Почему глаза сохнут: Сухость глаз и её причины, факторы, влияющие на развитие сухости глаз, среди них возраст, гормональные изменения, приём лекарств

Содержание

Сухость глаз и её причины, факторы, влияющие на развитие сухости глаз, среди них возраст, гормональные изменения, приём лекарств

Сухость глаз едва ли можно считать патологией, угрожающей зрению. Однако она способна значительно ухудшить качество жизни. В чем же заключаются причины сухости глаз?


Многофакторность сухости глаз

Еще 20 лет назад наличие сухости глаз у пользователя объяснялось исключительно дефицитом слезной жидкости в глазу либо ее слишком быстрым испарением. Более глубокие исследования позволили специалистам в области заботы о зрении лучше понять этиологию данного недуга. В частности, были выявлены такие причины его развития, как гиперосмолярность слезной жидкости, воспаления, повреждающие поверхность глаз, и, наконец, аномалии нейросенсорного характера.
Сейчас некоторые врачи-офтальмологи связывают ярко выраженную сухость глаз исключительно с проявлением воспалительных процессов, другие – с дисфункцией мейбомиевых желез. Однако истина, как всегда, лежит где-то посередине и включает в себя целый ряд немаловажных факторов. К таковым могут относиться демографические признаки (возраст, пол), снижение частоты моргания, различные сопутствующие состояния (постхирургическое, аутоиммунное и т. п.), прием некоторых лекарств, плохая гигиена век и др. Рассмотрим упомянутые здесь факторы подробнее.

Возраст. Если в кабинет оптометриста с жалобой на дискомфорт обращается пациент, возраст которого более 45 лет, то симптомы сухости глаз у него могут объясняться не чем иным, как прогрессирующим процессом старения организма. Согласно статистике от таких симптомов в среднем страдает порядка 15% населения развитых стран, 30% жителей в возрасте старше 40 лет, а в категории тех, кому исполнилось за 60 лет, характерные признаки пересыхания передней поверхности глаз наблюдаются у 75% людей.
Примечательно, что в старости к сухости глаз приводит вовсе не нехватка слезной жидкости, которая у пожилых может выделяться даже в избыточном количестве.
Причина кроется в нарушении ее качественного состава, что обусловлено сбоем в функционировании мейбомиевых желез. Последние предназначены для выработки липидных компонентов слезной пленки, которые препятствуют ее чрезмерно быстрому испарению с поверхности глаза (см. рисунок).



Строение слезной пленки:

1 – слезная пленка; 2 – радужка; 3 – муциновый слой (0,5 % от толщины пленки), который необходим для удержания слезной пленки на роговице; 4 – водный слой (90 % от толщины пленки), который обеспечивает роговицу питательными веществами; 5 – липидный слой, выполняющий несколько функций, в том числе снижения силы трения век при моргании и замедления испарения влаги с поверхности глаза

Пол. По ряду причин женщины более склонны к ощущению сухости глаз, чем мужчины, например, потому что чаще страдают от такого эндокринного заболевания, как синдром Шегрена (относится к разряду аутоиммунных расстройств), при котором поражаются все железы наружной секреции, в том числе слезные, и которое сопровождается сухостью глаз и носоглотки.

Кроме того, у женщин выработка слезной жидкости может нарушаться из-за гормональных изменений во время месячных, беременности и в период менопаузы.
Лекарства. Прием определенных препаратов может приводить к снижению секреции слезной жидкости, что вызывает сухость глаз. К таковым лекарственным средствам относятся антигистаминные и противоотечные препараты, некоторые антидепрессанты, препараты по снижению кровяного давления. Также дискомфорт, обусловленный сухостью глаз, может возникать в результате применения капель для лечения глаукомы.
Курение. Доказана связь курения с повышенным риском развития синдрома «сухого глаза» из-за его отрицательного влияния на поверхность глаз и слезные железы.
Окружающая среда. Среда современных городов, жилищ и офисных помещений часто пагубно воздействует на поверхность глаз и затрудняет комфортное ношение контактных линз. Причиной тому является присутствие в воздухе различных частиц и загрязняющих веществ, а также его сухость, к которой приводит использование в помещениях систем кондиционирования. Ускоренному испарению слезной жидкости с поверхности глаз может содействовать и вентиляция.
Специфика современной работы. Многие виды работы, особенно офисной, связаны сегодня с длительным использованием компьютера, что приводит к значительному зрительному напряжению и к снижению частоты моргания. В результате происходит сокращение выработки слезной жидкости, истончение и разрыв слезной пленки, которая служит естественной смазывающей прослойкой между веками, роговицей и контактной линзой при ее наличии на глазу.
Другие факторы. К сухости глаз могут вести также проблемы со щитовидной железой, диабет (при недостаточном контроле заболевания ухудшается качество слезной пленки даже при отсутствии симптомов синдрома «сухого глаза»), артрит и ряд других заболеваний. В результате лазерной коррекции зрения могут возникнуть сбои в работе слезных желез, что ведет к развитию синдрома сухого глаза. Нельзя сбрасывать со счетов и климатические условия, в которых проживает пациент, то есть преобладающую температуру и влажность воздуха, повторяемость ветреных дней и т.
п.


Диагностика синдрома сухого глаза

Диагностику синдрома сухого глаза возможно проводить не только в специализированных глазных центрах, но и в кабинете оптометриста оптического салона. В среднем она занимает около 20 мин. Практически на всех этапах применяется такой незаменимый в оптометрической и офтальмологической практике прибор, как щелевая лампа. Начинается такая диагностика с биомикроскопии (осмотра с помощью щелевой лампы) свободного края век, роговицы и конъюнктивы. Если при осмотре выясняется, что в зоне роговицы и конъюнктивы присутствуют дегенеративные изменения, то их причиной с довольно большой долей вероятности может оказаться развивающийся синдром сухого глаза. Дальнейшее исследование, как правило, требует проведения двух тестов: пробы Норна и теста Ширмера. Первая позволяет определить стабильность слезной пленки, а второй – измерить суммарную слезопродукцию. Рассмотрим их подробнее.

Проба Норна. Пациента усаживают на кушетку и просят посмотреть вниз, после чего специалист оттягивает его нижнее веко и в конъюнктивальный мешок закапывает раствор флуоресцеина натрия. Это позволяет окрасить слезную жидкость. После того как врач убедился, что краситель равномерно распределился по поверхности глаза, он просит пациента моргнуть еще раз, открыть глаза и некоторое время сидеть, не моргая. При этом с помощью щелевой лампы, оснащенной синим фильтром, и секундомера определяется время первого разрыва слезной пленки после моргания. Нормой для пациентов в возрасте от 16 до 35 лет является время разрыва около 21 с. Для людей более зрелого возраста этот показатель может снижаться до 11,6 с. О наличии синдрома сухого глаза может говорить время разрыва слезной пленки менее 10 с. Данная процедура является безболезненной.
Тест Ширмера. Проводится одновременно для обоих глаз. За нижним веком каждого из них размещается по бумажной полоске, после чего пациента просят закрыть глаза на 5 мин. Затем полоски извлекаются, и оценивается их степень увлажненности по длине смоченного участка. Порой для объективности результатов измерения перед процедурой применяется местный анестетик, что позволяет предотвратить слезотечение вследствие раздражения конъюнктивы бумагой. В норме у молодых людей через 5 мин длина смоченного участка полоски составляет 15 мм, у здоровых пожилых людей – примерно 10 мм. При наличии проблем с выработкой слезной жидкости длина смоченного отрезка будет менее 5 мм. При всей своей точности данный тест является инвазивным и не совсем безболезненным для пациента.
Диагностика синдрома сухого глаза может включать в себя и другие важные этапы, например осмотр мейбомиевых желез и оценку липидного слоя слезной пленки. На сегодняшний день в распоряжении специалистов есть и такие методы определения этого синдрома, как оценка осмолярности слезной жидкости (осуществляется специальным прибором всего за 30 с) и тиаскопия (проводится с помощью тиаскопа, позволяющего оценить состояние липидного слоя слезной пленки). 

Ношение контактных линз и сухость глаз

К негативным факторам, способным вызывать или усиливать ощущение сухости глаз, может относиться и ношение контактных линз. Однако сухость в первую очередь вызывают линзы с низкой гидрофильностью поверхности или/и с высокой степенью дегидратации.

Они пагубно влияют на физиологию глаза, нарушая структуру и целостность слезной пленки и впитывая в себя слезную жидкость.
Совсем другое дело – современные линзы, при изготовлении которых учтены последние достижения индустрии средств контактной коррекции зрения. Эта продукция настолько физиологична для глаз, что вполне способна устранять даже ярко выраженные симптомы сухости глаз, обеспечивая пользователям длительный комфорт. Речь идет о высокогидрофильных контактных линзах, обладающих устойчивостью к дегидратации и к образованию отложений, а также о средствах для ухода за ними, включая многофункциональные растворы и увлажняющие капли, содержащие, например, такой высокоэффективный природный увлажнитель, как гиалуронат натрия.
Конечно, следует помнить, что любая контактная линза является для глаза инородным телом, и поэтому даже самые современные линзы могут негативно повлиять на состояние роговицы и конъюнктивы и привести к сухости глаз. Ввиду этого желательно побуждать пациентов при необходимости во время ношения линз применять увлажняющие капли или слезозаменители, не забывать снимать их на ночь, а также чередовать ношение линз и очков.

Итак, этиология сухости глаз оказалась не такой простой, как могло казаться еще пару десятилетий назад. Тем не менее хорошая изученность причин развития данного недуга позволяет специалистам не только успешно с ним бороться, но и помогать страдающим от него пациентам продолжать пользоваться контактными линзами, избегая при этом раздражения глаз и дискомфортных ощущений. 

Примеры линз, поддерживающих увлажненность глаз

К передовым КЛ, предупреждающим появление признаков сухости и усталости глаз, относятся силикон-гидрогелевые линзы частой плановой замены Acuvue Oasys (Johnson & Johnson Vision). В них применяется технология нового поколения Hydraclear Plus, делающая их максимально увлажненными, гладкими и неощутимыми на глазах в течение всего времени ношения. В результате пользователи испытывают высокий уровень комфорта даже в неблагоприятных для ношения КЛ условиях, например: при работе за компьютером, просмотре телевизора, при низком влагосодержании воздуха и т.  д.
Ощущение комфорта при длительной зрительной нагрузке также гарантируют водоградиентные силикон-гидрогелевые линзы ежедневной замены Dailies Total 1 (Alcon). Их поверхность покрыта ультрамягким гелем, обеспечивающим линзе плавное взаимодействие с поверхностью роговицы и краями век, которые легко скользят по линзам, не испытывая практически никакого трения. Водоградиентный материал сохраняет свои свойства на протяжении всего дня ношения, что делает эти КЛ приемлемыми даже для пациентов с выраженными симптомами сухости глаз.

Силикон-гидрогелевые линзы ежемесячной замены Bausch + Lomb Ultra (Bausch + Lomb) разработаны с учетом зрительных потребностей активных пользователей компьютеров и различных оснащенных дисплеями гаджетов. Применяемая в них уникальная технология увлажнения Moisture Seal способствует сохранению ими до 95 % влаги в течение 16 ч использования. В результате линзы не дегидратируют и, следовательно, не забирают влагу с поверхности глаз.
Ощущать более высокий уровень комфорта при работе за компьютером возможно также в силикон-гидрогелевых линзах MyDay (CooperVision). Благодаря технологии «умный силикон» (Smart Silicone) в них содержится совсем немного силикона, что позволяет достичь в них высокую гидрофильность, низкий модуль упругости и отличную смачиваемость. .

Как рацион питания влияет на признаки и симптомы синдрома «сухого глаза»? 

Хорошо известна польза полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) для поддержания нормального уровня холестерина и уменьшения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, однако они также влияют на развитие синдрома «сухого глаза». ПНЖК делятся на две группы: омега-3 и омега-6, обе называются незаменимыми жирными кислотами (НЖК), а значит, они не вырабатываются организмом, но необходимы для многих основных процессов в нем, включая воспаление, поддержание здоровья клеток и функции мозга. Исследование показало, что потребление омега-3 жирных кислот с пищей и соотношение омега-3 и омега-6 жирных кислот влияют на общую активность воспалений в организме. Все не так просто, как представляют средства массовой информации: заголовки в таблоидах, кричащие: «Омега-3 полезны, а омега-6 вредны!», не совсем справедливы. В организме омега-3 кислоты практически всегда преобразуются в противовоспалительные медиаторы, а омега-6 могут превращаться как в противовоспалительные медиаторы, так и в медиаторы воспаления в зависимости от пищевого источника и сопутствующего потребления омега-3. Это обусловлено тем, что метаболические процессы обеих жирных кислот конкурируют за одни и те же ферменты, поэтому для контроля воспалительных процессов важно сбалансированное потребление жирных кислот.
Идеальное соотношение омега-3 и омега-6 жирных кислот составляет примерно 1:3. Крупные эпидемиологические исследования продемонстрировали существенное уменьшение риска развития синдрома «сухого глаза» в популяциях с высоким уровнем потребления омега-3. Одно крупное исследование с участием более 32 000 женщин показало, что распространенность синдрома «сухого глаза» ниже при высоком уровне потребления омега-3, она на 68 % ниже у женщин, которые потребляли 5–6 порций тунца еженедельно, по сравнению с женщинами, которые ели тунца лишь раз в неделю. При высоком соотношении «омега-6: омега-3» (больше 15 : 1) отмечалось, что распространенность синдрома «сухого глаза» выше более чем в два раза, если сравнивать с соответствующим показателем при низком соотношении (4 : 1). К несчастью, многие люди отдают предпочтение белой рыбе, например, треске, а не более полезным источникам омега-3 – семге или скумбрии. В семге содержание омега-3 приблизительно в 10 раз выше, чем в треске.

 


Крупные эпидемиологические исследования продемонстрировали существенное уменьшение риска развития синдрома «сухого глаза» в популяциях с высоким уровнем потребления омега-3
 

Итак, польза дополнительного приема пищевых добавок очевидна. Но качество представленных в продаже продуктов разное: капсулы рыбьего жира легко окисляются под воздействием света или влаги, поэтому продукты премиум-качества выпускаются в виде непрозрачных капсул в индивидуальной блистерной упаковке, которая лежит в светонепроницаемой коробке или флаконе, – это хороший ориентир для покупателей.
Помимо этого важное значение имеет происхождение рыбьего жира: предпочтительнее рыба из незагрязненных морей и сложные способы очистки, и то и другое характерно для линейки продуктов, близких по качеству к фармацевтическим. Жир печени трески, хоть и не столь богатый омега-3, как другой рыбий жир, является хорошим источником (наши бабушки, в конце концов, были правы), она также содержит витамины A, D и E.
Многочисленные опубликованные клинические исследования убедительно доказывают непосредственную пользу приема пищевых добавок омега-3 и омега-6 при синдроме «сухого глаза». Небольшие рандомизированные исследования, а также модели на животных свидетельствуют о положительном влиянии этих НЖК на поверхность глаза при синдроме «сухого глаза». Рандомизированное двойное слепое клиническое исследование с участием 64 пациентов продемонстрировало пользу омега-3 уже после первого месяца приема: улучшение симптоматики, стабильности слезной пленки и результатов пробы Ширмера отмечалось уже через 30 дней.
В образцах слезной жидкости пациентов с синдромом Шегрена, принимающих пищевые добавки с омега-6, отмечается повышенное содержание противовоспалительных простагландинов и уменьшение клинических признаков и симптомов.
Итак, употребление омега-3 улучшает секрецию мейбомиевых желез и стабильность слезной пленки, уменьшает воспаление и апоптоз, усиливает секрецию, а прием омега-6 (ГЛК) усиливает продукцию слезы. Недоказанным остается риск приема пищевых добавок омега-3: теоретически избыток омега-3 НЖК может вызывать кровотечение из-за их антикоагулянтных свойств, поэтому лица, страдающие нарушениями свертываемости крови, должны предварительно проконсультироваться с врачом. 

Рекомендации по выбору капель от сухости глаз

В прошлом выбор капель от сухости глаз был ограничен лубрикантами. Как правило, это были капли на основе производной целлюлозы, содержащие бензалкония хлорид в качестве консерванта, или мазь на основе ланолина; оба средства оказывали смягчающее действие, обеспечивая лишь кратковременное облегчение.
За последние 20 лет произошел существенный прорыв в составе лекарственных  средств, главным образом за счет более современных продуктов, классифицируемых как «медицинские изделия» или «косметические средства».  
Однако будет ошибочным полагать, что лекарственные формы стали менее сложными или эффективными, чем продукция, длительное время находящаяся на рынке; во многих случаях верно обратное.
Лучшие продукты должны максимально обеспечивать следующее: влиять как на тоничность, так и на стабильность слезной пленки и защищать поверхность глаза от иссушения между мигательными движениями. Вот пять простых принципов выбора наиболее эффективных капель от сухости глаз:
1. По возможности избегайте консервантов. При малой дозировке отсутствие консервантов, особенно бензалкония хлорида, имеет бОльшее значение, чем активный ингредиент. Отрицательное воздействие этого типа консерванта на поверхность глаза широко известно. Даже другие, распадающиеся после инстилляции консерванты не всегда полностью рассеиваются в сухом глазу с низким объемом слезной жидкости. Если пациент принимает также для лечения глаукомы другие содержащие консерванты топические медицинские препараты, то еще более важно использовать не содержащие их лекарственные препараты от сухости глаз.
2. Выбирайте раствор с достаточно низким осмотическим давлением. Это поможет устранить повышенную осмолярность слезной жидкости в сухом глазу, являющейся основной движущей силой воспаления. Это особенно актуально для пациентов, жалующихся на ощущения жжения и рези.
3. Выбирайте продукты, которые содержат ингредиенты, повторяющие вязкоэластичные свойства слезной пленки. Это гиалуроновая кислота или ее натриевая соль. Имея структуру цепей полисахарида, повторяющую строение губки, удерживающую воду и замедляющую испарение при попадании в водный раствор, гиалуроновая кислота является превосходным природным лубрикантом в организме человека. Гидратированная гиалуронованная кислота может содержать до 1000 раз больше воды, чем ее собственный вес, что обеспечивает усиленное увлажнение поверхности глаза. Многие клинические исследования демонстрируют превосходство над традиционными производными целлюлозы, ПВА и т. д. Альтернативой, получаемой из древесины тропических деревьев, является гидроксипропилгуар (ГПГ) – ингредиент, действующий подобно желирующему веществу при контакте со слезой. Он обладает свойствами, аналогичными свойствам слезной пленки. Оба этих «умных» ингредиента также демонстрируют мукоадгезивные свойства, покрывая поверхность глаза за счет взаимодействия с муциновым слоем. Помимо ГК или ГПГ в составе могут также присутствовать более традиционные ингредиенты, такие как производные целлюлозы, ПЭГ, ПВА, действующие как адъюванты, в целях улучшения времени удержания.
4. Выбирайте ингредиенты, защищающие поверхность глаза. Молекулы таких веществ, как трегалоза, защищают эпителиальные клетки роговицы от гибели в результате высыхания и обеспечивают устойчивость к высокой осмолярности, оберегая белки и мембраны от денатурации. Известно, что трегалоза защищает клетки роговицы перед проведением операции по методу ЛАСЕК. Другие осмопротекторы – это L-карнитин и эритритол по отдельности или в комбинации.
5. Наконец, необходимо учитывать то, как вы будете использовать продукт. Выбирайте флаконы, которые удобно сжимать, или капли в разовой упаковке – для закапывания разных капель требуется приложить разное давление.
Существует огромный выбор увлажняющих капель для глаз, однако можно сопоставить этиологию с научными положениями, лежащими в основе состава этих современных продуктов. В более сложных случаях можно порекомендовать комплексный подход, предусматривающий уход за веками, применение препаратов искусственной слезы и правильное питание. 

Примеры увлажняющих капель

Одним из самых эффективных средств, предназначенных для профилактики и лечения синдрома сухого глаза, является раствор «Систейн Ультра» (Alcon). Он увлажняет поверхность роговицы, обеспечивая длительный комфорт в КЛ и без них в течение всего дня. Раствор устраняет последствия снижения частоты мигания в результате длительного просмотра телепередач или долгой работы за компьютером. «Систейн Ультра» минимизирует раздражение и дискомфорт, возникающие при ношении линз и из-за воздействия на глаза таких неблагоприятных факторов, как дым, пыль, ветер, сухость воздуха и т. п.
Другим современным офтальмологическим средством, применяемым для защиты и увлажнения роговицы глаза, является «Хило-Комод» (Ursapharm). В состав этого раствора входит гиалуроновая кислота, образующая на поверхности роговицы равномерную, сохраняющуюся в течение длительного времени слезную пленку, которая не смывается при моргании и не вызывает снижение остроты зрения. Препарат «Вид-комод» (Ursapharm) обладает более низкой вязкостью, чем «Хило-Комод», поскольку не содержит гиалуроновой кислоты. Тем не менее он отлично устраняет сухость глаз, а также избавляет от ощущений жжения и присутствия инородного тела в них. Равномерная прероговичная слезная пленка, которая образуется при применении этого раствора, надежно защищает глаза от раздражения. Эта пленка долго сохраняется и не влияет на остроту зрения. Благодаря сложной системе «комод», состоящей из клапанов и резервуаров, эти два средства не содержат консервантов, а потому являются приемлемыми для пациентов с повышенной чувствительностью глаз и аллергией.
Препарат искусственной слезы «Ателак Всплеск» (Bausch + Lomb) содержит гиалуроновую кислоту в высокой концентрации. Он способствует быстрому устранению симптомов сухости и дискомфорта глаз. Подходит для пользователей КЛ и может применяться во время их ношения. Рекомендуется это средство для интенсивного и длительного увлажнения при выраженной сухости глаз, вызванной образом жизни и воздействием факторов окружающей среды, таких как длительная работа за компьютером – и, как следствие, редкое моргание, пребывание в помещении с кондиционированным воздухом, сигаретный дым, сильный ветер.
Раствор «Оксиал» (Santen) является современным увлажняющим офтальмологическим препаратом, также содержащим гиалуроновую кислоту. Она обеспечивает длительное действие этого средства, выражающееся в эффективном снятии симптомов сухости и раздражения глаз. По своей вязкости и концентрации препарат близок к естественной слезе, не раздражает слизистую оболочку глаза, способствует быстрому восстановлению клеток роговицы.
Еще одним препаратом компании Santen, эффективно борющимся с синдромом сухого глаза, является глазной гель «Офтагель». Он содержит вещество карбомер, которое увеличивает вязкость слезы, образуя защитную увлажняющую пленку на поверхности роговицы, а также утолщает муциновый и водный слои слезной пленки. В результате «Офтагель» оказывает длительный увлажняющий эффект, снимает следующие симптомы, характерные для синдрома сухого глаза: зуд, жжение, ощущение инородного тела в глазу и зрительное утомление.
В нашу подборку отлично вписывается и такой современный препарат, как увлажняющие капли Opti-Free Pro (Alcon). С ними ношение любых КЛ станет возможным даже для пациентов с выраженными симптомами сухости глаз. В этих каплях применяется запатентованная технология усиленного увлажнения EyeGlyde, представляющая собой смарт-систему, адаптирующую вязкость капель под потребности пациентов. Находясь во флаконе и при закапывании капли имеют низкую вязкость, а при контакте со слезой система EyeGlyde активируется, формируя вязкий слой на поверхности глаза и контактной линзы и обеспечивая легкость скольжения линз, а также их длительное увлажнение.

Итак, совершенно очевидно, что выбор подходящих контактных линз и увлажняющих капель, а также соблюдение рекомендаций, касающихся гигиены зрения, будут способствовать сохранению здоровья глаз и комфортной работе за компьютером и с гаджетами. 


Сухость глаз и её причины, факторы, влияющие на развитие сухости глаз, среди них возраст, гормональные изменения, приём лекарств

Сухость глаз едва ли можно считать патологией, угрожающей зрению. Однако она способна значительно ухудшить качество жизни. В чем же заключаются причины сухости глаз?


Многофакторность сухости глаз

Еще 20 лет назад наличие сухости глаз у пользователя объяснялось исключительно дефицитом слезной жидкости в глазу либо ее слишком быстрым испарением. Более глубокие исследования позволили специалистам в области заботы о зрении лучше понять этиологию данного недуга. В частности, были выявлены такие причины его развития, как гиперосмолярность слезной жидкости, воспаления, повреждающие поверхность глаз, и, наконец, аномалии нейросенсорного характера.
Сейчас некоторые врачи-офтальмологи связывают ярко выраженную сухость глаз исключительно с проявлением воспалительных процессов, другие – с дисфункцией мейбомиевых желез. Однако истина, как всегда, лежит где-то посередине и включает в себя целый ряд немаловажных факторов. К таковым могут относиться демографические признаки (возраст, пол), снижение частоты моргания, различные сопутствующие состояния (постхирургическое, аутоиммунное и т. п.), прием некоторых лекарств, плохая гигиена век и др. Рассмотрим упомянутые здесь факторы подробнее.
Возраст. Если в кабинет оптометриста с жалобой на дискомфорт обращается пациент, возраст которого более 45 лет, то симптомы сухости глаз у него могут объясняться не чем иным, как прогрессирующим процессом старения организма. Согласно статистике от таких симптомов в среднем страдает порядка 15% населения развитых стран, 30% жителей в возрасте старше 40 лет, а в категории тех, кому исполнилось за 60 лет, характерные признаки пересыхания передней поверхности глаз наблюдаются у 75% людей.
Примечательно, что в старости к сухости глаз приводит вовсе не нехватка слезной жидкости, которая у пожилых может выделяться даже в избыточном количестве. Причина кроется в нарушении ее качественного состава, что обусловлено сбоем в функционировании мейбомиевых желез. Последние предназначены для выработки липидных компонентов слезной пленки, которые препятствуют ее чрезмерно быстрому испарению с поверхности глаза (см. рисунок).



Строение слезной пленки:

1 – слезная пленка; 2 – радужка; 3 – муциновый слой (0,5 % от толщины пленки), который необходим для удержания слезной пленки на роговице; 4 – водный слой (90 % от толщины пленки), который обеспечивает роговицу питательными веществами; 5 – липидный слой, выполняющий несколько функций, в том числе снижения силы трения век при моргании и замедления испарения влаги с поверхности глаза

Пол. По ряду причин женщины более склонны к ощущению сухости глаз, чем мужчины, например, потому что чаще страдают от такого эндокринного заболевания, как синдром Шегрена (относится к разряду аутоиммунных расстройств), при котором поражаются все железы наружной секреции, в том числе слезные, и которое сопровождается сухостью глаз и носоглотки. Кроме того, у женщин выработка слезной жидкости может нарушаться из-за гормональных изменений во время месячных, беременности и в период менопаузы.
Лекарства. Прием определенных препаратов может приводить к снижению секреции слезной жидкости, что вызывает сухость глаз. К таковым лекарственным средствам относятся антигистаминные и противоотечные препараты, некоторые антидепрессанты, препараты по снижению кровяного давления. Также дискомфорт, обусловленный сухостью глаз, может возникать в результате применения капель для лечения глаукомы.
Курение. Доказана связь курения с повышенным риском развития синдрома «сухого глаза» из-за его отрицательного влияния на поверхность глаз и слезные железы.
Окружающая среда. Среда современных городов, жилищ и офисных помещений часто пагубно воздействует на поверхность глаз и затрудняет комфортное ношение контактных линз. Причиной тому является присутствие в воздухе различных частиц и загрязняющих веществ, а также его сухость, к которой приводит использование в помещениях систем кондиционирования. Ускоренному испарению слезной жидкости с поверхности глаз может содействовать и вентиляция.
Специфика современной работы. Многие виды работы, особенно офисной, связаны сегодня с длительным использованием компьютера, что приводит к значительному зрительному напряжению и к снижению частоты моргания. В результате происходит сокращение выработки слезной жидкости, истончение и разрыв слезной пленки, которая служит естественной смазывающей прослойкой между веками, роговицей и контактной линзой при ее наличии на глазу.
Другие факторы. К сухости глаз могут вести также проблемы со щитовидной железой, диабет (при недостаточном контроле заболевания ухудшается качество слезной пленки даже при отсутствии симптомов синдрома «сухого глаза»), артрит и ряд других заболеваний. В результате лазерной коррекции зрения могут возникнуть сбои в работе слезных желез, что ведет к развитию синдрома сухого глаза. Нельзя сбрасывать со счетов и климатические условия, в которых проживает пациент, то есть преобладающую температуру и влажность воздуха, повторяемость ветреных дней и т. п.


Диагностика синдрома сухого глаза

Диагностику синдрома сухого глаза возможно проводить не только в специализированных глазных центрах, но и в кабинете оптометриста оптического салона. В среднем она занимает около 20 мин. Практически на всех этапах применяется такой незаменимый в оптометрической и офтальмологической практике прибор, как щелевая лампа. Начинается такая диагностика с биомикроскопии (осмотра с помощью щелевой лампы) свободного края век, роговицы и конъюнктивы. Если при осмотре выясняется, что в зоне роговицы и конъюнктивы присутствуют дегенеративные изменения, то их причиной с довольно большой долей вероятности может оказаться развивающийся синдром сухого глаза. Дальнейшее исследование, как правило, требует проведения двух тестов: пробы Норна и теста Ширмера. Первая позволяет определить стабильность слезной пленки, а второй – измерить суммарную слезопродукцию. Рассмотрим их подробнее.
Проба Норна. Пациента усаживают на кушетку и просят посмотреть вниз, после чего специалист оттягивает его нижнее веко и в конъюнктивальный мешок закапывает раствор флуоресцеина натрия. Это позволяет окрасить слезную жидкость. После того как врач убедился, что краситель равномерно распределился по поверхности глаза, он просит пациента моргнуть еще раз, открыть глаза и некоторое время сидеть, не моргая. При этом с помощью щелевой лампы, оснащенной синим фильтром, и секундомера определяется время первого разрыва слезной пленки после моргания. Нормой для пациентов в возрасте от 16 до 35 лет является время разрыва около 21 с. Для людей более зрелого возраста этот показатель может снижаться до 11,6 с. О наличии синдрома сухого глаза может говорить время разрыва слезной пленки менее 10 с. Данная процедура является безболезненной.
Тест Ширмера. Проводится одновременно для обоих глаз. За нижним веком каждого из них размещается по бумажной полоске, после чего пациента просят закрыть глаза на 5 мин. Затем полоски извлекаются, и оценивается их степень увлажненности по длине смоченного участка. Порой для объективности результатов измерения перед процедурой применяется местный анестетик, что позволяет предотвратить слезотечение вследствие раздражения конъюнктивы бумагой. В норме у молодых людей через 5 мин длина смоченного участка полоски составляет 15 мм, у здоровых пожилых людей – примерно 10 мм. При наличии проблем с выработкой слезной жидкости длина смоченного отрезка будет менее 5 мм. При всей своей точности данный тест является инвазивным и не совсем безболезненным для пациента.
Диагностика синдрома сухого глаза может включать в себя и другие важные этапы, например осмотр мейбомиевых желез и оценку липидного слоя слезной пленки. На сегодняшний день в распоряжении специалистов есть и такие методы определения этого синдрома, как оценка осмолярности слезной жидкости (осуществляется специальным прибором всего за 30 с) и тиаскопия (проводится с помощью тиаскопа, позволяющего оценить состояние липидного слоя слезной пленки).  

Ношение контактных линз и сухость глаз

К негативным факторам, способным вызывать или усиливать ощущение сухости глаз, может относиться и ношение контактных линз. Однако сухость в первую очередь вызывают линзы с низкой гидрофильностью поверхности или/и с высокой степенью дегидратации. Они пагубно влияют на физиологию глаза, нарушая структуру и целостность слезной пленки и впитывая в себя слезную жидкость.
Совсем другое дело – современные линзы, при изготовлении которых учтены последние достижения индустрии средств контактной коррекции зрения. Эта продукция настолько физиологична для глаз, что вполне способна устранять даже ярко выраженные симптомы сухости глаз, обеспечивая пользователям длительный комфорт. Речь идет о высокогидрофильных контактных линзах, обладающих устойчивостью к дегидратации и к образованию отложений, а также о средствах для ухода за ними, включая многофункциональные растворы и увлажняющие капли, содержащие, например, такой высокоэффективный природный увлажнитель, как гиалуронат натрия.
Конечно, следует помнить, что любая контактная линза является для глаза инородным телом, и поэтому даже самые современные линзы могут негативно повлиять на состояние роговицы и конъюнктивы и привести к сухости глаз. Ввиду этого желательно побуждать пациентов при необходимости во время ношения линз применять увлажняющие капли или слезозаменители, не забывать снимать их на ночь, а также чередовать ношение линз и очков.
Итак, этиология сухости глаз оказалась не такой простой, как могло казаться еще пару десятилетий назад. Тем не менее хорошая изученность причин развития данного недуга позволяет специалистам не только успешно с ним бороться, но и помогать страдающим от него пациентам продолжать пользоваться контактными линзами, избегая при этом раздражения глаз и дискомфортных ощущений. 

Примеры линз, поддерживающих увлажненность глаз

К передовым КЛ, предупреждающим появление признаков сухости и усталости глаз, относятся силикон-гидрогелевые линзы частой плановой замены Acuvue Oasys (Johnson & Johnson Vision). В них применяется технология нового поколения Hydraclear Plus, делающая их максимально увлажненными, гладкими и неощутимыми на глазах в течение всего времени ношения. В результате пользователи испытывают высокий уровень комфорта даже в неблагоприятных для ношения КЛ условиях, например: при работе за компьютером, просмотре телевизора, при низком влагосодержании воздуха и т. д.
Ощущение комфорта при длительной зрительной нагрузке также гарантируют водоградиентные силикон-гидрогелевые линзы ежедневной замены Dailies Total 1 (Alcon). Их поверхность покрыта ультрамягким гелем, обеспечивающим линзе плавное взаимодействие с поверхностью роговицы и краями век, которые легко скользят по линзам, не испытывая практически никакого трения. Водоградиентный материал сохраняет свои свойства на протяжении всего дня ношения, что делает эти КЛ приемлемыми даже для пациентов с выраженными симптомами сухости глаз.
Силикон-гидрогелевые линзы ежемесячной замены Bausch + Lomb Ultra (Bausch + Lomb) разработаны с учетом зрительных потребностей активных пользователей компьютеров и различных оснащенных дисплеями гаджетов. Применяемая в них уникальная технология увлажнения Moisture Seal способствует сохранению ими до 95 % влаги в течение 16 ч использования. В результате линзы не дегидратируют и, следовательно, не забирают влагу с поверхности глаз.
Ощущать более высокий уровень комфорта при работе за компьютером возможно также в силикон-гидрогелевых линзах MyDay (CooperVision). Благодаря технологии «умный силикон» (Smart Silicone) в них содержится совсем немного силикона, что позволяет достичь в них высокую гидрофильность, низкий модуль упругости и отличную смачиваемость. .

Как рацион питания влияет на признаки и симптомы синдрома «сухого глаза»? 

Хорошо известна польза полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) для поддержания нормального уровня холестерина и уменьшения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, однако они также влияют на развитие синдрома «сухого глаза». ПНЖК делятся на две группы: омега-3 и омега-6, обе называются незаменимыми жирными кислотами (НЖК), а значит, они не вырабатываются организмом, но необходимы для многих основных процессов в нем, включая воспаление, поддержание здоровья клеток и функции мозга. Исследование показало, что потребление омега-3 жирных кислот с пищей и соотношение омега-3 и омега-6 жирных кислот влияют на общую активность воспалений в организме. Все не так просто, как представляют средства массовой информации: заголовки в таблоидах, кричащие: «Омега-3 полезны, а омега-6 вредны!», не совсем справедливы. В организме омега-3 кислоты практически всегда преобразуются в противовоспалительные медиаторы, а омега-6 могут превращаться как в противовоспалительные медиаторы, так и в медиаторы воспаления в зависимости от пищевого источника и сопутствующего потребления омега-3. Это обусловлено тем, что метаболические процессы обеих жирных кислот конкурируют за одни и те же ферменты, поэтому для контроля воспалительных процессов важно сбалансированное потребление жирных кислот.
Идеальное соотношение омега-3 и омега-6 жирных кислот составляет примерно 1:3. Крупные эпидемиологические исследования продемонстрировали существенное уменьшение риска развития синдрома «сухого глаза» в популяциях с высоким уровнем потребления омега-3. Одно крупное исследование с участием более 32 000 женщин показало, что распространенность синдрома «сухого глаза» ниже при высоком уровне потребления омега-3, она на 68 % ниже у женщин, которые потребляли 5–6 порций тунца еженедельно, по сравнению с женщинами, которые ели тунца лишь раз в неделю. При высоком соотношении «омега-6: омега-3» (больше 15 : 1) отмечалось, что распространенность синдрома «сухого глаза» выше более чем в два раза, если сравнивать с соответствующим показателем при низком соотношении (4 : 1). К несчастью, многие люди отдают предпочтение белой рыбе, например, треске, а не более полезным источникам омега-3 – семге или скумбрии. В семге содержание омега-3 приблизительно в 10 раз выше, чем в треске.

 


Крупные эпидемиологические исследования продемонстрировали существенное уменьшение риска развития синдрома «сухого глаза» в популяциях с высоким уровнем потребления омега-3
 

Итак, польза дополнительного приема пищевых добавок очевидна. Но качество представленных в продаже продуктов разное: капсулы рыбьего жира легко окисляются под воздействием света или влаги, поэтому продукты премиум-качества выпускаются в виде непрозрачных капсул в индивидуальной блистерной упаковке, которая лежит в светонепроницаемой коробке или флаконе, – это хороший ориентир для покупателей.
Помимо этого важное значение имеет происхождение рыбьего жира: предпочтительнее рыба из незагрязненных морей и сложные способы очистки, и то и другое характерно для линейки продуктов, близких по качеству к фармацевтическим. Жир печени трески, хоть и не столь богатый омега-3, как другой рыбий жир, является хорошим источником (наши бабушки, в конце концов, были правы), она также содержит витамины A, D и E.
Многочисленные опубликованные клинические исследования убедительно доказывают непосредственную пользу приема пищевых добавок омега-3 и омега-6 при синдроме «сухого глаза». Небольшие рандомизированные исследования, а также модели на животных свидетельствуют о положительном влиянии этих НЖК на поверхность глаза при синдроме «сухого глаза». Рандомизированное двойное слепое клиническое исследование с участием 64 пациентов продемонстрировало пользу омега-3 уже после первого месяца приема: улучшение симптоматики, стабильности слезной пленки и результатов пробы Ширмера отмечалось уже через 30 дней.
В образцах слезной жидкости пациентов с синдромом Шегрена, принимающих пищевые добавки с омега-6, отмечается повышенное содержание противовоспалительных простагландинов и уменьшение клинических признаков и симптомов.
Итак, употребление омега-3 улучшает секрецию мейбомиевых желез и стабильность слезной пленки, уменьшает воспаление и апоптоз, усиливает секрецию, а прием омега-6 (ГЛК) усиливает продукцию слезы. Недоказанным остается риск приема пищевых добавок омега-3: теоретически избыток омега-3 НЖК может вызывать кровотечение из-за их антикоагулянтных свойств, поэтому лица, страдающие нарушениями свертываемости крови, должны предварительно проконсультироваться с врачом. 

Рекомендации по выбору капель от сухости глаз

В прошлом выбор капель от сухости глаз был ограничен лубрикантами. Как правило, это были капли на основе производной целлюлозы, содержащие бензалкония хлорид в качестве консерванта, или мазь на основе ланолина; оба средства оказывали смягчающее действие, обеспечивая лишь кратковременное облегчение.
За последние 20 лет произошел существенный прорыв в составе лекарственных  средств, главным образом за счет более современных продуктов, классифицируемых как «медицинские изделия» или «косметические средства».  
Однако будет ошибочным полагать, что лекарственные формы стали менее сложными или эффективными, чем продукция, длительное время находящаяся на рынке; во многих случаях верно обратное.
Лучшие продукты должны максимально обеспечивать следующее: влиять как на тоничность, так и на стабильность слезной пленки и защищать поверхность глаза от иссушения между мигательными движениями. Вот пять простых принципов выбора наиболее эффективных капель от сухости глаз:
1. По возможности избегайте консервантов. При малой дозировке отсутствие консервантов, особенно бензалкония хлорида, имеет бОльшее значение, чем активный ингредиент. Отрицательное воздействие этого типа консерванта на поверхность глаза широко известно. Даже другие, распадающиеся после инстилляции консерванты не всегда полностью рассеиваются в сухом глазу с низким объемом слезной жидкости. Если пациент принимает также для лечения глаукомы другие содержащие консерванты топические медицинские препараты, то еще более важно использовать не содержащие их лекарственные препараты от сухости глаз.
2. Выбирайте раствор с достаточно низким осмотическим давлением. Это поможет устранить повышенную осмолярность слезной жидкости в сухом глазу, являющейся основной движущей силой воспаления. Это особенно актуально для пациентов, жалующихся на ощущения жжения и рези.
3. Выбирайте продукты, которые содержат ингредиенты, повторяющие вязкоэластичные свойства слезной пленки. Это гиалуроновая кислота или ее натриевая соль. Имея структуру цепей полисахарида, повторяющую строение губки, удерживающую воду и замедляющую испарение при попадании в водный раствор, гиалуроновая кислота является превосходным природным лубрикантом в организме человека. Гидратированная гиалуронованная кислота может содержать до 1000 раз больше воды, чем ее собственный вес, что обеспечивает усиленное увлажнение поверхности глаза. Многие клинические исследования демонстрируют превосходство над традиционными производными целлюлозы, ПВА и т. д. Альтернативой, получаемой из древесины тропических деревьев, является гидроксипропилгуар (ГПГ) – ингредиент, действующий подобно желирующему веществу при контакте со слезой. Он обладает свойствами, аналогичными свойствам слезной пленки. Оба этих «умных» ингредиента также демонстрируют мукоадгезивные свойства, покрывая поверхность глаза за счет взаимодействия с муциновым слоем. Помимо ГК или ГПГ в составе могут также присутствовать более традиционные ингредиенты, такие как производные целлюлозы, ПЭГ, ПВА, действующие как адъюванты, в целях улучшения времени удержания.
4. Выбирайте ингредиенты, защищающие поверхность глаза. Молекулы таких веществ, как трегалоза, защищают эпителиальные клетки роговицы от гибели в результате высыхания и обеспечивают устойчивость к высокой осмолярности, оберегая белки и мембраны от денатурации. Известно, что трегалоза защищает клетки роговицы перед проведением операции по методу ЛАСЕК. Другие осмопротекторы – это L-карнитин и эритритол по отдельности или в комбинации.
5. Наконец, необходимо учитывать то, как вы будете использовать продукт. Выбирайте флаконы, которые удобно сжимать, или капли в разовой упаковке – для закапывания разных капель требуется приложить разное давление.
Существует огромный выбор увлажняющих капель для глаз, однако можно сопоставить этиологию с научными положениями, лежащими в основе состава этих современных продуктов. В более сложных случаях можно порекомендовать комплексный подход, предусматривающий уход за веками, применение препаратов искусственной слезы и правильное питание. 

Примеры увлажняющих капель

Одним из самых эффективных средств, предназначенных для профилактики и лечения синдрома сухого глаза, является раствор «Систейн Ультра» (Alcon). Он увлажняет поверхность роговицы, обеспечивая длительный комфорт в КЛ и без них в течение всего дня. Раствор устраняет последствия снижения частоты мигания в результате длительного просмотра телепередач или долгой работы за компьютером. «Систейн Ультра» минимизирует раздражение и дискомфорт, возникающие при ношении линз и из-за воздействия на глаза таких неблагоприятных факторов, как дым, пыль, ветер, сухость воздуха и т. п.
Другим современным офтальмологическим средством, применяемым для защиты и увлажнения роговицы глаза, является «Хило-Комод» (Ursapharm). В состав этого раствора входит гиалуроновая кислота, образующая на поверхности роговицы равномерную, сохраняющуюся в течение длительного времени слезную пленку, которая не смывается при моргании и не вызывает снижение остроты зрения. Препарат «Вид-комод» (Ursapharm) обладает более низкой вязкостью, чем «Хило-Комод», поскольку не содержит гиалуроновой кислоты. Тем не менее он отлично устраняет сухость глаз, а также избавляет от ощущений жжения и присутствия инородного тела в них. Равномерная прероговичная слезная пленка, которая образуется при применении этого раствора, надежно защищает глаза от раздражения. Эта пленка долго сохраняется и не влияет на остроту зрения. Благодаря сложной системе «комод», состоящей из клапанов и резервуаров, эти два средства не содержат консервантов, а потому являются приемлемыми для пациентов с повышенной чувствительностью глаз и аллергией.
Препарат искусственной слезы «Ателак Всплеск» (Bausch + Lomb) содержит гиалуроновую кислоту в высокой концентрации. Он способствует быстрому устранению симптомов сухости и дискомфорта глаз. Подходит для пользователей КЛ и может применяться во время их ношения. Рекомендуется это средство для интенсивного и длительного увлажнения при выраженной сухости глаз, вызванной образом жизни и воздействием факторов окружающей среды, таких как длительная работа за компьютером – и, как следствие, редкое моргание, пребывание в помещении с кондиционированным воздухом, сигаретный дым, сильный ветер.
Раствор «Оксиал» (Santen) является современным увлажняющим офтальмологическим препаратом, также содержащим гиалуроновую кислоту. Она обеспечивает длительное действие этого средства, выражающееся в эффективном снятии симптомов сухости и раздражения глаз. По своей вязкости и концентрации препарат близок к естественной слезе, не раздражает слизистую оболочку глаза, способствует быстрому восстановлению клеток роговицы.
Еще одним препаратом компании Santen, эффективно борющимся с синдромом сухого глаза, является глазной гель «Офтагель». Он содержит вещество карбомер, которое увеличивает вязкость слезы, образуя защитную увлажняющую пленку на поверхности роговицы, а также утолщает муциновый и водный слои слезной пленки. В результате «Офтагель» оказывает длительный увлажняющий эффект, снимает следующие симптомы, характерные для синдрома сухого глаза: зуд, жжение, ощущение инородного тела в глазу и зрительное утомление.
В нашу подборку отлично вписывается и такой современный препарат, как увлажняющие капли Opti-Free Pro (Alcon). С ними ношение любых КЛ станет возможным даже для пациентов с выраженными симптомами сухости глаз. В этих каплях применяется запатентованная технология усиленного увлажнения EyeGlyde, представляющая собой смарт-систему, адаптирующую вязкость капель под потребности пациентов. Находясь во флаконе и при закапывании капли имеют низкую вязкость, а при контакте со слезой система EyeGlyde активируется, формируя вязкий слой на поверхности глаза и контактной линзы и обеспечивая легкость скольжения линз, а также их длительное увлажнение.

Итак, совершенно очевидно, что выбор подходящих контактных линз и увлажняющих капель, а также соблюдение рекомендаций, касающихся гигиены зрения, будут способствовать сохранению здоровья глаз и комфортной работе за компьютером и с гаджетами. 


Сухость глаз и её причины, факторы, влияющие на развитие сухости глаз, среди них возраст, гормональные изменения, приём лекарств

Сухость глаз едва ли можно считать патологией, угрожающей зрению. Однако она способна значительно ухудшить качество жизни. В чем же заключаются причины сухости глаз?


Многофакторность сухости глаз

Еще 20 лет назад наличие сухости глаз у пользователя объяснялось исключительно дефицитом слезной жидкости в глазу либо ее слишком быстрым испарением. Более глубокие исследования позволили специалистам в области заботы о зрении лучше понять этиологию данного недуга. В частности, были выявлены такие причины его развития, как гиперосмолярность слезной жидкости, воспаления, повреждающие поверхность глаз, и, наконец, аномалии нейросенсорного характера.
Сейчас некоторые врачи-офтальмологи связывают ярко выраженную сухость глаз исключительно с проявлением воспалительных процессов, другие – с дисфункцией мейбомиевых желез. Однако истина, как всегда, лежит где-то посередине и включает в себя целый ряд немаловажных факторов. К таковым могут относиться демографические признаки (возраст, пол), снижение частоты моргания, различные сопутствующие состояния (постхирургическое, аутоиммунное и т. п.), прием некоторых лекарств, плохая гигиена век и др. Рассмотрим упомянутые здесь факторы подробнее.
Возраст. Если в кабинет оптометриста с жалобой на дискомфорт обращается пациент, возраст которого более 45 лет, то симптомы сухости глаз у него могут объясняться не чем иным, как прогрессирующим процессом старения организма. Согласно статистике от таких симптомов в среднем страдает порядка 15% населения развитых стран, 30% жителей в возрасте старше 40 лет, а в категории тех, кому исполнилось за 60 лет, характерные признаки пересыхания передней поверхности глаз наблюдаются у 75% людей.
Примечательно, что в старости к сухости глаз приводит вовсе не нехватка слезной жидкости, которая у пожилых может выделяться даже в избыточном количестве. Причина кроется в нарушении ее качественного состава, что обусловлено сбоем в функционировании мейбомиевых желез. Последние предназначены для выработки липидных компонентов слезной пленки, которые препятствуют ее чрезмерно быстрому испарению с поверхности глаза (см. рисунок).



Строение слезной пленки:

1 – слезная пленка; 2 – радужка; 3 – муциновый слой (0,5 % от толщины пленки), который необходим для удержания слезной пленки на роговице; 4 – водный слой (90 % от толщины пленки), который обеспечивает роговицу питательными веществами; 5 – липидный слой, выполняющий несколько функций, в том числе снижения силы трения век при моргании и замедления испарения влаги с поверхности глаза

Пол. По ряду причин женщины более склонны к ощущению сухости глаз, чем мужчины, например, потому что чаще страдают от такого эндокринного заболевания, как синдром Шегрена (относится к разряду аутоиммунных расстройств), при котором поражаются все железы наружной секреции, в том числе слезные, и которое сопровождается сухостью глаз и носоглотки. Кроме того, у женщин выработка слезной жидкости может нарушаться из-за гормональных изменений во время месячных, беременности и в период менопаузы.
Лекарства. Прием определенных препаратов может приводить к снижению секреции слезной жидкости, что вызывает сухость глаз. К таковым лекарственным средствам относятся антигистаминные и противоотечные препараты, некоторые антидепрессанты, препараты по снижению кровяного давления. Также дискомфорт, обусловленный сухостью глаз, может возникать в результате применения капель для лечения глаукомы.
Курение. Доказана связь курения с повышенным риском развития синдрома «сухого глаза» из-за его отрицательного влияния на поверхность глаз и слезные железы.
Окружающая среда. Среда современных городов, жилищ и офисных помещений часто пагубно воздействует на поверхность глаз и затрудняет комфортное ношение контактных линз. Причиной тому является присутствие в воздухе различных частиц и загрязняющих веществ, а также его сухость, к которой приводит использование в помещениях систем кондиционирования. Ускоренному испарению слезной жидкости с поверхности глаз может содействовать и вентиляция.
Специфика современной работы. Многие виды работы, особенно офисной, связаны сегодня с длительным использованием компьютера, что приводит к значительному зрительному напряжению и к снижению частоты моргания. В результате происходит сокращение выработки слезной жидкости, истончение и разрыв слезной пленки, которая служит естественной смазывающей прослойкой между веками, роговицей и контактной линзой при ее наличии на глазу.
Другие факторы. К сухости глаз могут вести также проблемы со щитовидной железой, диабет (при недостаточном контроле заболевания ухудшается качество слезной пленки даже при отсутствии симптомов синдрома «сухого глаза»), артрит и ряд других заболеваний. В результате лазерной коррекции зрения могут возникнуть сбои в работе слезных желез, что ведет к развитию синдрома сухого глаза. Нельзя сбрасывать со счетов и климатические условия, в которых проживает пациент, то есть преобладающую температуру и влажность воздуха, повторяемость ветреных дней и т. п.


Диагностика синдрома сухого глаза

Диагностику синдрома сухого глаза возможно проводить не только в специализированных глазных центрах, но и в кабинете оптометриста оптического салона. В среднем она занимает около 20 мин. Практически на всех этапах применяется такой незаменимый в оптометрической и офтальмологической практике прибор, как щелевая лампа. Начинается такая диагностика с биомикроскопии (осмотра с помощью щелевой лампы) свободного края век, роговицы и конъюнктивы. Если при осмотре выясняется, что в зоне роговицы и конъюнктивы присутствуют дегенеративные изменения, то их причиной с довольно большой долей вероятности может оказаться развивающийся синдром сухого глаза. Дальнейшее исследование, как правило, требует проведения двух тестов: пробы Норна и теста Ширмера. Первая позволяет определить стабильность слезной пленки, а второй – измерить суммарную слезопродукцию. Рассмотрим их подробнее.
Проба Норна. Пациента усаживают на кушетку и просят посмотреть вниз, после чего специалист оттягивает его нижнее веко и в конъюнктивальный мешок закапывает раствор флуоресцеина натрия. Это позволяет окрасить слезную жидкость. После того как врач убедился, что краситель равномерно распределился по поверхности глаза, он просит пациента моргнуть еще раз, открыть глаза и некоторое время сидеть, не моргая. При этом с помощью щелевой лампы, оснащенной синим фильтром, и секундомера определяется время первого разрыва слезной пленки после моргания. Нормой для пациентов в возрасте от 16 до 35 лет является время разрыва около 21 с. Для людей более зрелого возраста этот показатель может снижаться до 11,6 с. О наличии синдрома сухого глаза может говорить время разрыва слезной пленки менее 10 с. Данная процедура является безболезненной.
Тест Ширмера. Проводится одновременно для обоих глаз. За нижним веком каждого из них размещается по бумажной полоске, после чего пациента просят закрыть глаза на 5 мин. Затем полоски извлекаются, и оценивается их степень увлажненности по длине смоченного участка. Порой для объективности результатов измерения перед процедурой применяется местный анестетик, что позволяет предотвратить слезотечение вследствие раздражения конъюнктивы бумагой. В норме у молодых людей через 5 мин длина смоченного участка полоски составляет 15 мм, у здоровых пожилых людей – примерно 10 мм. При наличии проблем с выработкой слезной жидкости длина смоченного отрезка будет менее 5 мм. При всей своей точности данный тест является инвазивным и не совсем безболезненным для пациента.
Диагностика синдрома сухого глаза может включать в себя и другие важные этапы, например осмотр мейбомиевых желез и оценку липидного слоя слезной пленки. На сегодняшний день в распоряжении специалистов есть и такие методы определения этого синдрома, как оценка осмолярности слезной жидкости (осуществляется специальным прибором всего за 30 с) и тиаскопия (проводится с помощью тиаскопа, позволяющего оценить состояние липидного слоя слезной пленки).  

Ношение контактных линз и сухость глаз

К негативным факторам, способным вызывать или усиливать ощущение сухости глаз, может относиться и ношение контактных линз. Однако сухость в первую очередь вызывают линзы с низкой гидрофильностью поверхности или/и с высокой степенью дегидратации. Они пагубно влияют на физиологию глаза, нарушая структуру и целостность слезной пленки и впитывая в себя слезную жидкость.
Совсем другое дело – современные линзы, при изготовлении которых учтены последние достижения индустрии средств контактной коррекции зрения. Эта продукция настолько физиологична для глаз, что вполне способна устранять даже ярко выраженные симптомы сухости глаз, обеспечивая пользователям длительный комфорт. Речь идет о высокогидрофильных контактных линзах, обладающих устойчивостью к дегидратации и к образованию отложений, а также о средствах для ухода за ними, включая многофункциональные растворы и увлажняющие капли, содержащие, например, такой высокоэффективный природный увлажнитель, как гиалуронат натрия.
Конечно, следует помнить, что любая контактная линза является для глаза инородным телом, и поэтому даже самые современные линзы могут негативно повлиять на состояние роговицы и конъюнктивы и привести к сухости глаз. Ввиду этого желательно побуждать пациентов при необходимости во время ношения линз применять увлажняющие капли или слезозаменители, не забывать снимать их на ночь, а также чередовать ношение линз и очков.
Итак, этиология сухости глаз оказалась не такой простой, как могло казаться еще пару десятилетий назад. Тем не менее хорошая изученность причин развития данного недуга позволяет специалистам не только успешно с ним бороться, но и помогать страдающим от него пациентам продолжать пользоваться контактными линзами, избегая при этом раздражения глаз и дискомфортных ощущений. 

Примеры линз, поддерживающих увлажненность глаз

К передовым КЛ, предупреждающим появление признаков сухости и усталости глаз, относятся силикон-гидрогелевые линзы частой плановой замены Acuvue Oasys (Johnson & Johnson Vision). В них применяется технология нового поколения Hydraclear Plus, делающая их максимально увлажненными, гладкими и неощутимыми на глазах в течение всего времени ношения. В результате пользователи испытывают высокий уровень комфорта даже в неблагоприятных для ношения КЛ условиях, например: при работе за компьютером, просмотре телевизора, при низком влагосодержании воздуха и т. д.
Ощущение комфорта при длительной зрительной нагрузке также гарантируют водоградиентные силикон-гидрогелевые линзы ежедневной замены Dailies Total 1 (Alcon). Их поверхность покрыта ультрамягким гелем, обеспечивающим линзе плавное взаимодействие с поверхностью роговицы и краями век, которые легко скользят по линзам, не испытывая практически никакого трения. Водоградиентный материал сохраняет свои свойства на протяжении всего дня ношения, что делает эти КЛ приемлемыми даже для пациентов с выраженными симптомами сухости глаз.
Силикон-гидрогелевые линзы ежемесячной замены Bausch + Lomb Ultra (Bausch + Lomb) разработаны с учетом зрительных потребностей активных пользователей компьютеров и различных оснащенных дисплеями гаджетов. Применяемая в них уникальная технология увлажнения Moisture Seal способствует сохранению ими до 95 % влаги в течение 16 ч использования. В результате линзы не дегидратируют и, следовательно, не забирают влагу с поверхности глаз.
Ощущать более высокий уровень комфорта при работе за компьютером возможно также в силикон-гидрогелевых линзах MyDay (CooperVision). Благодаря технологии «умный силикон» (Smart Silicone) в них содержится совсем немного силикона, что позволяет достичь в них высокую гидрофильность, низкий модуль упругости и отличную смачиваемость. .

Как рацион питания влияет на признаки и симптомы синдрома «сухого глаза»? 

Хорошо известна польза полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) для поддержания нормального уровня холестерина и уменьшения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, однако они также влияют на развитие синдрома «сухого глаза». ПНЖК делятся на две группы: омега-3 и омега-6, обе называются незаменимыми жирными кислотами (НЖК), а значит, они не вырабатываются организмом, но необходимы для многих основных процессов в нем, включая воспаление, поддержание здоровья клеток и функции мозга. Исследование показало, что потребление омега-3 жирных кислот с пищей и соотношение омега-3 и омега-6 жирных кислот влияют на общую активность воспалений в организме. Все не так просто, как представляют средства массовой информации: заголовки в таблоидах, кричащие: «Омега-3 полезны, а омега-6 вредны!», не совсем справедливы. В организме омега-3 кислоты практически всегда преобразуются в противовоспалительные медиаторы, а омега-6 могут превращаться как в противовоспалительные медиаторы, так и в медиаторы воспаления в зависимости от пищевого источника и сопутствующего потребления омега-3. Это обусловлено тем, что метаболические процессы обеих жирных кислот конкурируют за одни и те же ферменты, поэтому для контроля воспалительных процессов важно сбалансированное потребление жирных кислот.
Идеальное соотношение омега-3 и омега-6 жирных кислот составляет примерно 1:3. Крупные эпидемиологические исследования продемонстрировали существенное уменьшение риска развития синдрома «сухого глаза» в популяциях с высоким уровнем потребления омега-3. Одно крупное исследование с участием более 32 000 женщин показало, что распространенность синдрома «сухого глаза» ниже при высоком уровне потребления омега-3, она на 68 % ниже у женщин, которые потребляли 5–6 порций тунца еженедельно, по сравнению с женщинами, которые ели тунца лишь раз в неделю. При высоком соотношении «омега-6: омега-3» (больше 15 : 1) отмечалось, что распространенность синдрома «сухого глаза» выше более чем в два раза, если сравнивать с соответствующим показателем при низком соотношении (4 : 1). К несчастью, многие люди отдают предпочтение белой рыбе, например, треске, а не более полезным источникам омега-3 – семге или скумбрии. В семге содержание омега-3 приблизительно в 10 раз выше, чем в треске.

 


Крупные эпидемиологические исследования продемонстрировали существенное уменьшение риска развития синдрома «сухого глаза» в популяциях с высоким уровнем потребления омега-3
 

Итак, польза дополнительного приема пищевых добавок очевидна. Но качество представленных в продаже продуктов разное: капсулы рыбьего жира легко окисляются под воздействием света или влаги, поэтому продукты премиум-качества выпускаются в виде непрозрачных капсул в индивидуальной блистерной упаковке, которая лежит в светонепроницаемой коробке или флаконе, – это хороший ориентир для покупателей.
Помимо этого важное значение имеет происхождение рыбьего жира: предпочтительнее рыба из незагрязненных морей и сложные способы очистки, и то и другое характерно для линейки продуктов, близких по качеству к фармацевтическим. Жир печени трески, хоть и не столь богатый омега-3, как другой рыбий жир, является хорошим источником (наши бабушки, в конце концов, были правы), она также содержит витамины A, D и E.
Многочисленные опубликованные клинические исследования убедительно доказывают непосредственную пользу приема пищевых добавок омега-3 и омега-6 при синдроме «сухого глаза». Небольшие рандомизированные исследования, а также модели на животных свидетельствуют о положительном влиянии этих НЖК на поверхность глаза при синдроме «сухого глаза». Рандомизированное двойное слепое клиническое исследование с участием 64 пациентов продемонстрировало пользу омега-3 уже после первого месяца приема: улучшение симптоматики, стабильности слезной пленки и результатов пробы Ширмера отмечалось уже через 30 дней.
В образцах слезной жидкости пациентов с синдромом Шегрена, принимающих пищевые добавки с омега-6, отмечается повышенное содержание противовоспалительных простагландинов и уменьшение клинических признаков и симптомов.
Итак, употребление омега-3 улучшает секрецию мейбомиевых желез и стабильность слезной пленки, уменьшает воспаление и апоптоз, усиливает секрецию, а прием омега-6 (ГЛК) усиливает продукцию слезы. Недоказанным остается риск приема пищевых добавок омега-3: теоретически избыток омега-3 НЖК может вызывать кровотечение из-за их антикоагулянтных свойств, поэтому лица, страдающие нарушениями свертываемости крови, должны предварительно проконсультироваться с врачом. 

Рекомендации по выбору капель от сухости глаз

В прошлом выбор капель от сухости глаз был ограничен лубрикантами. Как правило, это были капли на основе производной целлюлозы, содержащие бензалкония хлорид в качестве консерванта, или мазь на основе ланолина; оба средства оказывали смягчающее действие, обеспечивая лишь кратковременное облегчение.
За последние 20 лет произошел существенный прорыв в составе лекарственных  средств, главным образом за счет более современных продуктов, классифицируемых как «медицинские изделия» или «косметические средства».  
Однако будет ошибочным полагать, что лекарственные формы стали менее сложными или эффективными, чем продукция, длительное время находящаяся на рынке; во многих случаях верно обратное.
Лучшие продукты должны максимально обеспечивать следующее: влиять как на тоничность, так и на стабильность слезной пленки и защищать поверхность глаза от иссушения между мигательными движениями. Вот пять простых принципов выбора наиболее эффективных капель от сухости глаз:
1. По возможности избегайте консервантов. При малой дозировке отсутствие консервантов, особенно бензалкония хлорида, имеет бОльшее значение, чем активный ингредиент. Отрицательное воздействие этого типа консерванта на поверхность глаза широко известно. Даже другие, распадающиеся после инстилляции консерванты не всегда полностью рассеиваются в сухом глазу с низким объемом слезной жидкости. Если пациент принимает также для лечения глаукомы другие содержащие консерванты топические медицинские препараты, то еще более важно использовать не содержащие их лекарственные препараты от сухости глаз.
2. Выбирайте раствор с достаточно низким осмотическим давлением. Это поможет устранить повышенную осмолярность слезной жидкости в сухом глазу, являющейся основной движущей силой воспаления. Это особенно актуально для пациентов, жалующихся на ощущения жжения и рези.
3. Выбирайте продукты, которые содержат ингредиенты, повторяющие вязкоэластичные свойства слезной пленки. Это гиалуроновая кислота или ее натриевая соль. Имея структуру цепей полисахарида, повторяющую строение губки, удерживающую воду и замедляющую испарение при попадании в водный раствор, гиалуроновая кислота является превосходным природным лубрикантом в организме человека. Гидратированная гиалуронованная кислота может содержать до 1000 раз больше воды, чем ее собственный вес, что обеспечивает усиленное увлажнение поверхности глаза. Многие клинические исследования демонстрируют превосходство над традиционными производными целлюлозы, ПВА и т. д. Альтернативой, получаемой из древесины тропических деревьев, является гидроксипропилгуар (ГПГ) – ингредиент, действующий подобно желирующему веществу при контакте со слезой. Он обладает свойствами, аналогичными свойствам слезной пленки. Оба этих «умных» ингредиента также демонстрируют мукоадгезивные свойства, покрывая поверхность глаза за счет взаимодействия с муциновым слоем. Помимо ГК или ГПГ в составе могут также присутствовать более традиционные ингредиенты, такие как производные целлюлозы, ПЭГ, ПВА, действующие как адъюванты, в целях улучшения времени удержания.
4. Выбирайте ингредиенты, защищающие поверхность глаза. Молекулы таких веществ, как трегалоза, защищают эпителиальные клетки роговицы от гибели в результате высыхания и обеспечивают устойчивость к высокой осмолярности, оберегая белки и мембраны от денатурации. Известно, что трегалоза защищает клетки роговицы перед проведением операции по методу ЛАСЕК. Другие осмопротекторы – это L-карнитин и эритритол по отдельности или в комбинации.
5. Наконец, необходимо учитывать то, как вы будете использовать продукт. Выбирайте флаконы, которые удобно сжимать, или капли в разовой упаковке – для закапывания разных капель требуется приложить разное давление.
Существует огромный выбор увлажняющих капель для глаз, однако можно сопоставить этиологию с научными положениями, лежащими в основе состава этих современных продуктов. В более сложных случаях можно порекомендовать комплексный подход, предусматривающий уход за веками, применение препаратов искусственной слезы и правильное питание. 

Примеры увлажняющих капель

Одним из самых эффективных средств, предназначенных для профилактики и лечения синдрома сухого глаза, является раствор «Систейн Ультра» (Alcon). Он увлажняет поверхность роговицы, обеспечивая длительный комфорт в КЛ и без них в течение всего дня. Раствор устраняет последствия снижения частоты мигания в результате длительного просмотра телепередач или долгой работы за компьютером. «Систейн Ультра» минимизирует раздражение и дискомфорт, возникающие при ношении линз и из-за воздействия на глаза таких неблагоприятных факторов, как дым, пыль, ветер, сухость воздуха и т. п.
Другим современным офтальмологическим средством, применяемым для защиты и увлажнения роговицы глаза, является «Хило-Комод» (Ursapharm). В состав этого раствора входит гиалуроновая кислота, образующая на поверхности роговицы равномерную, сохраняющуюся в течение длительного времени слезную пленку, которая не смывается при моргании и не вызывает снижение остроты зрения. Препарат «Вид-комод» (Ursapharm) обладает более низкой вязкостью, чем «Хило-Комод», поскольку не содержит гиалуроновой кислоты. Тем не менее он отлично устраняет сухость глаз, а также избавляет от ощущений жжения и присутствия инородного тела в них. Равномерная прероговичная слезная пленка, которая образуется при применении этого раствора, надежно защищает глаза от раздражения. Эта пленка долго сохраняется и не влияет на остроту зрения. Благодаря сложной системе «комод», состоящей из клапанов и резервуаров, эти два средства не содержат консервантов, а потому являются приемлемыми для пациентов с повышенной чувствительностью глаз и аллергией.
Препарат искусственной слезы «Ателак Всплеск» (Bausch + Lomb) содержит гиалуроновую кислоту в высокой концентрации. Он способствует быстрому устранению симптомов сухости и дискомфорта глаз. Подходит для пользователей КЛ и может применяться во время их ношения. Рекомендуется это средство для интенсивного и длительного увлажнения при выраженной сухости глаз, вызванной образом жизни и воздействием факторов окружающей среды, таких как длительная работа за компьютером – и, как следствие, редкое моргание, пребывание в помещении с кондиционированным воздухом, сигаретный дым, сильный ветер.
Раствор «Оксиал» (Santen) является современным увлажняющим офтальмологическим препаратом, также содержащим гиалуроновую кислоту. Она обеспечивает длительное действие этого средства, выражающееся в эффективном снятии симптомов сухости и раздражения глаз. По своей вязкости и концентрации препарат близок к естественной слезе, не раздражает слизистую оболочку глаза, способствует быстрому восстановлению клеток роговицы.
Еще одним препаратом компании Santen, эффективно борющимся с синдромом сухого глаза, является глазной гель «Офтагель». Он содержит вещество карбомер, которое увеличивает вязкость слезы, образуя защитную увлажняющую пленку на поверхности роговицы, а также утолщает муциновый и водный слои слезной пленки. В результате «Офтагель» оказывает длительный увлажняющий эффект, снимает следующие симптомы, характерные для синдрома сухого глаза: зуд, жжение, ощущение инородного тела в глазу и зрительное утомление.
В нашу подборку отлично вписывается и такой современный препарат, как увлажняющие капли Opti-Free Pro (Alcon). С ними ношение любых КЛ станет возможным даже для пациентов с выраженными симптомами сухости глаз. В этих каплях применяется запатентованная технология усиленного увлажнения EyeGlyde, представляющая собой смарт-систему, адаптирующую вязкость капель под потребности пациентов. Находясь во флаконе и при закапывании капли имеют низкую вязкость, а при контакте со слезой система EyeGlyde активируется, формируя вязкий слой на поверхности глаза и контактной линзы и обеспечивая легкость скольжения линз, а также их длительное увлажнение.

Итак, совершенно очевидно, что выбор подходящих контактных линз и увлажняющих капель, а также соблюдение рекомендаций, касающихся гигиены зрения, будут способствовать сохранению здоровья глаз и комфортной работе за компьютером и с гаджетами. 


Сухость глаз и её причины, факторы, влияющие на развитие сухости глаз, среди них возраст, гормональные изменения, приём лекарств

Сухость глаз едва ли можно считать патологией, угрожающей зрению. Однако она способна значительно ухудшить качество жизни. В чем же заключаются причины сухости глаз?


Многофакторность сухости глаз

Еще 20 лет назад наличие сухости глаз у пользователя объяснялось исключительно дефицитом слезной жидкости в глазу либо ее слишком быстрым испарением. Более глубокие исследования позволили специалистам в области заботы о зрении лучше понять этиологию данного недуга. В частности, были выявлены такие причины его развития, как гиперосмолярность слезной жидкости, воспаления, повреждающие поверхность глаз, и, наконец, аномалии нейросенсорного характера.
Сейчас некоторые врачи-офтальмологи связывают ярко выраженную сухость глаз исключительно с проявлением воспалительных процессов, другие – с дисфункцией мейбомиевых желез. Однако истина, как всегда, лежит где-то посередине и включает в себя целый ряд немаловажных факторов. К таковым могут относиться демографические признаки (возраст, пол), снижение частоты моргания, различные сопутствующие состояния (постхирургическое, аутоиммунное и т. п.), прием некоторых лекарств, плохая гигиена век и др. Рассмотрим упомянутые здесь факторы подробнее.
Возраст. Если в кабинет оптометриста с жалобой на дискомфорт обращается пациент, возраст которого более 45 лет, то симптомы сухости глаз у него могут объясняться не чем иным, как прогрессирующим процессом старения организма. Согласно статистике от таких симптомов в среднем страдает порядка 15% населения развитых стран, 30% жителей в возрасте старше 40 лет, а в категории тех, кому исполнилось за 60 лет, характерные признаки пересыхания передней поверхности глаз наблюдаются у 75% людей.
Примечательно, что в старости к сухости глаз приводит вовсе не нехватка слезной жидкости, которая у пожилых может выделяться даже в избыточном количестве. Причина кроется в нарушении ее качественного состава, что обусловлено сбоем в функционировании мейбомиевых желез. Последние предназначены для выработки липидных компонентов слезной пленки, которые препятствуют ее чрезмерно быстрому испарению с поверхности глаза (см. рисунок).



Строение слезной пленки:

1 – слезная пленка; 2 – радужка; 3 – муциновый слой (0,5 % от толщины пленки), который необходим для удержания слезной пленки на роговице; 4 – водный слой (90 % от толщины пленки), который обеспечивает роговицу питательными веществами; 5 – липидный слой, выполняющий несколько функций, в том числе снижения силы трения век при моргании и замедления испарения влаги с поверхности глаза

Пол. По ряду причин женщины более склонны к ощущению сухости глаз, чем мужчины, например, потому что чаще страдают от такого эндокринного заболевания, как синдром Шегрена (относится к разряду аутоиммунных расстройств), при котором поражаются все железы наружной секреции, в том числе слезные, и которое сопровождается сухостью глаз и носоглотки. Кроме того, у женщин выработка слезной жидкости может нарушаться из-за гормональных изменений во время месячных, беременности и в период менопаузы.
Лекарства. Прием определенных препаратов может приводить к снижению секреции слезной жидкости, что вызывает сухость глаз. К таковым лекарственным средствам относятся антигистаминные и противоотечные препараты, некоторые антидепрессанты, препараты по снижению кровяного давления. Также дискомфорт, обусловленный сухостью глаз, может возникать в результате применения капель для лечения глаукомы.
Курение. Доказана связь курения с повышенным риском развития синдрома «сухого глаза» из-за его отрицательного влияния на поверхность глаз и слезные железы.
Окружающая среда. Среда современных городов, жилищ и офисных помещений часто пагубно воздействует на поверхность глаз и затрудняет комфортное ношение контактных линз. Причиной тому является присутствие в воздухе различных частиц и загрязняющих веществ, а также его сухость, к которой приводит использование в помещениях систем кондиционирования. Ускоренному испарению слезной жидкости с поверхности глаз может содействовать и вентиляция.
Специфика современной работы. Многие виды работы, особенно офисной, связаны сегодня с длительным использованием компьютера, что приводит к значительному зрительному напряжению и к снижению частоты моргания. В результате происходит сокращение выработки слезной жидкости, истончение и разрыв слезной пленки, которая служит естественной смазывающей прослойкой между веками, роговицей и контактной линзой при ее наличии на глазу.
Другие факторы. К сухости глаз могут вести также проблемы со щитовидной железой, диабет (при недостаточном контроле заболевания ухудшается качество слезной пленки даже при отсутствии симптомов синдрома «сухого глаза»), артрит и ряд других заболеваний. В результате лазерной коррекции зрения могут возникнуть сбои в работе слезных желез, что ведет к развитию синдрома сухого глаза. Нельзя сбрасывать со счетов и климатические условия, в которых проживает пациент, то есть преобладающую температуру и влажность воздуха, повторяемость ветреных дней и т. п.


Диагностика синдрома сухого глаза

Диагностику синдрома сухого глаза возможно проводить не только в специализированных глазных центрах, но и в кабинете оптометриста оптического салона. В среднем она занимает около 20 мин. Практически на всех этапах применяется такой незаменимый в оптометрической и офтальмологической практике прибор, как щелевая лампа. Начинается такая диагностика с биомикроскопии (осмотра с помощью щелевой лампы) свободного края век, роговицы и конъюнктивы. Если при осмотре выясняется, что в зоне роговицы и конъюнктивы присутствуют дегенеративные изменения, то их причиной с довольно большой долей вероятности может оказаться развивающийся синдром сухого глаза. Дальнейшее исследование, как правило, требует проведения двух тестов: пробы Норна и теста Ширмера. Первая позволяет определить стабильность слезной пленки, а второй – измерить суммарную слезопродукцию. Рассмотрим их подробнее.
Проба Норна. Пациента усаживают на кушетку и просят посмотреть вниз, после чего специалист оттягивает его нижнее веко и в конъюнктивальный мешок закапывает раствор флуоресцеина натрия. Это позволяет окрасить слезную жидкость. После того как врач убедился, что краситель равномерно распределился по поверхности глаза, он просит пациента моргнуть еще раз, открыть глаза и некоторое время сидеть, не моргая. При этом с помощью щелевой лампы, оснащенной синим фильтром, и секундомера определяется время первого разрыва слезной пленки после моргания. Нормой для пациентов в возрасте от 16 до 35 лет является время разрыва около 21 с. Для людей более зрелого возраста этот показатель может снижаться до 11,6 с. О наличии синдрома сухого глаза может говорить время разрыва слезной пленки менее 10 с. Данная процедура является безболезненной.
Тест Ширмера. Проводится одновременно для обоих глаз. За нижним веком каждого из них размещается по бумажной полоске, после чего пациента просят закрыть глаза на 5 мин. Затем полоски извлекаются, и оценивается их степень увлажненности по длине смоченного участка. Порой для объективности результатов измерения перед процедурой применяется местный анестетик, что позволяет предотвратить слезотечение вследствие раздражения конъюнктивы бумагой. В норме у молодых людей через 5 мин длина смоченного участка полоски составляет 15 мм, у здоровых пожилых людей – примерно 10 мм. При наличии проблем с выработкой слезной жидкости длина смоченного отрезка будет менее 5 мм. При всей своей точности данный тест является инвазивным и не совсем безболезненным для пациента.
Диагностика синдрома сухого глаза может включать в себя и другие важные этапы, например осмотр мейбомиевых желез и оценку липидного слоя слезной пленки. На сегодняшний день в распоряжении специалистов есть и такие методы определения этого синдрома, как оценка осмолярности слезной жидкости (осуществляется специальным прибором всего за 30 с) и тиаскопия (проводится с помощью тиаскопа, позволяющего оценить состояние липидного слоя слезной пленки). 

Ношение контактных линз и сухость глаз

К негативным факторам, способным вызывать или усиливать ощущение сухости глаз, может относиться и ношение контактных линз. Однако сухость в первую очередь вызывают линзы с низкой гидрофильностью поверхности или/и с высокой степенью дегидратации. Они пагубно влияют на физиологию глаза, нарушая структуру и целостность слезной пленки и впитывая в себя слезную жидкость.
Совсем другое дело – современные линзы, при изготовлении которых учтены последние достижения индустрии средств контактной коррекции зрения. Эта продукция настолько физиологична для глаз, что вполне способна устранять даже ярко выраженные симптомы сухости глаз, обеспечивая пользователям длительный комфорт. Речь идет о высокогидрофильных контактных линзах, обладающих устойчивостью к дегидратации и к образованию отложений, а также о средствах для ухода за ними, включая многофункциональные растворы и увлажняющие капли, содержащие, например, такой высокоэффективный природный увлажнитель, как гиалуронат натрия.
Конечно, следует помнить, что любая контактная линза является для глаза инородным телом, и поэтому даже самые современные линзы могут негативно повлиять на состояние роговицы и конъюнктивы и привести к сухости глаз. Ввиду этого желательно побуждать пациентов при необходимости во время ношения линз применять увлажняющие капли или слезозаменители, не забывать снимать их на ночь, а также чередовать ношение линз и очков.
Итак, этиология сухости глаз оказалась не такой простой, как могло казаться еще пару десятилетий назад. Тем не менее хорошая изученность причин развития данного недуга позволяет специалистам не только успешно с ним бороться, но и помогать страдающим от него пациентам продолжать пользоваться контактными линзами, избегая при этом раздражения глаз и дискомфортных ощущений. 

Примеры линз, поддерживающих увлажненность глаз

К передовым КЛ, предупреждающим появление признаков сухости и усталости глаз, относятся силикон-гидрогелевые линзы частой плановой замены Acuvue Oasys (Johnson & Johnson Vision). В них применяется технология нового поколения Hydraclear Plus, делающая их максимально увлажненными, гладкими и неощутимыми на глазах в течение всего времени ношения. В результате пользователи испытывают высокий уровень комфорта даже в неблагоприятных для ношения КЛ условиях, например: при работе за компьютером, просмотре телевизора, при низком влагосодержании воздуха и т. д.
Ощущение комфорта при длительной зрительной нагрузке также гарантируют водоградиентные силикон-гидрогелевые линзы ежедневной замены Dailies Total 1 (Alcon). Их поверхность покрыта ультрамягким гелем, обеспечивающим линзе плавное взаимодействие с поверхностью роговицы и краями век, которые легко скользят по линзам, не испытывая практически никакого трения. Водоградиентный материал сохраняет свои свойства на протяжении всего дня ношения, что делает эти КЛ приемлемыми даже для пациентов с выраженными симптомами сухости глаз.
Силикон-гидрогелевые линзы ежемесячной замены Bausch + Lomb Ultra (Bausch + Lomb) разработаны с учетом зрительных потребностей активных пользователей компьютеров и различных оснащенных дисплеями гаджетов. Применяемая в них уникальная технология увлажнения Moisture Seal способствует сохранению ими до 95 % влаги в течение 16 ч использования. В результате линзы не дегидратируют и, следовательно, не забирают влагу с поверхности глаз.
Ощущать более высокий уровень комфорта при работе за компьютером возможно также в силикон-гидрогелевых линзах MyDay (CooperVision). Благодаря технологии «умный силикон» (Smart Silicone) в них содержится совсем немного силикона, что позволяет достичь в них высокую гидрофильность, низкий модуль упругости и отличную смачиваемость. .

Как рацион питания влияет на признаки и симптомы синдрома «сухого глаза»? 

Хорошо известна польза полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) для поддержания нормального уровня холестерина и уменьшения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, однако они также влияют на развитие синдрома «сухого глаза». ПНЖК делятся на две группы: омега-3 и омега-6, обе называются незаменимыми жирными кислотами (НЖК), а значит, они не вырабатываются организмом, но необходимы для многих основных процессов в нем, включая воспаление, поддержание здоровья клеток и функции мозга. Исследование показало, что потребление омега-3 жирных кислот с пищей и соотношение омега-3 и омега-6 жирных кислот влияют на общую активность воспалений в организме. Все не так просто, как представляют средства массовой информации: заголовки в таблоидах, кричащие: «Омега-3 полезны, а омега-6 вредны!», не совсем справедливы. В организме омега-3 кислоты практически всегда преобразуются в противовоспалительные медиаторы, а омега-6 могут превращаться как в противовоспалительные медиаторы, так и в медиаторы воспаления в зависимости от пищевого источника и сопутствующего потребления омега-3. Это обусловлено тем, что метаболические процессы обеих жирных кислот конкурируют за одни и те же ферменты, поэтому для контроля воспалительных процессов важно сбалансированное потребление жирных кислот.
Идеальное соотношение омега-3 и омега-6 жирных кислот составляет примерно 1:3. Крупные эпидемиологические исследования продемонстрировали существенное уменьшение риска развития синдрома «сухого глаза» в популяциях с высоким уровнем потребления омега-3. Одно крупное исследование с участием более 32 000 женщин показало, что распространенность синдрома «сухого глаза» ниже при высоком уровне потребления омега-3, она на 68 % ниже у женщин, которые потребляли 5–6 порций тунца еженедельно, по сравнению с женщинами, которые ели тунца лишь раз в неделю. При высоком соотношении «омега-6: омега-3» (больше 15 : 1) отмечалось, что распространенность синдрома «сухого глаза» выше более чем в два раза, если сравнивать с соответствующим показателем при низком соотношении (4 : 1). К несчастью, многие люди отдают предпочтение белой рыбе, например, треске, а не более полезным источникам омега-3 – семге или скумбрии. В семге содержание омега-3 приблизительно в 10 раз выше, чем в треске.

 


Крупные эпидемиологические исследования продемонстрировали существенное уменьшение риска развития синдрома «сухого глаза» в популяциях с высоким уровнем потребления омега-3
 

Итак, польза дополнительного приема пищевых добавок очевидна. Но качество представленных в продаже продуктов разное: капсулы рыбьего жира легко окисляются под воздействием света или влаги, поэтому продукты премиум-качества выпускаются в виде непрозрачных капсул в индивидуальной блистерной упаковке, которая лежит в светонепроницаемой коробке или флаконе, – это хороший ориентир для покупателей.
Помимо этого важное значение имеет происхождение рыбьего жира: предпочтительнее рыба из незагрязненных морей и сложные способы очистки, и то и другое характерно для линейки продуктов, близких по качеству к фармацевтическим. Жир печени трески, хоть и не столь богатый омега-3, как другой рыбий жир, является хорошим источником (наши бабушки, в конце концов, были правы), она также содержит витамины A, D и E.
Многочисленные опубликованные клинические исследования убедительно доказывают непосредственную пользу приема пищевых добавок омега-3 и омега-6 при синдроме «сухого глаза». Небольшие рандомизированные исследования, а также модели на животных свидетельствуют о положительном влиянии этих НЖК на поверхность глаза при синдроме «сухого глаза». Рандомизированное двойное слепое клиническое исследование с участием 64 пациентов продемонстрировало пользу омега-3 уже после первого месяца приема: улучшение симптоматики, стабильности слезной пленки и результатов пробы Ширмера отмечалось уже через 30 дней.
В образцах слезной жидкости пациентов с синдромом Шегрена, принимающих пищевые добавки с омега-6, отмечается повышенное содержание противовоспалительных простагландинов и уменьшение клинических признаков и симптомов.
Итак, употребление омега-3 улучшает секрецию мейбомиевых желез и стабильность слезной пленки, уменьшает воспаление и апоптоз, усиливает секрецию, а прием омега-6 (ГЛК) усиливает продукцию слезы. Недоказанным остается риск приема пищевых добавок омега-3: теоретически избыток омега-3 НЖК может вызывать кровотечение из-за их антикоагулянтных свойств, поэтому лица, страдающие нарушениями свертываемости крови, должны предварительно проконсультироваться с врачом. 

Рекомендации по выбору капель от сухости глаз

В прошлом выбор капель от сухости глаз был ограничен лубрикантами. Как правило, это были капли на основе производной целлюлозы, содержащие бензалкония хлорид в качестве консерванта, или мазь на основе ланолина; оба средства оказывали смягчающее действие, обеспечивая лишь кратковременное облегчение.
За последние 20 лет произошел существенный прорыв в составе лекарственных  средств, главным образом за счет более современных продуктов, классифицируемых как «медицинские изделия» или «косметические средства».  
Однако будет ошибочным полагать, что лекарственные формы стали менее сложными или эффективными, чем продукция, длительное время находящаяся на рынке; во многих случаях верно обратное.
Лучшие продукты должны максимально обеспечивать следующее: влиять как на тоничность, так и на стабильность слезной пленки и защищать поверхность глаза от иссушения между мигательными движениями. Вот пять простых принципов выбора наиболее эффективных капель от сухости глаз:
1. По возможности избегайте консервантов. При малой дозировке отсутствие консервантов, особенно бензалкония хлорида, имеет бОльшее значение, чем активный ингредиент. Отрицательное воздействие этого типа консерванта на поверхность глаза широко известно. Даже другие, распадающиеся после инстилляции консерванты не всегда полностью рассеиваются в сухом глазу с низким объемом слезной жидкости. Если пациент принимает также для лечения глаукомы другие содержащие консерванты топические медицинские препараты, то еще более важно использовать не содержащие их лекарственные препараты от сухости глаз.
2. Выбирайте раствор с достаточно низким осмотическим давлением. Это поможет устранить повышенную осмолярность слезной жидкости в сухом глазу, являющейся основной движущей силой воспаления. Это особенно актуально для пациентов, жалующихся на ощущения жжения и рези.
3. Выбирайте продукты, которые содержат ингредиенты, повторяющие вязкоэластичные свойства слезной пленки. Это гиалуроновая кислота или ее натриевая соль. Имея структуру цепей полисахарида, повторяющую строение губки, удерживающую воду и замедляющую испарение при попадании в водный раствор, гиалуроновая кислота является превосходным природным лубрикантом в организме человека. Гидратированная гиалуронованная кислота может содержать до 1000 раз больше воды, чем ее собственный вес, что обеспечивает усиленное увлажнение поверхности глаза. Многие клинические исследования демонстрируют превосходство над традиционными производными целлюлозы, ПВА и т. д. Альтернативой, получаемой из древесины тропических деревьев, является гидроксипропилгуар (ГПГ) – ингредиент, действующий подобно желирующему веществу при контакте со слезой. Он обладает свойствами, аналогичными свойствам слезной пленки. Оба этих «умных» ингредиента также демонстрируют мукоадгезивные свойства, покрывая поверхность глаза за счет взаимодействия с муциновым слоем. Помимо ГК или ГПГ в составе могут также присутствовать более традиционные ингредиенты, такие как производные целлюлозы, ПЭГ, ПВА, действующие как адъюванты, в целях улучшения времени удержания.
4. Выбирайте ингредиенты, защищающие поверхность глаза. Молекулы таких веществ, как трегалоза, защищают эпителиальные клетки роговицы от гибели в результате высыхания и обеспечивают устойчивость к высокой осмолярности, оберегая белки и мембраны от денатурации. Известно, что трегалоза защищает клетки роговицы перед проведением операции по методу ЛАСЕК. Другие осмопротекторы – это L-карнитин и эритритол по отдельности или в комбинации.
5. Наконец, необходимо учитывать то, как вы будете использовать продукт. Выбирайте флаконы, которые удобно сжимать, или капли в разовой упаковке – для закапывания разных капель требуется приложить разное давление.
Существует огромный выбор увлажняющих капель для глаз, однако можно сопоставить этиологию с научными положениями, лежащими в основе состава этих современных продуктов. В более сложных случаях можно порекомендовать комплексный подход, предусматривающий уход за веками, применение препаратов искусственной слезы и правильное питание. 

Примеры увлажняющих капель

Одним из самых эффективных средств, предназначенных для профилактики и лечения синдрома сухого глаза, является раствор «Систейн Ультра» (Alcon). Он увлажняет поверхность роговицы, обеспечивая длительный комфорт в КЛ и без них в течение всего дня. Раствор устраняет последствия снижения частоты мигания в результате длительного просмотра телепередач или долгой работы за компьютером. «Систейн Ультра» минимизирует раздражение и дискомфорт, возникающие при ношении линз и из-за воздействия на глаза таких неблагоприятных факторов, как дым, пыль, ветер, сухость воздуха и т. п.
Другим современным офтальмологическим средством, применяемым для защиты и увлажнения роговицы глаза, является «Хило-Комод» (Ursapharm). В состав этого раствора входит гиалуроновая кислота, образующая на поверхности роговицы равномерную, сохраняющуюся в течение длительного времени слезную пленку, которая не смывается при моргании и не вызывает снижение остроты зрения. Препарат «Вид-комод» (Ursapharm) обладает более низкой вязкостью, чем «Хило-Комод», поскольку не содержит гиалуроновой кислоты. Тем не менее он отлично устраняет сухость глаз, а также избавляет от ощущений жжения и присутствия инородного тела в них. Равномерная прероговичная слезная пленка, которая образуется при применении этого раствора, надежно защищает глаза от раздражения. Эта пленка долго сохраняется и не влияет на остроту зрения. Благодаря сложной системе «комод», состоящей из клапанов и резервуаров, эти два средства не содержат консервантов, а потому являются приемлемыми для пациентов с повышенной чувствительностью глаз и аллергией.
Препарат искусственной слезы «Ателак Всплеск» (Bausch + Lomb) содержит гиалуроновую кислоту в высокой концентрации. Он способствует быстрому устранению симптомов сухости и дискомфорта глаз. Подходит для пользователей КЛ и может применяться во время их ношения. Рекомендуется это средство для интенсивного и длительного увлажнения при выраженной сухости глаз, вызванной образом жизни и воздействием факторов окружающей среды, таких как длительная работа за компьютером – и, как следствие, редкое моргание, пребывание в помещении с кондиционированным воздухом, сигаретный дым, сильный ветер.
Раствор «Оксиал» (Santen) является современным увлажняющим офтальмологическим препаратом, также содержащим гиалуроновую кислоту. Она обеспечивает длительное действие этого средства, выражающееся в эффективном снятии симптомов сухости и раздражения глаз. По своей вязкости и концентрации препарат близок к естественной слезе, не раздражает слизистую оболочку глаза, способствует быстрому восстановлению клеток роговицы.
Еще одним препаратом компании Santen, эффективно борющимся с синдромом сухого глаза, является глазной гель «Офтагель». Он содержит вещество карбомер, которое увеличивает вязкость слезы, образуя защитную увлажняющую пленку на поверхности роговицы, а также утолщает муциновый и водный слои слезной пленки. В результате «Офтагель» оказывает длительный увлажняющий эффект, снимает следующие симптомы, характерные для синдрома сухого глаза: зуд, жжение, ощущение инородного тела в глазу и зрительное утомление.
В нашу подборку отлично вписывается и такой современный препарат, как увлажняющие капли Opti-Free Pro (Alcon). С ними ношение любых КЛ станет возможным даже для пациентов с выраженными симптомами сухости глаз. В этих каплях применяется запатентованная технология усиленного увлажнения EyeGlyde, представляющая собой смарт-систему, адаптирующую вязкость капель под потребности пациентов. Находясь во флаконе и при закапывании капли имеют низкую вязкость, а при контакте со слезой система EyeGlyde активируется, формируя вязкий слой на поверхности глаза и контактной линзы и обеспечивая легкость скольжения линз, а также их длительное увлажнение.

Итак, совершенно очевидно, что выбор подходящих контактных линз и увлажняющих капель, а также соблюдение рекомендаций, касающихся гигиены зрения, будут способствовать сохранению здоровья глаз и комфортной работе за компьютером и с гаджетами. 


Синдром сухого глаза: симптомы, признаки, причины и профилактика.

Синдром сухого глаза является следствием хронического недостатка смазки и влаги на поверхности глаза.

Симптомы сухости глаз варьируются от незначительного, но постоянного раздражения глаз до значительного воспаления и даже рубцевания передней поверхности глаза.

В качестве альтернативного обозначения симптомов, называемых синдромом сухого глаза, болезнью сухого глаза или просто  «сухостью глаз,» используются следующие медицинские термины:

  • Сухой кератит Обычно используется для описания сухости и воспаления роговицы.

  • Сухой кератоконъюнктивит Используется для описания синдрома сухого глаза, который поражает как роговицу, так и конъюнктиву.

  • Дисфункциональный слезный синдром

    Используется, чтобы обратить особое внимание на то, что недостаточное качество слез столь же важно, как и их недостаточное количество.

Распространенность синдрома сухого глаза

Сухие глаза могут покраснеть, может появиться жжение и раздражение с ощущением песка в глазах.

Синдром сухого глаза, также называемый болезнью сухого глаза (БСГ), является одним из наиболее распространенных заболеваний глаз во всем мире и основной причиной обращения к окулистам.

В одной из обзорных статьей, опубликованных в Journal of Global Health, исследователи сообщили, что распространенность синдрома сухого глаза составляет от 5 до 50 процентов в различных популяциях по всему миру. (По мнению авторов исследования, столь широкий диапазон может быть обусловлен различными диагностическими критериями в разных исследованиях, уникальными характеристиками исследуемых популяций и другими факторами).

К факторам риска развития синдрома сухого глаза относились пожилой возраст, женский пол и работа за компьютером.

Симптомы сухости глаз

Симптомы сухости глаз и синдрома сухого глаза:

  • Ощущение жжения

  • Зуд в глазах

  • Болезненные ощущения

  • Тяжесть в глазах

  • Усталость глаз

  • Боль в глазах

  • Ощущение сухости

  • Покраснение глаз

  • Светобоязнь

  • Нечеткое зрение

Еще одним распространенным симптомом является ощущение инородного тела, как будто вам в глаз попал песок или какой-то другой предмет или материал.

И как бы странно это ни звучало, слезотечение также может быть признаком синдрома сухого глаза.

Это связано с тем, что сухая поверхность глаза в некоторых случаях активирует защитный механизм, который стимулирует чрезмерную выработку водянистого компонента слез. Но длительность «рефлекторного слезотечения» недостаточна, чтобы устранить основную причину сухости глаз.

Помимо этих симптомов, сухость глаз может приводить к воспалению и (иногда необратимому) повреждению поверхности глаза.

Синдром сухого глаза также может повлиять на эффективность лазерной коррекции зрения по методике ЛАСИК и операции по удалению катаракты.

Что вызывает синдром сухого глаза?

Достаточное и постоянное увлажнение поверхности глаза слезой необходимо для поддержания здоровья и комфорта ваших глаз и хорошего зрения.

Слеза омывает поверхность глаза, увлажняет ее, смывает с нее пыль, инородные частицы и микроорганизмы, которые могут повредить роговицу и привести к инфекции глаз.

Нормальная слезная пленка состоит из трех важных компонентов:

  1. Жировой (липидный) компонент

  2. Водянистый (водный) компонент

  3. Слизистый (муциновый) компонент

Каждый компонент слезной пленки играет важную роль. Например, липиды слезы препятствуют слишком быстрому испарению слезную пленки и обеспечивают смазку, в то время как муцин помогает удерживать и равномерно распределять слезу на поверхности глаза.

Каждый компонент слезы вырабатывается разными железами, расположенными непосредственно в глазу или рядом с ним:

  1. Жировой компонент вырабатывается мейбомиевыми железами век.

  2. Водянистый компонент вырабатывается слезными железами, расположенными внутри верхних век.

  3. Муциновый компонент вырабатывается бокаловидными клетками конъюнктивы, выстилающей белочную оболочку глаза (склеру).

Нарушение в работе любого из этих органов может привести к слезной недостаточности и сухости глаз.

СТРАДАЕТЕ ОТ СУХОСТИ ГЛАЗ? Найти окулиста поблизости.

Разновидности синдрома сухого глаза

В зависимости от того, какой орган поражен, существуют разные виды синдрома сухого глаза.

Например, если мейбомиевые железы не производят или не секретируют достаточное количество жира (мейбума), слезная пленка будет испаряться слишком быстро — возникает так называемый синдром «испарительного сухого глаза.»

При этом во многих случаях при постановке диагноза синдрома сухого глаза удается определить основное заболевание — дисфункцию мейбомиевых желез.

В некоторых случаях синдром сухого глаза вызван неспособностью слезных желез вырабатывать достаточное количество водянистой жидкости для надлежащего увлажнения глаз. Такое состояние называется синдромом «обезвоженного сухого глаза.»

Разновидность синдрома сухого глаза зачастую определяет тот вид лечения, который назначит ваш окулист для облегчения симптомов.

Факторы, связанные с синдромом сухого глаза

Многие факторы могут увеличить риск развития сухости глаз. Например:

Работа за компьютером

Работая за компьютером, пользуясь смартфоном или другим портативным цифровым устройством, мы склонны моргать глазами реже и не в полной мере, что приводит к большему испарению слез и повышает риск появления симптомов сухости глаз.

Ношение контактных линз

Несмотря на отсутствие четкой взаимосвязи между ношением контактных линз и синдромом сухого глаза, дискомфорт, связанный с сухостью глаз, является основной причиной, по которой люди прекращают носить контактные линзы.

Старение

Синдром сухого глаза может возникнуть в любом возрасте, но он становится все более распространенным в более зрелом возрасте, особенно после 50 лет.

Менопауза

Женщины во время постменопаузы подвержены большему риску развития сухости глаз, чем мужчины того же возраста.

Температурно-влажностный режим помещения

Кондиционирование воздуха, потолочное вентилирование и принудительное воздушное отопление могут снизить влажность в помещении и/или ускорить испарение слез, вызывая симптомы сухости глаз.

Условия среды за пределами помещения

Засушливый климат, а также сухие или ветреные условия увеличивают риск развития синдрома сухого глаза.

Частые полеты

Воздух в салонах самолетов практически лишен влаги и может вызывать сухость глаз, особенно у тех, кто часто летает.

Курение

Помимо сухости глаз, курение вызывает серьезные проблемы со зрением, в том числе макулярную дегенерацию, катаракту и увеит.

Общее состояние здоровья

Некоторые системные заболевания, такие как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, волчанка, ревматоидный артрит и синдром Шегрена, способствуют развитию сухости глаз.

Лекарственные препараты

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, включая антигистаминные препараты, антидепрессанты, некоторые лекарства для снижения давления и противозачаточные таблетки, увеличивают риск появления симптомов сухости глаз.

Проблемы с веками

В результате старения организма, косметической блефаропластики или по другим причинам может возникнуть неполное смыкание век при моргании или во сне (лагофтальм), которое при отсутствии лечения может привести к язве роговицы.

В некоторых случаях сухость глаз может быть связана с лазерной коррекцией зрения по методике ЛАСИК и другой рефракционной операцией на роговице. В большинстве случаев связанный с сухостью глаз дискомфорт после коррекции зрения по методике ЛАСИК носит временный характер и проходит в течение нескольких недель после проведения процедуры.

Если у вас отмечается синдром сухого глаза и вам предстоит лазерная коррекция зрения по методике ЛАСИК, для достижения наилучших результатов ваш окулист может предварительно назначить вам программу лечения сухости глаз.


Новости по теме «сухость глаз»

Выявлена связь между пользованием смартфонами и сухостью глаз у школьников

Помимо значительных ежемесячных счетов за телефон, которые родителям приходится платить за своих детей, последние вынуждены расплачиваться своим здоровьем за использование смартфонов — выяснилось, что это может быть причиной развития синдрома сухого глаза у детей в раннем возрасте.

Корейские исследователи оценили факторы риска развития синдрома сухого глаза среди школьников, которые пользовались видеоустройствами, в том числе смартфонами.

Было обследовано 916 учащихся 1–6 классов на наличие признаков синдрома сухого глаза. Были проанализированы анкеты, в которой дети и их родители указали типы видеоустройств, часто используемых детьми (компьютер, смартфон и телевизор), а также количество времени, которое они проводили за каждым видеоустройством. Также были собраны данные о количестве времени, которое дети проводили на открытом воздухе.

В целом, у 6,6 процентов детей были обнаружены признаки синдрома сухого глаза. Патология выявлялась чаще у детей, живущих в городе, чем в сельской местности (8,3 процента против 2,8 процентов). Что касалось частоты использования смартфонов, то ими пользовались 61,3 процентов детей, живущих в городе, и 51,0 процентов детей, проживающих в сельской местности.

При оценке по возрасту БСГ была диагностирована у 9,1 процента детей в возрасте от 9 до 12 лет по сравнению с 4,0 процентов детей в возрасте от 6 до 9 лет. Среди детей старшего возраста смартфонами пользовались 65,1 процентов, в то время как среди детей младшего возраста — 50,9 процентов.

Кроме того, дети с синдромом сухого глаза пользовались смартфонами дольше, чем дети, у которых заболевания обнаружено не было. После того как дети с сухостью глаз перестали пользоваться смартфонами на 4 недели, наблюдалось уменьшение субъективных симптомов и объективных признаков сухости глаз.

Авторы исследования пришли к выводу, что использование смартфонов детьми тесно связано с болезнью сухого глаза у детей. У старших школьников, живущих в городе, факторы риска и уровни заболеваемости синдромом сухого глаза были самыми высокими.

Авторы также отметили, что после прекращения использования смартфонов признаки и симптомы сухости глаз уменьшились, а увеличение времени, проведенного на открытом воздухе, по-видимому, является хорошей профилактикой болезни сухого глаза у детей.


Диагностика сухости глаз

Единственный способ узнать наверняка, есть ли у вас хронический синдром сухого глаза, — это попросить вашего окулиста провести один или несколько тестов на сухость глаз во время обследования глаз.

Симптоматика в данном случае является недостаточным прогностическим фактором наличия и тяжести синдрома сухого глаза. У разных людей симптомы могут значительно отличаться и даже зависеть от типа личности.

Например, люди с минимальной или легкой степенью сухости глаз могут быть очень озабочены состоянием глаз, в то время как у других заболевание может быть тяжелым, однако они не считают свои симптомы достаточно серьезными, чтобы обращаться к окулисту (или же вообще не испытывают симптомов сухости глаз).

Только тщательное обследование ваших глаз окулистом может выявить наличие синдрома сухого глаза и степень его тяжести, а также помочь окулисту в каждом конкретном случае выбрать оптимальный тип лечения для обеспечения здоровья, комфорта глаз и хорошего зрения.

Лечение и профилактика сухости глаз

К счастью, существуют эффективные методы лечения хронической сухости глаз.

Во многих случаях регулярное использование заменителя слезной жидкости, а также незначительные изменения в поведении (например, частые перерывы во время работы за компьютером) могут значительно уменьшить симптомы сухости глаз.

В некоторых случаях окулист может назначить отпускаемые по рецепту глазные препараты и амбулаторное лечение, чтобы помочь вашему организму вырабатывать и выделять больше слез, снижая раздражение и воспаление глаз.

Страница опубликована в ноябрь 2020

Страница обновлена ​​в март 2021

Сухость глаз: выбираем увлажняющие капли

Сухость глаз – проблема, с которой сталкиваются многие люди. Ее вызывают разные факторы, ведущие к тому, что у человека либо вырабатывается недостаточное количество слезы, либо нарушаются ее свойства. Сухость глаз вызывает дискомфорт и повышенную утомляемость. В некоторых случаях она может стать причиной серьезного воспалительного заболевания глаз – сухого кератоконъюнктивита.

Сегодня в продаже представлены разнообразные капли от сухости глаз. Когда ими следует пользоваться? Что они собой представляют?

Содержание

  1. Симптомы «сухого глаза»
  2. Причины сухости
  3. Диагностика
  4. Капли от сухости глаз: состав и действие
  5. Как выбрать капли для глаз
  6. Профилактика сухости глаз

Симптомы

В глазу человека есть железы, вырабатывающие слезу. Она представляет собой прозрачную жидкость, которая, в частности:

  • защищает конъюнктиву и роговицу от пересыхания;
  • удаляет мелкие объекты, попавшие в глаз, пыль, аллергены;
  • уменьшает трение между веком и глазом при моргании;
  • нейтрализует некоторые химические вещества, попавшие в глаз в небольшом количестве.

Благодаря ей в наружный слой роговицы, в котором нет кровеносных сосудов, попадают кислород и питательные вещества. Также слеза сглаживает неровности поверхности наружного слоя роговицы и делает преломление света более равномерным.

Симптомы сухости глаз, если слеза не вырабатывается в достаточном количестве или ее свойства нарушены:

  • жжение или зуд в глазах;
  • ощущение, словно в глаза попали песок или мелкие инородные предметы;
  • желание постоянно потереть глаза, чтобы избавиться от неприятных ощущений;
  • периодическое затуманивание зрения.

У него может возникнуть избыточная слезоточивость (особенно на сильном ветру), которая не устраняет возникших проблем. Возникает чувство усталости, сонливость.

Все вышеперечисленное свидетельствует о том, что поверхность глаз пересыхает. Если какие-либо из перечисленных симптомов возникают у вас во время работы за компьютером, при долгом чтении или просмотре телевизора, можно самостоятельно купить в аптеке или салоне оптики специальные капли от сухости глаз. Если же вы постоянно ощущаете дискомфорт, обязательно обратитесь к офтальмологу.

Почему возникает сухость глаз

Пожалуй, самая распространенная причина сухости глаз – работа за компьютером. Когда человек сосредоточен на том, что он видит на дисплее, он реже моргает, слезная жидкость не распределяется по глазной поверхности в достаточном количестве. Этот эффект вызывает не только монитор стационарного компьютера. Он возникает и в том случае, если вы в течение долгого времени смотрите на дисплей ноутбука, планшета или смартфона.


Длительная работа за компьютером приводит к перенапряжению и усталости глаз

Если вы при этом работаете в офисе, ситуация может усугубляться из-за кондиционера, сушащего воздух, и флюоресцентного освещения. При сухости глаз от компьютера капли могут стать настоящим спасением.

Похожие проблемы могут возникнуть и у водителей. Для них тоже характерно высокое зрительное напряжение, ведь им надо постоянно следить за дорогой. К тому же в машине могут работать кондиционер или печка, а они сушат воздух.

Сухость глаз из-за линз – проблема, с которой сталкиваются многие любители контактной оптики. Контактная линза погружена в слезную пленку, то есть с обеих сторон контактирует со слезой. Но некоторые материалы недостаточно хорошо смачиваются, поэтому слеза плохо распределяется по поверхности линзы и слабо на ней удерживается. В результате возникает ощущение сухости и дискомфорта. Все вышесказанное означает, что офисным сотрудникам, которые много времени проводят у экрана компьютера, а также людям, пользующимся контактными линзами, необходимы увлажняющие капли.

В некоторых случаях операции по коррекции зрения могут привести к нарушению нормального функционирования слезных желез.

Есть и другие причины сухости глаз. Один из вариантов – признак старения. Названные выше симптомы нередко возникают у людей в возрасте 60-65 лет и старше.

Этот же эффект вызывают некоторые лекарства. Среди препаратов, вызывающих сухость глаз, – антигистамины, антидепрессанты, средства против отеков и лекарства, предназначенные для снижения артериального давления.

Сухость глаз может оказаться следствием некоторых заболеваний. Во-первых, она может сопутствовать воспалению век или роговицы. Во-вторых, может быть следствием диабета, ревматоидного артрита либо различных нарушений работы щитовидной железы.

Еще одна распространенная причина, из-за которой сохнут глаза, – негативное воздействие окружающей среды: сухой воздух, ветер, дующий в лицо, дым (в том числе табачный). У женщин сухость глаз может быть связана с гормональными изменениями, причиной которых является, например, беременность или менопауза.

Диагностика


Обязательно обращайтесь к офтальмологу, если сухость глаз стала серьезной проблемой

Когда вы обращаетесь к офтальмологу, он проводит комплексное обследование. Оно включает в себя:

  • знакомство с историей пациента – сухость глаза может быть вызвана, например, общими проблемами со здоровьем, приемом определенных лекарств, возрастными либо гормональными изменениями в организме;
  • внешний осмотр глаз;
  • оценку состояния век, конъюнктивы и роговицы при помощи щелевой лампы – специального микроскопа, который позволяет разглядеть структуры глаза с нужным врачу увеличением;
  • исследование количества и качества слезы.

Собрав необходимую информацию, офтальмолог делает выводы и определяет степень серьезности проблемы, а также предлагает оптимальный вариант ее решения. Например, он может рекомендовать специальные капли, которые не просто увлажняют глаза, а способствуют увеличению слезообразования.

Капли от сухости глаз: состав и действие

Такие капли применяются как для лечения воспалительных глазных заболеваний, так и для снятия симптомов, избавления от дискомфорта. Если симптомы возникают во время работы и связаны с тем, что вы много пользуетесь компьютером или сосредотачиваетесь на документах, а подозрений на серьезную патологию нет, вы можете самостоятельно выбрать увлажняющий препарат.

В состав увлажняющих капель от сухости и усталости глаз, обычно входят следующие компоненты:

  • гиалуроновая кислота;
  • повидон;
  • полимеры целлюлозы.

Гиалуроновая кислота связывает молекулы воды друг с другом, способствуя созданию однородной пленки, обеспечивающей увлажнение глаз. Слезозаместители на основе гиалуроновой кислоты являются наиболее эффективными. Это объясняется тем, что данное вещество хорошо совместимо с тканями глазного яблока. Препараты, в состав которых оно входит, способны оказать быстрый увлажняющий и смазывающий эффект, могут помочь избавиться от жжения и других неприятных ощущений, возникающих при пересыхании глаз.

При этом у них минимум противопоказаний – как правило, это индивидуальная непереносимость компонентов.

Повидон делает капли более вязкими, за счет чего увлажнение усиливается, а эффект от применения средства длится дольше.

Полимеры целлюлозы способны хорошо удерживать воду. Они имеют достаточно крупные молекулы, поэтому капли с ними могут быть более вязкими, даже гелеобразными. В некоторых случаях это позволяет сделать эффект увлажнения более длительным.

За счет такого состава капли от сухости глаз эффективно имитируют естественную слезу. Они обеспечивают необходимое увлажнение и уменьшают негативное воздействие внешних факторов.

В продаже также можно встретить препараты с разнообразными добавками, среди которых могут быть, например, микроэлементы и витамины. Поэтому перед тем, как покупать капли, необходимо ознакомиться с их составом – на тот случай, если в них есть компоненты, по отношению к которым у вас имеется индивидуальная непереносимость. Также обязательно надо прочесть список противопоказаний.

Среди популярных средств, которые могут оказать хороший эффект, стоит отметить «Систейн Ультра», «Артелак Всплеск» и «Гилан». Этими препаратами можно пользоваться по мере необходимости, в том числе ежедневно. Частота их использования может достигать 5-6 раз в день.

Как выбрать капли для глаз

Что стоит учесть при выборе подходящих капель, помимо их состава?

Если вы сравнительно редко пользуетесь глазными каплями, можно приобрести одноразовые тюбики-капельницы. Они не занимают много места, их удобно брать с собой в поездки – хороший вариант для тех, кто часто отправляется в командировки.

Если же вы пользуетесь каплями от сухости глаз с определенной периодичностью, выбирайте препарат в пластиковом флаконе со специальным носиком, позволяющим обойтись без пипетки. Как правило, он устроен так, что его содержимое не разливается, что тоже удобно для тех, кто хочет взять препарат с собой в поездку.

Обязательно обращайте внимание на срок хранения препарата. Он указывается на упаковке и в инструкции и обычно составляет от 1 до 3 месяцев. Ни в коем случае нельзя пользоваться просроченными каплями от сухости глаз.

Также не стоит приобретать большое количество флаконов про запас.

Как быть, если увлажняющие капли требуются не взрослому, а ребенку? Большинство препаратов, как правило, при необходимости можно капать в глаза с раннего возраста. Но перед покупкой обязательно прочтите инструкцию. В ней будет указано, с какого возраста можно пользоваться этими каплями.

Профилактика

В большинстве случаев сухость глаз возникает из-за условий, в которых находится человек. Поэтому, применяя капли от сухости и усталости глаз, не стоит забывать о профилактических мерах.

  1. Если вы много читаете или работаете за компьютером, не забывайте регулярно моргать. Делайте перерывы во время работы.
  2. Избегайте причин сухости глаз – резкого ветра в лицо, дыма.
  3. По возможности реже включайте в комнате кондиционер.
  4. Установите дома или в офисе увлажнитель воздуха.
  5. Соблюдайте гигиену глаз.

И обязательно обращайтесь к офтальмологу, если сухость глаз стала серьезной проблемой.

Почему возникает сухость в глазах после сна?

Механизм слезопродукции

Глаз человека имеет сложную структуру. Система слезопродукции включает слезопродуцирующий аппарат и слезоотводящие пути. «Производственная» функция возложена на железы, самая крупная из них располагается в верхней части глазницы. Несколько протоков выходят в пространство конъюнктивы.

Также в этой системе есть небольшие железы (Вольфринга, Краузе) которые играют вспомогательную роль. В норме они увлажняют глаза, но при испытании стресса, попадании внутрь инородного тела, неблагоприятных внешних условий в работу включается большая железа. Внешне это проявляется в виде слезотечения.

Из желез слеза попадает в конъюнктивальный свод. При моргании происходит ее равномерное распределение, а затем она собирается в слезный ручеек, который находится между нижним веком и глазом, и направляется в слезное озеро (во внутренний уголок). Далее слезы попадают в слезные точки, канальцы и мешочек, его протоки открываются в носовую полость.

Состав слезы неоднородный, в него входит вода, глюкоза, белки, электролиты, пр. В норме рН слезы составляет 7,35 (слабощелочная среда). Она распределяется по глазу равномерно, создавая тонкую многослойную пленку. Поверхностный слой содержит липиды, предотвращающие испарение влаги. Средний – это слезная жидкость. Последний в основном состоит из муцина.

Сухость глаз после сна: причины

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся причины, по которым сушит глаза после сна:

  • Неблагоприятная среда. Жаркий климат, ветреная погода провоцируют быстрое испарение влаги с поверхности глаза. Проблема может усугубляться, если в глаза попадает песок, пыль. Длительное нахождение в помещении с включенным кондиционером также может вредить органам зрения.
  • Работа за компьютером. Если после сна ощущается сухость в глазах, подумайте, сколько времени вы проводите за пользованием гаджетами (компьютером, телефоном, планшетом). Счет идет на часы и иногда их больше 8 в день. Высокая нагрузка приводит к снижению частоты моргания, вследствие нарушается правильное распределение слезной жидкости, возникает дефицит влаги.
  • Болезнь Шегрена (БШ). Аутоиммунное заболевание, которое поражает секретирующие железы, в основном слезные и слюнные. Помимо сильной сухости глаз после сна и в течение дня БШ может проявляться в виде ощущений жжения, «песка», зуда в глазах.
  • Гормональный сбой. Из-за гормональных изменений, происходящих на фоне беременности, климакса может измениться состав слезной жидкости и ее объем, она быстрее испаряется, что вызывает симптомы ССГ.
  • Курение. Воздействие табачного дыма на глазное яблоко, который к тому же является сильным аллергеном, также способно спровоцировать сухость глаз и вызвать конъюнктивит.
  • Прием лекарственных препаратов. Сосудосуживающие капли, которые применяются при насморке, стероиды, антидепрессанты могут спровоцировать сухость глаз, нарушив слезопродукцию.
  • Неврологические заболевания. Из-за повреждения тройничного или лицевого нерва веки могут не полностью смыкаться. Это приводит к появлению сухости глаз по утрам.

После сна могут наблюдаться не только «сухие глаза», но и другие неприятные симптомы, например, покраснение конъюнктивы, появление нитей муцина, зуд, ощущение «песка».

Новые данные о причинах появления сухости глаз после ночного сна

Ученые из CRDF связывают сухость в глазу после сна с его качеством. Доктор МэнлянВу вместе с другими учеными высказал теорию о том, что недостаток ночного отдыха либо низкое его качество могут вызывать симптомы ССГ, которые провоцируют психологический дискомфорт.

Был проведен эксперимент, участниками которого стали 106 пациентов с ССГ и 50 здоровых людей.

Чтобы подтвердить симптомы синдрома сухого глаза, применялись проверенные способы определения качества слезы. Чаще всего у респондентов проявлялись такие признаками ССГ, как усталость, сухость глаз, ощущение чужеродных частиц в них.

Чтобы определить, есть ли связь между ССГ и психическим состоянием пациентов, исследователи давали оценку качеству их сна, подвергали анализу изменения настроения, следили за тревожными расстройствами участников эксперимента.

Проведенное тестирование показало, что 68% людей с ССГ указало на низкое качество сна, в контрольной группе этот показатель был на уровне 40%. Также пациенты с синдромом сухого глаза спали меньше, помимо нарушений сна у них были обнаружены дневные дисфункции.

Ученые озвучили две теории взаимосвязи между слезной секрецией, сном и тревожностью пациентов:

  1. Если человек мало спит, это оказывает влияние на парасимпатический отдел, отвечающий за секрецию слез. Лишение сна влияет на уровень андрогенов, которые связаны с ССГ.
  2. Симптомы ССГ влияют на настроение человека. Пациенты с тревожностью описывают субъективные симптомы как более тяжелые.

Ученые считают, что офтальмологам стоит более глубоко изучать механизмы развития синдрома сухого глаза перед назначением лечения. Необходимо учитывать изменения в настроении, качество сна, привычки человека.

Специалисты из исследовательского центра Cornea считают, что важно не только устранять симптомы, к примеру, сухость в глазах по утрам, назначая искусственную слезу, но и стараться повысить качество жизни пациента путем решения более сложных проблем.

Сухость глаз после сна: причины и лечение

Назначая препараты для лечения ССГ, врачи в первую очередь стараются облегчить симптомы, поэтому чаще всего рекомендуется применять капли-слезозаменители. Используя их, пациент действительно может ощущать улучшение. Но их основная задача – временное увлажнение роговицы. Гораздо эффективнее воздействовать на причину сухости глаз и стимулировать выработку естественной слезы.

Капсулы Дельфанто® созданы на основе MaquiBright® (стандартизированного экстракта ягод маки). Этот компонент производится в Германии по стандартам GMP, в нем гарантировано содержится от 35% антоцианов. Дельфанто® способствует выработке собственной слезы, естественному увлажнению глаз, уменьшению прочих симптомов (жжению, утомлению глаз, пр.).

Искусственные слезы: как выбрать капли при сухости глаз

У меня сухие глаза. На что следует обращать внимание при выборе искусственной слезы?

Ответ от Алайны Л. Софтинг Хатайе, О.

Искусственные слезы — это глазные капли, которые используются для смазывания сухих глаз и поддержания влажности на внешней поверхности глаз. Такие глазные капли можно использовать для лечения сухости глаз, вызванной старением, приемом некоторых лекарств, состоянием здоровья, операцией на глазах или факторами окружающей среды, такими как задымленность или ветер.

Искусственные слезы отпускаются без рецепта врача. Ни один бренд не подходит для всех форм сухости глаз. Возможно, вам придется попробовать несколько разных брендов, прежде чем вы найдете тот, который вам больше всего подходит.

Помимо смазки глаз, некоторые искусственные слезы также способствуют заживлению глаз, а другие снижают их испарение. Искусственные слезы также могут содержать загустители, которые дольше удерживают раствор на поверхности глаз.

Есть две категории искусственных слез:

  • Капли для глаз с консервантами. Этот тип часто выпускается в многодозовых флаконах и содержит химические вещества (консерванты), препятствующие росту бактерий после открытия флакона. Консерванты могут раздражать глаза, особенно если у вас умеренная или сильная сухость глаз.
  • Глазные капли без консервантов. Этот тип содержит меньше добавок и обычно рекомендуется, если вы применяете искусственные слезы более четырех раз в день или если у вас умеренное или сильное сухость глаз. Глазные капли без консервантов могут поставляться во флаконах с одной дозой.

Искусственные слезы также доступны в виде гелей и гелевых вставок без рецепта. Это может вызвать временное помутнение зрения.

Если вы все еще не почувствовали облегчения после того, как попробовали различные продукты, следующим шагом может быть использование одной или нескольких мазей с искусственной слезой. Они могут временно вызвать помутнение зрения, поэтому лучше нанести мазь перед сном.

Если вы не почувствовали облегчения после этих усилий, запишитесь на прием к окулисту (офтальмологу или оптометристу), который порекомендует другие методы лечения.

с

Алайна Л. Софтинг Хатайе, О.

23 февраля 2021 г. Показать ссылки
  1. Сухой глаз. Американская академия офтальмологии. https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-dry-eye. Доступ 25 января 2021 г.
  2. Сухой глаз. Американская оптометрическая ассоциация. https://www.aoa.org/healthy-eyes/eye-and-vision-conditions/dry-eye?sso=y. Доступ 25 января 2021 г.
  3. Штейн РМ. Болезнь сухого глаза. https://www.uptodate.com/contents/search.Доступ 25 января 2021 г.
  4. Pucker AD, et al. Безрецептурные капли искусственной слезы при синдроме сухого глаза (Обзор). Кокрановская база данных систематических обзоров. http://www.thecochranelibrary.com. Доступ 25 января 2021 г.
  5. Softing Hataye AL (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 4 февраля 2019 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. Книга: Руководство клиники Мэйо по улучшению зрения

.

Почему у меня такие сухие глаза? 6 причин сухости глаз и способы их лечения

Даже когда вы счастливы, ваши глаза полны слез. Они обеспечивают увлажнение и смазку, чтобы помочь вам видеть и поддерживать удобство ваших глаз.

Что в слезах? Они представляют собой смесь:

  • Вода для увлажнения
  • Масла для смазки
  • Слизь для равномерного распространения
  • Антитела и специальные белки, защищающие от инфекции

Ингредиенты поступают из специальных желез вокруг глаза .Сухие глаза часто означают, что ваша слезная система не в порядке.

Когда слезы не обеспечивают достаточного увлажнения, вы можете заметить:

Иногда из-за сухости глаз образуется слишком много слез. Это сбивающее с толку состояние называется рефлекторным разрывом. Это происходит потому, что недостаток влаги раздражает глаза. Он посылает сигнал бедствия через вашу нервную систему для получения дополнительной смазки. Ваше тело хлынет потоком слез, пытаясь компенсировать сухость. Это очень похоже на то, что происходит, когда в глаз попадает песок, и он течет.Но эти слезы в основном состоят из воды, поэтому они не похожи на обычные слезы. Они могут смыть мусор, но не покрывают поверхность глаза.

Что вызывает сухость в глазах?

Иногда в вашей слезоточивой системе отсутствует баланс. Или кондиционер, обогреватель или другие предметы вокруг вас могут высушить слезную пленку. К другим причинам относятся:

  • Естественный процесс старения, особенно менопауза
  • Побочные эффекты некоторых лекарств, таких как антигистаминные препараты
  • Заболевания, которые влияют на вашу способность слезиться, такие как синдром Шегрена, ревматоидный артрит и заболевания коллагеновых сосудов
  • Проблемы, которые не вызывают не позволяйте векам закрыться так, как должны.

Как лечить сухие глаза?

Есть несколько вариантов.Спросите своего глазного врача, что делать. Лечебные процедуры включают:

Капли и мази из искусственной слезы. Это наиболее распространенное лечение. Многие виды капель доступны без рецепта. Ни один продукт не подходит для всех, поэтому вам, возможно, придется попробовать несколько, чтобы выбрать тот, который подходит именно вам. Если у вас хронический синдром сухого глаза, вам нужно использовать капли, даже если вы чувствуете себя хорошо, иначе они будут недостаточно влажными. Если глаза высыхают во время сна, можно использовать на ночь густое средство, например мазь.Вы можете подумать о сне в герметичных очках. Они создадут для ваших глаз миниатюрную «камеру влажности».

Продолжение

Временная окклюзия точечной точки. Ваш врач может решить закрыть точку или проток, по которому слезы отводятся из вашего глаза. Они могут начаться с временной пробки, которая со временем растворяется. Исходя из того, как это работает, ваш врач узнает, помогут ли постоянные пробки.

Нерастворяющиеся пробки слезных точек и окклюзия слезных точек путем прижигания (приложение тепла к выходному каналу слезы). Если временные пробки работают хорошо, ваш врач может перейти на более длительные или сразу же перейти к более долговечным. Или они могли выбрать процедуру, называемую прижиганием. Вы можете получить расслабляющий препарат, а затем использовать специальный инструмент, чтобы прижечь отверстие. Образовавшийся шрам образует постоянную пробку. Эти меры повышают уровень слез, перекрывая «водосточную трубу», по которой слезы обычно текут из глаза в нос. Слезные пробки легко удалить, но иногда они выходят сами по себе или выпадают в сток слез.Они могут улучшить зрение и снизить потребность в искусственных слезах.

Продолжение

Lipiflow. Это медицинское устройство использует тепло и давление для очистки заблокированных желез на веках. Эти железы производят масло в ваших слезах. Он сохраняет ваши глаза влажными и предотвращает испарение слез.

Крем с тестостероном. Сухой глаз может быть связан с недостатком тестостерона в сальных железах век. Врач может дать вам крем с тестостероном, который вы нанесете на веки.Это может улучшить работу сальных желез.

Циклоспорин (Cequa, Restasis) . Эти глазные капли, отпускаемые по рецепту, помогают вашим глазам увеличивать выработку слезы.

Lifitegrast (Xiidra). Эти капли принимают дважды в день, чтобы стимулировать выработку слезы.

Прочие лекарства и питание : Вы можете использовать стероидные глазные капли в течение короткого времени, а также в долгосрочной перспективе.Также может помочь добавление рыбьего жира или омега-3 в свой рацион.

Сухой глаз | AOA

Сухой глаз — распространенная и часто хроническая проблема, особенно у пожилых людей. С каждым морганием век слезы растекаются по передней поверхности глаза, известной как роговица. Слезы обеспечивают смазку, снижают риск заражения глаз, смывают инородные тела в глазу и сохраняют поверхность глаз гладкой и чистой. Избыточные слезы на глазах стекают в небольшие дренажные каналы во внутренних уголках век, которые стекают в спинку носа.Сухие глаза могут возникнуть, когда слезоотделение и отток слезы не сбалансированы.

Причины и факторы риска

Сухие глаза могут возникать, когда слезоотделение и отток слезы не сбалансированы. Люди с сухими глазами либо не производят достаточно слез, либо их слезы плохого качества:

  • Недостаточное количество слез. Слезы производятся несколькими железами на веках и вокруг них. Слезы имеют тенденцию уменьшаться с возрастом, с различными заболеваниями или как побочный эффект некоторых лекарств.Условия окружающей среды, такие как ветер и сухой климат, также могут уменьшить объем слезной жидкости из-за повышенного ее испарения. Когда нормальное количество слезотечения уменьшается или слезы слишком быстро испаряются из глаз, могут развиться симптомы сухого глаза.
  • Низкое качество слез. Слезы состоят из трех слоев: масла, воды и слизи. Каждый компонент защищает и питает переднюю поверхность глаза. Гладкий масляный слой помогает предотвратить испарение водного слоя, а муциновый слой равномерно распределяет слезы по поверхности глаза.Если слезы испаряются слишком быстро или неравномерно распределяются по роговице из-за недостатка любого из трех слоев слезы, могут развиться симптомы сухого глаза.

Сухость глаз может развиться по разным причинам, в том числе:

  • Возраст. Сухие глаза — часть естественного процесса старения. Большинство людей старше 65 лет испытывают некоторые симптомы сухости глаз.
  • Пол. Женщины более склонны к развитию сухости глаз из-за гормональных изменений, вызванных беременностью, применением оральных контрацептивов и менопаузой.
  • Лекарства. Некоторые лекарства, в том числе антигистаминные, противоотечные, лекарства от артериального давления и антидепрессанты, могут снижать выработку слезы.
  • Медицинские условия. Люди с ревматоидным артритом, диабетом и проблемами щитовидной железы чаще имеют симптомы сухого глаза. Кроме того, проблемы с воспалением век (блефарит), воспалением поверхности глаза или поворотом век внутрь или наружу могут вызвать развитие сухости глаз.
  • Условия окружающей среды. Воздействие дыма, ветра и сухого климата может усилить испарение слезы, что приведет к появлению симптомов сухого глаза. Неспособность регулярно моргать, например, когда вы в течение длительного времени смотрите на экран компьютера, также может способствовать высыханию глаз.
  • Прочие факторы. Длительное использование контактных линз может быть фактором развития сухости глаз. Рефракционные операции на глазах, такие как LASIK, могут уменьшить слезоотделение и способствовать появлению сухости глаз.

Сильно выраженная сухость глаз может повредить переднюю поверхность глаза и ухудшить зрение.

Симптомы

Люди с сухими глазами могут испытывать раздражение, песок, царапины или жжение в глазах; ощущение чего-то в глазах; избыточный полив; и помутнение зрения. Симптомы включают:

  • Покраснение.
  • ощущение покалывания, царапания или жжения.
  • Светочувствительность.
  • Слезотечение.
  • Тягучая слизь возле глаза.
  • Размытое зрение.

Диагностика

Сухие глаза можно диагностировать при всестороннем обследовании глаз. Тестирование с акцентом на оценку количества и качества слез, производимых глазами, может включать:

  • Анамнез пациента, чтобы определить симптомы пациента и отметить любые общие проблемы со здоровьем, лекарства или факторы окружающей среды, которые могут способствовать проблеме сухого глаза.
  • Внешний осмотр глаза, включая структуру век и динамику моргания.
  • Оценка век и роговицы с использованием яркого света и увеличения.
  • Измерение количества и качества слез при любых отклонениях от нормы. В глаза можно нанести специальные красители, чтобы лучше наблюдать за слезоточивостью и подчеркнуть любые изменения внешней поверхности глаза, вызванные недостаточным количеством слез.

На основе информации, полученной в результате тестирования, врач оптометрии может определить, есть ли у вас сухость глаз, и посоветовать варианты лечения.

Лечение

Лечение сухости глаз направлено на восстановление или поддержание нормального количества слез в глазах, чтобы минимизировать сухость и связанный с этим дискомфорт, а также поддерживать здоровье глаз. Сухость глаз может быть хроническим заболеванием, но врач оптометрии может назначить лечение, чтобы сохранить ваши глаза здоровыми и комфортными, а также предотвратить ухудшение зрения. Основные подходы, используемые для лечения и лечения сухости глаз, включают добавление слез с использованием безрецептурных растворов искусственной слезы, сохранение слез, увеличение выработки слез и лечение воспаления век или поверхности глаз, которое способствует сухости глаз.

  • Добавляем слезы. Легкие случаи сухости глаз часто можно лечить с помощью безрецептурных растворов искусственной слезы. Их можно использовать столько раз, сколько необходимо, чтобы дополнить естественное производство слезы. Рекомендуются растворы искусственной слезы без консервантов, поскольку они содержат меньше добавок, которые могут еще больше раздражать глаза. Людям с сухими глазами, которые не реагируют только на искусственные слезы, необходимо предпринять дополнительные меры для лечения сухих глаз.
  • Спасая слезы. Если дольше удерживать естественные слезы на глазах, это может уменьшить симптомы сухости глаз. Это можно сделать, заблокировав слезные каналы, через которые слезы обычно стекают. Слезные каналы можно заблокировать крошечными силиконовыми или гелеподобными пробками, которые при необходимости можно удалить. Или хирургическая процедура может навсегда закрыть слезные протоки. В любом случае цель состоит в том, чтобы дольше оставались слезы на глазах, чтобы уменьшить проблемы, связанные с сухостью глаз.
  • Увеличение слезоотдачи. Врач оптометрии может назначить глазные капли, увеличивающие слезоотдачу.Также может помочь прием пищевых добавок с омега-3 жирными кислотами.
  • Лечение воспаления пораженного века или поверхности глаза. Врач оптометрии может порекомендовать рецептурные глазные капли или мази, теплые компрессы и массаж век или очистители век, чтобы уменьшить воспаление вокруг поверхности глаз.

Профилактика

Чтобы уменьшить симптомы сухости глаз, вы можете предпринять следующие шаги:

  • Не забывайте регулярно моргать, когда читаете или смотрите на экран компьютера в течение длительного времени.
  • Повышает влажность воздуха на работе и дома.
  • Носите солнцезащитные очки на открытом воздухе, особенно с закручивающейся оправой, чтобы уменьшить воздействие сухого ветра и солнца.
  • Пищевые добавки, содержащие незаменимые жирные кислоты, могут помочь некоторым людям уменьшить симптомы сухого глаза. Спросите своего врача, может ли прием пищевых добавок помочь при проблеме сухого глаза.
  • Как избежать обезвоживания, пить много воды (от 8 до 10 стаканов) каждый день.
  • Избегайте попадания воздуха в глаза, направляя обогреватели в сторону от лица.
  • Избегайте более сухих, чем обычно, сред, таких как пустыни, самолеты и места на большой высоте.

Найдите врача оптометрии

Как узнать, что вызывает у меня сухость глаз?

Чувство сухости в глазах часто возникает из-за проблем со слезами на глазах.Проблемы со слезами могут быть вызваны окружающей средой, лекарствами или состоянием здоровья.

Низкая влажность, ветер (сон с вентилятором или маской для апноэ во сне), аллергены и дым — факторы окружающей среды, которые могут вызвать проблемы со слезами.

Низкая влажность в помещении обычно вызвана экстремальными температурами на улице. Даже с увлажнителем мы обычно используем тепло или кондиционер больше в экстремальных условиях, в результате чего наши суставы суставов раскалываются, губы трескаются, а глаза кусаются и горят.К другим средам с низкой влажностью относятся самолеты и большие здания, такие как торговые центры, офисные здания и больницы.

Маски от апноэ во сне — частые нарушители, даже если они хорошо сидят. Даже небольшое количество воздуха, вытекающего из маски, может высушить глаза через крошечное пространство между веками. Аллергены и дым также вызывают более быстрое испарение слез.

Лекарства, которые часто вызывают сухость глаз, включают:

  • седативные средства, такие как Бенадрил, снотворные, средства от простуды или таблетки от беспокойства
  • таблетки от аллергии
  • лекарства от кровяного давления
  • лечебные глазные капли, такие как капли от глаукомы, Визин, Симиласан или другие капли с консервантами в них

Ваш офтальмолог может помочь вам определить лекарства, которые могут вызывать ваши симптомы.

К состояниям здоровья, которые могут вызвать сухость глаз, относятся:

Наконец, любая задача, требующая интенсивного зрительного восприятия, такая как чтение книги, просмотр компьютера или просмотр телевизора, заставляет вас моргать реже. Мигание меньше приводит к усталости глаз и сухости глаз.

Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь с сухим глазом:

  1. Каждый час чтения или просмотра телевизора делайте перерыв и отводите взгляд от экрана не менее 20 секунд. Часто моргайте и подумайте об использовании глазных капель со смазкой, таких как Refresh, Systane, Soothe или Blink.Избегайте любых глазных капель с компонентом для снятия покраснения или аллергии, таких как Visine, Similasan или Naphcon A.
  2. Если вам нужно спать с вентилятором или с другим движущимся воздухом, используйте гелевые капли или глазную мазь. Эти процедуры помогут сохранить ваши глаза влажными на ночь.
  3. Добавьте в свой рацион грецкие орехи и рыбу, например лосось. Оба содержат омега-3 жирные кислоты, которые помогают сделать масляный слой слезы более похожим на масло, а не на жир. Чем более жидкий слой, тем лучше он распределяется по верхней части слезы, предотвращая испарение.Если у вас аллергия на орехи или вы не любите рыбу, попробуйте вместо этого добавку с рыбьим жиром.
  4. Если симптомы не исчезнут, обратитесь к офтальмологу. Офтальмологи — это врачи, обученные медицинскому и хирургическому лечению глазных болезней. Они изучат полный анамнез и проведут всестороннее обследование глаз, чтобы определить все факторы, способствующие развитию синдрома сухого глаза, и назначат лечение. Вот краткое изложение нескольких новых методов лечения сухого глаза.
  5. Будьте терпеливы со своим телом. Сухой глаз нельзя вылечить, как розовый глаз, курсом антибиотических капель.Это хроническое заболевание, требующее изменения образа жизни и часто лечения для поддержания наилучшего состояния глаз.

Сухость глаз: причины, лечение и симптомы

Сухость глаз может возникнуть, если слезы испаряются слишком быстро или если из глаз выделяется слишком мало слез. Это распространено у людей и некоторых животных. Это может повлиять на один или оба глаза и привести к воспалению.

Одно исследование показало, что у 17 процентов из 2127 пациентов, посетивших больницу в Японии, был диагностирован синдром сухого глаза, а у 14 процентов.6 процентов в группе из 2520 пожилых людей сообщили о симптомах сухости глаз.

Синдром сухого глаза может возникнуть в любом возрасте и у здоровых людей. Это чаще встречается в пожилом возрасте, когда у человека появляется меньше слез. Это также чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Это чаще встречается в местах, где недоедание приводит к дефициту витамина А.

Из глаз постоянно текут слезы, не только когда мы зеваем или испытываем эмоции. Здоровые глаза постоянно покрыты жидкостью, известной как слезная пленка.Он разработан таким образом, чтобы оставаться стабильным между каждым миганием. Это предотвращает пересыхание глаз и обеспечивает четкое зрение.

Если слезные железы производят меньше слез, слезная пленка может стать нестабильной. Он может быстро разрушиться, создавая сухие пятна на поверхности глаз.

Слезы состоят из воды, жирных масел, белков, электролитов, веществ для борьбы с бактериями и факторов роста. Смесь помогает сохранить гладкость и чистоту поверхности глаз, чтобы мы могли хорошо видеть.

Сухие глаза могут возникать в результате:

  • дисбаланса слезной смеси, так что она слишком быстро испаряется
  • недостаточного производства слез для хорошего здоровья глаз

К другим причинам относятся проблемы с веками, некоторые лекарства и факторы окружающей среды.

Дисбаланс слезной смеси

Слезная пленка состоит из трех слоев: масла, воды и слизи. Проблемы с любым из них могут привести к симптомам сухого глаза.

Верхний слой, масло, образуется по краям век, где мейбомиевые железы вырабатывают липиды или жирные масла.Масло сглаживает поверхность слезы и замедляет скорость испарения. Неправильный уровень масла может привести к слишком быстрому испарению слез.

Воспаление краев век, известное как блефарит, а также розацеа и некоторые другие кожные заболевания, могут вызывать закупорку мейбомиевых желез, что повышает вероятность сухости глаз.

Средний слой самый толстый, состоит из воды и соли. Слезные железы, или слезные железы, производят этот слой. Они очищают глаза и смывают частицы и раздражители.

Проблемы с этим слоем могут привести к нестабильности пленки. Если слой воды слишком тонкий, слои масла и слизи могут соприкоснуться друг с другом, что приведет к вязким выделениям — отличительному признаку сухости глаз.

Внутренний слой, слизь, позволяет слезам равномерно распределяться по глазам. Неисправность может привести к появлению сухих пятен на роговице, передней поверхности глаза.

Снижение слезоотдачи

После 40 лет выработка слезы имеет тенденцию к снижению. Когда он упадет до определенной точки, глаза могут стать сухими, легко раздражаться и воспаляться.Это чаще встречается у женщин, особенно после менопаузы, возможно, из-за гормональных изменений.

Снижение слезоотдачи также связано с:

  • аутоиммунными заболеваниями, такими как синдром Шегрена, волчанка, склеродермия или ревматоидный артрит
  • лучевая терапия
  • диабет
  • дефицит витамина A
  • рефракционные операции на глазах, такие как лазерная -situ keratomileusis (LASIK), увеличивает вероятность сухости глаз, но симптомы обычно временные

Проблемы с веками, лекарства и факторы окружающей среды

Каждый раз, когда мы моргаем, наши веки покрывают тонкую пленку слезы по поверхности глаза.

Большинство людей моргают примерно пять раз в минуту. Проблемы с веками могут влиять на моргание, которое равномерно распределяет слезную пленку по глазам.

Проблемы с веками включают эктропион, когда веко поворачивается наружу, или энтропион, когда оно поворачивается внутрь. Воспаление по краю век, известное как блефарит, также может вызывать сухость глаз, как и контактные линзы.

Лекарства, которые могут вызвать сухость глаз, включают:

  • некоторые диуретики
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
  • антигистаминные препараты
  • противоотечные средства
  • некоторые снотворные
  • противозачаточные таблетки
  • некоторые антидепрессанты
  • некоторые лекарства от угрей , в частности, лекарства изотретиноинового типа
  • морфин и другие обезболивающие на основе опиатов

Климатические факторы включают сухой климат, солнце, ветер и другие типы горячего или сухого воздуха, как в салоне самолета.

Большая высота, дым и использование контактных линз также являются факторами риска.

Использование монитора компьютера, чтение или управление транспортным средством, поскольку повышенная зрительная концентрация может замедлить частоту моргания, в результате чего глаза станут сухими.

Болезни, которые могут вызвать сухость глаз, включают опоясывающий лишай, паралич Белла и ВИЧ-инфекцию.

Пациент с синдромом сухого глаза может испытывать ряд симптомов, в том числе:

  • ощущение покалывания или жжения, а также ощущение сухости, песчанистости и болезненности в глазах
  • ощущение песка в глазах
  • вязкая слизь в глазах или вокруг глаз
  • чувствительность глаз к дыму или ветру
  • покраснение глаз
  • трудности с удержанием глаз открытыми
  • усталость глаз после чтения, даже на короткое время
  • помутнение зрения, особенно к концу день
  • светочувствительность
  • дискомфорт при ношении контактных линз
  • слезы
  • двоение в глазах
  • веки слипаются при пробуждении

Некоторые люди находят боль очень сильной, и это может привести к расстройству, беспокойству и трудности в повседневной жизни.

Осложнения могут включать усиление покраснения глаз и светочувствительности, усиление болезненности глаз и ухудшение зрения.

Врач проведет медицинский осмотр и расспросит пациента о симптомах, его истории болезни, принимаемых в настоящее время лекарствах, а также об их профессии и личных обстоятельствах.

Тесты могут выявить количество разрывов за веком, правильность функционирования слезной пленки и скорость испарения.

Лечение направлено на поддержание хорошей смазки глаз, но подход зависит от первопричины.

Три способа поддержания смазки глаз:

  • Максимально использовать естественные слезы
  • Использование искусственных слез или глазных капель
  • уменьшение оттока слезы

Если проблема связана с офтальмологическим или системным заболеванием, например глазная инфекция или псориаз, в первую очередь необходимо вылечить основное заболевание.

Лекарства для пациентов с хроническим синдромом сухого глаза включают глазные капли циклоспорина или Рестазис. Циклоспорин уменьшает воспаление поверхности глаз и вызывает повышенное слезотечение.Пациентам не следует использовать этот препарат, если у них есть глазная инфекция или герпес-вирусная инфекция глаза в анамнезе.

Если у пациента блефарит, ему может потребоваться регулярно очищать пораженный участок разбавленным раствором детского шампуня. Врач может назначить капли с антибиотиком или мазь на ночь. Иногда используется пероральный антибиотик, например тетрациклин или доксициклин.

Стероидные капли могут помочь уменьшить воспаление, если симптомы остаются серьезными, даже после частого использования глазных капель.

Хирургия

Проблемы с веками, такие как неполное моргание, может лечить окулопластический хирург, который специализируется на проблемах век.

В более тяжелых случаях слезные протоки, отводящие слезы, могут быть намеренно заблокированы, частично или полностью, для сохранения слез. В слезные каналы можно вставить силиконовые заглушки, чтобы заблокировать их. Это помогает дольше удерживать на глазах как естественные, так и искусственные слезы.

Хирург может сжать ткани в области дренажа, используя нагретую проволоку в небольшой операции, известной как термическое прижигание.

Бостонская склеральная линза — это контактная линза, которая располагается на склере, белой части глаза. Он создает слой, заполненный жидкостью, над роговицей, предотвращая ее высыхание.

Трансплантация слюнной железы — это хирургическая процедура, которую иногда рассматривают в устойчивых и тяжелых случаях, когда другие методы лечения не поддаются лечению.

Некоторые слюнные железы удаляются из нижней губы и прививаются или помещаются сбоку от глаз. Вырабатываемая ими слюна заменяет слезы.

Различные домашние средства могут помочь облегчить сухость глаз.

Использование естественной слезы

Советы по максимально эффективному использованию естественной слезы включают:

  • носить очки с закругленными краями для защиты от ветра и горячего воздуха
  • сознательно чаще моргать при использовании компьютера или просмотре телевизора
  • избегать курения и задымленных мест
  • поддержание умеренной температуры в помещении
  • Использование домашнего увлажнителя для увлажнения воздуха. Распыление занавесок мелкой струей воды может помочь сохранить влажность воздуха.

Очки с влагокамерой закрывают глаза, как защитные очки.Они помогают удерживать влагу в глазах и защищают их от ветра и других раздражителей. Популярность нового спортивного дизайна возросла.

Искусственные слезы и глазные капли

Искусственные слезы или глазные капли, отпускаемые без рецепта (OTC), могут помочь увлажнить слегка сухие глаза. Врач может посоветовать, какие из них использовать.

Глазные капли без консервантов можно использовать столько раз, сколько необходимо, но с консервантами обычно максимальная безопасная дозировка составляет четыре раза в день.Глазные капли для снятия покраснения использовать нельзя.

Может быть полезно нанести глазные капли перед занятиями, которые могут усугубить симптомы сухого глаза. Мази лучше использовать в ночное время, потому что они могут помутнить зрение.

Очистка и массирование век

Другие советы:

  • Очистите веки, осторожно протерев глаза кусочком ваты, смоченной в теплой воде, чтобы уменьшить вероятность их воспаления.
  • Осторожно массируйте веко. круговые движения чистым пальцем для удаления слизи с вековых желез

Советы по питанию

Некоторые исследования показывают, что омега-3 и омега-6 жирные кислоты могут помочь снизить риск или частоту появления сухости глаз.

Источники включают жирную рыбу, масло канолы, грецкие орехи, льняное масло, молотые семена льна, конопляное масло, семена конопли, оливковое масло, семена тыквы и соевые бобы.

Однако недостаточно крупномасштабных исследований на людях, чтобы поддержать их использование в качестве основного лечения.

Осложнения

Поделиться на PinterestСухие глаза могут вызвать слезотечение, поскольку слезы другого вида пытаются компенсировать это.

У большинства людей с легкой степенью синдрома сухого глаза нет долгосрочных проблем или осложнений, но тяжелые симптомы могут привести к воспалению глаз, инфекции и повреждению поверхности роговицы.

Это повреждение может привести к образованию язв или рубцов, которые могут быть болезненными и влиять на зрение пациента.

Конъюнктивит, вызванный сухим глазом, обычно не требует лечения, но если он серьезный, длительный или повторяющийся, пациенту следует обратиться за медицинской помощью.

У некоторых людей с синдромом сухого глаза иногда постоянно слезятся глаза из-за того, что они слезятся.

Есть два типа слез: один сохраняет слезную пленку, а другой помогает смыть грязь и посторонние частицы.

В качестве реакции на раздражение у людей с сухими глазами может образовываться больше слез, которые смывают грязь. Это может вызвать слезотечение.

Почему у меня такие сухие глаза? Офтальмолог объясняет сухость глаз и методы лечения — основы здоровья от клиники Кливленда

Сухие глаза могут быть настоящей неприятностью, затрудняя чтение, управление автомобилем и сосредоточенность на задачах. Но хорошие новости заключаются в том, что об этом состоянии обычно не о чем плакать; как правило, это легко лечится без долгосрочных рисков.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

«Подавляющее большинство людей с сухими глазами испытывают раздражение, жжение или ощущение песка в глазах, но есть очень простые решения этой проблемы», — говорит офтальмолог Ричард Ганс, доктор медицины.

Здесь доктор Ганс отвечает на три распространенных вопроса о сухости глаз.

Что вызывает сухость глаз?

A: Это снижение способности организма производить жидкости. Слезы — это сочетание вода, масла, слизь и антитела, а дисбаланс этих элементов может вызвать сухой глаз. Воспаление глаза — еще одна причина.

Симптомы сухости глаз усиливаются, когда вы смотрите на экран компьютера, водите машину или читаете, потому что вы не так часто моргаете, когда сосредоточены на визуальной задаче. Вы не так часто распределяете слезную пленку, и с поверхности глаза происходит большее испарение.

У кого пересыхают глаза?

A: Возраст — главный фактор риска. Чем старше мы становимся, тем меньше у нас слез. Некоторый лекарства, такие как антигистаминные препараты, пилюли для воды, прописанные при высоком уровне крови давление и оральные контрацептивы могут снизить выработку слезы. Лазерный Глазная хирургия или гормональные изменения также могут вызвать сухость глаз.

Более серьезные случаи сухого глаза обычно возникают у людей страдает аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или волчанка, и может вызывать долгосрочное повреждение их зрения.

Как лечить сухость глаз?

A: Лучшее начальное лечение — это при необходимости использовать безрецептурные глазные капли, разработанные для лечения сухости глаз. Также есть исследования, показывающие, что добавки с омега-3, такие как рыбий жир, могут помочь при симптомах сухого глаза. Существуют лекарства, отпускаемые по рецепту, которые могут помочь стимулировать выработку дополнительной слезы.

В тяжелых случаях синдрома сухого глаза врачи могут использовать процедуру, называемую «окклюзией слезных точек», при которой крошечная пластиковая пробка вставляется в слезный канал, чтобы предотвратить вытекание слезы, подобно установке пробки в слив раковины.

Несмотря на то, что подавляющее большинство проблем с сухим глазом можно под контролем только пациентов, если есть изменение зрения, боль или серьезные покраснение, вам следует обратиться к врачу для обследования.

Причины, симптомы хронического сухого глаза

Дом Симптомы и причины сухости глаз | En Español

Отзыв Ричарда Адлера, MD

Синдром сухого глаза вызывается хроническим недостатком смазки и влаги на поверхности глаза.

Последствия сухости глаз варьируются от незначительного, но постоянного раздражения глаз до значительного воспаления и даже рубцевания передней поверхности глаза.

Помимо синдрома сухого глаза, болезни сухого глаза или просто «сухого глаза», для описания сухого глаза используются следующие альтернативные медицинские термины:

  • Сухой кератит Обычно используется для описания сухости и воспаления роговицы. .

  • Сухой кератоконъюнктивит Используется для описания синдрома сухого глаза, который поражает как роговицу, так и конъюнктиву.

  • Синдром дисфункциональной слезы Используется, чтобы подчеркнуть, что неадекватное качество слез может быть столь же важным, как и недостаточное количество.

Распространенность сухих глаз

Сухие глаза могут стать красными и раздраженными, вызывая ощущение царапания.

Синдром сухого глаза, также называемый болезнью сухого глаза (DED), является одним из наиболее распространенных заболеваний глаз во всем мире и основной причиной посещения глазного врача.

В обзоре, опубликованном в Journal of Global Health, исследователи сообщили, что исследования показали, что распространенность синдрома сухого глаза колеблется от 5 до 50 процентов в различных группах населения по всему миру.(Исследователи считают, что большая разница может быть связана с различиями в диагностических критериях различных исследований, уникальными характеристиками исследуемых популяций и другими факторами.)

Факторы риска синдрома сухого глаза включали пожилой возраст, женский пол и использование компьютера.

Симптомы сухого глаза

Симптомы сухого глаза и синдрома сухого глаза включают:

  • Чувство жжения

  • Зуд в глазах

  • Болит

  • Тяжелые глаза

  • Еще один частый симптом — это ощущение инородного тела — ощущение, что песок или какой-то другой предмет или материал находится «в» вашем глазу.

    Как это ни странно звучит, слезотечение также может быть симптомом синдрома сухого глаза.

    Это связано с тем, что сухость на поверхности глаза иногда чрезмерно стимулирует выработку водянистого компонента ваших слез в качестве защитного механизма. Но это «рефлекторное слезотечение» не остается в глазу достаточно долго, чтобы исправить основное состояние сухого глаза.

    Помимо этих симптомов, сухость глаз может вызвать воспаление и (иногда необратимое) повреждение поверхности глаза.

    Синдром сухого глаза также может повлиять на результаты LASIK и хирургии катаракты.

    Что вызывает синдром сухого глаза?

    Достаточный и постоянный слой слезы на поверхности глаза необходим для того, чтобы ваши глаза были здоровыми, комфортными и хорошо видящими.

    Слезы омывают поверхность глаза, чтобы она оставалась влажной, и смывали пыль, мусор и микроорганизмы, которые могут повредить роговицу и вызвать инфекцию глаза.

    Нормальная слезная пленка состоит из трех важных компонентов:

    1. масляного (липидного) компонента

    2. водянистого (водного) компонента

    3. слизистого (муцинового) компонента

    каждого компонента слезоточивой пленки служит критической цели.Например, липиды слезы помогают удерживать слезную пленку от слишком быстрого испарения и увеличивают смазку, а муцин помогает закрепить слезы и распределить их по поверхности глаза.

    Каждый компонент слезы вырабатывается разными железами на глазу или рядом с ним:

    1. Масляный компонент вырабатывается мейбомиевыми железами век.

    2. Водянистый компонент вырабатывается слезными железами, расположенными за внешней стороной верхних век.

    3. Муциновый компонент продуцируется бокаловидными клетками конъюнктивы, покрывающей белок глаза (склера).

    Проблема с любым из этих источников компонентов слезной пленки может привести к нестабильности слезы и сухости глаз.

    Категории сухих глаз

    Существуют разные категории сухих глаз, в зависимости от того, какой компонент поражен.

    Например, если мейбомиевые железы не производят или не секретируют достаточное количество масла (мейбума), слезная пленка может испаряться слишком быстро — состояние, называемое «испарительный сухой глаз».

    Основное заболевание, называемое дисфункцией мейбомиевых желез, в настоящее время признано важным фактором во многих случаях синдрома сухого глаза.

    В других случаях основной причиной сухости глаз является неспособность слезных желез вырабатывать достаточно водянистой жидкости (водянистой жидкости), чтобы поддерживать глаза в достаточной степени увлажненными. Это состояние называется «сухость глаз при недостатке влаги».

    Конкретный тип сухого глаза часто определяет тип лечения, которое рекомендует ваш глазной врач. избавит вас от симптомов сухого глаза.

    Факторы, связанные с синдромом сухого глаза

    Ряд факторов может увеличить риск появления сухого глаза.К ним относятся:

    • Использование компьютера — Работая за компьютером, используя смартфон или другое портативное цифровое устройство, мы склонны моргать реже и реже, что приводит к большему испарению слез и повышенному риску появления симптомов сухого глаза.

    • Ношение контактных линз — Хотя может быть трудно определить точную степень, в которой ношение контактных линз способствует проблемам с сухим глазом, дискомфорт от сухого глаза является основной причиной, по которой люди прекращают носить контактные линзы.

    • Старение — Синдром сухого глаза может возникнуть в любом возрасте, но он становится все более распространенным в более позднем возрасте, особенно после 50 лет.

    • Внутренняя среда — Кондиционер, потолочные вентиляторы и системы принудительного воздушного отопления могут снизить влажность в помещении и / или ускорить испарение слез, вызывая симптомы сухого глаза.

    • Состояние здоровья — Некоторые системные заболевания, такие как диабет, заболевания щитовидной железы, волчанка, ревматоидный артрит и синдром Шегрена, вызывают проблемы с сухостью глаз.

    • Лекарства — Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, включая антигистаминные препараты, антидепрессанты, некоторые лекарства от артериального давления и противозачаточные таблетки, увеличивают риск появления симптомов сухого глаза.

    • Проблемы с веками — Неполное закрытие век при моргании или сне — состояние, называемое лагофтальмом, которое может быть вызвано старением или возникать после косметической блефаропластики или других причин — может вызвать сильную сухость глаз, которая может привести к язва роговицы, если ее не лечить.

    Кроме того, LASIK и другие операции по рефракции роговицы иногда могут вызывать сухость глаз. Однако в большинстве случаев дискомфорт от сухости глаз после LASIK носит временный характер и проходит в течение нескольких недель после процедуры.

    Если у вас были сухие глаза до LASIK, ваш глазной врач может порекомендовать режим лечения сухого глаза перед процедурой, чтобы обеспечить наилучшие возможные результаты LASIK.


    Новости о сухом глазу

    Использование смартфона связано с сухим глазом у школьников

    Помимо большого ежемесячного счета от телефонной компании, использование смартфонов детьми может быть связано с другими расходами — из-за этого у детей может развиться сухость. заболевание глаз в раннем возрасте.

    Исследователи из Кореи оценили факторы риска развития синдрома сухого глаза среди школьников, использующих видеоустройства, в том числе смартфоны.

    Исследователи обследовали 916 школьников с 1 по 6 классы на предмет признаков синдрома сухого глаза. Они также попросили детей и их родителей заполнить анкету, касающуюся типов видеоустройств, которые дети обычно используют (компьютер, смартфон и телевизор), и количества времени, которое они проводят, используя каждое устройство. Также были собраны данные о количестве времени, которое дети проводили на открытом воздухе.

    В целом, у 6,6% детей были обнаружены признаки синдрома сухого глаза. Дети, живущие в городских условиях, чаще, чем дети в сельской местности, имели DED (8,3 процента против 2,8 процента). Уровень использования смартфонов составил 61,3 процента в городской группе и 51,0 процента в сельской группе.

    При оценке по возрасту у 9,1 процента детей в старшей группе (4-6 классы) был диагностирован ДЭД, по сравнению с 4,0 процента в младшей группе (1-3 классы).Уровень использования смартфонов среди детей старшего возраста составил 65,1%, а среди детей младшего возраста — 50,9%.

    Кроме того, в группе DED дети использовали смартфоны дольше, чем дети без сухого глаза. После того, как дети с сухими глазами перестали пользоваться смартфонами на 4 недели, их субъективные симптомы и объективные признаки сухости глаз улучшились.

    Авторы исследования пришли к выводу, что использование смартфонов детьми напрямую связано с синдромом сухого глаза у детей.У школьников старших классов в городских условиях были самые высокие факторы риска и распространенность DED.

    Авторы также отметили, что признаки и симптомы синдрома сухого глаза улучшились после прекращения использования смартфона, и что увеличение активности на свежем воздухе, по-видимому, защищает от болезни сухого глаза у детей.


    Тесты на сухость глаз

    Единственный способ узнать наверняка, есть ли у вас хронический синдром сухого глаза, — это попросить офтальмолога провести один или несколько тестов на сухость глаз во время осмотра глаз.

    Сами по себе симптомы не позволяют предсказать наличие и тяжесть синдрома сухого глаза. Симптомы могут значительно отличаться от человека к человеку и даже зависеть от типа личности.

    Некоторые люди с минимальной или легкой степенью сухости глаз могут чувствовать, что их глаза очень беспокоят, в то время как у других могут быть серьезные проблемы с сухостью глаз, и они не считают свои симптомы достаточно серьезными, чтобы обратиться к окулисту (или они могут не испытывать симптомов сухости глаз вообще. ).

    Только тщательное обследование глаз глазным врачом может выявить наличие и серьезность синдрома сухого глаза и помочь врачу определить лучший способ лечения сухого глаза, чтобы ваши глаза оставались здоровыми, комфортными и хорошо видящими.

    Лечение и профилактика сухого глаза

    К счастью, существуют эффективные варианты лечения, если вы страдаете хроническим синдромом сухого глаза.

    Во многих случаях регулярное использование искусственной слезы и незначительные изменения в поведении (например, частые перерывы во время работы за компьютером) могут значительно уменьшить симптомы сухого глаза.

    В других случаях ваш глазной врач может порекомендовать рецептурные глазные лекарства и процедуры в офисе, чтобы помочь вашему телу образовывать и выделять больше слез, а также уменьшить раздражение и воспаление глаз.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *