право защищать свою жизнь и тело — от народа к правительству, которое на Гавайях, как и везде, не может всегда защищать тех, кому запрещает осуществлять свое неотъемлемое право на самооборону. ¹³⁰

Заключение

Большинство по делу Янга против Гавайев утверждает, что полный запрет права на ношение огнестрельного оружия в общественных местах согласуется с «подавляющей» американской правовой историей. Это утверждение опровергается теми самыми источниками, на которые полагается большинство, если раскрыт их полный контекст.

В пятницу перед праздником святого апостола Фомы [21 дек.] Ao 17 Edw. III [1343] каждому олдермену был направлен счет, предписывающий ему тщательно исследовать все статьи Уордмута и следить за тем, чтобы в приходе не осталось ни одного враждебного хозяина или хозяина, не имеющего хорошей репутации, и что все враги были уверены, что не примут злодеев.Обо всех подозрительных лицах, прибывающих в общежития, следовало сообщать городским властям. Все гости общежитий должны были быть предупреждены о недопустимости вооруженных походов в Город.

Полный текст этой статьи доступен для скачивания в формате PDF.

Единственное вопиющее упущение в плане Драги для Италии: коллективные действия

Новое правительство Италии во главе с бывшим президентом Европейского центрального банка Марио Драги пообещало решить ключевые проблемы, стоящие перед страной. Андреа Лоренцо Капуссела , тем не менее, утверждает, что в плане, изложенном Драги, есть одно заметное упущение: коллективные действия. Чтобы вырваться из неэффективного равновесия, которое структурирует итальянское общество, граждане и компании должны получать достоверные сигналы о том, что изменения будут поддерживаться. Однако их отправка была бы в высшей степени политическим актом.

Новое правительство Рима хвалили за его программу и качества некоторых его членов и осуждали как «технократическое».«Под руководством технократов» кажется более подходящим описанием, если заимствовать этот термин из полезного анализа, опубликованного в этом блоге: но этот кабинет действительно знаменует отход от обычной игры демократической политики, подобной той, что была в 1993-94 (Чампи) и 2011- 13 (Монти). Предупреждения о реакции граждан, которые могут чувствовать себя лишенными права голоса в своих собственных делах, не кажутся неуместными.

Я хотел бы отметить другое, хотя и дополняющее. Цель таких уходов, как правило, носит программный характер: необходимо провести реформы и принять срочные решения, но, хотя они, кажется, вызывают широкий консенсус в обществе, обычная политика, похоже, не в состоянии их выполнить.Идея основана на неявных предположениях, которые следует тщательно исследовать. Но если говорить более конкретно, то возникает парадокс, заключающийся в том, что именно неполитические черты таких правительств, скорее всего, будут препятствовать их способности превращать такие программы в устойчивые изменения.

Этот аргумент, возможно, можно было бы сформулировать в более общих терминах, но я ограничусь Италией и ее нынешним затруднительным положением. И моя отправная точка — это выступление 17 февраля, в котором Драги изложил свою программу в Сенате.Его слова ясные, всеобъемлющие, убедительные, смелые и даже воодушевляющие, тем не менее поразили меня упущением, столь же серьезным, сколь и неизбежным: коллективными действиями.

Начну с серьезности. Мы знаем, что в Италии законы, как правило, соблюдаются меньше, чем в других консолидированных европейских демократиях: уклонение от уплаты налогов, незаконное строительство, коррупция, организованная преступность, клиентелизм, в частности, более распространены, а широко используемый индикатор верховенства закона приближает Италию на Балканы, чем на ее сверстников.Мы также знаем, что реальный доход на душу населения вернулся на уровень середины 1990-х годов, тогда как во Франции, Германии и Испании он примерно на четверть выше, чем четверть века назад. В моем анализе эти два расхождения связаны: Италия растет меньше, прежде всего потому, что верховенство закона сравнительно слабое (аргумент, одним словом, заключается в том, что в экономике, близкой к границе, инновации имеют тенденцию страдать, если условия игры изменяются. ).

Но почему эти патологические явления сохраняются, если каждое итальянское правительство обязуется противопоставлять их? Отчасти причина в том, что некоторые не собирались этого делать: например, Лига, находящаяся у власти около половины последней четверти века, любит амнистии за уклонение от уплаты налогов.

Но как некоторые партии могут защищать, иногда открыто, явления, которые явно наносят ущерб стране? Частично ответ, который я не буду здесь развивать, состоит в том, что политическая подотчетность тоже относительно слаба (и образует порочный круг со слабостью верховенства закона). Другая часть ответа заключается в том, что слишком многие граждане и фирмы принимают это явление. Ведь за каждой ложью лежит равновесие, которому часто бывает рационально поклониться.

Марио Драги, Источник: Европейский центральный банк (CC BY-NC-ND 2.0)

Я беру два примера, характерных соответственно для наиболее депрессивных и наиболее развитых районов полуострова: политический клиентелизм и ложная бухгалтерия. Там, где преобладает клиентелизм, для поиска работы в государственном секторе часто приходится присягать политическому деятелю (который редко бывает хорошим администратором, поскольку политический успех зависит не столько от программ, сколько от лояльных избирателей). Все знают или могут легко понять, что эта система наносит им ущерб: но отказ от нее может означать безработицу.Чтобы изменить это, система должна быть отвергнута коллективно.

Чтобы противостоять впечатлению, что это может быть весьма своеобразной проблемой, мимоходом, и вернуться к более широкой перспективе, я вспоминаю смелый анализ Алена Супиота роста узы лояльности в ответ на ослабление верховенства закона в западных странах. Мир. По общему признанию, его аргумент связан не столько с правонарушением, как в Италии, сколько с ослаблением верховенства закона как организующего принципа (который он приписывает изменениям в отношениях между государством и рынком за последние четыре десятилетия, и параллельная эрозия общественного обсуждения как источника коллективного выбора).Но поскольку Италия тоже причастна к этим тенденциям, ее случай может быть вдвойне интересным.

Случай счетов фирмы идентичен. Манипулирование ими может быть заманчивым: платить меньше налогов или создавать у потенциальных инвесторов впечатление, что компания лучше, чем она есть на самом деле, но там, где финансовая отчетность менее надежна, инвесторы будут менее склонны покупать акционерный капитал в компаниях, которые они не контролируют. На самом деле, в среднем итальянские фирмы имеют относительно небольшой собственный капитал, и в отчете, написанном для предыдущего кабинета министров комитетом во главе с менеджером по телекоммуникациям, которого Драги выбрал своим министром по технологическим инновациям, Витторио Колао, отмечается, что недостаточная капитализация — это « одна из причин ». основные причины их уязвимости.Однако любая фирма, которая решила составить безупречную отчетность, избегая преимуществ манипуляции, в любом случае пострадала бы от общей ненадежности финансовой отчетности: чтобы изменить эту структуру, фирмы должны действовать сообща, как жертвы клиентелизма.

Но если такое равновесие часто бывает рациональным, как его можно изменить? Те, кто застрял в них, должны сначала понять свою логику, чтобы пересмотреть свои интересы (см. Дэни Родрик), а затем они должны получить достоверные сигналы о том, что равновесие изменится: достаточно убедительные, чтобы заставить их действовать против него, ожидая, что другие будут действовать аналогичным образом. .

Мой аргумент, конечно, состоит в том, что для обычных граждан и фирм это координационные игры, а не дилеммы заключенных. Это может быть неверно для тех, кто может практиковать крупную коррупцию или уклонение от уплаты налогов, поскольку индивидуальные выгоды могут быть достаточно большими, чтобы перевесить общую неэффективность плохого равновесия. Но их немного, и если другие переедут, произойдут изменения.

Роль политики в современной Италии состоит, прежде всего, в следующем: объяснить более глубокие причины основных проблем страны и предложить видение, заслуживающее доверия и достаточно привлекательное, чтобы побудить граждан и фирмы коллективно вырваться из них.Это то, чего не хватало в речи Драги. И упущение является серьезным, потому что без преодоления проблемы коллективных действий вряд ли удастся установить эти условия — законность и безопасность (и, я бы добавил, политическую ответственность), без которых, по словам самого Драги, «не может быть рост. ‘

Тем не менее, предложение такого видения является по преимуществу политическим актом, чего нельзя было ожидать от кабинета, поддерживаемого коалицией противников и задуманного вне сферы политического конфликта.Это правительство может только подготовить почву и избежать худшего.

У партий Италии теперь есть время (благодаря этому правительству), срочность (четверть века упадка) и возможность (программа ЕС следующего поколения и перспективы, которые она устанавливает для будущего Союза), чтобы сформулировать конкурирующие видения и бороться для них перед электоратом, так что может появиться заслуживающая доверия программа. Все они заявили, что решили поддержать это правительство вместе со своими противниками из «чувства ответственности».Это был благородный поступок, но их ответственность перед нацией теперь требует четкого видения ее будущего. Они кажутся неспособными справиться с задачей, но давление и идеи снизу могут помочь.

---

Примечание: укороченная версия этой статьи появилась в итальянской газете Domani. В статье изложена точка зрения автора, а не позиция EUROPP — European Politics and Policy или Лондонской школы экономики. Изображение предоставлено: Европейский центральный банк (CC BY-NC-ND 2.0)

---

короткий рассказ | Определение, характеристики, примеры, история и факты

Проанализируйте короткие художественные элементы, представленные в «Дар волхвов», «Ожерелье» и «Волшебный магазин»

Американский редактор и антолог Клифтон Фадиман обсуждает элементы рассказ, 1980. В видео представлены отрывки из инсценировок Encyclopædia Britannica Educational Corporation «Дар волхвов» О. Генри, «Ожерелье» Ги де Мопассана и Г.«Волшебный магазин» Дж. Уэллса.

Encyclopædia Britannica, Inc. Посмотреть все видео по этой статье

Рассказ , короткое вымышленное повествование в прозе, которое короче романа и обычно касается всего нескольких персонажей.

Британская викторина

Романы и писатели-викторины

Какова была настоящая профессия Артура Конан Дойля? Кто придумал исторический роман? Примите участие в этой викторине длиной в роман и узнайте, что вы знаете.

В рассказе обычно говорится об одном эффекте, переданном только в одном или нескольких значимых эпизодах или сценах. Форма поощряет экономию постановки, краткое повествование и пропуск сложного сюжета; характер раскрывается в действии и драматической встрече, но редко полностью развит. Однако, несмотря на относительно ограниченный объем, рассказ часто оценивается по его способности обеспечить «полное» или удовлетворительное рассмотрение его персонажей и предмета.

До XIX века рассказ не считался отдельной литературной формой. Но хотя в этом смысле он может показаться уникальным современным жанром, факт остается фактом: короткая прозаическая литература почти так же стара, как и сам язык. На протяжении всей истории человечество пользовалось различными типами кратких повествований: шутками, анекдотами, изученными отступлениями, короткими аллегорическими романами, морализаторскими сказками, короткими мифами и сокращенными историческими легендами. Ни один из них не является рассказом в том виде, в каком его определяют с 19 века, но они составляют значительную часть среды, из которой возник современный рассказ.

Анализ жанра

Как жанр, рассказ получил относительно мало критического внимания в середине 20-го века, и наиболее ценные исследования формы часто были ограничены регионом или эпохой. В своей книге «Одинокий голос » (1963) ирландский писатель Фрэнк О’Коннор попытался объяснить жанр, предположив, что рассказы являются средством для «затопленных групп населения» обратиться к доминирующему сообществу. Однако большинство других теоретических дискуссий так или иначе основывались на тезисе Эдгара Аллана По о том, что истории должны иметь компактный единый эффект.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Безусловно, большая часть критики рассказа сосредоточена на технике письма. Многие, а зачастую и лучшие из технических работ, советуют юному читателю, предупреждая читателя о разнообразии приемов и тактик, используемых опытным писателем. С другой стороны, многие из этих произведений — не более чем трактаты о том, «как писать рассказы» для молодого писателя, а не серьезный критический материал.

Преобладание в XIX веке двух слов, «зарисовка» и «сказка», позволяет по-разному взглянуть на жанр. В одних только Соединенных Штатах было практически сотни книг, претендующих на то, чтобы быть собраниями зарисовок (Вашингтон Ирвинг The Sketch Book , Уильям Дин Хауэллс Suburban Sketches ) или сборниками сказок ( Tales of the Grotesque and Arabesque , Herman Мелвилла The Piazza Tales ). Эти два термина устанавливают полярности среды, из которой вырос современный рассказ.

Сказка намного старше наброска. По сути, сказка — это проявление нестареющего желания культуры назвать и осмыслить свое место в космосе. Он обеспечивает повествовательную структуру культуры для таких вещей, как ее видение себя и своей родины или для выражения концепции своих предков и своих богов. Сказки, обычно наполненные загадочными и уникально развернутыми мотивами, персонажами и символами, часто полностью понимаются только представителями той культуры, к которой они принадлежат.Просто сказки внутрикультурны. Сказка, редко создаваемая для обращения к внешней культуре, является средством, с помощью которого культура говорит сама с собой и, таким образом, увековечивает свои собственные ценности и стабилизирует собственную идентичность. Старые говорят с молодыми через сказки.

Набросок, напротив, носит межкультурный характер, изображая какое-то явление одной культуры на благо или для удовольствия другой культуры. Фактический и публицистический, по сути, очерк, как правило, более аналитический или описательный и менее повествовательный или драматический, чем рассказ.Более того, эскиз по своей природе наводит на размышления , неполный; сказка часто бывает гиперболической , преувеличенной.

Записан основной режим скетча; сказка, сказанная. Одно это различие объясняет их совершенно разные эффекты. Автор наброска может иметь или притворяться, что видит свой предмет. Сказка, рассказанная при дворе или у костра — или в другом месте, аналогичном удаленном во времени от события, — почти всегда является воссозданием прошлого. Рассказчик — это агент время , объединяющий прошлое культуры и ее настоящее.Автор набросков — это скорее агент пространства , привлекающий внимание другой культуры к аспекту одной культуры.

Это лишь небольшое упрощение, чтобы предположить, что эта сказка была единственным видом короткометражных произведений до 16 века, когда растущий интерес среднего класса к соцреализму, с одной стороны, и к экзотическим странам, с другой, привел к усилению зарисовок субкультур и зарубежных регионов. В XIX веке некоторые писатели, которых можно назвать «отцами» современной истории: Николай Гоголь, Хоторн, Э.Т.А. Гофман, Генрих фон Клейст, Проспер Мериме, По — сочетали элементы сказки с элементами эскиза. Каждый писатель работал по-своему, но общий эффект заключался в том, чтобы смягчить некоторую фантазию и отупляющую условность сказки и в то же время освободить эскиз от его рабства строгой фактичности. Современный рассказ, таким образом, колеблется между очень творческим рассказом и фотографическим эскизом и в некотором смысле опирается на то и другое.

Распакуйте рассказ Эрнеста Хемингуэя «Мой старик» и узнайте, как он был эмигрантом в Париже.

Автор, профессор и редактор Блейк Невиус изучает «Мой старик» Эрнеста Хемингуэя в постановке 1970 года. Энциклопедия Британской образовательной корпорации.

Encyclopædia Britannica, Inc. См. Все видео для этой статьи

Рассказы Эрнеста Хемингуэя, например, часто могут получить свою силу от использования традиционных мифических символов (вода, рыба, раны в паху), но это нечто большее. ближе к эскизу, чем к сказке. Действительно, Хемингуэй временами мог представить свои явно основанные на фактах истории в виде газетных копий. Напротив, рассказы современника Хемингуэя Уильяма Фолкнера больше напоминают сказку.Кажется, что Фолкнер редко преуменьшает значение, и его рассказы несут в себе тяжелый привкус прошлого. И его язык, и его предмет богаты традиционным материалом. Южанин вполне может заподозрить, что только читатель, проникнутый сочувственными знаниями о традиционном Юге, может полностью понять Фолкнера. Иногда Фолкнер может показаться южанином, говорящим с южанами и для них. Но поскольку в силу своих образных и символических качеств рассказы Хемингуэя — это больше, чем журналистские зарисовки, так и в силу своих исследовательских и аналитических качеств рассказы Фолкнера — это больше, чем южные сказки.

Независимо от того, рассматривается ли современный рассказ как слияние эскиза и сказки, вряд ли можно оспаривать тот факт, что сегодня рассказ представляет собой отдельный и автономный, хотя и все еще развивающийся жанр.

Нет доказательств того, что упущение и предвзятость подтверждения влияют на восприятие и запоминание информации, связанной с вакцинами

Abstract

Несмотря на впечатляющий успех вакцин в предотвращении инфекционных заболеваний, широко распространены опасения по поводу их безопасности и другие заявления против вакцинации.Чтобы лучше понять, как такие страхи и заявления сохраняются и распространяются, мы должны понимать, как они воспринимаются и вспоминаются. Одним из факторов, влияющих на восприятие и запоминание информации, связанной с вакцинацией, могут быть универсальные когнитивные искажения, действующие против вакцинации. Ошибка упущения описывает тенденцию воспринимать как худшие и лучше вспоминать плохие результаты, являющиеся результатом комиссий (например, побочные эффекты вакцины), по сравнению с такими же плохими результатами, возникающими в результате пропусков (например, симптомы болезней, предупреждаемых с помощью вакцин).Еще одним фактором, влияющим на восприятие и запоминание информации, связанной с вакцинацией, может быть отношение людей к вакцинам. Предвзятость подтверждения будет означать, что существовавшие ранее настроения в пользу вакцинации положительно предсказывают восприятие тяжести и вспоминание симптомов болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, и отрицательно предсказывают восприятие тяжести и воспоминания о побочных эффектах вакцины. Чтобы проверить эти предполагаемые предубеждения, 202 участника женского пола в возрасте 18–60 лет ( M = 38.15, SD = 10,37) завершили онлайн-эксперимент с экспериментальным планом между участниками. Участники представляли, что у них есть годовалый ребенок, который страдает либо побочными эффектами вакцины (Условие комиссии), либо симптомами болезни, которую можно предотвратить с помощью вакцины (Состояние пропуска). Затем они оценили список симптомов / побочных эффектов по их предполагаемой серьезности по 7-балльной шкале Лайкерта. Наконец, они завершили тест на неожиданное воспоминание, в котором они вспомнили ранее оцененные симптомы / побочные эффекты.Дополнительная шкала использовалась для измерения их отношения к вакцинам. Вопреки гипотезам, восприятие тяжести и воспоминания о симптомах / побочных эффектах не были связаны с экспериментальным состоянием, что не подтверждают систематическую ошибку упущения, и не взаимодействуют с отношением к вакцинам, не подтверждая предвзятость подтверждения. Это ставит под сомнение возможность того, что распространение утверждений против вакцинации может быть объяснено именно этими универсальными когнитивными предубеждениями.

Образец цитирования: Jiménez ÁV, Mesoudi A, Tehrani JJ (2020) Нет доказательств того, что упущение и предвзятость подтверждения влияют на восприятие и запоминание информации, связанной с вакцинами.PLoS ONE 15 (3): e0228898. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228898

Редактор: Кэтрин Пенелопа Кросс, Университет Сент-Эндрюс, ВЕЛИКОБРИТАНИЯ

Поступила: 4 октября 2019 г .; Одобрена: 24 января 2020 г .; Опубликовано: 4 марта 2020 г.

Авторские права: © 2020 Jiménez et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Эта работа была поддержана грантом RPG-2016-122 исследовательского проекта Leverhulme Trust (https://www.leverhulme.ac.uk/) для AM. Спонсор не принимал участия в планировании исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

С тех пор, как вакцинация была разработана в конце 18 века, она сопровождалась скептицизмом и оппозицией. Раннее сопротивление первой вакцине против оспы было мотивировано опасениями по поводу практики, которая противоречила народной интуиции и религиозным верованиям [1–3]. Вакцинация против оспы влекла за собой попадание чужеродного вещества в кровоток человека, что рассматривалось как нарушение телесной чистоты и как причина, а не лекарство от болезней [3].Более того, механизм, с помощью которого работает вакцинация против оспы, был нелогичным, поскольку предполагал, что преднамеренное заражение одним заболеванием (коровьей оспой) могло предотвратить будущее развитие родственного, но другого заболевания (оспы) [2]. Кроме того, вакцинация против оспы включала смесь коровьего вещества с человеческой кровью, что считалось антиприродным и антихристианским в Европе [2], а также вызывало беспокойство у индусов в колониальной Индии [1].

В последнее время появились специфические вакцины (например,грамм. вакцина MMR) были мишенью оппозиции и часто ошибочно связывались с идиопатическими заболеваниями, такими как аутизм, неврологические расстройства и аллергии [4–6]. Сообщения против вакцинации периодически появляются и распространяются через средства массовой информации [7, 8], социальные сети [9] и на веб-сайтах против вакцинации [10–14]. Такое распространение сообщений, направленных против вакцинации, влияет на решения людей о вакцинации или отказе от вакцинации [15, 16]. Вследствие эрозии коллективного иммунитета и образования скоплений невакцинированных лиц [17] в развитых странах все еще происходят вспышки инфекционных заболеваний, которые можно предотвратить с помощью вакцин, что иногда приводит к фатальным последствиям.

Повторяемость и сила социальных опасений по поводу безопасности вакцин и широкое распространение информации, направленной против вакцинации, несмотря на впечатляющий вклад вакцин в профилактику заболеваний, требуют научного объяснения. Митон и Мерсье [18] недавно утверждали, что две характеристики человеческого познания — отвращение к потенциальным загрязняющим веществам и предвзятость упущения — делают вакцинацию нелогичной. Эта антиинтуитивность делает сообщения против вакцинации «когнитивно привлекательными» и способными к распространению (см. [19] для общего обсуждения того, как распространяются научные и псевдонаучные идеи).В настоящей статье мы эмпирически проверяем роль одного из этих когнитивных факторов, систематической ошибки упущения, т. Е. Склонности рассматривать плохие результаты, полученные в результате комиссии (например, побочные эффекты вакцины), как худшие, чем такие же плохие результаты в результате упущения. (например, симптомы болезни, которую можно предотвратить с помощью вакцин). Хотя есть некоторые свидетельства существования систематической ошибки, связанной с упущением, в контексте вакцинации (см. Следующий раздел), наше исследование является новым в плане расширения области применения систематической ошибки, связанной с упущением, на восприятие тяжести симптомов и побочных эффектов, связанных с вакцинацией, и их отзыв.Следовательно, мы прогнозируем, что люди должны оценивать как более серьезные и лучше сохранять в памяти побочные эффекты вакцины, а не симптомы болезни, которую можно предотвратить с помощью вакцины, где симптомы и побочные эффекты в остальном идентичны. Эти эффекты восприятия и памяти, относящиеся к информации, связанной с вакциной (симптомы и побочные эффекты), будут играть ключевую роль в сохранении и передаче сообщений и мнений, направленных против вакцинации. Наше исследование — один из первых экспериментов, изучающих влияние когнитивных искажений на воспоминаний информации, связанной с вакцинами (см. Также [20, 21]).

1.1.- Предвзятость упущения при принятии решений о вакцинации

В значительной части литературы утверждается, что люди имеют общую тенденцию рассматривать плохие результаты действия (совершения) как худшие, чем такие же плохие результаты, возникающие в результате бездействия (бездействия), даже если плохие результаты являются результатом действия (бездействия). упущения влияют на большее количество людей или имеют более высокую вероятность возникновения (например, [22]). Базовая парадигма для изучения систематической ошибки упущения, применяемой при принятии решений о вакцинации, была разработана Ритовым и Бароном [23].Участникам предлагается представить сценарий, в котором инфекционное заболевание убивает 10 из 10 000 непривитых детей, но новая вакцина дает иммунитет против этого заболевания. Однако побочные эффекты этой вакцины с определенной вероятностью могут привести к летальному исходу. Участники должны решить, вакцинировать своего ребенка или нет, если вероятность смерти от побочных эффектов вакцины составляет 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 или 10 из 10 000 вакцинированных детей. Ошибка упущения обнаруживается, когда участники предпочитают не вакцинироваться, когда вероятность смерти от побочных эффектов вакцины ниже, чем вероятность смерти от инфекционного заболевания, которое можно предотвратить с помощью вакцинации.Многочисленные эксперименты показали, что многие люди предпочитают не вакцинировать себя или своих детей, когда риск заболевания, предотвращаемого с помощью вакцинации, выше, чем риск возникновения реакции на вакцину, когда тяжесть заболевания и реакция на вакцину равны. [23–31]. Важно отметить, что упущение при принятии гипотетических решений о вакцинации положительно предсказывает фактическое поведение вакцины как в ретроспективных [24, 26, 28], так и в проспективных исследованиях [31].

Один из когнитивных механизмов, который может объяснить предвзятость упущения, — это ожидаемое сожаление.Некоторые авторы (например, [24]) предположили, что плохие результаты в результате действий вызывают значительно больше сожалений, чем такие же плохие результаты в результате бездействия. Более высокий уровень сожаления по поводу плохих результатов, полученных в результате комиссий, вероятно, мотивирован более сильным восприятием причинной связи комиссий, чем упущений [22]. Это часто заставляет людей считать комиссии с отрицательными последствиями морально неправильными [22]. Тем не менее, ожидаемое сожаление также может быть вызвано плохими результатами в результате упущений [32–35], и это может частично объяснить высокие уровни вакцинации в постиндустриальных обществах.

С эволюционной точки зрения надежные оценки вероятностей рисков не были доступны на протяжении большей части истории человечества. Следовательно, вполне вероятно, что естественный отбор снабдил людей некоторыми когнитивными предубеждениями (например, предвзятостью упущения), которые, хотя и технически или статистически неверны, максимизировали шансы их носителей на выживание и воспроизводство в среде предков. Согласно теории управления ошибками [36], когнитивные искажения возникли в результате асимметрии между издержками ложноположительных и ложноотрицательных ошибок в некоторых областях человеческой жизни в нашем эволюционном прошлом.В этом смысле более высокие риски, связанные с некоторыми действиями (например, употребление неизвестного токсичного растения) по сравнению с более низкими рисками, связанными с бездействием (например, отказ от употребления неизвестного нетоксичного растения), могли подготовить человеческую психологию к рассмотрению плохих результатов в результате комиссии хуже, чем в результате бездействия. Хотя это предубеждение могло быть адаптивным когнитивным сокращением у наших предков, сохранение этого предубеждения может быть неадаптивным в современной среде, когда люди имеют доступ к надежной информации о том, что асимметрии между ложными срабатываниями и ложными отрицаниями не возникает.

1.2.- Ошибка упущения в рейтингах серьезности

В настоящем исследовании мы основываемся на предыдущей работе, в которой проверялась предвзятость упущения в контексте вакцинации. Хотя рассмотренное выше исследование показало, что предвзятость упущения может повлиять на решения людей о приемлемости различных вероятностей риска, высказывались опасения по поводу адекватности описанных выше вероятностных суждений, используемых Ритовым и Бароном [23]. Как утверждают Коннолли и Реб [27], такой метод «требует от субъекта сложных компромиссов между полезностью и вероятностью» (стр.189), среди других проблем. Более реалистичный метод, предложенный Коннолли и Ребом, состоит в том, чтобы попросить участников оценить серьезность симптомов, вызванных действиями или упущениями. В данном случае систематическая ошибка упущения может иметь место, когда люди оценивают одни и те же симптомы как более серьезные, когда они являются результатом побочных эффектов вакцины (комиссия), чем когда они являются результатом симптомов болезни, которую можно предотвратить с помощью вакцинации (пропуск). Вопреки действию предвзятости упущения, Коннолли и Реб обнаружили, что большинство (60%) участников их исследования оценили симптомы заболевания как такие же серьезные, как и побочные эффекты вакцины, и только 8% оценили побочные эффекты как более серьезные в ряду. с предвзятым отношением к упущению.Однако заявленные симптомы в этом исследовании были довольно расплывчатыми (например, «ужасное чувство») и оценивались вместе, а не по отдельности. Последующее исследование Брауна и Кролла [37] позволило участникам отнести определенные симптомы к «легким», «умеренным» и «тяжелым» заболеваниям и реакциям на вакцины. Они обнаружили, что для 9 из 13 симптомов / реакций больше участников относили симптом / реакцию к более легкой категории, когда они были связаны с заболеванием, чем с побочным эффектом вакцины, что авторы интерпретировали как свидетельство систематической ошибки упущения.Учитывая эти противоречивые данные в литературе, нашей первой целью здесь было провести дополнительную проверку того, влияет ли систематическая ошибка упущения на оценку тяжести симптомов и побочных эффектов, связанных с вакциной.

1.3- Отсутствие систематической ошибки при отзыве

Наша вторая цель — проверить, влияет ли систематическая ошибка упущения по-разному на память о симптомах и побочных эффектах. Если естественный отбор привел к тому, что человеческая психология склонна рассматривать плохие результаты, являющиеся результатом комиссий, как худшие, чем бездействие, вполне вероятно, что естественный отбор также заставил бы людей обращать больше внимания и вспоминать о лучших плохих результатах, полученных в результате комиссий, чем плохих исходах. от упущений.Если это правда, то следует лучше вспоминать побочные эффекты вакцины (комиссии), чем симптомы инфекционного заболевания, которое можно предотвратить (пропуски). Этот прогноз относится к исследованиям адаптивной основы памяти и культурной передачи. Несколько исследований показали, что адаптивно релевантная информация или информация, помещенная в адаптивный контекст, лучше запоминается и передается по цепочкам участников, чем адаптивно-нейтральная информация, такая как информация, относящаяся к выживанию [38], социальным взаимодействиям [39, 40] и отвратительные раздражители [41].Насколько нам известно, никакие предыдущие исследования не проверяли влияние систематической ошибки упущения на отзыв информации, связанной с вакцинами, но это потенциально играет важную роль в распространении (ложной) информации о вакцинах в обществе.

1.4.- Смещение подтверждения

Конечная цель — сравнить предвзятость упущения с другой потенциальной предвзятостью, связанной с соответствием между представленной информацией и ранее существовавшими установками, известной как предвзятость подтверждения. Систематическая ошибка упущения предсказывает, что побочные эффекты вакцины оцениваются как более серьезные и запоминаются лучше, чем симптомы болезни, которую можно предотвратить с помощью вакцинации, причем это относительно не зависит от отношения людей к вакцинации.Однако альтернативная гипотеза состоит в том, что оценка людьми степени тяжести и воспоминаний зависит от их общего отношения к вакцинации. То есть люди, настроенные в пользу вакцинации, будут оценивать их как более серьезные и лучше вспоминать симптомы болезни, которую можно предотвратить с помощью вакцин, чем побочные эффекты вакцины, в то время как люди с настроениями против вакцинации будут оценивать ее как более серьезную и вспоминать побочные эффекты вакцины лучше, чем симптомы болезни. болезнь, которую можно предотвратить с помощью вакцин. Предвзятость подтверждения следует из исследований, показывающих, что люди с большей вероятностью будут обращать внимание и вспоминать информацию, которая поддерживает или подтверждает их ранее существовавшие отношения по таким вопросам, как контроль над оружием [42], а также более обширную литературу по мотивированному мышлению и познанию [43] ].Как и другие исследователи в отношении предвзятости упущения, Мерсье и Спербер [43, 44] предлагают эволюционную основу для предвзятости подтверждения: если адаптивная функция рассуждения состоит в том, чтобы действовать как процесс социальной аргументации, переговоров и убеждения, то выборочное восприятие и напоминание информации поддерживающий позицию, делает человеческое общение более эффективным и взаимовыгодным. Однако Алтай и Мерсье [21] не обнаружили, что участники с провакцинальным отношением лучше помнят воспринимаемые пропагандистские сообщения, чем предполагаемую антивакцинальную информацию, не подтверждая гипотезу подтверждения применительно к вакцинации.Вместе с этим исследованием наше исследование является одним из первых, в котором проверяется, играет ли предвзятость подтверждения роль в передаче информации, связанной с вакцинами, и первым, которое напрямую сравнивает предвзятость упущения и предубеждения подтверждения.

1.5.- Гипотезы

Мы указываем две пары гипотез, одну пару для зависимой меры «рейтинги серьезности» и другую пару для зависимой меры «отзыв».

Гипотез о степени серьезности:

• h2a (гипотеза систематической ошибки упущения): побочные эффекты вакцины (комиссии) будут оцениваться как более серьезные, чем симптомы болезни, которую можно предотвратить с помощью вакцин (пропуски), независимо от отношения людей к вакцинации.
• h2b (гипотеза предвзятости подтверждения): люди с настроениями против вакцинации будут оценивать как более серьезные побочные эффекты вакцины (комиссии), в то время как люди с настроениями сторонников вакцинации будут оценивать как более серьезные симптомы болезни, которую можно предотвратить с помощью вакцин (пропуски) .

Гипотезы об отзыве:

• h3a (гипотеза предвзятости упущения): о плохих исходах, связанных с побочными эффектами вакцины (комиссионные), лучше вспомнить, чем о плохих исходах в результате болезни, которую можно предотвратить с помощью вакцин (пропуски).
• h3b (гипотеза предвзятости подтверждения) Люди с антипрививочным отношением будут в большей степени вспоминать побочные эффекты вакцины (комиссии), в то время как люди с про-вакцинационным отношением будут в большей степени вспоминать симптомы болезни, которую можно предотвратить с помощью вакцин (пропуски) .

Методы

2.1.- Этическое заявление

Это исследование было одобрено этическим комитетом факультета антропологии Даремского университета 24 июня 2016 г.Участники были проинформированы о процедуре до начала эксперимента. Им также сообщили, что их участие было анонимным и конфиденциальным, и что они могут отказаться от участия в исследовании в любое время, просто закрыв браузер без каких-либо объяснений. Прочитав это, участники дали свое согласие на участие в исследовании и использовать свои анонимные ответы для научных публикаций, отметив поле.

2.2.- Участники

участников были набраны через Prolific (www.prolific.ac) в соответствии с процедурой, указанной в предварительной регистрации, которую можно найти на веб-сайте Open Science Framework (OSF) (https://osf.io/gebc7/). Эта процедура предполагала использование фильтров предварительного отбора для отбора участников, которые ранее не участвовали ни в одном из наших экспериментов, связанных с вакцинами, имели уровень одобрения 90% или выше, были в возрасте 18–60 лет, говорили на английском как на родном языке и имели Британское или американское гражданство. Предполагалось, что эти характеристики увеличивают шансы на сбор ответов участников, которые поняли содержание информации и обратили внимание на материалы.Кроме того, участники были предварительно проверены на предмет их пола и отношения к вакцинации. Чандлер и Паолаччи [45] показали, что участники могут лгать, сообщая сами о редких состояниях (например, наличие ребенка с аутизмом), чтобы получить доступ к большему количеству исследований. Как и они, мы обнаружили, что мужчины более склонны сообщать о редких состояниях (в нашем случае — противники вакцинации), чем женщины [45]. Это ставит под угрозу достоверность настоящего исследования. Следовательно, мы решили включить в эксперимент только женщин, поскольку их настроения против вакцинации, прошедшие предварительный скрининг, были более надежными, чем у мужчин.Это связано с очевидной ценой, заключающейся в том, что мы можем делать выводы только о рейтингах и отзывах женщин, но не мужчин.

Мы выбрали 50% участников, которые сами сообщили о своем отношении к вакцинации, и 50%, которые сами сообщили о своем отношении к вакцинации. Что касается отношения к вакцинации перед скринингом, участники указали, что они согласны со следующим пунктом по шкале от 1 (совершенно не согласен) до 7 (полностью согласен): « Если бы у меня был ребенок, за которым нужно было ухаживать , я бы хотел его / ее получить все рекомендованные прививки »[46].Участники, которые согласились (оценка от 5 до 7), считались сторонниками вакцинации, а участники, которые не согласились (оценка от 1 до 3), считались настроенными против вакцинации.

Следовательно, мы собрали ответы от 261 участника (260 женщин, 1 мужчина) в возрасте 18–60 лет ( M = 38,15, SD = 10,37) с американцами ( N = 43), британцами ( N = 216). ) или другой национальности ( N = 2), все, кроме одного носителя английского языка.После исключения участников, которые не соответствовали критериям включения: (i) женщина, (ii) носитель английского языка, (iii) возраст 18–60 лет и (iv) чтение экспериментальной манипуляции со скоростью более 400 слов в минуту [ 47], окончательная выборка состояла из 202 участниц (38 американок, 164 британцев) в возрасте от 18 до 60 лет ( M = 38,61, SD = 10,39). Данные были собраны 5 марта и 31 марта 2018 г.

2.3.- Материалы

Эксперимент был запрограммирован и проводился с использованием Gorilla (www.gorilla.sc/about). Список из 24 симптомов использовался для оценки степени тяжести, времени реакции и воспоминаний. Все эти симптомы были выбраны из более широкого списка, состоящего из 54 симптомов. 58 участников (22 мужчины, 36 женщин) в возрасте 19–76 лет ( M = 38,10, SD = 14,10), набранных через Crowdflower, оценили каждый симптом на знакомость и серьезность по 7-балльной шкале Лайкерта из 1 (очень незнакомый / легкий ) до 7 (очень знакомый / суровый). Все симптомы, выбранные для эксперимента, были хорошо знакомы ( M > 4.5), а их тяжесть сильно варьировала ( SD > 1,3) для этой независимой выборки участников (таблица 1). Дополнительные сведения см. В дополнительных материалах A и B в файле S1.

Два разных текста были созданы в качестве условий обработки. Тексты были адаптированы Коннолли и Реб [27], которые сами адаптировали сценарии из Ритов и Барон [23] и Аша, Барон [24]. Большая часть информации в двух текстах была похожа. Тексты различались только в одном аспекте: один текст побуждал участников представить, что у них есть годовалый ребенок, который страдал от ряда симптомов как следствие инфекционного заболевания, которое можно предотвратить с помощью вакцин (Состояние пропуска), а другой текст побудил участников представить, что симптомы были следствием побочных эффектов вакцины (Условие комиссии):

Представьте, что , в стране вашего проживания , произошло несколько вспышек нового инфекционного заболевания . Заболевание может вызвать тяжелое заболевание у детей младше трех лет . Лишь небольшое количество детей, подвергшихся воздействию, на самом деле заражаются этой болезнью , , но для тех, кто болеет, она часто бывает довольно серьезной .

Разработана и протестирована вакцина от этой болезни . Вакцина исключает возможность заражения привитого ребенка . Вакцина , , однако , может иногда вызывать побочные эффекты, очень похожие на симптомы болезни . К счастью, , эти неприятные побочные эффекты редки . Фактически , риск того, что вакцинированный ребенок получит неприятные побочные эффекты, примерно так же низок, как вероятность того, что невакцинированный ребенок получит серьезные симптомы болезни .

Представьте, что у вас есть один ребенок , годовалый . Предположим, вы решили вакцинировать [условие комиссии] / не вакцинировать [условие пропуска]. К сожалению, , Ваш ребенок — один из тех, кто страдает от побочных эффектов вакцины [условное состояние] / симптомы заболевания [состояние упущения] .

Дополнительная выборка из 53 участников (28 мужчин, 24 женщины и 1 другой; 39 британцев и 14 американцев) в возрасте 20–58 лет ( M = 36,26, SD = 11,11), набранных через Prolific, оценили эти тексты за их качество и вызов различных эмоций (отвращение, сожаление, страх, гнев, печаль, радость, сострадание, удивление и замешательство).Эти рейтинги не различались по текстам. Дополнительные сведения см. В дополнительных материалах C и D в файле S1.

Два пункта были включены для измерения отношения к вакцинации (« Если бы у меня был ребенок для ухода за , , я бы хотел, чтобы он / она получил все рекомендованные прививки » и « Я считаю, что плановые прививки безопасны для детей. ”). Эти элементы ранее использовались Брауном, Томсоном [46], которые адаптировали сами элементы из Gust, Strine [48].Для сбора ответов участников (1 = полностью не согласен, 7 = полностью согласен) по этим трем пунктам использовалась 7-балльная шкала Лайкерта. Баллы по двум пунктам об отношении к вакцинации были суммированы, разделены на два и преобразованы в шкалу от -3 до +3. Внутренняя согласованность шкалы была высокой ( α Кронбаха = 0,95).

2.4.- Устройство и порядок действий

Был использован межпредметный дизайн с двумя условиями ( пропуск против комиссия ).После предоставления согласия участников случайным образом распределили по одному из экспериментальных условий, после чего эксперимент начался. Процедура была аналогична парадигме обработки выживания [38]. Сначала участникам был показан один из двух сценариев условий обработки (то есть подготовленные тексты). Затем участникам сказали, что им будет показан список симптомов / побочных эффектов, которые могут возникнуть у их ребенка в результате их решения вакцинировать / не вакцинировать. Задача заключалась в оценке степени тяжести 24 симптомов / побочных эффектов по шкале от 1 (очень легкий) до 7 (очень тяжелый).Чтобы дать свои ответы, участники должны были навести указатель мыши на экран и щелкнуть число (см. Https://gorilla.sc/openmaterials/58919).

Перед началом эксперимента они практиковали экспериментальную процедуру со списком из пяти симптомов / побочных эффектов, чтобы участники полностью поняли задачу (таблица 1). После завершения практики участники имели возможность еще раз прочитать условия обработки и инструкции. Затем они оценили тяжесть 24 симптомов / побочных эффектов.Симптомы / побочные эффекты случайным образом появлялись в центре экрана. У участников было до пяти секунд, чтобы оценить тяжесть каждого симптома / побочного эффекта. Если участники ответили раньше, чем через 5 секунд, симптомы / побочные эффекты исчезли и началось следующее испытание. Между испытаниями точка фиксации «+» появлялась в центре экрана на 500 миллисекунд.

Следующий этап эксперимента повлек за собой выполнение дистракционной задачи, которая включала решение легких сумм (например, 2 + 3) в течение 2 минут.После этого на экране появились инструкции по тесту неожиданного бесплатного отзыва. Участникам было предложено вспомнить ранее представленные симптомы / побочные эффекты. На выполнение этого задания участникам было дано 3 минуты. На экране появился таймер обратного отсчета. Когда обратный отсчет достиг нуля, участники автоматически перенаправлялись на последнюю фазу эксперимента, на которой они должны были заполнить шкалу отношения к вакцинации и сообщить свои демографические данные (пол, возраст, национальность, родной язык, образование и количество детей). дети).

Результаты

Статистические анализы были предварительно зарегистрированы на веб-сайте OSF (https://osf.io/gebc7/). В предварительно зарегистрированном протоколе мы планировали проверить гипотезу смещения подтверждения путем проведения регрессионных моделей с условиями взаимодействия без основных условий воздействия (например, средняя степень тяжести ~ условие: отношение к вакцинации). Однако использование терминов взаимодействия без терминов основного эффекта является спорным, и, следовательно, мы провели дополнительный анализ, включая как условия взаимодействия, так и условия основного эффекта (например,грамм. Средняя степень тяжести ~ Состояние * Отношение к вакцинации). Следуя статистическим советам, мы приводим здесь эти последние анализы. Тем не менее, эта альтернативная процедура не изменила качественно результаты (см. Дополнительный материал E в файле S1).

3.1.- Отношение к вакцинации

Несмотря на то, что участники были предварительно отобраны для обеспечения сбалансированного распределения сторонников вакцинации и противников вакцинации, выборка была значительно искажена в сторону сторонников вакцинации ( M = 1.13, SD = 1,93). Как и ожидалось, участники, которые сообщили о провакцинальном отношении во время предварительного скрининга, показали очень положительное отношение к вакцинам в эксперименте ( M = 2,52, SD = 0,74). Напротив, участники с настроениями против вакцинации в ходе предварительного скрининга сообщили об очень разных отношениях к вакцинам в диапазоне от -3 до +3 ( M = -0,29, SD = 1,85). Тем не менее, распределение отношения участников к вакцинам было очень схожим в обоих условиях (Комиссия: M = 1.14, SD = 1,99; Пропуск: M = 1,12, SD = 1,88). См. Рис. 1.

3.2.- Средняя оценка серьезности

Для нашего анализа средних оценок серьезности мы использовали подход сравнения моделей [49]. Сначала мы запустили нулевую линейную модель, в которой использовался фиксированный отрезок (то есть среднее значение переменной результата) для прогнозирования средних оценок серьезности каждого участника. Мы сравнили эту нулевую модель с двумя моделями линейной регрессии, напрямую выведенными из наших гипотез с использованием информационного критерия Акаике (AIC, см. Таблицу 2).Более низкий AIC на разницу в два или больше считался свидетельством лучшего соответствия данным.

Первая модель (AIC = 492,8) проверила гипотезу предвзятости упущения в рейтингах серьезности (h2a), которая предсказывала более высокие оценки серьезности в комиссии, чем в состоянии бездействия. Эта модель включала состояние в качестве единственного предиктора средних оценок серьезности. Вторая модель (AIC = 496,9) проверила гипотезу смещения подтверждения в рейтингах серьезности (h2b), которая предсказала положительную взаимосвязь между отношением к вакцинации и средними оценками серьезности в состоянии пропуска и отрицательную взаимосвязь между этими переменными в условиях комиссии.Эта модель включала отношение к вакцинации, оценки средней степени тяжести и их взаимодействие в качестве предикторов средней оценки степени тяжести. В отличие от h2a и h2b, ни одна из этих моделей не подошла лучше, чем нулевая модель только с перехватом (AIC = 492,8) (см. Рис. 2). Точно так же исследовательский анализ влияния демографических переменных (т. Е. Национальности, возраста, образования, наличия или отсутствия детей) и их взаимодействия с условиями эксперимента и отношением участников к вакцинам не улучшил соответствие модели по сравнению с нулевой моделью.

Рис. 2. Средняя оценка серьезности вакцинации в обоих случаях (пропуск и комиссия).

Слева: Вопреки гипотезе предвзятости упущения (h2a), средние оценки серьезности были почти идентичны в условиях пропусков и комиссионных. Справа: вопреки гипотезе предвзятости подтверждения (h2b), оценки степени тяжести не различались в зависимости от взаимосвязи между состоянием и отношением к вакцинации. Заштрихованная область представляет 95% доверительный интервал.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228898.g002

3.3- Отзыв

Для нашего анализа воспоминаний мы используем тот же подход сравнения моделей, что и для анализа средних оценок серьезности. Поскольку наша переменная результата представляла собой долю правильно вспомнившихся симптомов / побочных эффектов, мы моделируем взаимосвязь между предикторами и переменными результата, используя модели логистической регрессии для пропорционального результата [50]. Подгонка нулевой модели сравнивалась с нашими подтверждающими моделями (см. Таблицу 3).Что касается оценок степени тяжести, более низкий AIC на разницу в два или более считался свидетельством лучшего соответствия данным. Правильное воспоминание оценивалось путем сравнения каждого из симптомов / побочных эффектов, перечисленных участниками, со списком симптомов / побочных эффектов для эксперимента. Это сравнение было семантическим. Например, симптомы / побочные эффекты, такие как раздражение глаз, боль в горле и недомогание, кодировались как эквивалентные зуду в глазах, охриплости и тошноте соответственно. Другие симптомы / побочные эффекты, которые семантически не были похожи на симптомы / побочные эффекты, представленные участникам (например,грамм. усталость, холод, нервозность) игнорировались как ошибки.

Сначала были созданы три контрольные модели, включая среднее время реакции и средние оценки серьезности, вместе и по отдельности, чтобы контролировать возможное влияние этих переменных на отзыв, и их соответствие модели сравнивалось друг с другом и с нулевой моделью. Модель с только средним временем реакции в качестве предиктора (AIC = 1025,2) была единственной моделью с лучшим соответствием, чем нулевая модель (AIC = 1028,2). Как следствие, эта модель была использована в качестве основы для подтверждающего анализа.

Для проверки гипотезы о смещении упущения при отзыве (h3a), которая предсказывает более высокий уровень отзыва побочных эффектов вакцины (условие совершения), чем симптомов болезни, которую можно предотвратить с помощью вакцины (состояние упущения), были созданы две модели. Первая модель включала только условие в качестве предиктора отзыва (AIC = 1029,4). Вторая модель аддитивно включала среднее время реакции и условия в качестве предикторов (AIC = 1025,9). Ни одна из этих моделей не улучшила соответствие модели контрольной модели, которая содержала только среднее время реакции (AIC = 1025.2). Для проверки гипотезы смещения подтверждения в отзыве (h3b), которая предсказывает положительную взаимосвязь между долей правильно вспомненных симптомов / побочных эффектов и отношением к вакцинации в состоянии упущения и отрицательной взаимосвязью между этими переменными в условиях комиссии, были созданы две модели. . Первая модель включала состояние, отношение к вакцинации и их взаимодействие в качестве предикторов воспоминаний (AIC = 1027,4). Вторая модель также включала среднее время реакции в качестве предиктора (AIC = 1024.7). Ни одна из этих моделей не улучшила соответствие модели контрольной модели (AIC = 1025,2). Поэтому поддержки h3a или h3b мы не нашли. См. Рис. 3.

Рис. 3. Доля правильно вспомненных симптомов / побочных эффектов в отношении вакцинации в обоих состояниях (пропуск и комиссия).

Слева: Вопреки гипотезе смещения упущения (h3a), доля правильных отзывов была аналогичной в условиях пропусков и комиссионных. Справа: вопреки гипотезе предвзятости подтверждения (h2b), доля правильных воспоминаний не различалась в зависимости от взаимодействия между состоянием и отношением к вакцинации.Заштрихованная область соответствует 95% доверительному интервалу.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228898.g003

Исследовательский анализ влияния демографических переменных (т. е. национальности, возраста, образования, наличие детей или нет) и их взаимодействия с условиями эксперимента и участниками «Отношение к вакцинам также было проведено. Модели с образованием в качестве предиктора улучшили соответствие модели контроля, лучшая модель включала аддитивный эффект среднего времени реакции и образования (AIC = 1011.8). В этой модели образование ( β = 0,23, SE = 0,06) и среднее время реакции ( β = 0,09, SE = 0,06) были положительно связаны с долей правильно вспомненных симптомов / побочных эффектов. Ни один из этих эффектов не был предсказан, и они не связаны с нашими предполагаемыми эффектами.

Обсуждение

Мы не нашли доказательств, подтверждающих гипотезу упущения смещения ни в оценке тяжести (h2a), ни в отношении отзыва (h3a) симптомов и побочных эффектов, связанных с вакцинацией.Одни и те же физические состояния оценивались как одинаково тяжелые и одинаково хорошо вспоминались, когда описывались как симптомы болезни и как побочные эффекты вакцины, вопреки нашему прогнозу, что побочные эффекты следует оценивать сильнее и лучше помнить. Мы также не нашли доказательств систематической ошибки подтверждения ни в рейтингах серьезности (h2b), ни в отзывах (h3b). Позиция участников в отношении вакцинации не повлияла на их оценку тяжести или вспомнить симптомы болезни и побочные эффекты вакцины, вопреки нашему прогнозу, что участники, выступающие за вакцинацию, будут оценивать более строго и вспоминать лучшие симптомы болезни, чем побочные эффекты вакцины, и анти- вакцинация участников наоборот.

Наш нулевой результат в отношении систематической ошибки пропусков контрастирует со многими подтверждающими исследованиями, рассмотренными во Введении. Однако, как отмечалось выше, многие из этих исследований могут страдать от методологических проблем, связанных с представлением неинтуитивной вероятностной информации [27]. Следуя Коннолли и Реб [27], мы использовали более интуитивный метод, сосредоточив внимание на конкретных физических симптомах и побочных эффектах, а не на абстрактных и экстремальных вероятностях смерти. Подобно Коннолли и Ребу, мы не нашли доказательств систематической ошибки упущения, несмотря на более контролируемое и более подробное представление симптомов и побочных эффектов.Это противоречит Брауну и др. [37], которые пытались обнаружить систематическую ошибку в оценке тяжести конкретных симптомов и побочных эффектов. Однако метод Брауна и др. Несколько запутан: участников просили указать легкие, средние и тяжелые заболевания и побочные эффекты. Их статистический анализ не позволил провести множественные t-тесты; когда мы применяем поправку Холма-Бонферрони к их 13 сравнениям, число статистически значимых сокращается с 9 до всего 6.

Таким образом, как Коннолли и Реб [27], мы скептически относимся к существованию систематической ошибки упущения применительно к вакцинации, особенно в свете результатов недавнего исследования [20].В этом исследовании используется другая экспериментальная процедура, метод серийного воспроизведения [51, 52], и аналогичным образом не обнаружено подтверждения систематической ошибки упущения. Поэтому мы рекомендуем повторно изучить предыдущие положительные результаты в литературе. Что касается эволюционных аргументов в пользу адаптивности смещения упущения, возможно, что давление отбора в нашем эволюционном прошлом, необходимое для эволюции смещения упущения, было не таким сильным, как давление отбора для эволюции других типов смещений передачи контента, таких как как тенденция вспоминать и передавать лучшую социальную [39, 40, 53], эмоциональную [41, 54, 55] и информацию о выживании [38, 56, 57], все это было продемонстрировано в современных человеческих популяциях.Отсутствие доказательств смещения упущения может указывать на отсутствие такого смещения или устранение его последствий в современных условиях. Другая возможность состоит в том, что наш план эксперимента между субъектами с размером выборки в 202 участника мог оказаться неадекватным для выявления небольшого или среднего эффекта систематической ошибки пропусков. Повторение текущего эксперимента с большим размером выборки может помочь прояснить эту возможность.

Мы также не нашли доказательств, подтверждающих предвзятость подтверждения ни в рейтингах серьезности, ни в отзыве.Это могло быть связано с тем, что участники оценивали серьезность симптомов независимо от их причин. Отсутствие доказательств этой гипотезы в воспоминаниях объяснить труднее. Исследования взаимосвязи между установками и воспоминаниями показали противоречивые результаты, как поддерживающие, так и не подтверждающие эту гипотезу [58]. Например, Frost et al. [42] обнаружили, что люди лучше распознавали информацию, которая соответствовала их предыдущим убеждениям. Напротив, активное сопротивление аргументам, несовместимым с предыдущими убеждениями, также улучшает вспоминание [59].

Одно из ограничений нашего теста на предвзятость подтверждения было связано с необходимостью набора участников с ранее существовавшим отношением к вакцинации и против нее. Проблематично то, что наблюдалось несоответствие между отношением к вакцинам, о котором сообщалось в ходе предварительного скрининга, и отношением, о котором сообщалось в эксперименте, при этом меньшее количество участников сообщали о своем отношении к вакцинации в ходе эксперимента, чем в ходе предварительного отбора. Возможное объяснение этого несоответствия состоит в том, что некоторые участники предполагали, что сообщение об отношении к вакцинации обеспечит их участие в большем количестве исследований и, следовательно, принесет им больше денег [45].Следовательно, использование вопросов предварительного отбора на веб-сайтах по набору участников (например, Prolific, Amazon Mechanical Turk) для сбора ответов от людей с низкочастотными состояниями, такими как отношение к вакцинации, может быть не лучшим вариантом для дальнейшего исследования. В будущих исследованиях следует разработать более совершенные процедуры для набора участников с настроениями против вакцинации, например, путем прямого набора из групп противников вакцинации.

Еще одно ограничение заключается в том, что участники должны были представить себе гипотетический сценарий, в котором их решение о вакцинации или отказе от вакцинации было принято нами случайным образом.Вполне возможно, что результаты могли бы быть другими, если бы участники сами выбирали, вакцинировать или нет, а затем оценивать / вспоминать симптомы / побочные эффекты. Такая процедура могла увеличить вложения участников в задачу, давая более обоснованные ответы.

Заключение

Отсутствие убедительных доказательств предвзятости упущения предполагает, что распространение сообщений против вакцинации нельзя объяснить предвзятостью упущения, действующей против практики вакцинации.Вместо этого сообщения, передаваемые людьми с антипрививочными убеждениями, могут распространяться из-за наличия определенных характеристик (например, простых, конкретных, эмоциональных, неожиданных, повествовательных и т. Д.), Которые делают их особенно «липкими» в человеческом сознании [60]. Важно отметить, что те же характеристики этих сообщений могут также использоваться для пропаганды вакцинации [20, 61], обеспечивая более оптимистичные перспективы противодействия информации, направленной против вакцинации.

Ссылки

1. 1. Арнольд Д.Колонизация тела: государственная медицина и эпидемия болезней в Индии девятнадцатого века. Беркли: Калифорнийский университет Press; 1993.
2. 2. Болдуин П. Инфекция и состояние в Европе, 1830–1930 гг. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 1999.
3. 3. Дурбах Н. Телесные вопросы: движение против вакцинации в Англии, 1853–1907 гг. Дарем, Лондон: Дарем, Лондон: издательство Duke University Press; 2005.
4. 4. Leask JA, Chapman S, Robbins SCC. «Все виды болезней»: признаки серьезных заболеваний, связанных с вакцинацией.Вакцина. 2010. 28 (17): 3066–70. pmid: 19879997
5. 5. Оффит ПА. Лжепророки аутизма. Плохая наука, рискованная медицина и поиск лекарства. Нью-Йорк: Колумбия; 2008.
6. 6. Берджесс, округ Колумбия, Берджесс М.А., Лиск Дж. Противоречие между вакцинацией MMR и аутизмом в Соединенном Королевстве в 1998–2005 гг .: неизбежное возмущение общества или отказ от информирования о рисках? Вакцина. 2006. 24 (18): 3921–8. Epub 2006/03/28. pmid: 16564116
7. 7. Ларсон Х.Дж., Уилсон Р., Хэнли С., Пэрис А., Патерсон П.Отслеживание глобального распространения настроений в отношении вакцины: глобальный ответ на приостановление Японией рекомендаций по вакцине против ВПЧ. Человеческие вакцины и иммунотерапевтические препараты. 2014; 10 (9): 2543–50. pmid: 25483472
8. 8. Leask JA, Chapman S. Попытка обмануть природу: репортаж против иммунизации в прессе 1993–1997 гг. Австралийский и новозеландский журнал общественного здравоохранения. 1998. 22 (1): 17–26. pmid: 9599848
9. 9. Salathé M, Khandelwal S. Оценка настроений по поводу вакцинации с помощью социальных сетей в Интернете: влияние на динамику и контроль инфекционных заболеваний.PLoS Comput Biol. 2011; 7 (10): e1002199. pmid: 22022249
10. 10. Дэвис П., Чепмен С., Лиск Дж. Активисты борьбы с прививками во всемирной паутине. Arch Dis Child. 2002. 87 (1): 22–5. Epub 29.06.2002. pmid: 12089115
11. 11. Вулф Р.М., Шарп Л.К., Липский М.С. Атрибуты содержания и дизайна веб-сайтов по борьбе с прививками. Джама-журнал Американской медицинской ассоциации. 2002. 287 (24): 3245–8. pmid: 12076221
12. 12. Циммерман Р.К., Вулф Р.М., Fox DE, Fox JR, Nowalk MP, Troy JA и др.Критика вакцин во всемирной паутине. Журнал медицинских интернет-исследований. 2005; 7 (2).
13. 13. Бин SJ. Новые и продолжающиеся тенденции в содержании веб-сайтов против вакцинации. Вакцина. 2011; 29 (10): 1874–80. pmid: 21238571
14. 14. Ката А. Постмодернистский ящик Пандоры: дезинформация против вакцинации в Интернете. Вакцина. 2010. 28 (7): 1709–16. pmid: 20045099
15. 15. Бетч С., Ренкевиц Ф., Бетч Т., Ульшефер С. Влияние критически важных для вакцинации веб-сайтов на восприятие рисков вакцинации.Журнал психологии здоровья. 2010. 15 (3): 446–55. pmid: 20348365
16. 16. Джолли Д., Дуглас К.М. Влияние теорий заговора против вакцины на намерения о вакцинации. PLoS ONE. 2014; 9 (2): e89177. pmid: 24586574
17. 17. Salathé M, Bonhoeffer S. Влияние группировки мнений на вспышки болезней. Журнал Интерфейса Королевского общества. 2008. 5 (29): 1505–8. pmid: 18713723
18. 18. Митон Х., Мерсье Х. Когнитивные препятствия для убеждений в пользу вакцинации.Тенденции в когнитивных науках. 2015; 19 (11): 633–6. pmid: 26522341
19. 19. Boudry M, Blancke S, Pigliucci M. Что способствует процветанию странных убеждений? Эпидемиология лженауки. Философская психология. 2014; 28 (8): 1177–98.
20. 20. Хименес Ав, Стабберсфилд Дж. М., Тегеран Дж. Дж. Экспериментальное исследование передачи антиваксового отношения с помощью вымышленного спора о здоровье. Социальные науки и медицина. 2018; 215: 23–7. pmid: 30199743
21. 21.Алтай С., Мерсье Х. Обрамление посланий для сторонников вакцинации. PsyArxiv. 2018.
22. 22. Спранка М., Минск Э., Барон Дж. Упущение и комиссия в суждении и выборе. Журнал экспериментальной социальной психологии. 1991. 27 (1): 76–105.
23. 23. Ритов I, барон Дж. Нежелание вакцинировать: предвзятость и неоднозначность. Журнал принятия поведенческих решений. 1990; (3): 168–86.
24. 24. Asch DA, Baron J, Hershey JC, Kunreuther H, Meszaros J, Ritov I, et al.Предвзятость упущения и вакцинация от коклюша. Принятие медицинских решений. 1994. 14 (2): 118–23. Epub 1994/04/01. pmid: 8028464
25. 25. Барон Дж., Ритов И. Ориентиры и упущение. Организационное поведение и процессы принятия решений людьми. 1994. 59 (3): 475–98.
26. 26. Meszaros JR, Asch DA, Baron J, Hershey JC, Kunreuther H, Schwartz-Buzaglo J. Познавательные процессы и решения некоторых родителей отказаться от вакцинации от коклюша для своих детей. Журнал клинической эпидемиологии.1996. 49 (6): 697–703. pmid: 8656233
27. 27. Коннолли Т., Реб Дж. Предвзятость при принятии решений о вакцинации: где «упущение»? Где «предвзятость»? Организационное поведение и процессы принятия решений людьми. 2003. 91 (2): 186–202.
28. 28. Вроэ А.Л., Тернер Н., Сальковскис П.М. Понимание и прогнозирование решений родителей относительно иммунизации детей раннего возраста. Психология здоровья: официальный журнал отдела психологии здоровья Американской психологической ассоциации.2004. 23 (1): 33–41. Epub 2004/02/06. pmid: 14756601.
29. 29. Барон Дж. Влияние нормативных убеждений на ожидаемые эмоции. Журнал личности и социальной психологии. 1992. 63 (2): 320–30. pmid: 1403619
30. 30. Барон Дж., Ритов И. Предвзятость, индивидуальные различия и нормальность. Организационное поведение и процессы принятия решений людьми. 2004. 94 (2): 74–85.
31. 31. Md DiBonaventura, Chapman GB. Предсказывают ли предубеждения в принятии решений плохие решения? Предвзятость упущения, предвзятость естественности и вакцинация от гриппа.Принятие медицинских решений. 2008. 28 (4): 532–9. pmid: 18319507
32. 32. Зиарновски К.Л., Брюер Н.Т., Вебер Б. Текущий выбор, будущие результаты: ожидаемое сожаление и вакцинация против ВПЧ. Профилактическая медицина. 2009. 48 (5): 411–4. pmid: 18996144
33. 33. Брюэр Н.Т., ДеФранк Дж. Т., Гилки МБ. Ожидаемое сожаление и поведение в отношении здоровья: метаанализ. Психология здоровья: официальный журнал отдела психологии здоровья Американской психологической ассоциации. 2016; 35 (11): 1264–75.Epub 2016/09/08. pmid: 27607136
34. 34. Кристи С.М., Вингер Дж. Г., Раффанелло Е. В., Халперн Л. Ф., Данофф-Бург С., Мошер К. Э.. Роль ожидаемого сожаления и веры в здоровье в намерениях по вакцинации от ВПЧ среди молодых людей. J Behav Med. 2016; 39 (3): 429–40. Epub 2016/01/20. pmid: 26782668
35. 35. Lagoe C, Farrar KM. Вы готовы рискнуть? Взаимосвязь между риском, сожалением и намерением вакцинации. Психология, здоровье и медицина. 2015; 20 (1): 18–24. pmid: 24784419
36. 36.Хазелтон М.Г., Крапива Д. Параноидальный оптимист: интегративная эволюционная модель когнитивных предубеждений. Обзор личности и социальной психологии. 2006. 10 (1): 47–66. pmid: 16430328
37. 37. Браун К.Ф., Кролл Дж. С., Хадсон М. Дж., Рамзи М., Грин Дж., Винсент Калифорния и др. Систематическая ошибка пропусков и отказ от вакцины родителями здоровых детей: последствия для программы вакцинации против гриппа A / h2N1. Вакцина. 2010. 28 (25): 4181–5. Epub 2010/04/24. pmid: 20412878
38. 38. Нэрн Дж. С., Томпсон С. Р., Пандейрада Дж. Н..Адаптивная память: обработка данных о выживании улучшает запоминание. Журнал экспериментальной психологии обучения, памяти и познания. 2007. 33 (2): 263–73. Epub 2007/03/14. pmid: 17352610
39. 39. Месуди А., Уайтен А., Данбар Р. Предвзятость социальной информации в передаче человеческой культуры. Британский журнал психологии. 2006; 97 (Pt 3): 405–23. pmid: 16848951
40. 40. Стабберсфилд Дж. М., Тегерани Дж. Дж., Флинн Э. Г.. Серийные убийцы, пауки и киберсекс: социальная предвзятость и искажение информации о выживании при передаче городских легенд.Британский журнал психологии. 2014. 106 (2): 288–307. pmid: 24975479
41. 41. Эрикссон К., Култас Дж. Трупы, личинки, пудели и крысы: эмоциональный отбор, действующий в трех фазах культурной передачи городских легенд. Журнал познания и культуры. 2014; 14 (1–2): 1–26.
42. 42. Фрост П., Кейси Б., Гриффин К., Раймундо Л., Фаррелл С., Карриган Р. Влияние предвзятости подтверждения на память и мониторинг источников. Журнал общей психологии. 2015; 142 (4): 238–52.pmid: 26649923
43. 43. Мерсье Х., Спербер Д. Загадка разума: Кембридж, Массачусетс: издательство Гарвардского университета; 2017.
44. 44. Мерсье Х., Спербер Д. Почему люди рассуждают? Аргументы в пользу аргументативной теории. Behav Brain Sci. 2011; 34 (2): 57–74; обсуждение -111. pmid: 21447233
45. 45. Чендлер Дж. Дж., Паолаччи Г. Ложь за гроши. Социально-психологическая наука и наука о личности. 2017: 1948550617698203.
46. 46. Браун М., Томсон П., Роклофф М.Дж., Пенникук Г.Идя против стада: психологические и культурные факторы, лежащие в основе «разрыва в достоверности вакцинации». PLoS ONE. 2015; 10 (9): e0132562. pmid: 26325522
47. 47. Бойер П., Паррен Н. Информация об угрозах предполагает компетентность: возможный фактор распространения слухов. PLoS ONE. 2015; 10 (6): e0128421. pmid: 26061409
48. 48. Гаст Д.А., Стрин Т.В., Морис Э., Смит П., Юсуф Х., Уилкинсон М. и др. Недостаточная иммунизация среди детей: влияние опасений по поводу безопасности вакцин на статус иммунизации.Педиатрия. 2004; 114 (1): e16 – e22. pmid: 15231968
49. 49. Бернем К.П., Андерсон ДР. Выбор модели и вывод: практический информационно-теоретический подход. Нью-Йорк: Спрингель-Верлаг. 1998.
50. 50. Зуур А., Иено Э. Н., Уокер Н., Савельев А. А., Смит Г. М.. Модели смешанных эффектов и расширения в области экологии с R: Springer Science & Business Media; 2009.
51. 51. Бартлетт. Вспоминая: исследование по экспериментальной и социальной психологии. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 1932 г.х, 317 с., 4
52. 52. Месуди А. Использование методов экспериментальной социальной психологии для изучения культурной эволюции. Журнал социальной, эволюционной и культурной психологии. 2007; 1 (2): 35.
53. 53. Рейсен МБ, Адаир С.А. Социальная обработка улучшает отзывчивость. Психономический бюллетень и обзор. 2008. 15 (1): 197–201.
54. 54. Стабберсфилд Дж. М., Тегерани Дж. Дж., Флинн Э. Г.. Куриные опухоли и рыбная месть: доказательства предвзятости эмоционального содержания в совокупном воспоминании городских легенд.Журнал познания и культуры. 2017; 17 (1–2): 12–26.
55. 55. Heath C, Bell C, Sternberg E. Эмоциональный отбор в мемах: случай городских легенд. Журнал личности и социальной психологии. 2001. 81 (6): 1028–41. pmid: 11761305
56. 56. Кларк DPA, Бруно Д. Готовность к последнему: исследование долговечности эффекта обработки выживания. Ежеквартальный журнал экспериментальной психологии. 2016; 69 (6): 1164–78. pmid: 26223150
57. 57. Содерстрем, Северная Каролина, Маккейб, Д.П.Основаны ли преимущества памяти обработки выживания на приоритетах предков? Психономический бюллетень и обзор. 2011; 18 (3): 564–9. pmid: 21327372
58. 58. Игли А.Х., Чен С., Чайкен С., Шоу-Барнс К. Влияние установок на память: дело, которое нужно помнить. Психологический бюллетень. 1999. 125 (1): 64–89. pmid: 99

59. 59. Игли А.Х., Кулеса П., Чен С., Чайкен С. Влияют ли отношения на память? Проверка гипотезы конгениальности. Современные направления психологической науки.2001; 10 (1): 5–9.
60. 60. Heath C, Heath D. Сделано прижиться: почему одни идеи приживаются, а другие не закрепляются. Хит Д., редактор. Лондон: Arrow Books; 2008.
61. 61. Брюин де Брюин В., Валлин А., Паркер А.М., Строу Дж., Ханмер Дж. Влияние анти-провакцинных рассказов на ответы реципиентов, различающихся по числовой грамотности: эксперимент на основе перекрестного опроса. Принятие медицинских решений: международный журнал Общества принятия медицинских решений. 2017; 37 (8): 860–70.pmid: 28474962

Пропущенная история | Искусство и наука

Историк Дуглас Флоу не изучает героев истории. Напротив, его исследования в первую очередь касаются преступности, порока, досуга и мужественности — и, в частности, того, как они сочетаются с проблемами расы, класса и пространства в американских городах. Флоу освещает эти проблемы в своем первом книжном проекте, который он проделал в качестве научного сотрудника в Центре гуманитарных наук, «Расскажи всему белому миру»: черные мужчины и политика черной преступности в Нью-Йорке в начале двадцатого века.”

Ваша книга затрагивает тему преступности черных, которая не получила широкого освещения. Как вы думаете, почему это так?

Историки в значительной степени избегали темы преступности чернокожих после доклада Даниэля Патрика Мойнихана 1965 года, в котором «городской кризис» того десятилетия оценивался как результат исторических условий и патологий чернокожих, которые в конечном итоге повлияли на чернокожую семью, экономику и преступность. результаты. Многие ученые интерпретировали его доклад как «обвинение жертвы», выдвигая на первый план «культуру бедности» среди афроамериканцев, а не структурные проблемы сегрегации, экономического перемещения и перестройки городов.В течение десятилетий после его доклада многие либеральные историки пытались опровергнуть этот аргумент, сосредоточив внимание на политическом, экономическом и культурном самоопределении чернокожих, и специально избегали преступлений. За последние двадцать лет ряд историков изменили эту тенденцию, включая Кали Гросс ( Цветных амазонок, 2006) и Шерил Хикс ( Talk With You Like a Woman, 2010), оба из которых открыли поле для большего. анализ. Я считаю свою работу подходящей для этой недавней историографии, включив в нее исследование мужчин и маскулинности в их связи с преступностью, что еще не было сделано.

Какова ваша цель с этой книгой? Что вы хотите, чтобы люди оставили, лучше понимая?

Моя книга исследует тему чернокожих мужчин и преступность, чтобы представить внелегальную деятельность как важную часть историографии афроамериканской истории. В нем исследуется значение термина «преступление» в жизни людей, вынужденных оставаться на обочине общественной и экономической жизни, чье законное поведение часто отслеживалось и криминализовалось для защиты интересов доминирующих групп.Сосредоточившись на том, что представляли для них их действия и поведение, эта работа признает их вклад в формирование черной мужской идентичности, к лучшему или к худшему.

Я утверждаю, что конвергенция черных недовольна условиями городского Севера; структурное, пространственное и экономическое неравенство и насилие, с которыми они там столкнулись; а попытки гражданских и прогрессивных лидеров ограничить свою жизнь создали обстоятельства для совершения преступлений среди чернокожих мужчин.Эта реальность резко противоречила их ожиданиям свободы, экономической автономии и способности создавать устойчивые патриархальные семьи. Я хочу, чтобы читатели ушли с пониманием сложного использования «преступности» как средства устранения расового и экономического неравенства, а также осознали совпадение исторических факторов, которые сделали незаконность формой сопротивления афроамериканских мужчин.

Одним из источников для вашего исследования является сборник «Прошения о помиловании» из архивов штата Нью-Йорк.Что делает этот материал таким привлекательным?

«Прошения о помиловании» или документы о помиловании, хранящиеся в архиве штата Нью-Йорк в Олбани, особенно убедительны, потому что они представляют моменты, когда заключенные писали письма губернатору с просьбой об освобождении по разным причинам. В одних случаях они ссылались на свою невиновность, а в других давали понять, что дети, жены и родители нуждаются в их поддержке и страдают от их отсутствия. В папках также находятся письма, написанные от имени заявителя друзьями, работодателями, женами, родителями и детьми с просьбой об их освобождении.В результате, глядя на эти документы, я могу слышать голоса заключенных и понимать, какое влияние оказало их время, проведенное вдали от дома, на их семьи.

Находясь в архивах, я обыскал сорок коробок с документами о помиловании, в каждой из которых находилось более пятидесяти папок. Интересно, что я нашел только пять соискателей-афроамериканцев, что указывает на то, что либо они не подавали прошения о помиловании так часто, как белые заключенные, либо, возможно, их файлы не хранились или не рассматривались одинаково.Документы о помиловании — лишь часть обширной коллекции тюремных документов в Государственном архиве Нью-Йорка в Олбани, в которой представлены миллионы анкет, медицинские и психологические записи, личные письма и переписка, что позволило мне восстановить голоса вечно безголосые мужчины и женщины.

Почему важно понимать эту историю?

Историческая работа наиболее полезна, когда она способна решить текущие и будущие проблемы.В своей работе я пытаюсь понять, как особенности американского общества создали обстоятельства, в которых афроамериканские мужчины непропорционально сильно страдают от стигматизации, экономической маргинализации, расового насилия, жестокости полиции и массовых тюремных заключений в настоящее время.

Можем ли мы рассматривать участие в теневой экономике как усиление чувства контроля и экономической власти для чернокожих мужчин? Разве гражданский надзор, жестокость полиции, расовое насилие в обществе, сегрегация в сфере жилья и отдыха и криминальная стигматизация способствовали возникновению чувства изолированности, бедствия и нигилизма, которые сделали преступность и насилие жизнеспособными вариантами исправления для них? Эти вопросы по-прежнему имеют решающее значение для современного дискурса о черных сообществах и городских структурах власти.Понимая, как исторические факторы до и после эмансипации повлияли на их жизнь, я формулирую основу для понимания причин определенных типов незаконных действий и утверждаю, что понимание этой истории может способствовать обсуждению проблем, которые сегодня затрагивают чернокожие сообщества.

Есть ли что-нибудь, что вы нашли в своем исследовании, что оказало на вас особое влияние?

Моя последняя глава обращается к тюремному заключению и, в конечном итоге, утверждает, что чернокожие мужчины часто полагались на патриархальную власть и близкие отношения с женщинами, чтобы реабилитировать себя.Я нашел досье заключенной женщины по имени Эрма Мэй Питтман в картотеке исправительного учреждения Бедфорд-Хиллз в Олбани, штат Нью-Йорк, которое включало сотни писем от ее мужа Адама Питтмана, в которых он неоднократно выступал за ее свободу на протяжении десятилетнего периода. В некоторых случаях он обещал соблюдать правила условно-досрочного освобождения, чтобы добиться ее освобождения, и говорил персоналу по условно-досрочному освобождению, что найдет работу, снимет квартиру и позаботится о том, чтобы Эрма Мэй никогда больше не попала в неприятности. В других он категорически упрекал исправительное учреждение в узурпации его роли ее защитника, сторонника и морального корректора, отказавшись освободить ее.

Письма Адама Питтмана раскрывают очень многие интимные подробности его отношений с женой и его мысли о своей роли ее мужа. Сам переживший тюремное заключение ясно, как он связал свою способность улучшать свою жизнь с обязанностью содержать и поддерживать свою супругу. Раздраженный частыми заточениями Эрмы Мэй, Питтман так и не расстался с браком, но скончался в 1930 году, всего за несколько дней до того, как Эрма Мэй была снова арестована за кражу со взломом.

Эта история показалась мне особенно трогательной, поскольку в переписке пары выражалось не только их разочарование обстоятельствами, но и их непреходящее желание быть вместе и жить счастливой жизнью. Я нашел бесчисленное количество файлов с похожим содержанием и эмоциональностью, и хотя я часто сталкивался с этим, я всегда восхищаюсь приземленными устремлениями жизней исторических актеров. Как историк, они напоминают мне о преемственности между настоящим и прошлым, которая делает историческое изучение таким увлекательным и актуальным.

______________

Фотография предоставлена ​​Центром исследований черной культуры им. Шомбурга, отдел фотографий и эстампов, Нью-Йоркская публичная библиотека. «Фотограф в толпе». Цифровые коллекции публичной библиотеки Нью-Йорка. По состоянию на 22 января 2019 г. http://digitalcollections.nypl.org/items/510d47df-796f-a3d9-e040-e00a18064a99

.