Сосочки грудь большая: Большие соски — красивые набухшие и огромные соски голых девушек на фото

Откуда у людей лишние соски?

• Джейсон Г. Голдман
• BBC Future

29 мая 2015

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Два соска — это норма или лишь один из случаев нормы?

Когда-то лишние соски на теле человека считались связующим звеном с нашим эволюционным прошлым. Но действительность оказалась куда более странной, отмечает корреспондент BBC Future.

Что общего у Марка Уолберга, Тильды Суинтон, Лилли Аллен и Билла Пакстона? С одной стороны, они очень, ну просто очень знамениты (все они актеры – Ред.), но ведь помимо них знамениты многие другие люди. Но у этих четырех есть еще кое-что общее – у каждого имеются лишние соски. Точнее говоря, третий сосок. Хотя у многих человеческих особей встречается и по шесть дополнительных сосков. И даже по восемь! Это же уму непостижимо!

Первое официальное описание этого явления в 1878 году опубликовал в одном немецком научном издании исследователь по фамилии Ляйхтенштерн.

(Отто Ляйхтенштерн (1845-1900) Немецкий клиницист, который оставил после себя труды практически по всем направлениям современной медицины, но особенно много по гельминтологии – науке о паразитических червях. – Ред.) По его подсчетам, «сверхштатные» соски, то есть больше двух, встречаются у одного человека из 500 или у 0,2%. Существует столько же догадок, почему так часто встречаются дополнительные соски, сколько проведено исследований по этой теме.

Авторы одного такого исследования выяснили, что добавочные соски наличествуют у 0,22% населения Венгрии. По данным другого исследования, они есть у 0,6% белых американских детей, еще в одном утверждается, что их имеют 1,63% черных американских малышей. Показатель у израильских детей – 2,5%, а среди детей израильских арабов – 4,7%. В Германии – 5,6%.

Еще одно исследование сообщило, что дополнительные соски есть у 5% японских женщин и лишь у 1,6% японских мужчин, хотя в большинстве исследований говорится, что у мужчин они встречаются чаще, чем у женщин. (Ряд источников содержит прямо противоположные утверждения – Ред.).

Есть данные о том, что на левой стороне тела добавочные соски возникают чаще, чем на правой.

Другими словами, хотя подсчеты, говорящие об их распространенности, разительно отличаются в зависимости от этнических факторов, пола, географии и – вероятнее всего – методов обнаружения, похоже, что дополнительные соски встречаются у людей все же относительно редко.

Действительно, департамент редких болезней Национального института здравоохранения США считает наличие «сверхштатных» сосков «редким заболеванием». Это означает, что они встречаются менее чем у 200 тыс. людей, живущих в Соединенных Штатах.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

«Сверхштатные» соски классифицированы по восьми категориям

Одним из пионеров научного подхода к «сверхштатным» соскам стал исследователь по имени Каява. (Юрьё Каява, 1884-1929, финский анатом и физиолог – Ред. ). В 1915 году, на основании изучения особенностей тела финнов, он классифицировал «сверхштатные» соски по восьми отдельным категориям в зависимости о того, какие виды тканей в них присутствуют. При полимастии — это первая категория — дополнительный сосок имеет нормально развитую ареолу, а под ним находится железистая грудная ткань. По сути дела, это полностью сформированная дополнительная грудь.

Эмбриональное развитие

В других категориях описывается, например, ареола с грудной тканью, но без соска (категория номер три), или ареола сама по себе – без соска и грудной ткани (категория номер семь). В одной из категорий присутствуют сосок и ареола, но в ней жировая ткань заменяет характерную железистую грудную ткань (категория номер пять).

Наиболее распространенная категория – номер шесть. В этом случае формируется дополнительный сосок, но отсутствует ареола. Такое явление носит название полителия. Хотя Каява создал свою классификацию сто лет назад, ею по-прежнему пользуются и врачи, и ученые.

Чтобы понять как, где и почему на теле человека могут появиться дополнительные соски, не лишним будет в первую очередь разобраться в том, откуда берется обычная их пара.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Чтобы понять, откуда берутся лишние соски, ученые обратились к человеческому эмбриону

После того, как сперматозоид проникает в яйцеклетку, они объединяются, чтобы сформировать эмбрион. (Через восемь недель после оплодотворения человеческий эмбрион называют «плодом».) Примерно на четвертой неделе эмбрионального развития две полоски эктодермы, наружного зародышевого листка, из которого, впоследствии развиваются кожный эпителий и нервная система, становятся несколько толще. Эти полоски, известные как «молочные линии» (мамиллярные линии), тянутся от подмышек, проходят по груди и животу, а затем спускаются по бедрам к внутренним краям паховых складок. В последующие недели и месяцы полоски становятся еще толще и получают название срединно-ключичных линий.

В итоге эти уплотнения регрессируют и остаются только в той области, где продолжают развиваться груди и соски.

Иногда, однако, утолщения молочной линии не исчезают полностью. Когда это происходит, может образоваться дополнительный сосок. Тогда это либо полностью сформировавшаяся грудь (молочная железа), т.е. категория номер один по классификации Каявы, либо просто сосок, как в категории номер шесть. В большинстве своем они располагаются ниже обычных сосков, но, как следует из некоторых источников, в 13% случаев они могут находиться выше, например, подмышками.

«Такое образование может вызывать дискомфорт после деторождения, когда в нем начинается лактация в унисон с двумя «уполномоченными» на это сородичами», — пишет д-р Норман Гроссл в Southern Medical Journal, научном медицинском журнале, издаваемом в Бирмингеме, штат Алабама, США.

Знания о дополнительных сосках зародились задолго до появления современной медицины. Древние греки иногда изображали богиню Артемиду, — охотницу, а также покровительницу плодородия и целомудрия, помощницу при родах, — с многочисленными грудями. Такова Артемида Эфесская. Почитатели финикийского варианта богини плодородия – Астарты (Иштар в Месопотамии) верили, что дополнительные груди и соски указывают на изобильную плодовитость.

Некогда люди верили, что мужчины с добавочными сосками обладают большей половой силой, чем их собраться с двумя. Хотя сейчас уже известно, что дополнительные соски не связаны с повышенной способностью к репродукции, эта идея воспринималась вполне серьезно врачами-практиками еще относительно недавно – в XIX веке.

Неожиданные места

Сам Чарльз Дарвин писал о наличии дополнительных грудей или сосков в книге «Происхождение человека и половой отбор». Он высказал предположение, что дополнительные соски – это атавизм или наследие нашего эволюционного прошлого, которое прокралось в современный облик человека в процессе его развития.

Это не такая уж сумасшедшая идея: ведь эмбрион по мере своего развития сначала напоминает наших предков-рыб и рептилий, становясь затем похожим на млекопитающее и в конечном итоге превращаясь в примата.

У многих других млекопитающих больше двух грудей на их молочных линиях. У коров — четыре, у собак — от восьми до 10, у крыс — 12, а у свиней — целых 18.

Дарвин не без оснований полагал, что дополнительные соски у людей являются ничем иным, как проявлением черт, присущих предкам, и сохранявшихся по той или иной причине в ходе развития плода. Но поскольку дополнительные соски могут возникнуть не только вдоль молочных линий, мы теперь знаем, что они в большинстве своем — просто причуды эмбрионального развития.

Если дополнительные соски — редкость, то те, которые возникают не на молочных линиях (их еще называют эктопическими, т.е. смещенными), встречаются еще реже. Если и когда дополнительные соски возникают, то они могут оказаться где угодно, на любой части тела. Это могут быть спина, плечи, конечности, шея, лицо. Кроме того, они встречаются на вульве, т.е. наружных половых губах у женщин, а также в промежности.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Свои соски каждый использует, как ему нравится. ..

Сторонники одной из теорий полагают, что эктопические соски — это видоизмененные потовые железы. Либо же, считают другие, они показывают, что молочные линии каким-то образом проявились в ходе эмбрионального развития и возникли в неожиданном месте, где на них закономерно образовались соски.

В большинстве случаев добавочные соски едва заметны. Некоторые из них можно принять за родинки или родимые пятна. Но если в них присутствует железистая ткань (такая грудная ткань, которая сопутствует обычным соскам), они могут подвергаться тем же видам гормональных изменений и страдать от тех же болезней, которые поражают обычные ткани.

Даже в тех случаях, когда лишние соски не обнаруживают себя до наступления полового созревания или беременности своих владельцев, они могут менять пигментацию, набухать, становиться чувствительными и даже выделять молоко. В этих случаях они ведут себя как обычные соски и груди, просто находятся в непривычных местах на теле. Они также способны образовывать раковые опухоли, как и обычные груди.

Хотя сами по себе добавочные соски и груди не являются чем-то атипичным (если не принимать во внимание их количество), некоторые ученые высказали предположение, что их наличие может быть связано с расстройствами почек или мочеполовой системы.

Сейчас еще не вполне ясно, что именно может вызывать такую взаимосвязь. Видимо, это можно объяснить тем, что мочеполовая, почечная системы и система молочных желез возникают одновременно в процессе эмбрионального развития. И хотя частота нарушений мочеполовой или почечной систем в среднем наблюдается у 1-2% населения, полагают, что у людей с дополнительными сосками она может доходить до 14,5% и даже больше.

Впрочем, общая беда исследований такого рода заключается в недостатке статистических данных и образцов. Так, другие ученые утверждают, что связь эта — мнимая. По их словам, врачам не обязательно заниматься поиском мочеполовых или почечных осложнений у своих пациентов лишь на том основании, что у тех есть дополнительные соски.

Большинство обладателей третьего соска не слишком озабочено такой особенностью своего тела. Кто-то удаляет их по косметическим соображениям. Некоторые исторические хроники зафиксировали более экстремальные истории. В одном из сообщений от 1827 г. приводится рассказ о француженке, у которой третья грудь располагалась на левом бедре. После рождения ребенка эта грудь стала выделять молоко. «Женщина продолжила эту грудь ребенку, который охотно ее взял, — пишет д-р Гроссл. — Как выяснилось, у нее было пятеро детей, которых она кормила всеми тремя грудями».

В сообщении от 1980 года описывался случай с эктопическим добавочным соском, имевшим вид «хорошо сформированной массы, напоминавшей женскую грудь на внутренней стороне бедра 74-летнего мужчины». Эта «жировая опухоль», как он выражался, никогда его особо не беспокоила, и он отказывался удалять ее.

9 фактов о груди и сосках

Немного истории

Само существование груди вызывало у мужчин много вопросов. В 1300 году врач Анри де Мондевилль написал королю о трёх причинах размещения груди именно в этом месте:

1. Её так лучше всего видно.
2. Грудь греет сердце.
3. Вес груди помогает женщинам поддерживать силу в брюшной полости.

К 1840 году знания о груди всё ещё были весьма скудные. Так, врач Асти Купер заявил, что грудь помогает женщинам низшего класса выдерживать очень сильные удары в драках (побоях по пьяни).

Давайте разберёмся, что сейчас известно о груди и сосках и как с ними правильно обращаться.

Строение груди

Грудь состоит из жировой ткани, долек, молочного протока, связок Купера. Дольки производят молоко, молочный проток доставляет его к соску, а связки Купера поддерживают грудь и придают ей форму.

breastcancerbd24.blogspot.com

У многих женщин груди отличаются по размеру, и это нормально. Парные органы не бывают идеально симметричными.

Факты о груди и сосках

1. Соски не всегда могут быть центром удовольствия

Доктор Дебби Хербеник, автор книги The Coregasm Workout, говорит, что соски могут быть не самой чувствительной точкой даже на груди. Например, верхние и боковые стороны грудной клетки у некоторых людей могут быть более чувствительными или вообще самыми чувствительными на теле.

Доктор Лоу сняла отдельное видео о том, как правильно трогать грудь. Посмотрите, чтобы понять масштаб упущенных возможностей.

2. Оргазм от стимуляции сосков возможен

Исследователи ^{из Рутгерского университета с помощью МРТ доказали, что стимуляция сосков активирует ту же нервную систему, что генитальная и клиторальная стимуляции. Правда, с эффектом от воздействия на клитор ничего не сравнится. Нервная система та же, но сила воздействия разная.}

newscientist.com

Так что теоретически оргазм от стимуляции сосков возможен, но это всё-таки редкость.

3. Эволюция забила на мужские соски

Женщинам соски нужны для вывода молока и вскармливания потомства. А вот назначение мужских сосков долгое время было объектом научного интереса. Дело в том, что соски формируются в утробе раньше половых органов, так как мужчины и женщины создаются по одному генетическому коду.

На 6–7 неделе беременности ген на Y-хромосоме индуцирует изменения, которые приводят к развитию яичек — органов, которые производят и хранят сперму. Примерно через 9 недель беременности яички начинают продуцировать тестостерон, меняя генетическую активность клеток в гениталиях и головном мозге. Но к этому времени соски уже сформированы. Поэтому они так и остаются рудиментарным образованием.

Учёные считают, что со временем соски у мужчин не исчезли, потому что для эволюции это не важно.

4. Соски могут быть разных размеров, форм и цветов

Многие женщины переживают из-за того, как выглядят их соски, но не стоит этого делать. Тёмный, перевёрнутый, большой, маленький, коричневый, светлый — это всё норма. Вот здесь представлено всё многообразие сосков в природе.

imgur.com

Настолько же разнообразны и ареолы — цветные участки кожи вокруг сосков. Они могут быть темнее или светлее, очень маленькими или же большими. И волосы на ареолах — это нормально. В течение жизни количество волосяного покрова на них меняется. А во время беременности соски и ареолы могут стать больше и темнее.

Маленькие шишечки на ареолах называют ареолярными железами, или железами Монтгомери. Они названы в честь учёного Уильяма Монтгомери, который впервые описал их в 1837 году. Ещё их иногда называют «мармеладными мишками». То, что они есть, это нормально, но вот их предназначение неизвестно.

Руководитель отделения хирургии молочной железы в медицинском центре «Синай» Элиза Порт говорит, что ареолярные железы могут выделять небольшое количество жидкости, но у них нет специальной функции. Есть ещё одна точка зрения, что из-за текстуры желёз дети могут использовать их, чтобы найти путь к соску. Но это лишь предположение.

5. Три соска — это не такая уж и редкость

Гарри Стайлс и Марк Уолберг живут с тремя сосками. Статистика подтверждает, что подобная аномалия, которая ещё называется сверхъестественным соском, у мужчин встречается чаще. Показатели варьируются от 0,22% до 5,6%.

В теории лишние соски могут появиться вдоль молочных линий, которые начинаются в подмышках с каждой стороны и заканчиваются в паху.

Обычно это всё-таки один лишний сосок. Но есть мужчина ^{с семью сосками и мужчина с соском на стопе .}

6. Во время менструации грудь становится плотной, а соски гиперчувствительными

Доктор Шерри Рос говорит, что это связано с увеличением уровня гормонов эстрогена и прогестерона за 1–2 недели до менструации.

Если вы из тех, у кого есть ПМС, то во время менструации грудь уплотнится, станет тяжелее и чувствительнее. Соскам, возможно, будет больно даже от прикосновения к одежде. Во время месячных лучше избегать кофеина и табака, так как они могут усилить эти побочные эффекты.

7. Имплантаты не помешают кормить грудью

Имплантаты вставляют за грудь или за мышцу, поэтому на грудное вскармливание они не повлияют.

Но вот приятных ощущений от прикосновений убавится — и в сосках, и в груди. Возможна даже полная потеря чувствительности. Исследования ^{показали и связь между размером имплантата и ощущениями: чем он больше, тем ниже чувствительность.}

Уменьшение груди может повлиять на кормление, причём предугадать это практически невозможно — многое зависит от операции. Если во время неё сосок будет перемещён, то молочные протоки вырежут и грудное вскармливание будет невозможно. Однако всё больше операций делают так, чтобы не повредить нервы под соском и обеспечить кровоснабжение.

Лучше предупреждать врачей заранее, если вы планируете в дальнейшем кормить грудью. Спросите, можно ли провести операцию так, чтобы сохранить молочные протоки.

8. Грудное вскармливание сложнее, чем кажется

Существует миф о естественности и лёгкости процесса грудного вскармливания. Но на деле всё оказывается иначе. Если у вас возникли проблемы, не бойтесь попросить помощи у врачей или сходить к специалисту по лактации.

К тому же у грудного вскармливания есть последствия в виде трещин и кровотечений из сосков. Это не вредит здоровью, но может быть невероятно болезненно, так что больше кормить грудью не захочется.

За сосками в этот период нужно ухаживать и увлажнять их. Проконсультируйтесь с врачом и узнайте, какой мазью вам лучше пользоваться. Если мазь не помогает, обратитесь к специалисту ещё раз. Возможно, у вас появилась дрожжевая инфекция. Её легко вылечить, нужно лишь вовремя заметить.

Ещё грудному вскармливанию могут мешать перевёрнутые соски — ребёнку будет трудно за них зацепиться. В этом случае помогут силиконовые накладки для сосков. Они оказывают давление на ареолы и соски и ломают небольшие спайки, которые удерживают сосок внутри.

9. Раку груди безразличен пол

Да, соотношение разное: каждая восьмая женщина и каждый тысячный мужчина могут получить рак груди, но это не повод забывать о проблеме.

Если вы чувствуете, что ваша грудь изменилась, или вы нащупали какое-то уплотнение, обязательно обратитесь к врачу. Следите за сосками. Если они шелушатся, покрываются коркой, твердеют, выделяют жидкость, на них появились царапины, бегите в больницу. Эти рекомендации важны как для женщин, так и для мужчин.

Вот тут можно посмотреть, как проверять грудь:

И ещё — трогайте грудь чаще. Исследования доказали ^{, что это не только приятно, но и поможет в борьбе с раком груди.}

Читайте также:

Чувствительные сосочки на большой груди трогает мужчина и веселит девушку

Они не могли удержаться от игры на следующий уровень и ласкать пухлые соски друг друга и розовые маленькие киски. Во всем своем удивлении Кай был

Чтобы сделать приятно перед сексом своему мужчине девушка сразу начинает делать ему минет в лежачем положении, а он задирает ее юбку, чтобы

Во время оргазма от мастурбации у голой девки трясутся соски когда она получает новую порцию удовольствия. Девушка засунула себе в пизду вибратор и

Когда девчонка возбуждается, ее соски становятся еще больше и буквально встают на глазах. Столь необычная особенность нравится всем, кто смог нежно

Любой мужчина или парень обожает смотреть на огромную сочную грудь. Парни готовы многое отдать, лишь бы дотронуться к спелым и сладким сиськам

Одна красивая лесбиянка, а вторая ее подруга более мощная в плане фигуры предаются ласкам в постели. Более молодая ласкает ртом соски и большие сиськи

В основном мужчины больше хотят почувствовать тактильно руками интимные прелести хорошенькой девушки. Они суют в коробку руки

Сексуальные полураздетые девушки соблазнительно позируют вдвоем показывая свои натуральные большие груди, трогают их и сжимают как хотят.

Японцы всегда придумывают что-то необычное, особенно в сексе им нет равных на всякие изощрения, и им вполне нравятся их задумки.

Русская актриса порно под псевдонимом Мария Висконти снова занимается сексом с самым страстным порно актером мужчиной, для которого

Голая деваха забралась в ванную чтобы помыться, как вдруг ей приспичило поласкать свою грудь. Девушка сосет свои сиськи, лижет соски и временами делает массаж для своей

Парнишка еще не имел секс с девушками у которых столь большая грудь и поэтому ему хочется постоянно ласкать и трогать грудь девушки. Во время секса сзади он трогает

Перед самым сексом мужчина трогает клитор девушки и ей на некоторое время становится щекотно. Есть такой тип девушек у которых клитор очень чувствительный и возбуждается

Смазливая соска с большой грудью была приглашена в сауну приятно провести время своим хорошим знакомым с которым у нее бывают редкие но насыщенные встречи в сауне. В

Девушка у которой самые большие соски в мире конечно же решила показать их всем любопытным посредством порно видео лесбиянок, где ее самые большие соски в мире будут

Не все девушки обладают такими сиськами, уникальность которых заключается в ярких больших сосках. Рыжая девушка обладает именно такими приятными сосками большого

Фото женской груди на которых большие соски красиво выделяются всегда нравились всем кому не безразличны сиськи девушек. Такие большие соски очень эротично выглядят

Красивая молодая девушка пришла на массаж к опытному японцу, который умеет полностью расслабить женское тело и даже больше. Сначала она немного стеснялась когда молодой

  Азиаты в порно любят потрогать дойки своих грудастых подруг и перед сексом обязательно с ними играются, сжимают сиськи, крутят соски, а девушки пищат от

видео или страница не найдены

Ошибка 404: видео или страница не найдены Но Вы можете поискать другое ХХХ видео на главной странице Трах Ру, или выбрать лучший порно ролик прямо здесь!

• Грудастый транс трахнул полную неопытную девушку

  6:33

• Экзотичный транс выебал толстую деваху с огромными буферами возле пруда в…

  16:26

• Волосатая киска под ее трусиками

  5:00

• Милашка берет огромный член транса глубоко в рот

  39:28

• Симпатичный транссексуал трахает в жопу сексуальную девушку

  8:57

• Молодой мужчина трахает толстую старуху с волосатой пиздой

  34:23

• Бабуля жаждет члена

  5:25

• Непослушная пара, трахающая и писающая друг на друга

  10:19

• Насадил на здоровенный хер похотливую бабу с волосатой пиздой

  7:05

• Молодой доктор трахает зрелую красивую Sensual Jane с огромными дынями

  23:23

• Ивонна — грязная шлюха медсестра

  4:30

• Жирная волосатая зрелая киска получает двойное проникновение

  2:58

• Домашняя лента, где муженек играет со своей толстой женой

  6:38

• Японские молодые, ждущие анального секса

  7:00

• Яркие оргазмы во время секса

  5:21

• Красивая девушка, дрочащая секс игрушкой и трахающая кулаком ее киску

  3:03

• Raylene получает сперму во влагалище

  6:55

• Молодой человек с большим членом трахает зрелую толстуху с волосатой пиздой

  21:35

• Две неопытные русские шлюшки делят член в дикой групповухе

  3:27

• В ее старой и волосатой киске

  5:20

• Японку преследуют в общественном транспорте

  7:00

• 18-летняя покрыта тоннами спермы

  5:24

• Фистинг и писсинг

  5:54

• Восхитительная брюнетка, наполненная спермой

  6:58

• Оральный секс с горячей красоткой

  5:23

• Огромная бабища раздвигает свои массивные булки в домашнем порно

  28:13

• Молодые и старые толстые шлюхи

  5:00

• Немецкая толстуха, дважды трахнувшая

  13:49

• Русский секс как телка в чулках трахается в задницу

  6:44

• Женское доминирование и порно борьба

  9:59

На этом сайте размещены материалы эротического характера, предназначенные для просмотра только взрослыми!
Входя на этот сайт вы подтверждаете что вам 18 или более лет. Если вам менее 18-ти лет, то вы обязаны покинуть этот сайт!
Все модели на момент съемок были совершеннолетними.
Администрация не несет ответственности за сайты, на которые ссылается данный сайт.

Натирание сосков при беге: причины и профилактика

Натирание сосков при беге – большая проблема многих спортсменов, которая способна превратить в ад длительную пробежку. Нежная кожа сосков начинает жутко болеть и кровоточить. При этом говорить о натирании сосков в широких кругах бегунов-любителей как-то не принято, ведь тема довольно интимная. Тем не менее, лучше знать о проблеме, чтобы удачно её избежать.

Рассказываем, почему натираются соски при беге и что с этим делать.

Читайте по теме: Что делать, если возникают мозоли и натёртости при беге

источник: melmagazine.com

В чём причина натирания сосков

В обычной жизни трудно поверить, что можно натереть соски. Но бег – совсем другая история. Кожа сосков очень нежная, и натереть её довольно легко.

На этой части тела вы не увидите привычные белые водянистые мозоли. При раздражении кожа сосков краснеет, и на ней образуются микротрещины. Это происходит из-за того, что одежда пропитывается потом. А пот, как известно, состоит из кристаллов соли. Именно они приносят дискомфорт и натирают кожу, словно наждачная бумага.

Конечно, сейчас есть масса вариантов современной спортивной одежды, которая отводит пот. Но при длительном беге даже самая технологичная футболка всё равно станет влажной. Причём одежда натирает не только из-за пота. Майка может намокнуть во время дождя и также принести дискомфорт.

Но и это ещё не всё. Видели когда-нибудь на финише марафонца, футболка которого пропитана кровью в районе груди? Да, это последствия натёртых сосков. Микротрещины начинают кровоточить, а соль от пота, попадая в них, вызывает жуткую боль.

На каких дистанциях может натереть

Чтобы натереть соски до крови, контакт кожи с одеждой должен быть довольно длительным. Если вы обычно бегаете дистанции до 10 километров, то наверняка ещё не испытывали этой боли. С проблемой натёртых сосков обычно сталкиваются те, кто бежит полумарафон, марафон и ультру.

6 советов, как избежать натирания сосков при беге

Многие марафонцы, наученные горьким опытом, уже знают, как избежать натёртостей в зоне сосков. Существует несколько действенных способов борьбы с мозолями и натиранием.

Тренировочные планы к марафону и полумарафону. Скачайте и начните подготовку сегодня.

источник: Peter Sheik/ Flickr

1. Заклейте соски пластырем

Девушки от натирания сосков защищены бесшовными спортивными бра. Они не только поддерживают грудь, но и оберегают её от натирания интимных мест. Для мужчин же есть альтернативный вариант – заклеить соски пластырем. Он спасёт интимные места от трения и бактерий. Так вы защитите грудь от прямого контакта с потной одеждой и не сотрёте соски в кровь.

2. Используйте вазелин

Намажьте мазью все места, которые можете натереть. Это не только соски, но также подмышки, пальцы ног и промежность. Если вы бежите ультратрейл, захватите вазелин с собой и используйте на трассе по мере необходимости.

3. Тренируйтесь в бесшовной одежде из синтетических тканей

Больше шансов натереть соски футболкой из хлопка, чем из полиэстера. Натуральные ткани в отличие от синтетики не отталкивают влагу, а впитывают её. Так, хлопковая майка будет приносить дискомфорт, пока вы не снимете её и не просушите. А полиэстер, из которого изготовлена большая часть спортивной одежды, дольше остаётся сухим.

Кроме того, обратите внимание на швы. Они должны быть плоскими, чтобы свести к минимуму риск натирания. Выбирайте для бега облегающую, мягкую, эластичную одежду.

4. Одевайтесь по погоде

Потоотделение во время пробежки неизбежно. Но излишнего пота можно избежать, если не надевать слишком тёплую кофту, которая быстро накопит влагу и натрёт кожу.

5. Пейте достаточно воды

Обезвоженная кожа больше уязвима. Её пот не увлажняет, а только раздражает. Поэтому не забывайте пить воду во время длительной пробежки.

6. Соблюдайте гигиену

То, как вы стираете свою одежду, тоже влияет на количество мозолей. Во-первых, спортивную форму лучше стирать после каждой тренировки. На ней остаётся высохший пот и бактерии, которые способствуют раздражению кожи.

Во-вторых, стирать одежду лучше с использованием средств для деликатных тканей. Обычные порошки содержат добавки, которые делают ткань жёсткой и портят мембрану материала, нарушая свойства влагоотведения.

Что делать, если вы натёрли соски во время бега

Если мозолей избежать не удалось, без паники! На этот случай тоже есть инструкция. Аккуратно промойте соски водой и промокните их насухо. Затем накройте повреждённый участок кожи стерильной марлей.

Повреждения можно смазать заживляющей мазью. Обратите внимание, что ни в коем случае нельзя использовать средства для очищения кожи. Они могут только усугубить ситуацию. Кроме того, если через некоторое время раны не заживут, а воспаление увеличится или начнутся выделения, нужно сразу же обратиться к врачу.

Виктория Лядова

7 главных вопросов о росте груди у девочек

Очень важно не упустить тот самый момент, когда твоя маленькая девочка начинает превращаться в девушку и в ее теле происходят важные и «взрослые» изменения. Сегодня поговорим о росте груди у девочек-подростков.

Когда начинает расти грудь?

В среднем половое созревание у девочек начинается в возрасте 7-8 лет, но заметные изменения появляются ближе к 10-11 годам. Именно с этого возраста начинается рост волос на лобке и под подмышками, может отмечаться незначительная болезненность и набухание груди. В этот период родителям важно быть очень внимательными, чтобы не пропустить настораживающие симптомы. В тоже время стоит объяснить девочке, что происходящее с ее телом – абсолютно нормально и со всеми тревожащими вопросами, она может обратиться к Вам.

Каковы первые признаки?

Первые признаки роста груди – небольшие бугорки под сосками. Далее начинает темнеть кожа вокруг сосков. Может отмечаться небольшая болезненность или зуд в области груди. Если грудь очень чувствительна, лучше не прикасаться к ней слишком часто и выбирать одежду из мягких тканей.

Асимметрия – это нормально?

Чаще всего, молочные железы развиваются неравномерно – то есть сначала растет одна, а затем – другая. В определенной ситуации наблюдается асимметрия молочных желез – это вариант нормы.

Когда рост остановится?

Рост груди может длиться в среднем 4-6 лет, обычно этот процесс завершается в 17-18 лет.

Когда нужно покупать бюстгальтер?

Подбирать для девочки первый бюстгальтер стоит, когда этого потребует размер груди. Важно правильно выбрать нижнее белье, чтобы в нем было комфортно и свободно.

Можно ли повлиять на размер груди?

Чаще всего размер груди зависит от генетики, поэтому ничего вроде капустных листьев или массажей не повлияют на ее размер. Каждая грудь красива по-своему, поэтому стоит объяснить девочке о важности принятия себя и любви к своему телу.

Как определить размер груди?

На нашем сайте есть полезная табличка, которая поможет определить свой размер. Для этого нужно измерить объем груди, объем под грудью, а затем вычесть одно из другого.

• 10-12 см – размер АА (0)
• 12-13 см – размер А (1)
• 13-15 см – размер В (2)
• 15-17 см – размер С (3)
• 18-20 см – размер D (4)

Важно: если Вас что-то настораживает в половом созревании Вашей дочери, обратитесь к детскому гинекологу. Записаться к детскому гинекологу в EVACLINIC можно на сайте или по телефону 409.

Предрассудки, связанные с грудным вскармливанием

Вместо вступления хочется сказать, что представления современных женщин о грудном вскармливании – это и есть собрание предрассудков. Они так распространены, что во многих книгах для будущих матерей и в журналах для родителей именно действия, основанные на предрассудках, описываются, как правильные и необходимые.

«Грудное вскармливание – это что-то невероятно сложное, практически никто не способен кормить долго, у всех всегда масса проблем и одни сплошные неудобства»

Нет ничего легче, удобнее, приятнее для матери и ребенка, и, кстати, дешевле, чем правильно организованное грудное вскармливание. Но что бы это было именно так, грудному вскармливанию нужно учиться. Лучшим учителем в этом деле может быть не книга и не журнал для родителей, а женщина, кормившая своего ребенка грудью, долго, больше года, и получавшая от этого положительные эмоции. Есть женщины, кормившие долго и воспринимавшие это как наказание. Например, одна мама кормила ребенка 1,5 года и все эти 1,5 года сцеживалась после каждого кормления, а когда она решила, что с нее довольно и решила отлучить ребенка, из-за неправильных действий у нее случился мастит. Теперь она всем рассказывает, что грудное вскармливание – это ад. Она ни одного дня не кормила своего ребенка правильно.

«Грудное вскармливание портит форму груди»

Действительно, грудное вскармливание не улучшает форму груди, но грудь изменяется во время беременности. Именно тогда она увеличивается и тяжелеет, и, если этому способствует ее форма, «отвисает».

Что же происходит с грудью?

Во время лактации грудь меняется. Примерно через 1-1,5 месяца после родов, при стабильной лактации, становится мягкой, вырабатывает молоко практически только когда ребенок сосет. После окончания грудного вскармливания, через 1,5-3 или больше года после рождения малыша наступает инволюция молочной железы, лактация прекращается. Железа «засыпает» до следующего раза. В естественных условиях окончание грудного вскармливания всегда совпадает с уменьшением потребности ребенка в сосании груди. Грудь остается мягкой, неупругой. Форма груди во многом зависит от наличия в ней жировой ткани, количество которой уменьшается в процессе длительного грудного вскармливания. После окончания грудного вскармливания постепенно жировая ткань восстанавливается. Если женщина не кормит ребенка, инволюция молочной железы происходит в течение первого месяца после родов. Форма груди все равно не возвращается в состояние до беременности. И если подумать и разобраться, для чего вообще женщине грудь? Именно для грудного вскармливания.

«Грудное вскармливание портит фигуру»

Многие женщины бояться поправиться во время кормления грудью. Но обычно женщина прибавляет в весе в основном во время беременности, а не тогда, когда кормит. Причем, если до беременности она старалась соответствовать неким модным стандартам, например 90-60-90, во время беременности она возвращается в свой вес, свою генетически заложенную физиологическую норму(а она может быть далека от модных стандартов) + всем известные 7-10кг на матку, плод, околоплодные воды, увеличившийся объем циркулирующей крови и еще по чуть-чуть на разные мелочи. Прибавка в весе во время беременности может быть значительной. Худеть многие женщины начинает после 6-8 месяца кормления, и постепенно, на втором, третьем году кормления она «cбрасывает» все, что накопила. Получается, что фигура от грудного вскармливания часто как раз улучшается.

Очень часто получается, что женщина, перестав кормить грудью через 1,5- 2 месяца после родов, начинает полнеть. Возможно, это связано с возникающим гормональным дисбалансом, т.к. ни одна женщина не рассчитана на столь быстрое прекращение лактации.

«Грудь к кормлению надо готовить». И далее следуют разнообразные рекомендации, от вшивания в бюстгальтер жестких тряпочек до советов мужу в конце беременности «рассасывать протоки» у жены

Грудь к кормлению готовить не нужно, она так устроена природой, что к моменту родов вполне готова к кормлению ребенка. Тряпочки, например, могут вызвать раздражение кожи. Всякие манипуляции с соском в конце беременности могут привезти к очень нежелательным последствиям из-за стимуляции рефлекса окситоцина: стимуляция соска – выброс окситоцина – сокращение под воздействием окситоцина мускулатуры матки – матка «в тонусе» – и, как наихудший вариант, стимуляция преждевременной родовой деятельности. И вообще, кто-нибудь видел кошку с тряпочкой в бюстгальтере, или обезьянку, делающую закаливающий массаж душем?

«C плоским, а тем более втянутым соском кормление грудью невозможно»

Как это ни странно может показаться никогда не кормившим людям, но сосок для ребенка – это просто точка, из которой вытекает молоко. Если ребенок сосет в правильном положении, то сосок расположен на уровне мягкого неба и в собственно сосании не участвует. Ребенок сосет не сосок, а околососковый кружок – ареолу, массируя, сцеживая ее языком. Грудь с плоским или втянутым соском ребенку трудно удерживать во рту во время сосания и ему сложнее к ней присасываться. Маме следует проявлять терпение и настойчивость в первые дни после рождения ребенка. Любой ребенок отлично обучается сосать даже самую неудобную, с нашей точки зрения, грудь.

Сосок в процессе сосания изменяет форму, вытягивается и принимает более удобную форму для ребенка обычно за 3-4 недели. Существуют также различные приспособления, называемые «формирователи соска». Их одевают сразу после кормления, когда сосок стараниями ребенка немножко вытянут и носят до следующего прикладывания. Формирователи соска удерживают сосок в вытянутом состоянии. Но и без этих штучек вполне можно обойтись.

Маме с плоскими или втянутыми сосками очень важно сделать так, чтобы ее малыш после рождения никогда ничего не сосал, кроме маминой груди. Ребенок такой мамы, пососав бутылку или пустышку, быстро понимает, что это более удобный предмет для сосания и начинает отказываться от груди. В этой ситуации маме понадобится еще больше терпения и настойчивости.

«Нельзя держать новорождённого у груди больше 5 минут, а то будут трещины»

Ребенка нужно держать у груди столько, сколько ему необходимо. Кормление заканчивается тогда, когда ребенок сам отпускает грудь.

Если говорить о трещинах, то существуют только три группы причин, приводящих к их образованию

1. Мама моет грудь перед каждым кормлением. Если она это делает (да еще с мылом, да еще помажет зеленкой после кормления – любимое занятие в российских роддомах, например) – она постоянно смывает защитный слой с ареолы, который вырабатывают специальные железы, расположенные вокруг соска, и сушит кожу. Эта защитная смазка существует как раз для того, чтобы предотвращать потерю влаги нежной кожей соска, она обладает бактерицидными свойствами и подавляет рост патогенных микроорганизмов и, что особенно важно для ребенка, пахнет примерно так же, как околоплодные воды. Чувствительная кожа некоторых женщин не может долго терпеть такое воздействие и начинает трескаться, даже при правильном прикладывании малыша.

2. Причины, связанные с неправильным положением и поведением ребенка у груди: ребенок неправильно приложен и сосет в неправильном положении. И если это действительно так, то и 5 минут через 3 часа достаточно для образования ссадин, а потом и трещин. Ребенок может правильно захватывать грудь, но в процессе сосания он может совершать различные действия, которые  могут привезти к образованию трещин, если мама не знает, что эти действия нужно исправлять и не позволять ребенку так себя вести. Надо помнить, что ребенок раньше грудь не сосал, и не знает, как это делать (он знает только общий принцип сосания). К сожалению, большинство мам тоже не знают, как должен вести себя ребенок у груди, они этого никогда, или почти никогда не видели. Что же нельзя позволять делать ребенку? «Съезжать» на кончик соска. Особенно часто это происходит, если во время сосания ребенок не утыкается носиком в мамину грудь. Если мама почувствовала, что захват меняется, она должна попробовать прижать ребенка носиком к груди. Очень часто этого бывает достаточно, чтобы ребенок «наделся» правильно.

Если это не помогает, то надо забрать сосок и опять вложить его правильно. Малыш не должен ни одной минуты сосать грудь неправильно. Ему все равно, как сосать, он не знает, что он делает маме больно, не знает, что неправильное положения не позволяет ему высасывать достаточное количество молока, не знает, что при неправильном положении нет достаточной стимуляции маминой груди и не будет достаточной выработки молока. Нельзя позволять ребенку баловаться с соском. Ребенок, который научился съезжать на кончик соска, иногда начинает пропускать сосок через приоткрытые челюсти туда – сюда. Маме конечно, больно или неприятно, но в большинстве случаев мамы позволяют это проделывать «Лишь бы сосал…» они говорят… А зачем?!! Часто бывает, что дети, которые не чувствуют носиком прикосновения груди во время сосания, или не очень хорошо ее чувствуют, начинают совершать поисковые движения с соском во рту. Тут надо легонько прижать малыша к груди, чтобы он понял, что он уже на месте и искать больше ничего не нужно. Иногда, особенно, если у мамы длинные и большие соски, малыш захватывает грудь в несколько приемов, «забираясь» вверх за несколько движений. Так бывает и в тех случаях, когда ребенок уже сосал соску и плохо открывает рот. Сосок травмируется так очень быстро. Что бы избежать этого, надо правильно вкладывать сосок в широко открытый рот, пронося собственно сосок мимо челюстей, как можно глубже. Мамы не умеют правильно забирать грудь.

Типичная картина для роддомов с раздельным пребыванием такая: маме принесли ребенка на 30 минут, малыш все правильно держал и хорошо сосал эти 30 минут, он бы еще пососал, но его пришли забирать и мама вытягивает (потихоньку или быстро) у него сосок изо рта. Шести таких вытаскиваний в сутки бывает достаточно для развития ссадины. Забирать сосок можно только предварительно разжав мизинцем челюсти (кончик пальца быстро ввести в уголок рта и повернуть – совсем не больно и никто не страдает).

Болезни кожи сосков. Чаще всего мамы сталкиваются с грибковым поражением кожи сосков – «молочницей». В этой  ситуации чаше всего кожа выглядит «раздраженной», она может шелушиться, зудеть, могут появляться трещины, даже несмотря на правильное прикладывание, могут быть болезненные ощущения во время и после сосания, прокалывающие боли по ходу молочных протоков. Эта проблема решается обычно с применением специфического лечения и также не имеет ничего общего с темой подготовки груди к кормлению или временем нахождения ребенка у груди.

«Пока нет молока, надо допаивать водой»

Первые сутки после родов у женщины в груди образуется жидкое молозиво, на вторые сутки оно становится густым, на 3-4 сутки может появиться переходное молоко, 7-10-18 день – молоко становиться зрелым. Молозива мало и оно гуще молока. Это является главным аргументом в большинстве российских роддомов в пользу допаивания и докармливания ребенка (а то он якобы страдает от голода и жажды).

Если бы ребенку сразу после рождения необходимы были бы большие объемы жидкости, то природа бы устроила женщину так, что она бы заливалась молозивом сразу после родов. Но ребенку совсем не нужна лишняя вода. Все что ему нужно он получает из молозива и молока! Вода, которая дается ребенку пока у мамы молозиво, буквально «смывает» молозиво из желудочно-кишечного тракта, лишая малыша необходимого для него действия молозива. Воду дают из бутылки, что приводит к «путанице сосков» у ребенка и может провоцировать отказ от груди. Вода вызывает ложное чувство насыщения и снижает потребность в сосании у ребенка. Если мы даем ребенку 100 г воды в сутки, он на 100 г меньше высасывает молока (это касается не только новорождённого). Почки новорождённого не готовы к большой нагрузке водой и начинают работать с перегрузкой. Список аргументов против можно продолжать, но и этих вполне достаточно.

«Пока нет молока, надо докармливать ребенка смесью, а то он теряет в весе, голодает»

Ребенок не рассчитан на получение чего-либо иного, кроме молозива и молока. В первые дни после рождения ему вполне хватает одного молозива. Потеря в весе ребенка первых суток жизни является физиологической нормой. Новорождённые теряют в первые два дня своей жизни до 6-8% веса при рождении. Большинство детей к 5-7 дню жизни восстанавливают свой вес или начинают прибавлять в весе. Докорм смесью в первые дни жизни ребенка – это ни что иное, как грубое вмешательство в функционирование организма малыша. Можно назвать это вмешательство метаболической катастрофой. Но в большинстве российских роддомов этому совершенно не придается значения!

Кроме того, введение докорма осуществляется через бутылку, что очень быстро приводит к «путанице сосков» и отказу ребенка от груди. Иногда бывает достаточно одного-двух кормлений из бутылки, что бы ребенок перестал брать грудь! Смесь вызывает чувство насыщения, долго задерживается в желудке, у ребенка уменьшается потребность в сосании груди, что приводит к уменьшению стимуляции груди и снижению выработки молока.

«Я кормлю ребенка по требованию! Он у меня требует через 3,5 часа!»

Кормление по требованию означает прикладывание ребенка к груди на каждое беспокойство или поисковые движения. Малыш нуждается в прикладываниях к груди вокруг каждого своего сна, он засыпает у груди и когда просыпается, ему дается грудь. Новорождённый ребенок на первой неделе своей жизни действительно может прикладываться относительно редко – 7-8 раз в сутки, но на второй неделе жизни интервалы между прикладываниями всегда сокращаются. Во время бодрствования ребенок может просить грудь до 4х раз в час, т.е. каждые 15 минут! Обычно ребенок, кормящейся по требованию прикладывается на первом месяце жизни 12 и больше раз в сутки, обычно 16-20 раз. Если ребенок первых месяцев жизни прикладывается меньше 12 раз, значит мама или не замечает его скромные просьбы, или игнорирует их (имеется в виду здоровый, физиологически зрелый ребенок).

В подавляющем большинстве случаев, в тот момент, когда ребенок начинает чаще просить грудь, мама решает, что ребенок голодает и вводит докорм. А ребенок просит грудь совсем не потому что голоден. Ему постоянно необходимо чувство подтверждения физического контакта с матерью. За время своей жизни в мамином животе он очень привык к следующему: тепло, тесно, слышу, как стучит сердце, дышат легкие, бурчит кишечник, чувствую запах и вкус околоплодных вод (заполняют нос и рот ребенка), почти все время сосу кулачок (учится сосать). Только в этих условиях малыш ощущает себя комфортно и безопасно. После родов он может попасть в подобные условия только если мама возьмет его на руки, приложит к груди и тогда ему опять станет тесно, тепло, он услышит знакомые ритмы, начнет сосать и ощутит знакомый запах и вкус (запах и вкус молока похожи на вкус и запах околоплодных вод). И новорождённый ребенок хочет попадать в такие условия как можно чаще. А современная мама ждет, не дождется, когда же увеличатся промежутки между кормлениями, когда же ребенок начнет есть через 3,5 – 4 часа, когда же он перестанет просыпаться ночью ??? Скорей бы!!! И, обычно, на робкие попытки ребенка попросить грудь отвечает пустышкой, погремушкой, дает водичку, разговаривает, развлекает. Ребенок чаще всего прикладывается к груди только тогда, когда просыпается. И он быстро соглашается с таким положением. Ребенок всегда принимает мамину позицию. Но тут маму и малыша ожидает «подводный камень» – недостаточная стимуляция груди и, как следствие, уменьшение количества молока.

«Кормление по требованию – это кошмар! Невозможно сутками сидеть и кормить ребенка!»

Так говорят мамы, не умеющие кормить. При правильно организованном кормлении мама отдыхает! Она лежит, расслаблена, обнимает малыша, малыш посасывает. Что может быть лучше? Большинство же женщин не могут подобрать удобную позу, сидят, ребенка держат неловко, затекает спина или рука, если кормит лежа, то обычно «нависает» над ребенком на локте, затекают локоть и спина. Да еще если ребенок плохо берет грудь, маме больно… О каком удовольствии тут можно говорить? В первые месяц – полтора после родов, когда ребенок прикладывается хаотично, без выраженного режима, сосет часто и подолгу, мама может хорошо себя чувствовать, только если грудное вскармливание организовано правильно, маме удобно кормить, она умеет это делать стоя, лежа и сидя и даже двигаясь.

«После каждого кормления надо сцеживать остатки молока, иначе молоко пропадет»

Нет, не надо сцеживаться после каждого кормления при правильно организованном грудном вскармливании. Если кормить ребенка 6 раз в сутки и не сцеживаться, действительно, молоко может пропасть очень быстро. Если сцеживаться после каждого кормления, то можно какое-то время поддержать лактацию. Сроки различны, но редко это больше полугода, случаи кормления на таком поведении больше года единичны.

При кормлении ребенка по требованию молока всегда у мамы столько, сколько нужно ребенку и потребности в сцеживании после каждого прикладывания нет. Чтобы новорождённый полностью высасывал грудь, он в течение 2-3 часов прикладывается к одной груди, следующие 2-3 часа – к другой. Где–то после 3х месяцев, когда ребенок уже прикладывается относительно редко, ему может потребоваться в одно прикладывание вторая грудь, тогда следующий раз он прикладывается к той, которая была последней.

В регулярном сцеживании после кормления есть один неприятный «подводный камень», о котором даже большинство врачей не в курсе. Он называется лактазная недостаточность. Когда мама сцеживается после кормления, она сцеживает как раз «заднее» жирное молоко, относительно небогатое молочным сахаром, лактозой. Кормит же она ребенка преимущественно передней порцией, которая и накапливается в груди между редкими кормлениями. В передней порции лактозы много. Ребенок кормится «одной лактозой», желудочно-кишечный тракт ребенка через какое-то время перестает справляться с такими объемами лактозы. Развивается лактазная недостаточность (Лактаза- фермент, который занимается расщеплением лактозы – молочного сахара, его начинает не хватать). Это одна из причин развития лактазной недостаточности; вторая, например такая: мама дает ребенку две груди в одно кормление. Но об этом отдельно.

«В одно кормление надо давать ребенку две груди»

Нет, не обязательно давать две груди. Новорождённый ребенок может прикладываться в течение 1,5-3 часов к одной груди. Потом 1,5-3 часа к другой (например, малыш проснулся, чуь-чуть пососал и больше не хочет, но через 30 минут он захотел еще немножко пососать. Через 20 минут он пососал подольше, и уснул; все эти прикладывания были из одной груди; когда малыш проснется, можно предложить ему другую грудь). Это нам нужно, чтобы ребенок высасывал грудь до конца, и получал «переднее» и «заднее» молоко в сбалансированном количестве. Если ребенка в середине кормления переложить к другой груди, он недополучит «заднего» молока, богатого жирами. Он высосет из одной груди преимущественно переднюю порцию и из другой добавит того же. Переднее молоко богато лактозой, через какое-то время ребенок может перестать справляться с нагрузкой лактозой. Развивается лактозная непереносимость.

Перекладывание ребенка от одной груди к другой может вызвать гиперлактацию у некоторых женщин, а если мама еще и сцеживает обе груди после каждого кормления… Бывают такие мамы. Свернуть излишки молока иногда бывает сложнее, чем добавить недостающее… В некоторых случаях кормить в одно кормление из двух грудей приходится для стимуляции лактации при нехватке молока. Подрастающему малышу, чаще всего после 3-4 месяцев могут понадобиться две груди в одно кормление. Тогда следующее прикладывание начинают с той груди, которая была последней.

«Чем больше пьешь жидкости, тем больше молока»

Есть мамы, которые стараются пить как можно больше иногда до 5 литров жидкости в день. А кормящей матери надо пить только столько, сколько хочется. По жажде. Мама не должна испытывать жажду. А если пьется вода специально, да еще больше 3-3,5 л в сутки, лактация может начать подавляться.

«Сосать кулачок очень вредно»

Весь конец беременности ребёнок сосал кулачок, так он учился сосать. Сосание кулачка – одна из врожденных привычек новорождённого. После родов ребенок начинает сосать кулачок, как только он попадает ему в рот. В 3-4 месяца кулачок – это первое, что малыш может самостоятельно засунуть себе в рот. Он может сделать что-то самостоятельно!!! Это замечательно! И в этом возрасте многие малыши начинают активно сосать свои пальцы и кулачки. В этом нет ничего страшного. Маме нужно только немножко понаблюдать за малышом. Если малыш с кулачком играет, то пососет, то перестанет, его можно от этого занятия не отвлекать. Если малыш начинает кулачок активно насасывать, значит малышу захотелось пососать по-настоящему, предложите ему грудь. Если потребность в сосании ребенка полностью удовлетворяется грудью, то сосать кулачок ребенок перестает к 5-6 месяцам. (Потом, месяцев в 6-7, он начинает «искать зубки», но это уже совсем другое поведение). Кулачок ребенок сосет почти также, как грудь, широко раскрывая ротик. У некоторых малышей наблюдается очень забавное поведение, когда, присосавшись к груди, малыш пытается и кулачок в рот засунуть…

«Мой ребенок требует пустышку»

Ребенок не рассчитан природой на сосание чего-либо кроме груди (и кулачка, в крайнем случае). К пустышке ребенка всегда приучают. Есть дети, которые сразу выталкивают пустышку языком. А есть такие, которые начинают ее сосать. Есть мамы, которые придерживают пустышку пальцем, чтобы ее ребенок не выталкивал. Обычно первый раз ребенку пустышка попадает тогда, когда он проявил беспокойство и мама не знает, как его успокоить. Чтобы успокоится, ребенку нужно сосать грудь, ну не дали грудь, дали что-то другое, придется сосать то, что дают…

«Ребенок часто просит грудь, значит голодный, мало ему молока»

Как уже говорилось выше, новорождённый ребенок просит, чтобы его прикладывали часто совсем не потому, что он голоден. Он хочет сосать, хочет к маме. Ему постоянно требуется подтверждение психоэмоционального и физического контакта с матерью.

«Хватает или нет молока, узнаем на контрольном вскармливании»

Ничего мы не узнаем на контрольном вскармливании (ребенка взвешивают до и после кормления, высчитывают разницу и узнают, сколько он высосал за кормление). Потому, что:

• Ребенок, кормящийся по требованию, постоянно высасывает разные порции молока. В одно прикладывание 5мл, в другое – 50, в третье – 150. Можно попасть на 5 мл. (Однажды я взвесила свою дочку после 30ти минутного сосания. Она потяжелела на 14 г. За первый месяц своей жизни она набрала 1200 г – а что бы мне сказал участковый педиатр, если бы это было контрольное вскармливание в поликлинике?)
• Новорождённый рассчитан на поступление маленьких порций молока, но часто. Подавляющее большинство новорождённых в условиях кормления 6-7 раз в сутки все равно высасывают маленькие порции молока, а не 6 раз по 120 мл. И они конечно же недоедают. Начинают плохо прибавлять или останавливаются в наборе веса, или вообще теряют вес.

Достаточное или нет количество молока, можно узнать двумя способами:

Тест на мокрые пеленки. (Это именно тест на мокрые пеленки, а не на использованные памперсы, т.к. нужно знать именно число мочеиспусканий). Если ребенок старше 7 дней писает больше 6-8 раз в сутки, моча у него светлая, прозрачная, без запаха, значит он получает достаточный объем молока. Обычно ребенок писает во время бодрствования каждые 15-30 минут. Если мама пользуется памперсами, но хочет узнать, хватает или нет молока, надо снять памперсы с ребенка на три часа. Если малыш за три часа пописает 3-4 раза и больше, то можно не считать дальше. Если пописал 3 раза и меньше, считаем за 6 часов. Если за шесть часов пописал 4-5 раз и больше, можно дальше не считать, если меньше 4 – считаем дальше. И так далее… Прибавка в весе за неделю (для ребенка старше 7 дней) должна быть от 125 до 500 г.

«Если часто прикладывать, ребенок все высосет быстро, грудь все время мягкая – нет молока. Надо «копить» молоко к кормлению»

При кормлении ребенка по требованию грудь становится мягкой примерно через месяц после начала кормления, когда лактация становится стабильной. Молоко начинает вырабатываться только, когда ребенок сосет. Грудь никогда не бывает «пустой», в ответ на сосание ребенка в ней все время образуется молоко. Если же мама старается наполнить грудь к кормлению, ждет, пока грудь «нальется», она постепенно уменьшает такими действиями количество молока. Чем больше мама прикладывает ребенка, тем больше молока, а не наоборот.

«Желудок должен отдыхать»

А желудок у ребенка и не очень-то работает. Молоко там только створаживается и довольно быстро эвакуируется в кишечник, где и происходит собственно переваривание и всасывание. Это предрассудок из старой песни о кормлении по режиму через 3 часа. У новорождённого нет часов. Ни одно млекопитающее не делает равномерных промежутков в кормлении своих новорождённых. Организм ребенка приспособлен к непрерывному поступлению материнского молока, и отдыхать ему совсем не нужно.

«После каждого кормления ребенка надо 20 минут держать вертикально»

Не надо держать ребенка вертикально после каждого прикладывания, особенно если ребенок уснул. Большую часть времени малыш лежит на боку. Если он срыгнет немножко, то просто под щекой меняется пелёночка. Вертикально надо держать искусственника, чтобы он не разлил залитые в него 120г. А мы говорим о грудничках, кормящихся по требованию и получающих небольшие порции маминого молочка. Кроме того, кардиальному сфинктеру желудка необходима тренировка, которую он может получить, только если ребенок лежит.

«Ночью надо спать»

Ночью надо не только спать, но грудь сосать. Большинство новорождённых детей так устроено, что спит с 10-11 вечера до 3-4 часов утра, потом начинает просыпаться и просить грудь. У ребенка первого месяца жизни прикладываний в под утренние часы (с 3 до 8) бывает обычно 4-6. Ночные кормления при правильно организованном грудном вскармливании выглядят примерно так: малыш забеспокоился, мама приложила его к груди, малыш спит посасывая и мама тоже спит, через какое-то время он отпускает грудь и спит дальше более крепко. И таких эпизодов случается за ночь 4-6. Всё это легко организовать, если мама спит вместе со своим ребенком, а для этого ей надо уметь кормить лежа в удобной позе.

Если ребенок спит отдельно от матери, в собственной кроватке, то он перестает просыпаться для подутренних кормлений, иногда уже через неделю после родов, иногда к 1,5-2 месяцам. Большинство современных мам воспринимают это с облегчением, т.к. для них закончилась, наконец ночная беготня туда-сюда, клевание носом сидя в кресле или на кровати над посасывающим ребенком, а некоторые еще и сцеживались по ночам… И здесь их ждет подводный камень под названием недостаточная стимуляция пролактина и, как следствие, снижение количества молока. Мама и ее ребенок – это замечательная саморегулирующаяся система. В то время, как у малыша появляется потребность пососать под утро, у его мамы образуется максимальное количество пролактина, как раз примерно с 3 до 8 утра.

Пролактин все время присутствует в женском организме в небольших количествах, значительно его концентрация в крови возрастает после того, как ребенок начинает сосать грудь, больше всего его получается именно в под утренние часы с 3до 8 утра. Выработкой молока пролактин, появившийся под утро, занимается днем. Получается, кто ночью сосет, стимулирует пролактин своей мамы и обеспечивает себе достойное количество молока днем. А кому ночью пососать не удается, тот довольно быстро может остается без молока днем. Ни одно млекопитающее не делает ночной перерыв в кормлении своих детей.

«У меня от «нервов» пропало молоко»

Образование молока зависит от гормона пролактина, количество которого зависит от количества прикладываний ребенка и больше ни от чего. Переживания матери по какому-либо поводу на него влияния не оказывают. А вот выделение молока из груди зависит от гормона окситоцина, который занимается тем, что способствует сокращению мышечных клеток вокруг долек железы и способствует тем самым вытеканию молока. Количество этого гормона очень зависит от психологического состояния женщины. Если она испугана, устала, испытывает боль или любое другое неудобство во время кормления – окситоцин работать перестает и молоко перестает выделяться из груди. Его не может высосать ребенок, не сцеживает молокоотсос, и руками не выходит…

Проявление «рефлекса окситоцина» наблюдала каждая кормящая женщина: когда мама слышит плач ребенка (причем не обязательно собственного), у нее начинает подтекать молоко. Организм подсказывает матери, что пора прикладывать ребенка. В ситуации стресса или испуга ничего такого не наблюдается. (Связь с древним инстинктом самосохранения: если женщина бежит от тигра и от нее пахнет подтекающим молоком, тигр быстрее ее найдет и съест, поэтому, пока она в страхе бежит по джунглям с ребенком под мышкой молоко не подтекает, когда она доберется до безопасной пещеры – и спокойно устроится кормить ребенка, молоко опять пойдет. )

Современные стрессовые ситуации работают также, как те тигры. Чтобы молоко опять стало вытекать, надо стараться во время кормления расслабляться, думать только о ребенке. Можно пить успокаивающие травы, хорошо помогает массаж плеч, спокойный разговор. Все, что помогает расслабиться. А большинство современных мам не способны расслабиться во время кормления, им неудобно сидеть или лежать, кормить бывает больно – все это препятствует проявлению рефлекса окситоцина – молоко остается в груди, что и приводит к уменьшению лактации.

«Ребенок слишком толстый, надо ограничить число кормлений и давать воду»

Ребенок на грудном вскармливании прибавляет от 125 до 500г в неделю, или от 500 до 2000 г в месяц. Обычно к 6ти месяцам ребенок, родившийся с весом 3-3,5 кг, весит около 8 кг. Темп прибавки очень индивидуальный, никогда не идет речи о «перекорме», активно прибавляющие в весе дети быстро растут в длину и выглядят пропорционально. Дети, прибавляющие на первом полугодии жизни по 1,5-2 кг ежемесячно, на втором полугодии обычно резко снижают прибавку в весе и к году могут весить 12-14 кг. Никогда нет необходимости ограничивать число кормлений, и, тем более, давать воду.

«Ребенку не хватает питательных веществ, с 4 месяцев нужен прикорм»

Потребность в иной пище проявляется у ребенка примерно 6ти месячного возраста, когда он начинает активно интересоваться, что же там все едят. И если мама, берет с собой малыша за стол, он начинает активно интересоваться содержимым его тарелки. Такое поведение называется активный пищевой интерес, и оно свидетельствует о том, что ребенок готов к знакомству с новой пищей и можно его начинать. Тем не менее, грудное молоко остается основным питанием ребенка на первому году жизни, а во многих случаях и в начале второго, содержит абсолютно все необходимые ребенку питательные вещества и многое другое.

«У кормящей матери должна быть строгая диета»

Еда должна быть привычной. Предпочтительно не использовать в рационе экзотические продукты питания, не свойственные для «родной» климатической зоны. У кормящей матери могут появляться интересные пищевые потребности и их надо удовлетворять так же, как и желания беременной женщины. Женщина должна есть по аппетиту, а не всовывать в себя пищу за двоих. Ну и, конечно же, нужно стараться питаться здоровой пищей. Не использовать продукты, содержащие консерванты, красители и прочие не полезные вещества.

«Ребенка надо кормить не больше года, потом в молоке все равно ничего полезного нет»

После года лактации качество молока совсем не ухудшается. Молоко продолжает оставаться источником всех необходимых питательных веществ для ребенка, а кроме того, поставляет ферменты, помогающие ребенку усваивать пищу, содержит средства иммунной защиты малыша, и очень много других веществ, которых нет ни в искусственных смесях, ни в детском питании, ни в пище взрослых (гормоны, факторы роста тканей, биологически активные вещества и многое, многое другое).

И не надо забывать, что грудное вскармливание, это не только питание, это особенный способ общения мамы и малыша. Прикладывание к груди необходимо не только чтобы поесть, но и, например, что бы спокойно уснуть, или получить утешение, поддержку в трудную минуту. Все это необходимо не только на первом году жизни.

Лилия Казакова, врач-педиатр,
руководитель службы консультантов по грудному вскармливанию и уходу за ребенком.

Доброкачественные заболевания груди: внутрипротоковая папиллома

1. Что такое внутрипротоковая папиллома?
2. Симптомы
3. Риск рака груди
4. Диагноз
5. Операция по поводу внутрипротоковой папилломы
6. После лечения

1. Что такое внутрипротоковая папиллома?

Внутрипротоковая папиллома — это бородавчатая шишка, которая развивается в одном или нескольких молочных протоках груди.

Обычно он находится близко к соску, но иногда может быть обнаружен и в другом месте груди.

Внутрипротоковая папиллома — доброкачественное (не рак) заболевание груди.

Чаще всего встречается у женщин старше 40 лет и обычно развивается естественным путем по мере старения и изменения груди.

Мужчины также могут получить внутрипротоковые папилломы, но это очень редко.

Внутрипротоковая папиллома — это не то же самое, что папиллярный рак груди, хотя некоторые люди путают эти два состояния из-за их схожих названий.

2. Симптомы внутрипротоковой папилломы

Вы можете заметить:

• небольшая шишка
• Выделение прозрачной или окровавленной жидкости из соска

Внутрипротоковая папиллома обычно не вызывает болезненных ощущений, но некоторые женщины испытывают дискомфорт или боль в этой области.

3. Повышает ли это риск рака груди?

Внутрипротоковые папилломы обычно не повышают риск развития рака груди.

Некоторые внутрипротоковые папилломы содержат аномальные, но не раковые клетки (атипичные клетки). Было показано, что это немного увеличивает риск развития рака груди в будущем.

У некоторых людей с множественными внутрипротоковыми папилломами риск развития рака груди несколько выше.

4. Диагностика внутрипротоковых папиллом

Внутрипротоковые папилломы можно найти:

Вас направят в клинику груди, где вас встретят врачи-специалисты или медсестры.

Тесты, которые могут быть у вас

В клинике груди вам предложат ряд тестов, которые помогут поставить диагноз. Сюда могут входить:

• обследование груди
• маммограмма (рентген груди)
• ультразвуковое сканирование (с использованием звуковых волн для создания изображения)
• Основная биопсия (с использованием полой иглы для взятия образца ткани молочной железы для изучения под микроскопом)
• тонкая игла для аспирации или FNA (с использованием тонкой иглы и шприца для взятия образца клеток для исследования под микроскопом)

У женщин до 40 лет больше шансов пройти ультразвуковое исследование, чем маммографию.Ткань груди молодых женщин может быть плотной, что может сделать рентгеновское изображение на маммограмме менее четким. Однако некоторым женщинам до 40 лет маммография все же может быть сделана.

Если биопсия не дала определенного результата и для постановки диагноза требуется больше ткани молочной железы, или если проблемная область трудно определить, вам может быть предложена вакуумная биопсия. Эта процедура занимает немного больше времени, чем стержневая биопсия. При вакуумной биопсии используется игла, прикрепленная к вакууму, для взятия образцов ткани груди для исследования.Это делается под местной анестезией.

5. Операция по удалению внутрипротоковых папиллом

Внутрипротоковые папилломы часто удаляются хирургическим путем.

Эксцизионная биопсия

Ваш специалист может назначить вам операцию, называемую эксцизионной биопсией, для удаления внутрипротоковой папилломы.

Иссеченная биопсия может выполняться под местной или общей анестезией.

Удаленная ткань груди будет исследована под микроскопом, который поможет подтвердить диагноз.

Ваш хирург может наложить рассасывающиеся швы под кожу, которые не нужно снимать. Однако, если используются нерассасывающиеся швы, их необходимо снять через несколько дней после операции. Перед выпиской из больницы вам сообщат об этом и о том, как ухаживать за раной.

После операции останется шрам, но со временем он исчезнет.

Вакуумная эксцизионная биопсия

Вам могут предложить вакуумную эксцизионную биопсию для удаления внутрипротоковой папилломы.

После инъекции местного анестетика на коже делается небольшой разрез. Через него помещается полый зонд, подключенный к вакуумному устройству. Используя маммографию или ультразвук в качестве ориентира, ткань груди всасывается через зонд с помощью вакуума в сборную камеру. Устройство для биопсии используется до тех пор, пока исследуемый участок не будет удален. Это может означать, что можно избежать операции под общим наркозом. Удаленная ткань отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом.

Эта процедура может вызвать синяки и боль в течение нескольких дней.

Дальнейшая хирургия

Если вы перенесли операцию и у вас по-прежнему появляются выделения из соска, возможно, вам потребуется еще одна операция.

Вам могут предложить:

• Удаление пораженного протока или протоков (микродохэктомия)
• Удаление всех основных протоков (полное иссечение протоков)

Операция должна решить проблему. Однако, поскольку иногда бывает сложно найти все протоки, вам может потребоваться удалить другие протоки, если выделения вернутся.

Грудное вскармливание из этой груди невозможно, если удалены все основные протоки, но может быть возможным после микродохэктомии.

Операция обычно проводится под общим наркозом. Обычно вам предстоит операция в дневном стационаре, что означает, что вас доставят в больницу утром, а в тот же день отправят домой. Но некоторым людям может потребоваться переночевать.

У вас будет небольшая рана возле ареолы (более темный участок кожи вокруг соска) с наложенным швом или швами.Могут быть синяки.

Вам дадут информацию о том, как ухаживать за раной, и советы по обезболиванию. Некоторые люди испытывают изменения в ощущении соска.

Возможно, вам потребуется отдохнуть после операции и с самого начала не поднимать тяжести. Большинство женщин могут вернуться к работе через пару дней.

После операции останется небольшой шрам, но со временем он исчезнет. Ваш сосок может быть менее чувствительным, чем был до операции.

6.После лечения

Обычно вам не нужно возвращаться в клинику груди после удаления внутрипротоковой папилломы.

Людям с множественными внутрипротоковыми папилломами или чьи внутрипротоковые папилломы содержат атипичные клетки, с большей вероятностью будут назначены повторные визиты.

Даже несмотря на то, что ваша внутрипротоковая папиллома была удалена, все равно важно следить за состоянием груди и обращаться к терапевту, если вы заметили какие-либо другие изменения в груди.

Папиллома в большой кисте груди: отчет о клиническом случае

Int J Surg Case Rep.2019; 55: 1–3.

Отделение педиатрии, Госпиталь национального университета Кангвон, Медицинский факультет Национального университета Кангвон, Чхунчхон, Южная Корея

^⁎ Автор для корреспонденции: Отделение хирургии, Госпиталь национального университета Кангвон, 17-1 Хёджа 3Dонг, Чунчхон-Си, Кангвон -Do, 200-947, Южная Корея. rk.ca.nowgnak@rk_1791bsb

Поступила 4 сентября 2018 г .; Пересмотрено 23 октября 2018 г .; Принято 10 ноября 2018 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY (http: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0 /).

Реферат

Введение

Внутрикистозные поражения груди чаще оказываются доброкачественными, чем злокачественные, большинство внутрикистозных поражений представляют собой доброкачественные папилломы. Обычно кисты, содержащие папилломы, имеют небольшие размеры. Относительно кисты, содержащие папиллярный рак, имеют большие размеры. Папиллома при большой кисте груди встречается редко.

Описание случая

Мы сообщаем о редком случае папилломы в большой кисте груди, которая представляла собой безболезненное пальпируемое образование.Женщина 53-х лет заметила пальпируемое образование в правой груди. Ультрасонография показала большую кисту размером 7 × 7 см. В кисте имеется гиперэхогенное полиповидное образование размером 2 × 2,5 см. При тонкоигольной аспирации злокачественных клеток не было. Сделана эксцизионная биопсия. Патологическим признаком была папиллома.

Обсуждение

Опухоли в большой кисте груди трудно отличить доброкачественные от злокачественных с помощью предоперационной визуализации, цитологического и гистологического исследований.

Заключение

Эксцизионная биопсия должна выполняться перед хирургическим вмешательством при раке, например мастэктомией для лечения кист с внутрикистозными новообразованиями.

Ключевые слова: Внутрикистозные поражения, большие кисты, папилломы, грудь

1. Введение

Внутрикистозные папиллярные поражения груди встречаются редко и составляют менее 1 ~ 3% всех поражений груди, когда-то идентифицированных как папиллярные, классификация поражения как доброкачественная (папиллома) или злокачественная (папиллярная карцинома). Почти очаги поражения оказываются скорее доброкачественными, чем злокачественными [ ^{1 , 2} ]. Размеры кист, содержащих папилломы, меньше, чем размеры папиллярной карциномы, а внутрикистозные папиллярные поражения размером менее 3 см обычно являются доброкачественными [ ^{3 , 4} ].Здесь мы сообщаем о редком случае папилломы в большой кисте груди и рассматриваем соответствующую литературу.

Работа в этом случае была описана в соответствии с критериями SCARE [ ⁵ ].

2. Представление случая

В нашу больницу обратилась 53-летняя женщина из-за пальпируемого образования в ее правой груди, которое быстро росло в течение примерно 2 месяцев. Пациент не жаловался на боли, выделений из сосков не было. У нее не было конкретного семейного анамнеза и факторов риска рака груди.При физикальном обследовании мы пальпировали округлую подвижную массу с хорошо очерченными границами в субареолярной области правой груди.

Заказали контрольную маммографию на предмет поражения груди. Но пациент не смог пройти обследование из-за болей при обследовании. Ультрасонография показала большую кисту размером 7 × 7 см. В кисте имеется гиперэхогенное полиповидное образование размером 2 × 2,5 см (). При тонкоигольной аспирации желтого цвета не было получено кровянистой жидкости, а цитологическое исследование не показало клеточной атипии.

Ультразвуковое исследование кисты.В огромной кисте имеется гиперэхогенное полиповидное образование размером 2 × 2,5 см (стрелка).

Мы объяснили пациенту результат обследования, так как кистозное образование будет скорее доброкачественным, чем злокачественным, но не исключено и злокачественное новообразование. Поэтому мы рекомендовали хирургическое удаление кистозной массы, пациентка согласилась. Эксцизионная биопсия проводилась под общим наркозом. Количество кистозной жидкости 250 куб. Резецированный препарат представлял собой большую кисту размером 7 × 7 см и внутрикистозную папиллярную опухоль серо-коричневого цвета размером 2 × 2.5 см, на основании стенки кисты (). Гистологический диагноз внутрикистозной папиллярной опухоли — доброкачественная папиллома ().

Макроскопическое обнаружение кисты. Хорошо очерченная большая киста с полиповидной массой в кисте.

Находка масс. Внутрипротоковая пролиферация эпителиальных и миоэпителиальных клеток, покрывающих фиброваскулярные ножки (окрашивание H & E, × 100).

3. Обсуждение

Внутрикистозные поражения груди связаны с множеством доброкачественных, атипичных и злокачественных патологических диагнозов, и поражения оказываются доброкачественными чаще, чем злокачественные. Большинство внутрикистозных поражений представляют собой доброкачественные папилломы [ ^{1 , 2 , 6} ].

Киста развивается в результате секреции и кровотечения внутрипротоковой папилломы, которая расширяет и закупоривает молочные протоки, вызывая кисту, и папиллома может визуализироваться внутри кисты [ ⁷ ]. Внутрикистозные папилломы следует отличать от внутрикистозных папиллярных карцином. В предыдущих исследованиях размер внутрикистозных папиллярных поражений груди был описан как дифференцирующий клинический результат. То есть внутрикистозные папиллярные поражения размером более 3 см являются почти злокачественными [ ^{3 , 4} ].

Симптомы внутрикистозных папиллом в основном безболезненны, не болезненны, пальпируются в субареолярной области. Диагноз ставится с помощью маммографии, ультрасонографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и FNA или биопсии стержневой иглы. Маммографическая находка внутрикистозной папилломы неспецифична, имеет хорошо очерченную массу или отрицательна при небольшом поражении. Сонографически он обычно имеет хорошо очерченную перегородочную кистозную массу, включающую нерегулярную твердую гипоэхогенную часть [ ⁸ ].Однако с помощью этих методов визуализации диагностика этих поражений затруднена, за исключением случая внутрикистозной карциномы с инвазивными признаками на визуализации. Цитология FNA или пункционная биопсия являются важными инструментами для точной диагностики внутрикистозных папиллом или внутрикистозных папиллярных карцином. Марторано [ ⁹ ] заявил, что цитологического исследования жидкости, полученной пункционной аспирацией, не всегда достаточно: во-первых, из-за отсутствия в жидкости эпителиальных клеток, а во-вторых, из-за наличия клеточной атипии, которая также может быть визуализирована. в жидкости доброкачественной внутрикистозной опухоли.

Было несколько сообщений, описывающих методы различения внутрикистозных папиллом и внутрикистозных папиллярных карцином до операции [ ^{[10] , [11] , [12] , [13])} ]. Shah [ ¹⁰ ] сообщил, что иммуногистохимия увеличивает точность диагностики доброкачественных папиллярных поражений в образцах биопсии иглой молочной железы. Иммуногистохимия с использованием миоэпителиальных маркеров, таких как кальпонин и p63, оказалась полезной для дифференциации доброкачественной папилломы от внутрипротоковой папиллярной карциномы, поскольку миоэпителиальные клетки легче обнаруживаются в доброкачественных папилломах, чем внутрипротоковые папиллярные карциномы. Однако Цуда [ ¹¹ ] сообщил, что исследование потери гетерозиготности должно быть полезным для дифференциальной диагностики внутрикистозной папиллярной опухоли, поскольку папилломы не показывают LOH. В настоящих исследованиях доступны фиброзная дуктоскопия или чрескожная эндоскопия для оценки внутрикистозных поражений груди [ ^{12 , 13} ]. У пациентов с внутрикистозным образованием надежная дифференциация невозможна с помощью любого метода визуализации, а тонкоигольная аспирация и цитологическое исследование редко приводят к окончательному диагнозу между доброкачественной папилломой и папиллярной карциномой.В некоторых исследованиях сообщалось, что внутрикистозные папиллярные поражения чаще всего диагностируются с помощью стержневой игольной биопсии [ ¹⁴ ]. Однако его не всегда можно отличить от доброкачественного и злокачественного [ ^{[15] , [16] , [17]} ]. В результате может потребоваться эксцизионная биопсия для постановки правильного диагноза подозрительного поражения [ ^{18 , 19} ].

4. Заключение

Папиллома в большой кисте груди возникает очень редко.Хотя размер кисты с внутрикистозными разрастаниями велик, это может быть доброкачественная опухоль. Таким образом, эксцизионная биопсия должна выполняться перед операцией по поводу рака, например мастэктомией, для лечения кист с внутрикистозными разрастаниями.

Конфликт интересов

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Этическое разрешение

Не применимо. Исследование освобождено от этического одобрения в нашем учреждении.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и сопутствующих данных.

Вклад автора

Ким Хван Су и Ян Хей Ким — сбор данных, написание статьи.

Sung Bae Park — концепция исследования, написание статьи, рекомендации и дизайн отчета.

Оформление научных исследований

Н / Д.

Происхождение и экспертная оценка

Не введен в эксплуатацию, независимая экспертная оценка.

Ссылки

1. Хьюз Л.Е., Бандред Н.Дж. Макрокисты груди. Мир J. Surg. 1989; 13: 711–714. [PubMed] [Google Scholar] 2.Estabrook A., Asch T., Gump F., Kister S.J., Geller P. Маммографические особенности внутрикистозных папиллярных поражений. Surg. Гинеколь. Акушерство. 1990; 170: 113–116. [PubMed] [Google Scholar] 3. Джеффри П. Б., Юнг Б. М. Доброкачественные и злокачественные папиллярные поражения груди: цитоморфологическое исследование. Являюсь. J. Clin. Патол. 1994; 101: 500–507. [PubMed] [Google Scholar] 4. Бардалес Р.Х., Зурланд М.Дж., Стэнли М.В. Папиллярные новообразования груди: результаты тонкоигольной аспирации в кистозных и солидных случаях. Диаг. Cytopathol.1994; 10: 336–341. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ага Р.А., Фаулер А.Дж., Саетта А., Бараи И., Раджмохан С., Оргилл Д.П., Группа SCARE Заявление SCARE: рекомендации по составлению отчетов о хирургических случаях на основе консенсуса. Int. J. Surg. 2016; 34: 180–186. [PubMed] [Google Scholar] 6. Риццо М., Линебаргер Дж. , Лоу М.С. Ведение папиллярных поражений груди, диагностированных при биопсии иглой: клинический патологический и радиологический анализ 276 случаев с последующим хирургическим наблюдением. Варенье. Coll. Surg. 2012. 214: 280–287. [PubMed] [Google Scholar] 7.МакГроган Г., Тавассоли Ф.А. Центральные атипичные папилломы груди: клинико-патологическое исследование 119 случаев. Арка Вирхова. 2003. 443: 609–617. [PubMed] [Google Scholar] 8. Митник Дж. С., Васкес М. Ф., Харрис М. Н., Шехтер С., Розес Д. Ф. Инвазивный папиллярный рак груди: маммографический вид. Радиология. 1990; 177: 803–806. [PubMed] [Google Scholar] 9. Martorano Navas M.D., Raya Povedano J.L., Mendivil E.A., Hernandez A.M., Gonzalez A.R., Andres A.V. Интракистозная папиллома мужской груди: диагностика при УЗИ и пневмоцистографии.J. Clin. Ультразвук. 1993; 21: 38-40. [PubMed] [Google Scholar] 10. Шах В.И., Флауэрс К.И., Дуглас-Джонс А.Г., Даллимор Н.С., Рашид М. Иммуногистохимия повышает точность определения доброкачественных папиллярных поражений в образцах биопсии иглой молочной железы. Гистопатология. 2006. 48: 683–691. [PubMed] [Google Scholar] 11. Цуда Х., Уэй Ю., Фукутоми Т., Хирохаши С. Различная частота потери гетерозиготности на хромосоме 16q между внутрипротоковой папилломой и внутрикистозной папиллярной карциномой груди.Jpn. J. Cancer Res. 1994; 85: 992–996. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Ямамото Д., Уэда С., Сензаки Х., Сёдзи Т., Хайдзима Х., Гондо Х. Новый подход к диагностике внутрикистозных поражений груди с помощью волоконно-оптической дуктоскопии. Anticancer Res. 2001; 21: 4113–4116. [PubMed] [Google Scholar] 13. Берна Дж. Д., Мадригал М., Эрнандес Дж., Аркас И. Чрескожная эндоскопия внутрикистозной папилломы груди. Грудь J. 2002; 8: 314–316. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кардер П.Дж., Гарвикан Дж., Хей И., Листон Дж. К. Биопсия с помощью иглы может надежно отличить доброкачественные и злокачественные папиллярные поражения груди. Гистопатология. 2005. 46: 320–327. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ни Ю.Б., Це Г.М. Патологические критерии и практические вопросы при папиллярном поражении груди — обзор. Гистопатология. 2016; 68: 22–32. [PubMed] [Google Scholar] 16. Wen X., Cheng W. Незлокачественные папиллярные поражения груди при биопсии стержневой иглы: метаанализ недооценки и влияющих факторов. Аня. Surg. Онкол.2013: 94–101. [PubMed] [Google Scholar] 17. Армес Дж. Э., Гэлбрейт С., Грей Дж., Тейлор К. Исход папиллярных поражений груди, диагностированных с помощью стандартной стержневой игольной биопсии в рамках службы BreastScreen Australia. Патология. 2017; 49: 267–270. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лу К., Тан Э.Й., Хо Б., Чен Дж.Дж., Чан П.М. Хирургическое удаление внутрипротоковой папилломы молочной железы, диагностированной на основе стержневой биопсии. ANZ J. Surg. 2012; 82: 168–172. [PubMed] [Google Scholar] 19. Фоли Н. М., Рач Дж. М., Аль-Хилли З., Ливингстон В., Сил Т., Холлоуэй К. Международный многоцентровый обзор уровня злокачественности иссеченных папилломатозных поражений молочной железы. Аня. Surg. Онкол. 2015; 22 (Приложение 3): S385 – S390. [PubMed] [Google Scholar]

Папиллярные поражения груди: анализ 70 случаев

Дахиана Пулгар Боин ¹ , Хайме Янс Баез ¹ , Милица Петрич Гуахардо ¹ , Давид Оддо Бенавидес ² , Мария Елена Наварро Ортега ³ , Дравна Размилич ^{Кампанич Вальдич}

¹ Отделение онкологии и челюстно-лицевой хирургии, Медицинский колледж Папского католического университета Чили, Марколета 352, Сантьяго 8330033, Чили

² Кафедра патологической анатомии, Медицинский колледж Папского католического университета Чили, Марколета 352, Сантьяго 8330033, Чили

³ Отделение радиологии, Медицинский колледж Папского католического университета Чили, Марколета 352, Сантьяго 8330033, Чили

Адрес для корреспонденции: Маурисио Камю Аппун. Почта: [email protected]

Абстракция

Введение: Папиллярные поражения груди редки и составляют менее 10% доброкачественных поражений груди и менее 1% карцином груди.

Цель: Проанализировать клиническую картину, предоперационную оценку, а также хирургические и анатомопатологические характеристики пациентов, прооперированных по поводу папиллярных поражений молочной железы.

Материалы и методы: Ретроспективное описательно-аналитическое исследование.Мы проанализировали базу данных пациентов с окончательным гистопатологическим диагнозом папиллярных поражений груди, прооперированных в нашем учреждении с января 2004 года по май 2013 года.

Результаты: За описываемый период прооперировано 70 пациентов с гистопатологическим диагнозом папиллярного поражения груди. Средний возраст составлял 50 лет (19–86 лет). На момент постановки диагноза у 37 пациентов (52,8%) были симптомы. Сообщалось, что предоперационное УЗИ изменилось у всех пациентов. Маммография показала патологические данные только в 50% случаев. Всем пациентам выполнялась частичная мастэктомия после локализации иглы под УЗИ, если при физикальном осмотре поражение не пальпировалось. Окончательный патологический диагноз: доброкачественное папиллярное поражение у 55 пациентов (78,6%) и злокачественное у 15 пациентов (21,4%). Адъювантное лечение проводилось во всех злокачественных новообразованиях. Медиана наблюдения составила 46 месяцев (3–115 месяцев).

Выводы: Пациенты с папиллярным поражением груди имели симптомы в половине случаев.Была высокая частота злокачественных новообразований (21,4%), поэтому хирургическая резекция была рекомендована при папиллярном поражении груди.

Ключевые слова: грудь, папиллярные поражения, рак груди

Авторские права: © авторы; лицензиат раковых наук. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons. org/licenses/by/3.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано.

Введение

Сосочковые поражения груди характеризуются разрастанием внутри молочных протоков и представляют собой гетерогенную патологию. Они редки и составляют менее 10% доброкачественных новообразований груди и менее 1% злокачественных новообразований груди [1–3]. Доброкачественные формы включают внутрипротоковые папилломы, классифицируемые как центральные, периферические или атипичные. Злокачественные папиллярные поражения могут относиться к неинвазивным формам (внутрипротоковая или внутрикистозная папиллярная карцинома и микропапиллярная внутрипротоковая карцинома) или инвазивным (инвазивная папиллярная и микропапиллярная карцинома) [3].

Сосочковые поражения груди обычно выявляются визуализирующими методами или клинически по наличию пальпируемого образования груди или односторонних спонтанных выделений из сосков [4]. Рентгенологические данные, указывающие на папиллярные поражения молочной железы, редки и имеют низкую специфичность для диагностики злокачественных новообразований, поскольку они не могут однозначно отличить доброкачественные образования от потенциально злокачественных [5, 6].

Лечение спорное. Существует единодушное мнение, что папилломы с атипичными патологическими признаками оправдывают хирургическое удаление, поскольку они представляют собой высокий процент сосуществующих карцином [7].Однако нет единого мнения об оптимальном лечении папиллом без атипии [8–12].

Наша цель состояла в том, чтобы проанализировать клиническую картину, предоперационную оценку, хирургическое вмешательство и анатомопатологические характеристики пациентов, прооперированных в нашем учреждении по поводу папиллярных поражений груди.

Материалы и методы

Дизайн: Ретроспективное аналитико-описательное исследование.

Пациенты: Был проведен анализ базы данных пациентов с определенным гистофатологическим диагнозом папиллярных поражений груди, прооперированных в нашем учреждении с января 2004 г. по май 2013 г.

Источники: Проспективная запись истории болезни и биопсий из отделения патологической анатомии Клинической больницы Папского католического университета Чили.

Переменные: Учитывались следующие аспекты: возраст, форма клинической картины, визуализирующие исследования, гистопатология, тип выполненной операции, адъювантное лечение, рецидив.

Статистический анализ: Для статистического анализа Статистический пакет социальных наук (SPSS) 20.0 программа использовалась. Было проведено описательно-аналитическое статистическое исследование. Для сравнения тестов были проведены параметрические и непараметрические гипотезы в соответствии с определением нормальности. Статистически рассматривался значимый уровень достоверности 95% с p-значением <0,05. Это нормальные значения.

Результатов

За описываемый период было проведено лечение 70 пациентов с окончательным гистологическим диагнозом папиллярного поражения молочной железы. Средний возраст составлял 49,5 года (от 19 до 86 лет).

Клиническая презентация

Форма представления была только с рентгенологическими данными 33 пациентов (47,2%), и 37 пациентов (52,8%) имели симптомы. Из этих симптоматических пациентов 27 (73%) были обследованы из-за симптомов выделений из сосков и 10 пациентов (27%) из-за наличия пальпируемых узелков во время физического осмотра груди. В таблице 1 приведены клинические характеристики пациентов.

Таблица 1. Характеристики пациентов с окончательным гистопатологическим диагнозом папиллярного поражения груди ( n = 70).

Результаты радиологического исследования

Всем пациенткам было выполнено двустороннее УЗИ молочных желез и маммография. Предоперационное УЗИ молочной железы было изменено у всех пациентов: внутрикистозный узелок у 25 пациентов (35,6%) (рис. 1А), расширенный молочный проток с гипоэхогенным содержимым у 22 пациентов (31.4%) (Рисунок 1B), нечетко очерченный гипоэхогенный твердый узелок в 14 случаях (20%) (Рисунок 1C) и кистозное поражение с образованием на ножке у девяти пациентов (12,9%) (Рисунок 1D) со средним размером поражения 9,8 ± 4,2 мм.

Маммография выявила наличие узелков, о которых сообщалось в отчете о визуализации молочной железы и в Системе базы данных 4 (BI-RADS 4), у 31 пациента (44,3%), доброкачественных новообразованиях (BI-RADS 2) у 23 пациентов (32,9%), регулярный анализ (BI -RADS 1) у 12 пациентов (17,1%), а в четырех случаях наличие асимметрии плотности, обозначенное как BI-RADS 4 (5.7%).

У семи пациентов (10%), которые обратились за диагнозом с выделениями из сосков, была проведена галактография, которая во всех случаях выявила наличие дефекта наполнения пораженного молочного протока (рис. 2)

Патологическая анатомия

Перед операцией было проведено гистопатологическое исследование с использованием стержневой биопсии у 19 пациентов (27,1%), в результате чего папиллома без атипии была выявлена ​​у 12 пациентов (63,1%), папиллома с атипией — у трех пациентов (15.8%) и наличие папиллярной карциномы в четырех случаях (21,1%). У 14 из 19 пациентов, которым была сделана биопсия с помощью стержневой иглы (73,7%), изображение биопсии было описано на УЗИ как плохо определяемый твердый узелок.

Окончательным патологоанатомическим диагнозом было доброкачественное папиллярное поражение у 55 пациентов (78,6%) и злокачественное у 15 пациентов (21,4%), что соответствовало папиллярной карциноме in situ в 13 случаях (86,6%), инвазивная папиллярная карцинома у одного случай (6,7%) и у одного пациента папиллярная карцинома in situ , связанная с инвазивной лобулярной карциномой (6.7%). В таблице 2 приведены патологоанатомические данные заключительной биопсии, а на рисунке 3 показаны гистологические данные, характерные для доброкачественных и злокачественных папиллярных поражений молочной железы.

При сравнении результатов патологоанатомической центральной биопсии с результатами хирургической ткани наблюдалась недооценка злокачественных образований. Основная биопсия выявила только четыре из восьми карцином, описанных в окончательной биопсии.

Тридцать два пациента (58,2%) с доброкачественными папиллярными поражениями на гистологии хирургической ткани показали симптомы при постановке диагноза. Из 15 пациентов с папиллярной карциномой молочной железы только у пяти пациентов (33,3%) впервые проявились симптомы ( p = 0,08). Не было обнаружено значительных различий в рентгенологических данных между пациентами с доброкачественной гистологией и пациентами со злокачественной гистологией (Таблица 3).

Хирургическое лечение

Всем пациентам выполнялась частичная мастэктомия после предварительной отметки с помощью УЗИ, если поражение не было пальпировано при физикальном осмотре (рис. 4).При непальпируемых поражениях проводилось ультразвуковое исследование хирургической ткани. У трех пациентов (4,3%) биопсия хирургической ткани показала положительный результат на края папиллярной карциномы, поэтому расширение хирургических границ было выполнено в отложенной форме. У двух пациентов (2,9%) с инвазивной карциномой во время второй хирургической операции была выполнена биопсия сторожевого лимфатического узла.

Адъювантное лечение проводилось во всех злокачественных новообразованиях. Была назначена лучевая терапия груди, а затем гормональная терапия при наличии эстроген-положительных рецепторов и при отсутствии каких-либо противопоказаний.Один пациент с инвазивной карциномой получал химиотерапию доксорубицином, ассоциированным с циклофосфамидом (AC), в течение четырех циклов; это хорошо переносилось. Медиана наблюдения составила 46 месяцев (3–115 месяцев) без рецидивов на сегодняшний день.

Обсуждение

Сосочковые поражения груди гистопатологически характеризуются наличием фиброваскулярной стромы, выстланной эпителиальными и миоэпителиальными клетками. Они варьируются от доброкачественных поражений, таких как протоковые папилломы, до инвазивной папиллярной карциномы молочной железы.

За описываемый период лечение прошли 70 пациентов с окончательным гистологическим диагнозом папиллярного поражения молочной железы. У 37 пациентов (52,8%) на момент постановки диагноза наблюдались симптомы, наиболее частым из которых была односторонняя секреция (серозная или серозно-кровянистая) через соски, что согласуется с данными литературы [3, 4].

У всех пациентов в нашей когорте были отклонения от нормы дооперационной визуализации (УЗИ и / или маммографии). У тридцати пяти пациентов (50%) была аномальная маммограмма, причем наиболее часто сообщалось о наличии узлового контурного изображения (BI-RADS 4), что согласуется с опубликованной литературой.Доброкачественные папиллярные поражения обычно описываются в литературе как четко определенные круглые или овальные уникальные образования, не вызывающие искажения паренхимы груди, как правило, в субареолярной области с наличием кальцификатов или микрокальцификатов только в 25% случаев [13, 14]. Папиллярная карцинома, напротив, обычно выявляется при маммографии как нечеткое образование с деформацией стромы. Наличие лопастного края, спикуляции и плеоморфных микрокальцификатов также описано при этом типе поражения [13, 15, 16].

Рис. 1. Ультразвуковые изображения, описанные при поражении сосочков груди. A. Сложный солидный кистозный узелок. Б. Расширение млечного протока, гипоэхогенное содержимое. C. Плохо очерченный гипоэхогенный узел. D. Кистозное поражение с фреской на ножке.

Лучшим тестом для обнаружения поражения сосочков на изображении является УЗИ груди. В нашем исследовании 100% пациентов показали измененный ультразвук. В различных исследованиях сообщается о повышенной чувствительности ультразвука для выявления папиллярных поражений груди по сравнению с маммографией [13–15].Сонографический вид поражений сосочков молочной железы варьируется, однако они были сгруппированы в две категории: внутрипротоковые образования, часто связанные с расширенным протоком, или как твердые образования, которые могут представлять кистозный компонент, но не связаны с расширенными молочными протоками [ 13]. У наших пациентов предоперационное УЗИ молочных желез в основном выявило наличие внутрикистозного узелка у 25 пациентов (35,6%) и расширенного молочного протока с гипоэхогенным содержимым у 22 пациентов (31,4%). Не было обнаружено значительных различий в рентгенологических данных между пациентами с доброкачественной гистологией и пациентами со злокачественной гистологией.

Другие визуализационные исследования также использовались для диагностики и характеристики пациентов с сосочковыми поражениями груди, у которых наблюдаются клинические выделения из сосков. Галактография, которая включает в себя введение специального красителя, канюлирующего пораженный молочный проток, а затем последующее сканирование с помощью маммографических пластин, позволяет отобразить доброкачественные папиллярные поражения как дефекты наполнения, связанные с эктазией протоков, с возможностью наличия ампутации молочного протока вторично по отношению к препятствие, препятствующее прохождению специального красителя.Папиллярные карциномы в галактографии могут также показывать плеоморфные кальцификации, узелки, деформацию протока или кистозные образования, сообщающиеся с рассматриваемым протоком [17-19]. С другой стороны, дуктоскопия напрямую отображает протоковое дерево посредством эндоскопического исследования через оптическое волокно, предоставляя информацию о степени заболевания; позволяя биопсию и более избирательные операции [20, 21]. Kamali и др. сообщают, что чувствительность диагностики папиллярных поражений груди по данным галактографии и дуктоскопии составляет 81.4% и 86,6% соответственно [22].

Рис. 2. Галактография, свидетельствующая о папиллярных поражениях груди. A. Галактография с изображением протока из пораженного протока, показывающая небольшой ретроареолярный дефект наполнения (в кружке). Б. Галактография с дефектом наполнения (в кружке) на увеличенной маммографической пластине.

Таблица 2. Анатомопатологические данные хирургической биопсии ( n = 70).

Рисунок 3.Гистологические данные, характерные для папиллярных поражений груди. А. Внутрикистозная папиллома (гематоксилин и эозин х80). Обратите внимание на отмеченные почки с относительно широкими фиброваскулярными сердцевинами. Б. Внутрикистозная папиллома (иммуногистохимия на актин х80). Обратите внимание на наличие непрерывных базальных слоев миоэпителиальных клеток во всех зачатках. В. Внутрикистозная папиллома (иммуногистохимия на актин х80). Обратите внимание на присутствие большого количества иммунореактивных миоэпителиальных клеток с актином в базальных слоях сосочка. D. Внутрикистозный папиллярный рак хорошо дифференцирован (гематоксилин и эозин x80).Обратите внимание на бутоны с очень узкими тонкими и нечеткими фиброваскулярными сердцевинами. E. Внутрикистозный папиллярный рак хорошо дифференцирован (иммуногистохимия на актин x400). Обратите внимание на неиммунореактивность по отношению к эпителиальным клеткам актина, отсутствие миоэпителиальных клеток и присутствие некоторых миофибробластических клеток в тонких сердцевинах фиброваскулярных сосочков. F. Хорошо дифференцированная внутрикистозная папиллярная карцинома (иммуногистохимия для p63 (миоэпителиальный маркер) x400). Обратите внимание на отсутствие миоэпителиальных клеток в почках.

Рис. 4. Изображение папиллярного поражения и предоперационная разметка. A. Расширенный молочный проток с гипоэхогенным содержимым. B. Маркировка на ультразвуковом поражении, которое необходимо высушить. C и D Металлическая направляющая в маммографических проекциях LCC и LML.

Таблица 3. Сравнение рентгенологических характеристик пациентов с анатомическими патологиями, доброкачественными и злокачественными ( n = 70).

В нашем исследовании только 19 пациентов (27.1%) подверглись центральной биопсии под УЗИ, при этом в 14 случаях были обнаружены нечеткие твердые узелки, описанные на предоперационных изображениях, при которых не было подозрений на папиллярное поражение. При сравнении результатов патологоанатомической центральной биопсии с хирургической тканью было замечено, что биопсия выявила только 50% злокачественных новообразований. Несколько исследований показывают недооценку биопсии сосочковых поражений молочной железы с помощью стержневой иглы при УЗИ почти в 25% случаев. Rizzo и др. сообщили о 101 случае внутрипротоковых папиллом без атипии, заниженная оценка злокачественных образований в 24 случаях.5% случаев [23]. В серии публикаций Jaffer et al , опубликованных в 2009 г., из 104 пациентов с диагнозом папиллом молочной железы без атипии при основной биопсии, у 16,4% была выявлена ​​атипия или злокачественное новообразование при оперативной биопсии [24]. Wen и др. в недавно опубликованном метаанализе включили в общей сложности 34 исследования с 2236 доброкачественными папиллярными поражениями молочной железы, диагностированными с помощью основной биопсии, и сообщили о недооценке злокачественности в 15,7% поражений [ДИ 95%: от 12,8 до 18,5%] , с факторами, связанными с более высокой недооценкой и наличием атипичных папиллярных поражений ( p <0.001), положительные результаты маммографии ( p = 0,022), а статья была опубликована до 2005 г. ( p <0,05) [25]. Недавнее исследование пришло к выводу, что более крупные образцы тканей (игла 12 G, 7 образцов или> 96 мм3) значительно улучшают прогностическую ценность чрескожной биопсии для диагностики доброкачественных папиллярных поражений, представляя отрицательную прогностическую ценность атипии или злокачественного новообразования на 100% [ 26].

Решение о проведении чрескожной биопсии при ультразвуковом поражении с подозрением на папиллярное поражение имеет свои преимущества и недостатки.

Преимущества выполнения чрескожной биопсии

1) Избегать ненужного хирургического вмешательства при обнаружении расширенного молочного протока с гипоэхогенным содержимым, поскольку его можно спутать с папиллярным поражением с протоковым экстазом с густыми выделениями, которое не требует хирургического вмешательства.

2) Знание предоперационного диагноза данного поражения. Если есть подтверждение карциномы, могут быть получены более точные границы и подтверждение биопсии с замораживанием.Если инвазивная карцинома подтверждена, биопсия сторожевого лимфатического узла может быть выполнена во время той же операции.

Недостатки выполнения чрескожной биопсии

1) Недооценка злокачественных образований, как упоминалось ранее. Это можно уменьшить с помощью более толстых игл (Mammotome, Suros), но они обходятся пациенту гораздо дороже.

2) Полное исчезновение очага поражения. Это было бы преимуществом для небольших доброкачественных образований, но проблемой для злокачественных образований, требующих дальнейшего хирургического вмешательства.По этой причине необходимо оставить маркировочный зажим на всех высохших поражениях, что также увеличивает стоимость.

Частота злокачественных новообразований в нашем исследовании составила 21,4%. В общенациональном исследовании 29 пациентов с папиллярными поражениями груди [27] ассоциация с папиллярной карциномой составляет 13,8%, как сообщалось, что делает вывод о том, что эта патология как показание к операции остается под вопросом.

Выводы

Половина пациентов, прооперированных по поводу папиллярных поражений груди в нашем исследовании, протекала бессимптомно.Мы предпочитаем выполнять хирургическую резекцию поражений при радиологическом подозрении на папиллярное поражение, в основном из-за недооценки риска злокачественных новообразований и подтвержденной папиллярной карциномы в более чем 20% нашего исследования. В некоторых случаях может помочь предварительная чрескожная биопсия, но рекомендуется обсудить ее использование с пациентом. Мы не нашли клинических или радиологических предикторов, которые помогают предсказать наличие злокачественной опухоли в хирургическом образце. Учитывая высокую частоту злокачественных новообразований (21.4%), мы считаем, что рекомендуется резекция этих образований.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Sakr R и Uzan S et al (2008) Риск рака груди, связанный с папилломой Eur J of Surg Oncol 34 (12) 1304–8 DOI: 10.1016 / j.ejso.2008.03.013

2. Страница DL et al (1996) Риск последующего рака груди после биопсии с атипией папилломы груди Рак 78 (2) 258–66 DOI: 10.1002 / (SICI) 1097-0142 (19960715) 78: 2 & lt; 258 :: AID-CNCR11 & gt; 3.0.CO; 2-V PMID: 8674001

3. Ибарра JA (2006) Папиллярные поражения груди Грудь J 12 (3) 237–51 DOI: 10.1111 / j.1075-122X.2006.00248.x PMID: 16684322

4. Shouhed D et al (2012) Внутрипротоковые папиллярные поражения груди: клиническая и патологическая корреляция Am Surg 78 (10) 1161–5 PMID: 23025963

5.Puglisi F et al (2003) Роль маммографии, ультразвука и большой стержневой биопсии в диагностической оценке папиллярных поражений молочной железы Онкология 65 (4) 311–5 DOI: 10.1159 / 000074643

6. Jagmohan P et al (2013) Папиллярные поражения груди: результаты визуализации и диагностические проблемы Диагностика Интервал радиол 19 (6) 471–8 PMID: 23996839

7. Yamaguchi R et al (2014) Ведение папиллярных поражений груди, диагностированных при ультразвуковой биопсии с вакуумной поддержкой и биопсии стержневой иглы Гистопатология DOI: 10.1111 / his.12477 PMID: 25040190

8. Kil WH et al (2008) Необходимо ли хирургическое удаление доброкачественных папиллярных поражений, первоначально диагностированных при кернобиопсии? Грудь 17 (3) 258–62 DOI: 10.1016 / j.breast.2007.10.008

9. Ahmadiyeh N et al (2009) Ведение внутрипротоковых папиллом груди: анализ 129 случаев и их исход Ann Surg Oncol 16 (8) 2264–9 DOI: 10.1245 / s10434-009-0534-1 PMID: 19484312

10. Tseng HS et al (2009) Ведение папиллярных поражений груди с помощью биопсии стержневой иглой Eur J Surg Oncol 35 (1) 21–4 DOI: 10.1016 / j.ejso.2008.06. 004

11. Bennett LE et al (2010) Требуется ли хирургическое удаление доброкачественных папиллом груди, подтвержденных с помощью стержневой биопсии? Acad Radiol 17 (5) 553–7 DOI: 10.1016 / j.acra.2010.01.001 PMID: 20223685

12. Wyss P et al (2014) Папиллярные поражения груди: результаты лечения 156 пациентов без эксцизионной биопсии груди J 20 (4) 394–401 DOI: 10.1111 / tbj.12283 PMID: 24861903

13. Brookes MJ и Bourke AG (2008) Радиологические проявления папиллярных поражений груди Clin Radiol 63 (11) 1265–73 DOI: 10.1016 / j.crad.2008.02.012 PMID: 18929044

14. Eiada R et al (2012) Папиллярные поражения груди: МРТ, УЗИ и маммографические изображения AJR Am J Roentgenol 198 (2) 264–71 DOI: 10.2214 / AJR.11.7922 PMID: 22268167

15. McCulloch GL et al (1997) Радиологические особенности папиллярной карциномы груди Клиническая радиология 52 (11) 865–8 DOI: 10.1016 / S0009-9260 (97) 80083-9 PMID: 9392466

16.Kestelman FP et al (2014) Результаты визуализации папиллярных поражений груди: графический обзор Clin Radiol 69 (4) 436–441 DOI: 10.1016 / j.crad.2013.11.020 PMID: 24457016

17. Cardenosa G, Doudna C и Eklund GW (1994) Дуктография груди: методика и результаты AJR Am J Roentgenol 162 (5) 1081–7 DOI: 10.2214 / ajr.162.5.8165986 PMID: 8165986

18. Hou MF, Huang TJ и Liu GC (2001) Диагностическая ценность галактографии у пациентов с выделениями из сосков Clin Imaging 25 (2) 75–81 DOI: 10.1016 / S0899-7071 (01) 00256-X PMID: 11483413

19. Dinkel HP et al (2000) Прогностическая ценность галактических паттернов для доброкачественных и злокачественных новообразований груди у пациентов с выделениями из сосков Br J Радиология 73 (871) 706–14 DOI: 10.1259 / bjr .73.871.11089460

20. Ямамото Д. и Танака К. (2004) Обзор дуктоскопии молочной железы при раке груди Грудь J 10 (4) 295–297 DOI: 10.1111 / j.1075-122X.2004.21488.x PMID: 15239786

21. Kapenhas-Valdes E et al (2008) Дуктоскопия молочной железы для оценки выделений из сосков Ann Surgical Oncol 15 (10) 2720–7 DOI: 10.1245 / s10434-008-0012-1

22. Kamali S et al (2012) Диагностическая и терапевтическая ценность дуктоскопии при выделениях из сосков и внутрипротоковой пролиферации по сравнению со стандартными методами Рак молочной железы (2012) 21 (2) 154–61 DOI: 10.1007 / s12282-012-0377-7 PMID: 22669683

23. Rizzo M et al (2008) Хирургическое наблюдение и клиническая картина 142 сосочковых поражений груди, диагностированных с помощью биопсии иглой под контролем УЗИ Ann Surg Oncol 15 (4) 1040–7 DOI: 10.1245 / s10434-007-9780-2 PMID: 18204989

24. Jaffer S, Nagi C и Bleiweiss IJ (2009) Иссечение показано при внутрипротоковой папилломе груди, диагностированной при биопсии стержневой иглой Рак 115 (13) 2837–43 DOI: 10.1002 / cncr.24321 PMID: 19402174

25. Wen X и Cheng W (2013) Незлокачественные папиллярные поражения молочной железы при биопсии стержневой иглой: метаанализ недооценки и влияющих факторов Ann Surg Oncology 20 (1) 94–101 DOI: 10.1245 / s10434 -012-2590-1

26. Shamonki J et al (2013) Ведение папиллярных поражений груди: Могут ли образцы биопсии иглой большего размера идентифицировать пациентов, которым можно избежать хирургического иссечения? Ann Surg Oncol 20 (13) 4137–44 DOI: 10.1245 / с10434-013-3191-3 PMID: 23943035

27. Camacho J et al (2002) Correlación clínica, imagenológica y patológica de los papilomas mamarios Rev Chil Cir 54 (4) 377–9

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Папиллярная карцинома груди, также известная как внутрипротоковая папиллярная карцинома, представляет собой редкий тип рака груди, на который приходится лишь 0,5% всех новых случаев инвазивного рака груди.Он определяется пальцеобразными выступами, называемыми папулами, которые можно увидеть при исследовании клеток под микроскопом. Многие папиллярные опухоли не являются злокачественными; их называют папилломами. Когда папиллярные опухоли являются злокачественными, это происходит потому, что они включают как клетки in situ, которые не распространились за пределы протока, так и инвазивные клетки, которые начали распространяться.

Александр Траксель / Getty Images

Папиллярный рак чаще всего диагностируется у женщин, уже переживших менопаузу.Интересно, что диагноз папиллярной карциномы у мужчин, по-видимому, выше, чем у мужчин других типов рака груди.

Хотя это вызывает беспокойство, папиллярная карцинома груди с меньшей вероятностью влияет на лимфатические узлы, более поддается лечению и может предложить лучший прогноз, чем другие типы инвазивного рака протоков.

Инвазивный рак начинает прорастать в молочные протоки груди и переходить к фиброзной или жировой ткани за пределами протока.

Симптомы

Некоторые папиллярные карциномы могут образовывать уплотнение, достаточно большое, чтобы его можно было прощупать пальцами, что может вызвать болезненность груди.Также возможна разрядка. Часто папиллярная карцинома не вызывает никаких симптомов и не выявляется при самообследовании груди.

Скорее, папиллярная карцинома обычно обнаруживается во время рутинной маммографии (визуализации груди), проявляясь в виде четко определенного образования позади ареолы или сразу за ней.

Регулярный скрининг молочных желез в виде ежегодных маммограмм — лучший способ выявить папиллярный рак молочной железы до того, как проявятся какие-либо симптомы.

Причины

Папиллярный рак груди может развиться у любого человека; исследователи на самом деле не знают, что вызывает его развитие.Однако у некоторых людей повышенный риск этого типа рака груди.

У вас может быть повышенный риск, если:

• Вы женщина : Папиллярная карцинома молочной железы может поражать мужчин, но женщины подвержены большему риску.
• Вы старше 60 лет и / или в постменопаузе: Папиллярный рак груди чаще встречается у женщин в возрасте 60 лет и женщин любого возраста в постменопаузе.
• Вы афроамериканка : Исследования показывают, что уровень смертности от рака груди у чернокожих женщин значительно выше, чем у женщин европеоидной расы.

Диагностика

Папиллярный рак груди диагностируется так же, как и другие виды рака груди. Одной визуализации недостаточно для диагностики папиллярной карциномы молочной железы, поэтому маммография, УЗИ и / или магнитно-резонансная томография молочной железы (МРТ) выполняются в сочетании с биопсией ткани.

Биопсия ткани при папиллярной карциноме молочной железы включает взятие образца опухоли и ее исследование под микроскопом. Внешний вид раковых клеток, напоминающих пальцы, — это то, что отличает их от клеток, которые проявляются при других типах рака груди.
Папиллярная карцинома часто встречается при протоковой карциноме in situ (DCIS), которая представляет собой тип рака молочной железы на ранней стадии, ограниченный молочным протоком.

Ошибочный диагноз

Папиллярный рак иногда ошибочно принимают за внутрипротоковую папиллому или папилломатоз.

Внутрипротоковая папиллома — это доброкачественное заболевание, при котором крошечный бородавчатый рост в ткани груди прокалывает проток. Внутрипротоковые папилломы растут внутри протоков грудного молока и могут вызывать доброкачественные выделения из сосков.

Папилломатоз — это разновидность гиперплазии, еще одного доброкачественного заболевания, которое может возникать в протоках и заставлять клетки расти больше и быстрее, чем обычно.

Наличие одной или нескольких внутрипротоковых папиллом или папилломатоза немного увеличивает риск развития рака груди.

Лечение

В большинстве случаев папиллярная карцинома представляет собой медленно растущий рак низкой степени злокачественности, при котором скорость выздоровления хорошая. Многие не выходят далеко за пределы своего исходного сайта.

Тем не менее, лечение важно. Варианты зависят от различных особенностей рака, в том числе:

Хирургия

Лампэктомия , удаление неинвазивного рака с краем окружающих тканей, или мастэктомия , удаление всей ткани груди (включая соски и ареолу).

Радиация

Облучение обычно проводится после лампэктомии, чтобы снизить риск рецидива рака той же груди.Его также можно вводить в лимфатические узлы руки, особенно после мастэктомии и при инвазивном раке груди.

Медикаментозное лечение

Химиотерапия разрушает клетки и может быть предложена в зависимости от степени опухоли, гормонального рецептора и статуса сердечного ритма, а также от поражения лимфатических узлов.

Препараты для гормональной терапии , с другой стороны, могут блокировать действие эстрогена на раковые клетки. Клетки папиллярного рака груди будут проверены, чтобы определить, связывается ли с ними эстроген.В этом случае может помочь гормональная терапия.

Таргетная терапия также блокирует рост и распространение раковых клеток. Наиболее широко используемая таргетная терапия — Герцептин (трастузумаб). Было обнаружено, что герцептин очень эффективен для лечения HER2-положительного рака молочной железы, однако он не помогает при HER2-отрицательном раке.

Наконец, бисфосфонаты — препараты для строительства костей, помогающие снизить риск инвазивного рака груди у женщин в постменопаузе — также могут быть полезны в предотвращении распространения раковых клеток.Взаимодействие с другими людьми

Слово Verywell

Группы поддержки по раку — отличный ресурс для поиска людей, которые не понаслышке знакомы с диагнозом рака груди. Просто будьте готовы к тому, что вы можете не встретить кого-то еще, у кого есть папиллярный рак груди, учитывая, насколько это редко. Общение с другими людьми, которые справляются с диагнозом рака груди и проходят лечение, может иметь неоценимое значение. Однако когда дело доходит до обсуждения специфики вашего состояния, вашим лучшим ресурсом остается ваша медицинская бригада.

Папиллярные поражения груди: обновление

Механическое смещение эпителия может происходить после различных процедур иглы, включая биопсию стержневой иглой, тонкоигольную аспирацию, инъекцию анестетика, наложение швов и локализацию проволоки. ^58–61 В более чем 90% случаев артефактное смещение эпителия происходит в сочетании с лежащими в основе папиллярными новообразованиями (включая чистые внутрипротоковые папилломы), поскольку эти поражения по своей природе являются рыхлыми. ⁶² Исключительно важно знать о его возникновении и распознать его гистологически, поскольку смещенный эпителий может давать картину, очень похожую на инвазивную карциному, и может привести к ошибочному диагнозу у пациентов с доброкачественными поражениями или карциномой in situ.

Ятрогенное смещение эпителия почти всегда происходит в месте биопсии и в тракте иглы и обычно присутствует в виде изолированных небольших фрагментов эпителия в искусственных пространствах в строме молочной железы. ⁶² Следует проявлять осторожность, когда небольшие эпителиальные агрегаты присутствуют в травмированной строме груди в отсутствие предварительного диагноза инвазивной карциномы. Эти скопления эпителиальных клеток обычно связаны со спектром изменений места биопсии, такими как организация кровотечения, острое и хроническое воспаление, реакция на инородное тело (например, пенистые гистиоциты, гигантские клетки, холестериновые расщелины), некроз жира, отложение гемосидерина, грануляционная ткань или рубцевание, в зависимости от времени от укола до хирургической процедуры (рис. 12, от A до C). ⁶³ Отсутствие ассоциированных миоэпителиальных клеток в эпителиальных кластерах само по себе недостаточно для диагностики инвазивной карциномы, особенно при папиллярных поражениях. Окончательная инвазия должна быть завершена только в контексте одновременной десмопластической стромальной реакции и в области, удаленной от предыдущей процедуры иглоукалывания. Смещение эпителия в строме груди за пределами биопсийного тракта встречается редко и может быть более проблематичным. Однако смещенный эпителий обычно не вызывает стромальной реакции, в отличие от истинной инвазии.

Эпителий также может перемещаться в лимфатические или сосудистые каналы, и его редко можно увидеть в ткани первичной игольной биопсии. ^62,64,65 При отсутствии однозначной инвазивной карциномы наличие эпителиальных скоплений в лимфоваскулярных пространствах следует интерпретировать с особой осторожностью. Когда фокус ограничен участком биопсии, при дифференциальной диагностике следует учитывать смещение эпителия.

Кроме того, единичные или небольшие скопления эпителиальных клеток также могут быть обнаружены в регионарных лимфатических узлах в отсутствие добросовестной инвазивной карциномы и, таким образом, могут вызвать большую диагностическую путаницу (рис. 12, D). ^61,66 Гипотетически регионарные лимфатические узлы дренируют травмированные области как часть процесса заживления тканей независимо от их содержимого, как при силиконовой лимфаденопатии. Более того, массаж груди у женщин, которым проводится биопсия сторожевого лимфатического узла, также может вызвать смещение эпителия в лимфатические узлы. ⁶⁷ В этом отношении ядерные особенности эпителиальных клеток в лимфатическом узле могут предоставить соответствующую информацию относительно доброкачественного или злокачественного происхождения, поскольку последние обычно больше и плеоморфны. ⁶⁶ В случаях злокачественных эпителиальных клеток в лимфатическом узле, обнаружение связанных реактивных изменений, таких как пенистые или нагруженные гемосидерином макрофаги и реакция гигантских клеток на инородное тело, свидетельствует в пользу смещения эпителия как потенциального проявления механического транспорта, а не истинного метастаз.В неоднозначных случаях целесообразно предоставить пояснительный комментарий в отчете о патологии, чтобы подчеркнуть эту неопределенность, поскольку не существует подтверждающего метода, позволяющего определить, происходит ли отложение эпителия в лимфатическом узле посредством метастатического распространения или механического транспорта.

Наконец, еще предстоит определить биологическую судьбу смещенного эпителия во всех участках. Соответствующая документация и долгосрочное клиническое наблюдение необходимы для определения клинического значения этого уникального явления.

Доброкачественные заболевания груди

Циклическая боль

Большинство женщин в какой-то момент своей жизни испытали боль в груди. Обычно боль связана с гормональными колебаниями менструального цикла, развивается во второй половине месячного цикла и усиливается за несколько дней до начала менструации. Это известно как циклическая боль в груди, и обычно она снова проходит через несколько дней после менструации.

Циклическая боль в груди обычно возникает в обеих грудях, особенно в верхней внешней области, где находится наибольшая концентрация железистой ткани груди. Боль часто бывает тупой, тяжелой или ноющей, а иногда грудь может казаться опухшей и ощущаться «бугристой».

Часто боль слабая, и до тех пор, пока нет других симптомов, лечение не требуется.Многие женщины обеспокоены тем, что боль может быть признаком основного рака, поэтому достаточно уверенности после клинического обследования груди. Сама по себе боль обычно не является признаком рака груди.

Ношение поддерживающего, хорошо подогнанного бюстгальтера без косточки в течение дня и, если необходимо, ночью, как правило, приносит некоторое облегчение. Во время тренировок следует использовать подходящий спортивный бюстгальтер.При умеренной боли могут помочь безрецептурные лекарства, такие как парацетамол или ибупрофен. Втирание в кожу противовоспалительных гелей может принести некоторое облегчение. Если боль более сильная, следует вести дневник боли в течение одного-двух месяцев, чтобы помочь врачам увидеть, есть ли закономерности в боли или триггеры, которых можно было бы избежать, прежде чем рассматривать возможность использования рецептурных препаратов.

Оральные противозачаточные таблетки, ЗГТ и некоторые антидепрессанты могут усилить боль в груди, поэтому обсудите это со своим врачом.Некоторым женщинам удается с успехом использовать масло примулы вечерней или масло звездоцвета в течение нескольких месяцев. Это может изменить баланс жирных кислот в организме, хотя клинические испытания явно не доказали, что это полезно.

Нециклическая боль в груди

Характер этой боли не имеет отношения к менструальному циклу. Он может присутствовать постоянно или приходить и уходить. Он может быть ограничен определенной областью или ощущаться на одной или обеих грудях, и чаще встречается у женщин старше 40 лет.

Причины:

• Боль в ткани груди иногда может возникать без какой-либо очевидной причины или основного отклонения.
• Отмеченная боль. Иногда боль, ощущаемая в груди, возникает где-то еще. Направленная боль в грудной стенке довольно распространена и может быть связана с травмой, растяжением мышц после повторяющихся упражнений на верхнюю часть тела, инфекцией грудной клетки или реберно-реберным хондритом (синдром Титце). Костохондрит — это воспаление хряща грудной клетки, обычно в области прикрепления верхних ребер к грудины (грудины).Боль в груди также может исходить от шеи.
• Беременность. На ранних сроках беременности грудь часто набухает и становится болезненной. Кормление грудью также может вызывать боль у некоторых женщин.
• Мастит. Это воспаление ткани груди, обычно вызванное инфекцией и чаще всего связанное с лактацией.
• Большая, отвисшая грудь может вызвать растяжение поддерживающих связок и причинить боль.
• Большие кисты груди могут вызывать боль, и для облегчения их может потребоваться дренирование.

Что такое папилломы и зачем их удалять?

Если вы чувствуете уплотнение в груди или у вас выделения из сосков, не следует автоматически считать, что у вас рак груди. Существуют доброкачественные заболевания груди, которые также могут вызывать образование комков и кровянистых выделений из сосков, например внутрипротоковые папилломы. Это небольшая доброкачественная опухоль, которая образуется в молочном протоке груди. Факторы риска, указывающие на то, у каких женщин может развиться внутрипротоковая папиллома, не известны.

Молочные протоки в груди больше возле соска и тем меньше, чем дальше от соска. Когда одиночная папиллома растет в более крупном молочном протоке, это называется внутрипротоковой папилломой. Обычно это похоже на небольшую шишку позади соска или рядом с ним, которая может вызвать выделения из соска или кровотечение, а иногда и боль. Иногда шишку нельзя нащупать, и возникают только выделения или кровотечение.

Ультразвук и / или маммография могут и должны быть сделаны, чтобы определить размер и расположение папилломы.Если папиллома достаточно велика, чтобы ее можно было прощупать или увидеть на УЗИ, можно сделать биопсию, чтобы ткань, образовавшуюся нарост, можно было исследовать под микроскопом.

Операция — это рекомендованное лечение для удаления папилломы и части протока, в которой она находится, чтобы можно было оценить рост по любым признакам рака. Большинство внутрипротоковых папиллом не являются злокачественными, однако было показано, что 17-20% являются злокачественными после полного удаления новообразования. Кроме того, около 20% внутрипротоковых папиллом содержат аномальные клетки.Поскольку существует даже небольшой риск рака, папилломы следует удалить хирургическим путем и провести биопсию.

Разницу между доброкачественной и злокачественной папилломой не всегда можно оценить после пункционной биопсии. Обычно папиллома целиком должна быть обследована патологом под микроскопом, прежде чем можно будет подтвердить доброкачественную папиллому.

Если после пункционной биопсии у вас обнаружена папиллома, вам следует проконсультироваться с врачом, специализирующимся на доброкачественных заболеваниях груди.
Несмотря на то, что не существует определенного способа предотвратить внутрипротоковые папилломы, вы можете повысить вероятность раннего обнаружения, регулярно посещая врача для осмотра груди, ежемесячно выполняя самообследование груди и проводя ежегодные маммографические обследования.