Крапивница диагностика – Диагностика и анализы при заболевании крапивницей

Крапивница, диагностика и лечение крапивницы

Что такое крапивница?

Одна из наиболее часто встречающихся и заметных разновидностей аллергии — крапивница, дерматит аллергического характера, который проявляется местными покраснениями кожных покровов, зудом и повышением температуры поверхности кожи в месте аллергической реакции.

Для того, чтобы определить причину возникновения подобной реакции организма, необходимо обратиться к специалисту-аллергологу.

Специалисты GMS Clinic

Руководитель центра педиатрии, ведущий специалист

Стаж и опыт

Причины возникновения крапивницы

Заболевание проявляется примерно у 31% населения, но чаще всего все же встречается у женщин в возрасте 20-40 лет, что связанно с особой чувствительностью нейроэндокринной системы в этом возрасте. Другими словами, организм является гиперчувствительным к различным внешним раздражителям, и может реагировать на многие аллергены ответной реакцией.

Основные причины появления крапивницы:

1. Воздействие аллергенов на поверхность кожи;
2. Рефлекторное покраснение кожи при внутреннем воздействии аллергена как ответная реакция организма;
3. Гиперчувствительность к определенным типам внешних раздражителей.

Симптомы крапивницы

В зависимости от степени тяжести заболевания симптомы могут по-разному. Чаще всего заболевание характеризуется покраснениями кожных покровов, гипертермией и различной силы зудом. Покраснения могут сопровождаться выраженными припухлостями, в более тяжелой степени болезни — волдырями. Они могут оставаться на поверхности кожи от нескольких часок до трех месяцев.

Важное отличие крапивницы от различных кожных заболеваний — полное восстановление после исчезновения аллергена, или приема лекарственного препарата. Кроме того, у большинства пациентов может наблюдаться миграция крапивницы по различным частям тела.

В зависимости от сроков проявления крапивницы, заболевание можно классифицировать на несколько основных типов.

• Острая крапивница — симптомы возникают в течение нескольких минут, практически сразу после контакта с раздражителем, однако исчезают так же быстро после его устранения. В эту группу относят все виды крапивницы, симптомы которых длятся не более нескольких недель;
• Хроническая крапивница встречается у людей, ежедневно подвергающихся воздействию раздражающего фактора. Симптомы заболевания наблюдаются постоянно и крайне медленно исчезают даже после устранения раздражающего фактора.

Специалисты предлагают и другую, более подробную, классификацию заболевания в зависимости от факторов, которые вызывают появление симптомов:

• Физическая крапивница, которая проявляется на поверхности кожи после каких-либо механических воздействий. Сюда можно отнести:
  • дермографическую крапивницу — проявление заболевания на фоне давления на поверхность кожи, исчезает через несколько часов после устранения раздражителя;
  • вибрационную крапивницу — проявляется после длительного вибрационного воздействия на кожу, так же проходит достаточно быстро;
  • холодовую крапивницу — проявляется у 95% людей, подвергающихся длительному воздействию низких температур. Определяется покраснением всей площади поверхности кожи, на которую действует холод, а также длительным зудом уже после прекращения воздействия;
  • солнечную крапивницу — так называемые солнечные ожоги различной степени тяжести. Проявляются различно, от легкого покраснения кожи до крупных волдырей и нарывов.
• Особые виды крапивницы, которые встречаются намного реже физических. К этим видам заболевания относятся:
  • холинергическая крапивница, проявляющаяся в стрессовых ситуациях психологического и физического типа (переживания и занятия спортом), характеризуется множественными точечными высыпаниями на коже и сильным зудом;
  • адренергическая крапивница проявляется в тех же случаях, что и холинергическая, отличительной чертой является белый ободок вокруг покраснения. Кроме того, при адренергической крапивнице может полностью отсутствовать зуд в области раздражения;
  • контактная крапивница проявляется при соприкосновении кожного покрова или слизистой оболочки с определенными типами аллергенов. Сопровождается резким покраснением кожи, образованием эритрем и язв, которые полностью исчезают через несколько часов после устранения аллергена;
  • аквагенная крапивница встречается крайне редко. Проявляется при непосредственном контакте с водой вследствие раздражения нервных окончаний кожи;
  • нервная крапивница проявляется при стрессах и переживаниях, сопровождается многочисленными высыпаниями на коже с зудом, которые исчезают после наступления покоя.

Диагностика и лечение крапивницы

Для того, чтобы диагностировать крапивницу и точно выявить причину заболевания, специалисты GMS Clinic предлагают сдать следующие виды анализов:

1. Клинический и общий анализы мочи и крови;
2. Анализ крови биохимический, включающий в себя анализ на антитела к вирусным гепатитам, анализ на сифилис;
3. Тесты на различные виды крапивницы для определения точного типа заболевания.

Узнать точный список необходимых анализов Вы сможете, посетив аллерголога GMS Clinic. Наши специалисты предлагают индивидуальный набор анализов, чтобы поставить наиболее точный анализ и одновременно не перегружать Ваш организм. Многие специалисты спорят о том, как лечить крапивницу так, чтобы она больше никогда не беспокоила пациента. В результате было выявлено несколько основных условий, без которых даже применение инновационных препаратов может быть нерезультативным.

Одно из главных условий успешного лечения крапивницы — строгое соблюдение индивидуальной диеты, которая исключит поступление в организм аллергических продуктов. Кроме того, традиционно применяются антигистаминные препараты, снижающие чувствительность иммунной системы.

Антилейкотриеновые препараты также применяют при лечении крапивницы у детей, так как они оказывают более мягкое действие в сравнении с антигистаминными препаратами. В случае тяжелой крапивницы возможно назначение кратких курсов кортикостероидов.

Второе условие успешного лечения крапивницы — правильное понимание природы заболевания и точное определение фактора, дающего толчок к развитию крапивницы. Именно это условие определяет выбор метода лечения аллергической реакции.

Крапивница у детей чаще всего развивается при излишнем употреблении в пищу сахара, однако причиной развития заболевания могут быть другие факторы. Еще одно условие успешного лечения — принятие во внимание специалистом любых мелочей и условий, в которых происходит обострение крапивницы.

В случае, когда одним из главных факторов развития крапивницы является стресс и переживания, специалисты предлагают к основному списку препаратов добавить легкие седативные гомеопатические сиропы, или чаи. При хронической форме крапивницы возможно периодическое проведение аппаратной чистки крови в специализированных центрах.

Почему стоит обращаться именно в GMS Clinic?

Специалисты клиники получили высшее специальное образование, прошли все необходимые курсы повышения квалификации, чтобы стать одними из лучших врачей в своей области.

Обращаясь в GMS Clinic, Вы можете рассчитывать на высокое качество предоставляемой медицинской помощи, а также индивидуальный подбор медикаментозной терапии, если она будет необходима.

Удобное расположение клиники делает амбулаторное лечение незаметным и не таким тяжелым, как могло казаться до обращения в клинику. Постоянное наблюдение врачей при условии соблюдения всех рекомендаций оградит Вас от повторного возникновения крапивницы.

В разделе сайта Контакты Вы сможете найти телефон, по которому можно задать все интересующие вопросы, а также подробную схему проезда до клиники.

В заключении хотелось бы сказать о том, что мы ежедневно помогаем своим клиентам избавляться от крапивницы, возвращая их к нормальной жизни без зуда и красноты кожи. Вступайте и вы в ряды здоровых людей без аллергии вместе с GMS Clinic!

Размещенная информация не может быть использована посетителями сайта в качестве медицинских рекомендаций. Выбор лекарственных средств и методики лечения должен осуществлять исключительно Ваш лечащий врач.

www.gmsclinic.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Крапивница имеет аллергическую природу происхождения, высыпания на коже и слизистых оболочках напоминают следы от ожогов, подобные тем, какие наносит растение крапива. Другое название заболевания — «крапивная лихорадка». Проявляется она в виде волдырей красного цвета, высыпающих на коже. Причины появления крапивницы разнообразны. Крапивница может выступать в двух видах:

• как самостоятельное проявление какой-либо аллергической реакции на тот или иной аллерген;
• как следствие другого заболевания, выражающееся в такой реакции организма.

Содержание статьи:

Отек соединительных тканей кожи по причине развивающегося воспалительного процесса — распространенный фактор: крапивница в этом случае не минуема. Часто крапивница может проявляться вместе с отеком Квинке, который сам по себе является разновидностью аллергической реакции. Как отмечает статистика, крапивницей хотя бы однажды в жизни болел каждый третий человек, в основном женщины, а минимальные симптомы крапивницы обнаруживал у себя каждый второй. Возрастной диапазон — это пациенты от 20-ти до 50-ти лет включительно, хотя фиксируются отдельные случаи как у детей, так и пожилых людей.

В перечне заболеваний по частоте проявлений крапивница аллергического характера занимает второе место после бронхиальной астмы.

Все признаки заболевания принято разделять на несколько форм: острую, рецидивную, хроническую. В этом случае различаются симптомы и продолжительности заболевания.

Острая крапивница длится от 15-ти дней до нескольких недель. Чаще всего ее возникновение и развитие связаны с приемом пищи, медицинских препаратов или наличием инфекционных раздражителей. Возбудителем острой крапивницы может также оказаться укус какого-либо насекомого.

Хроническая крапивница часто возникает в совокупности с отеком Квинке, поражающим дыхательную систему, лицо, руки, ноги и пр., и может длиться до нескольких месяцев. Хроническая крапивница развивается на фоне прогрессирующих онкологических заболеваний, воспалительных процессов в печени, почках, ЖКТ. Встречается эта форма и при беременности, особенно при наличии токсикоза. Пятна проявляются на руках и ногах и других частях тела.

Рецидивная (рецидивирующая) крапивница выражается в возникновении уртикарных высыпаний различных размеров и форм.

Крапивница не является инфекционным заболеванием, ею нельзя заразиться от другого человека. В большинстве случаев заболевание не вызывает сильного беспокойства, поэтому пациенты при появлении характерных волдырей не обращаются к врачу. Нет повода для особой тревоги и в том случае, когда крапивница из острой формы переходит в хроническую. Как показывает практика, хроническая крапивница проходит в течение полугода.

Крапивница требует более внимательного подхода при отеке горла, в этом случае необходимо оказание медицинской помощи. Как правило, для полного исчезновения заболевания достаточно одного года.

Причины и механизм развития крапивницы

Возникновение заболевания всегда связано с выбросом в кровь большого количества гистамина, образующегося в организме при контакте с каким-либо аллергеном. Проявление могут спровоцировать укусы насекомых, бактерии, грибки, некоторые продукты питания и пр.

Крапивница может возникнуть либо при первом контакте, либо после многократных воздействий аллергена, заболевание проявляется при достаточно высокой концентрация антител в крови.

К причинам появления и развития крапивницы можно также отнести нарушение обмена веществ, длительное воздействие солнечного облучения или холода, прием аспирина, антибиотиков и некоторых других лекарственных препаратов. Однако на сегодняшний день выяснены далеко не все причины, поэтому специалисты постоянно занимаются изучением данного аллергического заболевания. Для того чтобы назначить адекватное лечение, необходимо точно установить, какова истинная природа появления крапивницы.

Острая крапивница, симптом которой схож с аллергической реакцией, чаще всего возникает из-за воздействия какого-либо аллергенного раздражителя. В этом случае уместно говорить о гиперчувствительности организма. К аллергенам, провоцирующим проявление острой крапивницы, относятся некоторые пищевые продукты: рыба, яйца, морепродукты, арахис и др. Сюда же можно отнести острые вирусные инфекции, а также заболевания ревматического характера, которые могут оказаться причиной развития острой формы. Пенициллин, аспирин и некоторые другие препараты способны спровоцировать крапивницу. Наконец, эта форма заболевания может появиться из-за прямого контакта с аллергеном: растениями, пыльцой, слюной животных, латексом и пр. Лечение крапивницы такой формы должно поступить незамедлительно.

Факторы, провоцирующие возникновение хронической крапивницы у взрослых, изучены недостаточно. Специалисты объясняют ее аутоиммунным происхождением, в этом случае, вероятнее всего, наблюдаются нарушения в деятельности иммунной системы. Детские случаи хронической крапивницы встречаются довольно часто. В этом случае также поступает квалифицированное лечение: крапивница проходит, не оставляя последствий.

Современная медицина, рассматривая процесс возникновения самого заболевания, классифицирует крапивницу по нескольким отдельным видам. Это механическая и спонтанная разновидности заболевания, симптомы видов крапивницы и лечение которых находятся в тесной зависимости друг от друга. Выявление спонтанной крапивницы обычно проблем не вызывает, а механическую принято разделять еще на отдельные подвиды. Для каждого вида крапивницы лечение подбирается индивидуально.

Дермографическая крапивница, появление которой вызывает механическое воздействие, появляется после: трения, постоянного соприкосновения с одеждой или другими предметами.

Солнечные лучи способны вызывать аллергическую реакцию в виде солнечной формы заболевания. Причиной возникновения холинергической крапивницы может оказаться усиленное потоотделение, чрезмерные физические занятия, духота в помещении или стресс. В этом случае речь идет о появлении точечных волдырей и отека Квинке.

Некоторые люди страдают аквагенной крапивницей, возникающей от контакта с водой независимо от ее температуры и выражающейся не только в появлении волдырей, но и в ощущении сильного зуда. А при соприкосновении с нагретым объектом может возникать термическая крапивница.

Укусы комаров, клопов или блох могут привести к возникновению папулезной формы заболевания , симптомами которой выступают крошечные узелковые высыпания на коже. Холодная пища, контакты с холодными предметами или долгое пребывание на холоде приводят иногда к так называемой холодовой крапивнице.

К достаточно редкой разновидности заболевания относят адренергическую крапивницу, возникающую вследствие стресса. На коже появляются волдыри с ободками белесого цвета. В отдельных случаях выделяют еще и пищевую крапивницу, существование которой многие врачи не признают. Однако по причине наличия в организме токсинов после принятия каких-либо продуктов питания может появляться еще и такой вид заболевания.

Если человек болен крапивницей, он обязательно должен знать как о самой болезни, так и о причинах ее возникновения. Такой пациент обязан всегда иметь при себе соответствующий документ, в котором указывается сам диагноз и рекомендации лечащего врача.

Клинические проявления крапивницы

Главным симптомом считаются волдыри на коже на самых разных участках тела. Заболевание может выражаться либо в виде ожога, полученного после контакта с крапивой, либо следа, оставленного после укуса какого-нибудь насекомого. В том и другом случаях пятна приобретают красный цвет.

К ярко выраженным симптомам можно отнести сыпь. При этом сами высыпания могут выглядеть довольно хаотично, а могут носить и симметричный характер. Высыпания способны различаться по размерам и количеству: встречаются крупные или мелкие, единичные или множественные.

Что касается элементов самой сыпи, то они могут мигрировать на поверхности кожи. К симптомам относятся частый зуд, иногда — болезненные ощущения. Такие элементы сыпи, как правило, полностью исчезают либо сами по себе, либо в результате лечения.

Диагностика крапивницы

Диагностировать любое заболевание, тем более заболевание аллергического характера, как крапивница, должен исключительно специалист. Пациенту необходима консультация дерматолога или аллерголога. Что касается лечения крапивницы у взрослых, то оно тесно связано с правильно проведенной диагностикой, хотя это часто вызывает затруднения, так как механизм возникновения заболевания, истинные причины появления заболевания современной медициной до конца не изучены.

При установлении диагноза требуется пройти некоторые дерматологические тесты, а также определить наличие антител в крови. Сложность заключается в том, что иногда по своим симптомам крапивница имеет сходство с другими заболеваниями, к числу которых относятся чесотка, мультиформная эритема, уртикарный васкулит и др.

Лечение крапивницы

К сожалению, в настоящее время не разработано радикальных методов для оперативного избавления от проявления заболевания. При этом ребенок, больной крапивницей, должен получить несколько иное лечение, чем взрослый человек.

Лечение крапивницы взрослого пациента обычно подразумевает курс приема иммуномодуляторов и антигистаминных препаратов. С помощью последних излечивается как острая, так и хроническая форма. Если заболевание находится в хронической форме, то требуется прием иммуномодуляторов. Как правило, помимо препаратов в качестве лечения крапивницы могут назначаться очистительные клизмы, лечебное голодание, легкие физические упражнения, тщательный уход за кожей в виде водных процедур. Очень важна правильная диета. Если крапивница является истинной, то высыпания после проведения такого лечения уменьшаются или полностью исчезают. В случае если волдыри на коже остаются, речь может идти о псевдоаллергической форме, а проявление такого вида имеет не только физиологический, но и психосоматических характер, и в этом случае требуется помощь не только диетолога, но и психолога.

Лечение крапивницы у детей проходит подобным же образом, но необходимо тщательно подбирать медикаменты, так как ребенок обладает меньшим весом, чем взрослый. При лечении заболевания у детей нужно аккуратно подходить к выбору рациона и определения диеты. Если ребенка при крапивнице мучает зуд, то можно применить обтирания и компрессы из лечебных трав, а для скорейшего избавления от болезни использовать прибиотики и энтеросорбенты.

www.mosmedportal.ru

Крапивница: симптомы, анализы, лечение — Diagnos.ru

Крапивница — заболевание, проявляющееся сыпью, основным элементом которой является волдырь, т.е. чётко ограниченный участок отёка кожи. Цвет волдыря красный, диаметр — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Крапивница занимает третье место в структуре аллергических заболевании после бронхиальной астмы и лекарственной аллергии. 15-25% населения в течение жизни переносит крапивницу или отёк Квинке по крайней мере один раз.

Виды и симптомы крапивницы

Характер поражения кожи при крапивнице обусловлен особенностью сосудистой сети кожи («шоковым органом»). Основной элемент крапивницы любого вида — волдырь, сопровождающийся зудом и характеризующийся «летучестью», то есть способностью исчезать в течение нескольких часов или минут. Подобные волдыри имеют красный оттенок, возвышаются над кожей, жидкости в себе не содержат. Площадь их распространения может быть различной — от небольшой локализации размером с монету до обширных поражений.

Острая крапивница

Острая форма возникает сразу при непосредственном контакте с раздражителем или аллергеном и проходит через несколько часов. Возможно сочетание острой крапивницы и отёка Квинке.

Хроническая крапивница

Хроническая форма сохраняется более 6 недель. Она вызвана чаще неиммунными механизмами, в том числе системными заболеваниями. Часто (около 70% случаев) причина хронической крапивницы остаётся невыясненной.

Холодовая крапивница

Она развивается при воздействии холода. Частая причина холодовой крапивницы — воздействие воды или воздуха низкой температуры. Реакция возникает обычно в течение нескольких минут после пребывания на холоде. В тяжёлых случаях холодовая крапивница сопровождается слабостью, головной болью, головокружением, одышкой, учащенным сердцебиением. Могут появиться боли в животе и тошнота.

Рефлекторная холодовая крапивница — распространенная или местная реакция на холод. Иногда она возникает только при охлаждении всего тела. Местная реакция на холод проявляется сыпью, возникающей вокруг охлаждённого участка кожи, в то время как кожа, которая непосредственно контактировала с холодом, не поражается.

Нервная крапивница

Возникает при сильном или длительном стрессе. В данном случае симптоматическое лечение приносит лишь временное облегчение, а при затяжных стрессах теряет свою эффективность. Для предотвращения хронизации нервной крапивницы необходимо убрать источник стресса, пройти курс психотерапии или релаксационных мероприятий.

Контактная крапивница

Данная форма возникает при контакте кожи или слизистой оболочки с определёнными веществами. Характерны волдыри, зуд, жжение. Наиболее частая причина контактной крапивницы — латекс. В тяжёлых случаях возможно осложнение в виде анафилактического шока.

Механическая крапивница

Дермографическая (механическая) крапивница — представляет собой линейные возвышения и покраснение кожи в результате механического раздражения (например, давление ремней, вибрация от поездки на велосипеде и др.). 

Сходная с ней форма — крапивница от воздействия давления — возникает через 4-6 часов после сдавления кожи (эластичные чулки, обувь и т.д.). Различают две формы крапивницы от воздействия давления — немедленную и замедленную. Немедленная форма — волдыри и покраснение появляются через несколько минут после надавливания на кожу (без трения и растяжения). Сыпь сопровождается жжением и держится 30 минут, но не более 2-х часов. Замедленная форма — тёмные, зудящие и болезненные волдыри появляются на участках тела, подверженных длительному сдавлению: после длительных ходьбы, сидения. Сыпь появляется в промежутке от 30 минут до 9 часов после раздражения кожи и сохраняется около 36 часов. Возможно недомогание, озноб, головная боль. 

Менее распространенные формы

Аквагенная крапивница — редкая форма. Небольшие шишечки появляются после контакта с водой при любой температуре. В некоторых случаях может появиться только зуд без высыпаний (аквагенный зуд).

Крапивница напряжения провоцируется физической нагрузкой; проявляется в виде сыпи , отёка сосудов, свистящего дыхания, понижения артериального давления (гипотонии).

Тепловая крапивница. Для этой формы характерны небольшие возвышения (5-10 мм) над кожей, возникающие после перегрева, бани, горячего душа.

Солнечная крапивница. Возникает как результат воздействия солнечного света. Начинается через несколько минут после солнечного облучения; проходит через 1-2 часа после солнечного облучения.

Идиопатическая крапивница — причина которой неясна.

 

Анализы

Диагностика острой крапивницы обычно не представляет затруднения и может осуществляться врачом общей практики или врачом-аллергологом-иммунологом.

При реакции на приём пищи или лекарств применяются провокационные тесты с предполагаемыми аллергенами после элиминационной диеты.

Ингаляционные аллергены — используют кожные тесты, радиоаллергосорбентный тест (PACT)

Идиопатическая крапивница, продолжающаяся больше 6 недель предполагает исключение системных заболеваний (для этого проводится биопсия кожи, определение СОЭ в общем анализе крови, анализ мочи, АНАТ и т.д.)

Провокационные пробы

• Холодовая крапивница — холодовая проба: кусочек льда помещают на кожу на 5 минут; наблюдают за реакцией в течение 10—15 минут.
• Тепловая или спровоцированная физической нагрузкой крапивница: тест с физической нагрузкой, кожный тест с метахолином (местная реакция на внутрикожное введение 0,1 мг метахолина в 0,9% растворе натрия хлорида).
• Солнечная крапивница — проводят солнечное облучение определённой длины волны. Отсроченная крапивница в результате сдавления: прикладывают мешочек с песком 2—4 кг на 3 часа.
• Аквагенная крапивница — применяют водопроводную воду различной температуры.
• Инфекционная крапивница — проводят бактериологическое исследование мазка из глотки, титр антистрептолизинов, СРВ, анализ кала (на предмет паразитов), печёночные функциональные тесты, тест на мононуклеоз.
• Аутоиммунная крапивница — антинуклеарные антитела (АНАТ), комплемент, криоглобулины, электрофорез сывороточных белков.

Лечение крапивницы

При лечении острой крапивницы предпочтительнее использовать антигистаминные препараты I поколения — тавегил, супрастин (эффект препаратов II поколения в основном проявляется на более поздних сроках)

При лечении хронической формы применяют

• лоратадин 10 мг 1 раз в сутки,
• цетиризин по 0,01 г 1 раз в сутки (вечером) или по 0,005 г 2 раза в сутки (утром и вечером)
• или ципрогептадин по 4-8 мг каждые 4-8 часов (детям — 0,25-0,5 мг/кг/сут каждые 6-8 часов)
• или фексофенадин (телфаст) — 180 мг 1 раз в сутки или эбастин взрослым 10-20 мг 1 раз в сутки, детям в виде сиропа,
• дополнительно — циметидин, ранитидин.

Течение и прогноз

Улучшение состояния при крапивнице происходит меньше, чем через 72 часа у 70% больных. При хронической форме улучшения в первые сутки отмечается у 30% больных.

Причины крапивницы

Факторов, провоцирующих крапивницу, множество. Вот некоторые из них:

• Аллергены: пища, в том числе пищевые добавки, лекарства, яд жалящих насекомых, пыльца растений, косметика, моющие средства и др.
• Ацетилсалициловая кислота и другие нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, индометацин, диклофенак, ортофен и др.)
• Йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества
• Плазмозаменители (растворы декстрана)
• Местноанестезирующие средства (лидокаин, новокаин и др.)
• Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл и др.)
• Кодеин
• Тубокурарин
• Морфин
• Тиопентал натрия
• Переливание крови
• Физические факторы: тепло, холод, солнечное облучение, давление и т.д.
• Эмоциональный стресс
• Заболевания, при которых крапивница —- один из синдромов
• Инфекции — вирусные (инфекционный мононуклеоз, гепатит), гельминтозы
• Коллагенозы (системная красная волчанка, ревматоидный артрит)
• Сывороточная болезнь
• Мастоцитоз
• Опухоли
• Гипер- и гипотиреоз

www.diagnos.ru

Диагностика разновидностей крапивницы — drvolkov.ru

В настоящее время при производстве продуктов питания, особенно длительного хранения, широко используются пищевые добавки. Целью их использования могут быть улучшение пищевых качеств, увеличение сроков хранения и консервации. Для  улучшения органолептических свойств пищи применяется желтый азо-тартразин, а также различные бензоаты (например бензоат натрия). Синтетические салицилаты используют для удлинения сроков хранения при фабричном изготовлении карамели, шоколада, жевательной резинки, маргарина, тортов, желатина, майонеза, икры, консервированных овощей, мяса и рыбы, сыров, вина, пива, растворимого кофе, молока, простокваши и других продуктов. Следует также иметь в виду, что в ряде фруктов и овощей содержатся натуральные салицилаты. Наибольшая их концентрация отмечена в бананах и зеленом горошке.

Помимо пищевых добавок и различных продуктов питания в организм человека могут попадать различные химические соединения с водой. Например при повышенном содержании фтора в питьевой воде (более 1 мг/л) возможно развитие флюороза, одним из симптомов которого является крапивница. Известны случаи, когда крапивница была спровоцирована амальгамой, входящей в состав пломбировочного материала, металлоконструкциями при металлостеосинтезе.В отечественной дерматологической школе принято обращать особое внимание при хронической рецидивирующей крапивнице на наличие у больного хронических очагов инфекции. Различные инфекционные агенты могут так или иначе спровоцировать как острую, так и хроническую крапивницу. При этом следует уделять внимание фокальным очагам инфекции (кариозные зубы, зубные кисты и гранулемы, одонтогенный и посттравматический остеомиелит, хронический холецистит, холецисто — панкреатит, колит, тонзиллит, синусит, фронтит, отит, аднексит и др.). Так описаны случаи крапивницы в преджелтушном периоде гепатита. Немаловажная роль отводится также различным протозойным инфекциям (лямблиозный холецистит, африканский трипанасомоз) и гельминтозам (эхинококкоз, стронгилоидоз, трихинеллез, аскаридоз, трихоцефалез, шистосомоз). При гельминтозах возможно появление крапивницы даже без характерного изменения в анализе крови — эозинофилии. Продукты жизнедеятельности гельминтов могут непосредственно вызывать выброс гистамина, а могут быть причиной образования волдырей и опосредованно вследствии нарушения функции печени, пассажа желчи и других осложнений. В последние года среди факторов, способствующих развитию хронической рецидивирующей крапивницы, выделяют Helikobacter pylori, играющий важную патогенетическую роль при развитии язвенной болезни. При этом предлагают антибактериальные средства для борьбы с крапивницей. Особое внимание уделяется микотической сенсибилизации в генезе крапивницы, особенно- сенсибилизации к дрожжеподобным грибам рода Candida, а также последующему развитию дисбактериоза. Во многих европейских и американских клиниках принято при хронической крапивнице проводить кожные аппликационные пробы. выявляющие гиперчувствительность к Candida albicans. Пациентам при этом рекомендуется особа диета, включающая продукты, не содержащие дрожжевых и дрожжеподобных грибов.К факторам, провоцирующим крапивницу относятся и различные соматические заболевания, при которых могут выделяться вещества, обладающие гистамин- либерирующим действием. Так появление уртикарий возможно при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, системной красной волчанке, подагре, опухолях различной локализации (вследствие распада неопластических клеток). Говоря о сопутствующих заболеваниях и состояниях нельзя не упомянуть различные эндокринные расстройства, особенно со стороны женской половой сферы, сахарный диабет, патологию щитовидной железы, патологически протекающую беременность, как провоцирующие факторы крапивницы.

Ингаляторно поступающие вещества, то есть взвесь различных веществ во вдыхаемом воздухе, могут вызвать уртикарную реакцию у лиц с атопией наряду с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, конъюнктивитом и желудочно-кишечными симптомами. Наиболее частыми ингалянтами, вызывающими крапивницу, являются пыльца различных цветов, домашняя и книжная пыль, табачный дым, шерсть и чешуйки с кожных покровов различных  животных Парфюмерные средства, споры грибов, формальдегид.

Психологические факторы нередко переоцениваются при сборе анамнеза у пациента с крапивницей. Поданным исследователей психогенная крапивница в среднем составляет 1/3 всех случаев уртикарий. Эмоциональные перегрузки могут стимулировать развитие психогенной крапивницы, но они провоцируют так же приступы холинергической крапивницы.

Некоторые наследственные дефекты в системе комплемента приводят к развитию довольно тяжелого заболевания — наследственной крапивницы или наследственного ангиоотека, сопровождающейся появлением гигантских волдырей. Однако существуют факторы, которые способствуют реализации данной наследственной предрасположенности, к ним относятся травмы различной этиологии, лечение пораженных зубов, оперативные вмешательства. Наследственно обусловленной может быть также способность к синтезу в организме больного холодовых гемолизинов и криоглобулинов, что приводит к развитию холодовой крапивницы.

Прямое воздействие на кожу различных физических факторов может также вызвать появление волдырей. Поэтому выделяют физическую крапивницу как особую группу уртикарий, обусловленных воздействием на кожу физических факторов. Следует отметить, что механизмы развития физической крапивницы в зависимости от провоцирующего фактора, могут быть весьма разнообразны. Их следует знать для выбора правильной тактики ведения больного. Среди физических факторов выделяют трение и механическое раздражение, низкие и высокие температуры, давление, вибрацию, ультрафиолетовое излучение.

Волдыри могут быть обусловлены трением, механическим раздражением кожи ( например, одеждой, при воспроизведении рефлекса дермографизма). Эти факторы способны вызвать искусственную крапивницу или уртикарный дермографизм.

Низкие температуры, в частности, холодная вода, могут спровоцировать холодовую крапивницу. Высокие температуры, в частности, теплая и горячая вода могут спровоцировать тепловую крапивницу, которая является следствием своеобразной реакции на согревание кожи.

Особая форма крапивницы — аквагенная  может быть ассоциирована с контактом кожи с водой любой температуры, как холодной, так и горячей.

Реже крапивница может быть спровоцирована давлением, особенно длительно существующим (при длительном сдавливании кожи тесной одеждой, при сидении и лежании в вынужденном положении, в частности у тучных пациентов). Крайне редко крапивница может возникать от вибрации.

Ультрафиолетовое излучение бывает причиной солнечной крапивницы, однако ее возникновение, как правило, связывают с хроническими заболеваниями печени (цирроз, гепатит), а также с порфирией различного генеза.

При выяснении анамнеза пациентов с контактной крапивницей,  удается выявить связь с воздействием на кожу непосредственно агентов различного происхождения: растительного (примула, крапива, кактус, ананас, ядовитый плющ и др.), животного (шерсть, чешуйки кожи и слюна животных, медуза, укусы насекомых), лекарственного (диметилсульфоксид, мази с антибактериальными средствами и др.). Контактная крапивница может быть спровоцирована различными косметическими средствами (лак для ногтей, аэрозоли для волос, дезодоранты и др.). При этом в большинстве случаев контактная крапивница возникает у пациентов с атопией. Контактная крапивница описана как профессиональная, она может возникать в результате контакта кожи с различными агрессивными факторами на производстве и в быту (персульфата аммония, применяемом при химической завивке, солями платины, формальдегидом, акриловыми мономерами, аминотиозолом, сульфидом натрия и др.) Распространенная профессиональная крапивница возможна также и при ингаляции указанных веществ.

 

Классификация крапивницы

Крапивница делится на иммунозависимую и неиммнунозависимую.

Иммунозависимая крапивница различается на:

• аллергическую (IgE-зависимую)
  
• аутоиммунную
  
• уртикарный васкулит
  
• иммунокомплексную крапивницу.
  

 

Неиммунозависимая крапивница делится на:

• физическую  (механическую, температурную, солнечную и др.)
  
• особые виды крапивницы (аквагенная, контактная, холинергическая, невротическая, медикаментозная, идиопатическая).
  

 

По тяжести  крапивница оценивается по баллам и делится на легкую, среднюю, и тяжелую.

 

Клиника и диагностика основных разновидностей крапивницы

Обычная крапивница

Обычная крапивница является наиболее часто встречающейся разновидностью крапивницы. Она подразделяется на острую и хроническую рецидивирующую.

Под острой крапивницей понимают внезапное однократное появление волдырей (каждый из которых существует не более 24 часов), вызванное воздействием одного из провоцирующих факторов. Острую крапивницу провоцируют различные лекарственные вещества, пищевые продукты, пищевые добавки и др. В настоящее время острая крапивница наиболее часто связана с введением различных лекарственных веществ. Механизмом развития острой крапивницы является опосредованная IgE чувствительность или иммунокомплексный механизм, хотя возможны и другие, изложенные выше.

Данное заболевание может протекать в форме одной или нескольких вспышек, длится несколько часов, дней, реже- одну- две недели. Возникновение волдырей сопровождается сильным чувством зуда, реже- жжения, причем это ощущение усиливается при согревании (теплый душ, ванна, пребывание в постели или теплая одежда). В ряде случаев зуд предшествует появлению уртикарий. В некоторых случаях он является причиной появления на коже расчесов.

Клинически острая крапивница проявляется волдырями, которые не имеют характерной, определенной локализации. Все чаще высыпания локализуются на коже туловища и конечностях (в том числе — в области ладоней и подошв), реже- на лице. Количество элементов весьма вариабельно — от единичных, отдельно расположенных, уртикарий до многочисленных, даже сливные. Волдыри имеют тенденцию к слиянию в местах наибольшего трения с одеждой или  частей тела друг с другом (ягодицы, поясничная область, плечи, бедра). В ряде случаев высыпания захватывают практически весь кожный покров. Очертания уртикарий круглые или овальные, нередко элементы имеют кольцевидные фигурные контуры. При острой крапивнице, как и при других клинических разновидностях крапивницы, волдыри имеют сначала бледно- розовый цвет за счет локального расширения поверхностной сети кровеносных сосудов дермы, а затем, по мере нарастания отека в соединительной ткани и сдавливания сети мелких сосудов, они могут приобретать фарфорово-белый цвет. При стихании волдыри постепенно становятся розового цвета, а затем — исчезают бесследно.

Крапивница может протекать классически с появлением волдырей, но в ряде случаев отек в дерме может быть выражен настолько слабо, что создается иллюзия пятнистых высыпаний, имеющих розовый или красноватый цвет из-за расширения поверхностных кровеносных сосудов при незначительном отеке в дерме. В других случаях отек в дерме может быть выражен значительно и распространяться на подкожную жировую клетчатку, что приводит к образованию крупных, деформирующих пораженную часть кожи и слизистой элементов – так называемой гигантской крапивницы или отека Квинке.

Рассматриваемая ранее так называемая буллезная крапивница, как разновидность уртикарии, при которой на фоне волдыря формируется пузырь, в настоящее время считается разновидностью многоформной экссудативной эритемы.

Острая крапивница может сопровождаться вовлечением в процесс слизистых оболочек дыхательных путей (бронхов, трахеи). При этом наряду с уртикарными высыпаниями, появляются затруднение дыхания, приступообразный кашель с выделением жидкой мокроты. При поражении желудочно-кишечного тракта может возникать кратковременная диарея. Развитие отека в слизистой желудка может быть причиной тошноты, рвоты. При распространенной крапивнице иногда встречается слезотечение, ощущение напряженности в глазных яблоках, боли в околоушных  железах.

В ряде случаев острая крапивница может протекать на фоне недомогания, головной боли, озноба, болей в суставах, повышения температуры до 38- 39 С (так называемая «крапивная лихорадка»). В период наличия высыпаний возможно падение артериального давления.

При крапивнице могут наблюдаться изменения со стороны формулы крови: эозинофилия, лейкопения, нарушение свертываемости.

Частным случаем острой крапивницы является острый ограниченный ангионевротический отек или гигантская крапивница. Данное заболевание было описано в 1882 году Квинке, именем которого оно обычно и называется. Отек Квинка по механизму развития принципиально не отличается от обычной крапивницы. Наиболее частой причиной его развития является медикаментозная.

Заболевание характеризуется быстро формирующимся, обычно ограниченным, глубоким отеком кожи и слизистых оболочек. Отек может быть диффузным, окраска кожи в очаге поражения слегка более бледная, она плотная на ощупь, в зоне отека напряжена, при нажатии пальцем вдавление не образуется. Отек Квинка чаще развивается на одном участке, а если в нескольких местах, то большей частью ассиметрично. Важным клиническим симптомом, отличающим отек Квинке от обычной, крапивницы является отсутствие чувства зуда. Пациентов обычно беспокоит чувство распирания, стягивания в очаге поражения. В процесс вовлекаются главным образом хорошо растяжимые ткани, имеющие рыхлую подкожно- жировую клетчатку – область век, губ, щек, мошонка, крайняя плоть, реже – конечности, живот, а также слизистые оболочки полости рта, языка, трахеи, бронхов, желудочно-кишечного тракта. Встречается поражение сухожильных влагалищ, суставов, надкостницы, мозговых оболочек, лабиринта. При этом клиническая симптоматика бывает обусловлена локализацией отека. Так, при развитии гигантской крапивницы на слизистой оболочке полости рта, возникает нарастающее чувство распирания, парестезии. При отеке слизистой носа может быть чихание, затруднение носового дыхания. При поражении губ и языка отмечается резкое ассиметричное увеличение их размеров, нарушается речь. При формировании отека в области гортани возникает осиплость голоса, вплоть до афонии, обусловленная отеком голосовых связок, а затем и затруднение дыхания. При развитии гигантской крапивницы в области трахеи и бронхов появляется кашель с большим количеством мокроты, а также внезапное затруднение дыхания. Нарастание отека гортани, трахеи, бронхов может привести к летальному исходу от асфиксии. Поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта обычно сопровождается болями в животе, симптомами кишечной непроходимости, если в процесс вовлечена слизистая оболочка мочевого пузыря, могут отмечаться дизурические явления. В некоторых случаях констатируют очаговую неврологическую симптоматику (потеря сознания, судорожные припадки и др.), обнаруживают отек диска зрительного нерва, а при поражении лабиринта – симптомы болезни Меньера. Описаны случаи, когда при отеке ретробульбарной клетчатки, развивается односторонний экзофтальм, снижается острота зрения. На фоне отека Квинке возможны подъемы температуры тела, появление головной боли, нарушение общего состояния, резкое падение артериального давления, шок.

 

Хронической крапивницей называют состояние, когда ежедневно сроком более 6 недель появляются волдыри, каждый из которых существует не более 24 часов. Механизмом развития хронической рецидивирующей крапивницы чаще всего являются иммуноглобулин Е опосредованная чувствительность или иммунокомплексный механизм.

Диагноз этой разновидности крапивницы обычно устанавливают на основании анамнеза заболевания и характерной клинической картины: зуд, наличие волдырей, их внезапное появление и разрешение без развития каких- либо вторичных высыпных элементов. Хроническая рецидивирующая крапивница может быть распространенной и локализованной, например, могут вовлекаться в процесс только ладони и подошвы. При поражении ладоней и подошв высыпные элементы практически не возвышаются над поверхностью кожи за счет толстого рогового слоя, регистрируются лишь зуд и изменения цвета кожи. Хроническая крапивница изредка может сочетаться с гигантской крапивницей, либо возможно наличие постоянно повторяющихся эпизодов отека Квинке без обычных уртикарий. В таких ситуациях необходимо исключить наследственную крапивницу, которая связана с патологией комплемента. Известно , что повторяющийся отек Квинке может наблюдаться при различных лимфопролиферативных процессах, системной красной волчанке, миеломной болезни, однако даже в этих случаях удается выявить врожденные дефекты со стороны системы комплемента. Во время высыпания уртикарных элементов возможны головная боль, слабость, повышение температуры тела, артралгии, при отеке слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, диарея. Мучительный зуд может обусловить развитие бессонницы и невротические расстройства. По характеру течения хроническую крапивницу подразделяют на рецидивирующую, при которой имеются «светлые промежутки» и персистирующую, характеризующуюся постоянным появлением уртикрий.

В крови у больных хронической крапивницей выявляют эозинофилию и тромбоцитопению.

Успех терапии хронической крапивницы зависит от того, выявлены ли факторы, способствующие развитию заболевания.  По данным различных авторов, почти в 50% случаев найти причину хронической крапивницы не удается. Она, как правило развивается на фоне хронических очагов инфекции, заболеваний желудочно- кишечного тракта, гельминтозов. Данная разновидность уртикарии может иметь место при лейкозах, лимфогрануломатозе, неходжкинских лимфомах в качестве неспецифической гемодермии. Хроническая крапивница может быть паранеопластическим дерматозом, то есть возникать при опухолях внутренних органов. Описаны сочетания хронической крапивницы с аутоиммунным тироидитом, идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, при чем обсуждается наследственная предрасположенность к крапивнице.

В отечественных и зарубежных руководствах по дерматологии описывались редкие и атипичные варианты крапивницы – геморрагическая, так называемая крапивница с пигментацией, и буллезная. Геморрагическая крапивница характеризуется наличием в центральной части или по краю волдырей точечных кровоизлияний. Такие элементы не исчезают при витропрессии. При этом при разрешении волдырей временно сохраняется шелушение и / или пигментация. Считалось , что такой процесс крайне редок при обычной крапивнице, эритроциты при этом попадают в отечную жидкость путем диапедеза или в случаях нарушения свертывания крови ( например при гиповитаминозе С).  Однако в последнее время геморрагические высыпания, сопровождающиеся волдырем, рассматривают как проявление васкулита самой разнообразной этиологии. При этом следует отметить, что необходимо обращать внимание на длительность существования отдельно взятых элементов при крапивнице.  В отличие от обычной крапивницы, при васкулите отдельно взятые волдыри могут существовать более 24 часов, при чем пациенты могут предъявлять жалобы не только на зуд, но и на болезненность высыпаний.

  

Физическая крапивница

Физическая крапивница сопровождается появлением на коже волдырей в результате воздействия на нее различных физических факторов. В зависимости от вида раздражения поверхности кожи выделяют механическую крапивницу, холодовую, тепловую, аквагенную, холинергическую, солнечную, крапивницу вибрации. Физическая крапивница представляет собой целую группу клинических форм с различным патогенезом. Однако, нередко пусковым фактором в развитии указанных форм могут служить хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, очаги фокальной инфекции.

 

Механическая крапивница, или искусственная крапивница, или уртикарный дермографизм. Эта разновидность физической крапивницы возникает у некоторых лиц в ответ на слабое механическое раздражение кожи, а также более или менее сильное трение. Например, у пациента возникает уртикарная полоса при воспроизведении дермографизма.

Механизм возникновения искусственной крапивницы связан, скорее, с выбросом ацетилхолина и нарушением проницаемости стенок кровеносных сосудов дермы, а не с дегрануляцией тучных клеток. В то же время указывается, что механическая крапивница встречается довольно часто у лиц с рецидивирующей крапивницей; описаны случаи возникновения уртикарного дермографизма у больных при лечении различными лекарственными средствами. Следовательно, в ряде случаев не исключен и аллергический механизм развития данного вида крапивницы. Искусственную крапивницу диагностируют у лиц с острыми и хроническими инфекционными заболеваниями (при туберкулезе, гепатите и др.), при сильном переутомлении, глистной инвазии, гиповитаминозе. Все перечисленные факторы приводят по-видимому к дисбалансу вегетативной иннервации, временному или стойкому повышению тонуса вагусного нерва, и как следствие, к выбросу ацетилхолина и нарушению проницаемости стенки сосуда при механическом раздражении.

Весьма характерным свойством этого вида крапивницы является отсутствие зуда. Клинически при искусственной крапивнице волдырь возникает всегда в месте контакта кожи с раздражителем, и его форма соответствует форме раздражителя.

Крапивница от давления рассматривается как частный случай механической крапивницы, хотя генез ее несколько иной. Возникновение уртикарий связывают с выбросом прстогландинов и кининов в тканях при длительной фокальной гипоксии и нарушении микроциркуляции, а не с выбросом гистамина тучными клетками. Характерно появление глубоких отеков, сопровождающихся зудом в местах длительного сдавления.

Холодовая крапивница – заболевание, которое сопровождается появлением волдырей на холоде. В патогенезе этой крапивницы отводят большую роль образованию при местном или общем охлаждении криоглобулинов и холодовых гемолизинов, циркулирующих в крови больного и вызывающих дегрануляцию тучных клеток и базофилов.  Известно, что криоглобулины — это иммуноглобулины класса G, к которым фиксированы различные антиглобулины, например IgA, IgM, IgG. Склонность к образованию криоглобулинов и холодовых гемолизинов может быть обусловлена как наследственной предрасположенностью, так и различными инфекционными агентами. Поэтому выделяют наследственную и приобретенную холодовую крапивницу. Диагноз холодовой крапивницы устанавливают на основании характерного анамнеза, а также по результатам проб с аппликацией льда или холодной вода, а также по результатам охлаждения венозной крови (при охлаждении появляются преципитаты, растворяющиеся при нагревании).

Тепловая крапивница возникает при согревании кожи, часто сопровождает хроническую рецидивирующую крапивницу. Механизм развития – сосудистый (ацетилхолиновый) и нестабильность мембран тучных клеток.

Частным случаем Холодовой и тепловой крапивницы принято рассматривать более редкое заболевание – аквагенный зуд и аквагенную крапивницу. Высыпания и зуд возникают в момент контакта кожи с водой любой температуры. Причиной развития аквагенной крапивницы является холинергическая реакция, сопровождающаяся выбросом гистамина. Общее количество тучных клеток незначительно превышает обычное, но их мембраны нестабильны. В ряде случаев антигистаминные препараты неэффективны при аквагенной крапивнице, в связи с этим исследователи считают, что важная роль в развитии этого заболевания отводится повышению активности энзима ацетилхолинэстеразы. Аквагенная крапивница может встречаться при различных хронических заболеваниях, в частности она описана при полицитемии, поэтому рекомендуется детальное обследование больного.

Холинергическая крапивница является довольно редкой разновидностью крапивницы, она составляет лишь 5% от всех случаев крапивницы. Провоцирующим фактором заболевания является согревание, эмоциональное возбуждение, прием острой и горячей пищи. Механизм развития связан с воздействием на парасимпатическую иннервацию и выбросом большого количества ацетилхолина. Последний вызывает сосудистую реакцию, при этом возможно развитие аутосенсибилизаци  к ацетилхолину. Диагностика проводится по результату проб с 1% раствором никотиновой кислоты, после введения которой, в область предплечья в/к в количестве 0,01 мл, регистрируется появление волдырей.

Солнечную крапивницу рассматривают как заболевание, развивающееся в результате повышенной чувствительности кожи к теплу и к солнечным лучам. В патогенезе основная роль отводится дегрануляции тучных клеток на фоне фотосенсибилизации, связанной с патологией печени. При обследовании у больных выявляется нарушение порфиринового обмена.

 

Крапивница при вибрации является крайне редким заболеванием. Механизм развития данной формы скорее связан с нарушением проницаемости сосудов, а не с дегрануляцией тучных клеток.

 

Контактная крапивница

При данном заболевании уртикарии возникают при непосредственном контакте кожи с аллергеном растительного, животного, лекарственного и другого происхождения. Эта разновидность крапивницы наиболее часто встречается у лиц с атопией. При наличии гиперчувствительности местная реакция может сопровождаться распространенными уртикарными высыпаниями, отеком Квинке, астматическим приступом и даже анафилактической реакцией. При диагностике этого заболевания изучают аллергологический анамнез, выявляют другие признаки атопии.

 

Наследственная крапивница или наследственный ангиоотек

Это довольно редко встречающееся заболевание, проявляющееся гигантскими волдырями, в связи с чем представляющее смертельную опасность для больного. Тип наследования – аутосомно-доминантный. Данная патология обусловлена дефицитом в крови нейраминогликопротеина, являющегося ингибитором С1, каллекреина и ряда других энзимов. Указанный дефицит приводит к синтезу С3а и С5а фрагментов комплемента, которые способны непосредственно вызвать дегрануляцию тучных клеток. Системные стероиды и антигистаминные препараты при этой форме крапивницы неэффективны.

 

Психогенная крапивница

Психогенную крапивницу правильнее отнести к адренергической, так как при воздействии психогенного фактора имеет место выброс адреналина и норадреналина, которые в свою очередь , изменяют чувствительность рецепторов к ацетилхолину, вследствие чего возникают сосудистые реакции.

 

Тактика ведения больных крапивницей

Тактика ведения больных с крапивницей зависит от клинической разновидности крапивницы. Основной задачей является выявление и устранение факторов, провоцирующих заболевание.   Необходим подробный анамнез, включающий особенности питания, применения лекарственных препаратов, сопутствующие заболевания, проявления атопии. При осмотре определяется характер высыпаний, проверяется дермографизм и пиломоторный рефлекс. Объективное обследование обязательно включает пальпацию всех групп лимфоузлов.

При выборе тактики лечения врачи ориентируются на различные группы препаратов, прежде всего – антигистаминные и десенсибилизирующие средства.

Антигистаминные препараты или блокаторы Н1-рецепторов – наиболее часто применяемые лекарственные средства при лечении различных разновидностей крапивницы. Их эффект опосредуется взаимодействием с рецепторами гистамина на клетках различных тканей – идет блокада Н1- рецепторов по типу конкуренции с гистамином, причем действие антагонистов носит обратимый характер. Сродство специфических гистаминовых рецепторов к гистамину значительно выше, чем к синтетическим препаратам. Поэтому антигистаминные препараты Н1рецепторов более эффективны как профилактические средства. Антигистаминные препараты в связи с их атропиноподобным действием вызывают побочные эффекты, выражающиеся в возбуждении, дрожи, сухости во рту, задержке мочеиспускания.

Антигистаминные препараты второго поколения , в отличие от препаратов первого поколения, не обладают седативным эффектом, поэтому их назначение может быть более длительным. Из этих препаратов самой сильной способностью подавлять реакцию на гистамин обладает Цетиризин. Антигистаминные препараты второго поколения не дают эффекта тахифилаксии, курс лечения может продолжаться до нескольких месяцев.

Стабилизаторы мембран тучных клеток тормозят высвобождение гистамина и других медиаторов из тучных клеток, нейтрофильных и базофильных лейкоцитов. Они ингибируют фосфодиэстеразу тучных клеток, что ведет к накоплению в них цАМФ, уменьшая проницаемость мембран. Кроме того они супрессируют выход эозинофилов в очаг воспаления. Некоторые препараты этой группы способны блокироватьН1- рецепторы, например Кетотифен. Стабилизаторы мембран тучных клеток не купируют острые состояния, терапевтический эффект развивается медленно (2-4 недели). Курс лечения должен быть продолжительным, не менее 4- 8 недель.

Гипосенсибилизирующие средства – к ним относятся препараты кальция и тиосульфат натрия. Механизм противоаллергического действия связан со способностью уменьшать проницаемость сосудистой стенки. Считается, что введение солей кальция вызывает возбуждение симпатической нервной системы и выделение надпочечниками адреналина. Поэтому больным с повышенным тонусом симпатической иннервации ( белый дермогафизм и выраженный пиломоторный рефлекс) препараты кальция не рекомендуют. Тиосульфат натрия обладает противотоксическим, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием.

 

Глюкокортикостероидные средства – противовоспалительные и противоаллергические препараты, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки. Назначаются парентерально для купирования острых состояний крапивницы и отека Квинке.

Для лечения некоторых видов крапивницы предпринимались попытки специфической гипосенсибилизации, но имеется риск развития анафилаксии.

             

Основные скрининговые методы обследования пациента с ронической рецидивирующей крапивницей.

1. Клинический анализ крови.
   
2. Общий анализ мочи.
   
3. Трехкратный анализ кала на яйца гельминтов и цисты лямблий.
   
4. Биохимический анализ крови.
   
5. НВsAg, антитела к гепатиту С.
   
6. УЗИ брюшной полости.
   
7. Дуоденальное зондирование с последующим посевом желчи на цисты лямблий.
   
8. Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа.
   
9. Панорамные снимки зубов.
   
10. По показаниям – тест на беременность.
    

Методы углубленного обследования пациента с хронической рецидивирующей крапивницей.

1. Исследование желудочно-кишечного тракта (ФГДС, колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия).
   
2. Исследование печени (сцинтиграфия).
   
3. Дневные колебания сахара ( сахарная кривая).
   
4. УЗИ щитовидной железы, определение Т3, Т4, ТТГ, консультация эндокринолога.
   
5. Рентгенологическое исследование грудной клетки в двух проекциях.
   
6. УЗИ малого таза, консультация гинеколога.
   
7. УЗИ малого таза, консультация уролога.
   
8. LE клетки, антинуклеарный фактор, антитела к ДНК, циркулирующие иммунные комплексы.
   
9. Исследование стернального пунктата костного мозга.
   
10. Рентгенографическое исследование позвоночника и костей.
    
11. Биопсия лимфатических узлов.
    

Список рекомендуемой литературы

1. Е. Р. Аравийская, И. А. Арбузова, И. А. Мошкалова, Г. Н. Соколов, Е. В. Соколовский, Н. Н. Третьякова, М. М. Хобейш — Крапивница
2. М. М. Вотищева, В. Е. Ганза, Е. В. Ивашкова, А. Г. Ильвес, Н. В. Николаева, Л. А. Пестова, А. М. Петров — Иммунодиагностика и иммунокорреция в клинической практике.
3. Б. А. Никулин — Оценка и коррекция иммунного статуса.
4. дмн, проф. Балмасова И. П. — Лекции по иммунологии.
5. дмн, проф. Нестерова И. В. — Лекции по клинической иммунологии.
6. дмн, проф. Мачарадзе  Д. Ш. — Лекции по аллергологии и иммунологии.
7. дмн, проф. Татаурщикова  Н. С. — Лекции по аллергологии и иммунологии.

www.drvolkov.ru

диагностика, первая помощь и лечение

Одним из довольно распространенных кожных заболеваний является крапивница. С ней сталкиваются люди разных возрастов. Природа патологии аллергическая, но спровоцировать подобные симптомы могут разные факторы. Крапивницу можно легко перепутать с иными заболеваниями. Поэтому самолечение может не дать требуемого эффекта. Как проводится диагностика крапивницы, особенности и лечение этого заболевания будут рассмотрены далее.

Общее описание

Рассматривая клинику, диагностику и лечение крапивницы, следует отметить, что это специфическое заболевание кожи, которое имеет преимущественно аллергическое происхождение. На поверхности кожных покровов быстро распространяются красные волдыри, которые вызывают зуд. Из-за сходства красных пятен с ожогами, оставленными крапивой, это заболевание и получило свое название.

Крапивница может быть самостоятельным заболеванием. Однако не исключено ее появление из-за развития некоторых иных патологий. Именно поэтому крайне важна дифференциальная диагностика крапивницы. Нужно выяснить, какой фактор спровоцировал появление красных пятен. Только после этого врач сможет назначить действенное лечение.

Крапивница является полиэтиологическим недугом, вызвать который могут сразу несколько факторов. Сегодня известно несколько основных причин, способных вызвать заболевание:

• Реакция на контакт с аллергеном. Это наиболее частая причина возникновения красных пятен на коже. Она обусловлена развитием гиперчувствительной реакции немедленного типа. В этом случае высыпания появляются практически мгновенно. Такая реакция организма может наблюдаться после укуса насекомого, при употреблении в пищу продуктов, вызвавших аллергию.
• Аутоиммунная реакция. В этом случае защитная система организма начинает атаковать клетки своего же организма. В результате развивается крапивница. Она может быть хронической и в таком случае практически не поддается лечению. Часто этот вид заболевания сопровождается и рядом иных аутоиммунных состояний, например, ревматоидным артритом и т. д.
• Образование иммунных комплексов. В этом случае в организме человека начинают вырабатываться в избыточном количестве комплексы антиген-антитело. Это также иммунный сбой, который проявляется кожными высыпаниями.
• Лекарства. Некоторые препараты могут спровоцировать появление крапивницы. Это побочная реакция, которая требует прекратить прием лекарства. Потребуется подбирать иной препарат.

Другие неблагоприятные факторы

Часто патология возникает на фоне некоторых иных неблагоприятных факторов. Ими могут быть:

• Болезни ЖКТ, например, дисбактериоз, гастрит, колит, холецистит и прочее.
• Инфекционные патологии. Это могут быть хеликобактериальные инфекции, очаги хронических воспалений в ротоглотке, в мочевыводящей системе. Кроме того, спровоцировать появление крапивницы могут гинекологические инфекции, вирусные заболевания (герпес), грибки и паразиты.
• Заболевания эндокринной системы. Это может быть сахарный диабет, дисфункция яичников, гипотиреоз и другие.
• Патологии лимфатической системы.
• Злокачественные новообразования.

Так как причин, вызывающих подобное заболевание, множество, необходимо проводить диф. диагностику крапивницы.

Разновидности

Диагностика крапивницы у детей и взрослых проводится комплексно и всесторонне. Врач обязан выявить причины, спровоцировавшие развитие подобной реакции. Только устранив их, можно добиться хороших результатов в ходе лечения.

Существует две формы этого заболевания:

• Острая. Развивается сразу после контакта пациента с аллергеном. Буквально за несколько минут на кожных покровах появляются красные пятна. Исчезает такая крапивница так же быстро, как и появляется, если исключить контакт человека с провоцирующим фактором.
• Хроническая. Изо дня в день человек подвергается воздействию вредного фактора. Симптомы наблюдаются постоянно. Причем они не проходят сразу после устранения раздражителя.

Кроме того, крапивница может быть физической или особого типа. В первом случае появление характерных симптомов возникает после воздействия на организм неблагоприятных факторов:

• Давления. Если на кожу давит какой-то предмет, появляются пятна.
• Холода. Появляется у подавляющего количества людей, которые длительное время находятся на холоде.
• Вибрационная. Появляется и проходит быстро.
• Солнечная. Вызвана воздействием на кожу ультрафиолета. Может проявляться как небольшим покраснением, так и образованием волдырей.

Особые виды крапивницы

• Холинергическая. Возникает при психических или физических стрессах.
• Адренергическая. Также вызвана стрессом, пятна имеют белую окантовку.
• Контактная. При прикосновении к веществу, материи, вызывающей аллергическую реакцию.
• Аквагенная. Редкая разновидность, возникает из-за контакта с водой.
• Отек Квинке. Гигантская крапивница, которая развивается по ходу мышц, фасций. Если появится в области горла, может вызвать смерть из-за асфиксии.

Так, диф. диагностика крапивницы и отека Квинке позволяет начать своевременное лечение. Иногда от этого зависит жизнь пациента.

Симптоматика

Диагностика крапивницы хронической или острой проводится при использовании разных методов. На приеме врач обязательно определит, какие симптомы преобладают у пациента. Одной из ключевых особенностей этого заболевания является его стремительное развитие. Чаще недуг проявляется у детей и взрослых со слабым иммунитетом.

Почему требуется именно дифференциальная диагностика крапивницы у детей и взрослых? Симптомы этого заболевания можно перепутать с рядом иных патологий. Поэтому следует их исключать в ходе обследования.

Высыпания могут появиться на коже практически любой части тела. Они представляют собой многочисленные волдыри, окрашенные в бледно-розовый цвет. Консистенция высыпаний плотная. Пятна сильно зудят, но приступ может пройти буквально за несколько минут. При острой форме максимальная продолжительность приступа составляет несколько часов. Хроническая крапивница длится несколько месяцев или даже лет.

При появлении высыпаний человек чувствует слабость, головную боль. Может даже возникнуть лихорадка.

При физической крапивнице характерные симптомы чаще проявляются в раннем возрасте. При воздействии самых разных физических факторов начинают появляться волдыри и пятна. Но вот солнечная крапивница редко встречается у детей. Она чаще проявляется у взрослых.

Кожа вокруг высыпаний отекшая, гиперемированная. Чем больше очагов высыпания, тем хуже себя чувствует человек. Иногда состояние не изменяется вообще. Но при отеке Квинке человеку требуется неотложная помощь. Диагностика крапивницы позволяет отличить недуг от ряда иных заболеваний и оказать своевременную помощь.

Клиническая картина у детей

Особого подхода требует диагностика и лечение крапивницы у детей. Это аллергическая реакция, которая называется строфулюсом. Она возникает из-за пищевой сенсибилизации, связанной с диатезом экссудативного типа.

У грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании, развитие этой патологии наступает чаще. Также подобное возможно, если диета малыша не соответствует возрасту. Появляется узелково-пузырьковое высыпание.

Также крапивница может быть вызвана укусами насекомых, инфекционными заболеваниями, наличием в организме паразитов. У детей узелки высыпаний розовато-коричневого цвета достигают до 3 мм в диаметре. На вершинке они имеют пузырек. Дети их расчесывают, так как высыпания зудят.

Часто подобные высыпания появляются на руках, в складках тела, но могут распространяться и по всему телу. У детей до 3 лет подобные явления сопровождаются рвотой, расстройством стула (диарея или запор). При хронической форме ребенок становится вялым, у него отсутствует аппетит, нарушается сон. У детей дифференциальную диагностику крапивницы проводят с целью исключения чесотки. У этих патологий схожие проявления. Практически у всех детей после 7 лет крапивница проходит совсем.

Диагностика

Диагностика аллергической крапивницы или иных ее видов проводится еще на осмотре у врача. Медик по виду сыпи сможет предположить, к какому типу относится патология. Диагностику при острой форме проводят редко, так как она проходит самостоятельно и достаточно быстро. Но вот хроническая крапивница требует правильного лечения. Потребуется определить, какой раздражитель ее вызвал. В противном случае лечение не будет эффективным.

Диагностика крапивницы включает в себя ряд лабораторных исследований:

1. Анализ крови. Позволяет выявить инфекцию, если она развивается в организме. В этом случае в анализе будет повышенное количество лейкоцитов. Если же повышено количество эозинофилов, это говорит об аллергической реакции.
2. СОЭ. Этот анализ определяет способность эритроцитов слипаться друг с другом. Это необходимо для выявления инфекций в организме, патологий иммунного характера.
3. Анализ мочи. Позволяет определить правильность работы почек. Их патологии могут вызывать крапивницу.
4. Анализ кала. Позволяет выявить наличие паразитов, их яйца или простейшие микроорганизмы.
5. Антитела к двухцепочечной ДНК. Определяется возникновение специфических антител, которые участвуют в процессах разрушения собственных клеток организма. Из-за них возникают аутоиммунные патологии.
6. Иммунный статус. Позволяет определить, какое количество иммунных клеток циркулирует в организме. При воспалении, инфекции их количество увеличивается.
7. Компоненты комплемента С3, С4. Это комплекс белков, которые вырабатываются организмом для подавления инфекции. Снижение уровня этих белков говорит о развитии аутоиммунного заболевания.
8. Исследование микрофлоры носоглотки, кишечника. Позволяет определить источник хронической инфекции. Гинеколог и стоматолог также могут назначить подобные обследования.
9. Печеночные пробы. Позволяют оценить выработку ферментов этим органом. Также оцениваются продукты обменных процессов в клетках печени.
10. Исследование работы щитовидной железы. Измеряется уровень гормонов, антител к ферментам. Изменение их уровня говорит о развитии аутоиммунного заболевания.
11. Аллергопробы. Определяется количество иммуноглобулинов Е, G в крови. Они участвуют в развитии аллергических реакций. Это исследование преимущественно проводят при острой форме крапивницы.

Дополнительные методики

Диф. диагностика крапивницы предполагает также применять дополнительные методики, основными из которых являются:

• УЗИ. Проводится для органов брюшной полости и щитовидной железы. Позволяет выявить поражения внутренних органов.
• Биопсия кожного покрова. Взятие образца кожи под местным обезболиванием. Материал исследуют под микроскопом, что позволяет исключить бактерицидные поражения, злокачественные образования кожи.
• Аллергопробы кожные. На кожу с внутренней стороны предплечья наносят небольшое количество аллергена. Далее делают небольшой укол или царапину. Если в этом участке возникает покраснение и отек, это подтверждает аллергию.
• Провокационные пробы. На кожу воздействуют механически, например, прикладывают лед, подвергают воздействию солнечного света, проводят специальной лопаткой и т. д.

Дополнительно может потребоваться консультация у других медицинских специалистов. Это необходимо, чтобы выявить провоцирующий фактор.

Первая помощь

Еще до того как будет проведена диагностика крапивницы, человеку требуется оказать первую помощь. Часто такая необходимость возникает при развитии острой формы заболевания. При хронических патологиях требуется комплексное лечение. В этом случае любые действия не помогут быстро устранить неприятные явления.

При острой форме крапивницы важно устранить контакт с аллергеном. Если все прошло самостоятельно в течение нескольких часов, лечение не требуется. Человек должен просто избегать контакта с веществом, вызвавшим подобное явление.

Чтобы уменьшить зуд, потребуется принять антигистаминный препарат. Это, например, может быть «Лоратадин», «Эдем», «Дезлоратадин» и т. д. Человеку рекомендуется принять прохладный душ, но только если подобное состояние не вызвано пребыванием на холоде или аллергической реакцией на воду.

Лечение

В ходе проведения комплексной диагностики крапивницы определяется основная причина развития заболевания. Ее потребуется устранить. Это будет основная терапия, которая позволит избавиться и от крапивницы.

Комбинация медикаментов подбирается индивидуально. Это зависит от многих факторов. Самостоятельно лечить подобные недуги нельзя. Иногда требуется прием не только антигистаминных препаратов, но и стероидов, антидепрессантов.

Могут назначаться глюкокортикостероиды, например, «Преднизолон», «Дексаметазон». Применяются гипосенсибилизирующие средства, назначается инфузионная терапия.

Профилактика

Людям, которые склонны к возникновению крапивницы, следует выполнять ряд рекомендаций для снижения вероятности развития недуга. Принимать душ, мыть руки нужно теплой водой, нельзя контактировать с очень горячей или ледяной водой. Мыло должно быть мягким, увлажняющим. Полотенце, одежда должны быть изготовлены из натуральных, мягких материалов.

Не стоит долго загорать, а также запрещается прием аспирина. Если крапивница вызвана стрессом, нужно принимать успокоительные препараты. Это значительно снизит проявления крапивницы.

fb.ru

Диагностика крапивницы – дифференциальная, у взрослых, у детей, аутоиммунная, в домашних условиях

Аллергические реакции у человека могут появиться в любом возрасте, на что влияет генетическая предрасположенность и изменения в иммунной системе.

Аллергическая реакция по типу крапивницы может проявляться незначительным покраснением и зудом или привести к отекам и ухудшению состояния.

Будьте внимательны и проводите диагностику крапивницы вовремя!

Что это такое

Крапивница – группа заболеваний и состояний, имеющие одинаковые причины развития и первичные формы проявления в виде волдырей, и способные привести к ангиоотеку. Другие состояния, имеющие в качестве симптома волдырь, не являются крапивницей.

Среди детей острые формы встречаются значительно чаще, чем среди взрослых.

Также характерными симптомами являются сильный зуд и покраснение кожных покровов.

При вовлечении слизистых оболочек нужно думать уже о серьезном осложнении – отеке Квинке, способного привести к смерти больного.

Причины патологии:

1. аллергическая;
2. пищевая:

• пищевые продукты;
• пищевые добавки;
• химическая.

3. лекарственная:

• антибиотики пенициллинового ряда;
• цефалоспарины;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• инсулин;
• вакцины;
• сульфаниламиды;
• иммуномодуляторы;
• амфетамин;
• барбитураты.

4. на яд насекомых и животных;
5. на шерсть и перхоть животных;
6. пыльцевая;
7. на кровь и ее компоненты.

Виды:

• идиопатическая;
• от воздействия высокой или низкой температуры;
• вибрационная;
• дермографическая;
• контактная;
• холинергическая;
• аквагенная;
• неуточненной этиологии.

Видео: Подходящие анализы

Патогенез

В развитии крапивницы выделяют иммунные и неиммунные, аутоиммунные и смешанные механизмы. Псевдоаллергены и физические факторы – основа неимунного патогенеза.

При воздействии физического фактора изменяется работа нейроммунной системы, сопровождающейся выделением нейропептидов, которые не могут быстро инактивироваться.

Повышенная концентрация ацетилхолина или/и пониженная концентрация холинэстеразы способствуют изменениям в сосудах как при крапивнице.

Например, при действии низкой температуры на организм из обычных белков образуются криоглобулины и факторы активации комплемента, что проявляется как холодовая крапивница.

Иммунный механизм связан с выделением иммуноглобулинов, что приводит к появлению бурной симптоматики:

1. тучные клетки дегранулируются, из них выделяется гистамин, который повышает проницаемость сосудов крови.
2. простагландины:

• повышение проницаемости сосудов;
• повышение температуры тела;
• увеличение секреции слизи и сока в желудке;
• повышение кожной чувствительности;
• сокращение клеток гладкомышечной системы.

3. серотонин:

• способствует распаду тучных клеток и выделению гистамина;
• повышает сосудистую проницаемость;
• участвует в образовании болевого импульса;
• ускоряет выделение медиаторов аллергии.

4. лейкотриены способствуют повышению проницаемости сосудов и сокращению гладкой мускулатуры.
5. тромбоксаны – сокращение гладкомышечных клеток и агрегация тромбоцитов.
6. Брадикинин:

• повышение проницаемости клеток сосудов;
• расширение просветов сосудов;
• увеличение числа медиаторов аллергии;
• сокращение клеток гладкой мускулатуры.

Медиаторы аллергии приводят к тому, что повышается проницаемость сосудистой клетки, из нее начинает выходить жидкая часть крови и иммунные клетки, образуется местный отек в виде волдыря (основного элемента крапивницы).

Когда уменьшается количество медиаторов, содержимое обратно проникает в сосуды и отек спадает, не оставляя после себя следов.

Хроническая крапивница длится более шести недель, для нее характерны частые рецидивы, при этом она является системной.

Крапивница может быть системной, то есть обусловленной наличием заболеваний внутренних органов, например при:

• глистной инвазии;
• болезни Крона;
• склеродермии;
• красной сосудистой волчанке.

Как протекает аллергическая реакция по первому типу

Попадание аллергена в организм впервые приводит к формированию большого количества иммуноглобулинов (IgЕ), которые прикрепляются к иммунным клеткам, но не приводят к выделению медиаторов аллергии.

При последующем контакте с аллергеном медиаторы выделяются, что приводит к бурной и незамедлительной реакции со стороны организма.

Признаки аллергии появляются через несколько секунд или минут, держатся в течение дня.

Показания

Диагностику аллергической предрасположенности следует проводит лицам из группы лиц:

• имеющих длительные воспалительные заболевания;
• имеющих родственников с аллергической предрасположенностью;
• страдающих глистными инвазиями;
• страдающих другими формами аллергических реакций;
• принимающих длительное время лекарственные препараты;
• имеющих аутоиммунные заболевания;
• пораженных грибковыми инвазиями.

Проводить диагностику важно, чтобы лица из группы риска избегали провоцирующие факторы, сохраняя свое здоровье!

Противопоказания

Нельзя проводить пробы на определение аллергена при:

• наличии острых респираторных заболеваний;
• обострений хронических инфекций;
• течении аллергического процесса;
• тяжелых аллергических реакциях;
• беременности;
• кормлении грудью;
• возрасте более 60 лет;
• длительно текущей гормональной терапии.

Методы

Диагностика крапивницы у детей и взрослых включает ряд неинструментальных и клинико-лабароторных методов.

Неинструментальные методы включают:

• сбор анамнеза, являющегося основным методом, так как позволяет составить план лечения и исключить другие патологии;
• физикальный осмотр всего тела врачом;
• наблюдение в динамике за изменения кожных покровов и самочувствия больного.

Инструментальные методы:

• скарификационные кожные тесты;
• prick-тесты;
• внутрикожные тесты;
• определение содержания иммуноглобулинов в крови, особенного IgЕ;
• общий анализ крови;
• цитологическое, бактериологическое исследование мазков из зева и носа.

Анамнез

Включает в себя расспрос больного, целью является выяснение причины аллергии и степень тяжести.

Вопросы:

• Причина реакции.
• Описание кожных элементов.
• Определение основной жалобы.
• Определение ангиоотеков и их локализация.
• Время появление первых симптомов.
• Длительность проявлений и их цикличность.
• Появление или отсутствие вторичных элементов.
• Наличие осложнений.
• Эффективность приема антигистаминных препаратов.
• Наличие других аллергических патологий.
• Связь обострения с приемом лекарственных препаратов.
• Связь обострения с приемом пищи.
• Наличие текущих инфекций.
• Результаты ранее проведенных исследований.
• Длительность заболевания.
• Определение нарушений расстройств психики.
• Наличие стрессового и физического фактора.

Лабораторное обследование

Хотя на основе анамнестических данных можно поставить диагноз крапивница, требуется дифференциальная диагностика, которую помогут провести дополнительные методы обследования.

Суть заключается в исключении заболеваний при отсутствии его признаков при проведении проб.

Обязательно проводят взятие крови для общего анализа крови, в котором при аллергических реакциях и глистных инвазиях всегда определяется повышенный уровень содержания эозинофилов, в норме количество этих клеток должно быть менее 5% у взрослых и детей.

Определение повышенной концентрации Ig E в крови – признак аллергии.

Исследование мазков из зева и носа поможет обнаружить или исключить наличие бактериальной или вирусной инфекции, имеющих хроническое течение и обусловливающих аллергию.

Тесты

Во время исследования воспроизводится ситуация попадания аллергена в организм, и проверяется наличие или отсутствие реакции.

Скарификационная кожная проба

Позволяется определить аллергию к:

• пыльце растений;
• почве;
• плесени;
• продуктам питания;
• перхоти животных;
• клещам;
• пыли.

Содержит более 40 аллергенов, к которым проводят пробу в области предплечья у взрослых и в области спины у детей. Используют специальные иглы, нарушающие кожный покров, но не приводящие к кровотечению из нее.

После обеззараживания кожи на ней делают царапины, на которые наносят экстракт с аллергеном.

Если не появились изменения на коже или незначительные покраснения и уплотнения менее 1 мм, то проба считается отрицательной, и организм не подвержен аллергическим реакциям при попадании данного аллергена в организм.

При появлении только припухлости тест считается сомнительным. Слабоположительный – волдырь до 3 мм.

Если на коже появились волдыри более 5 мм, то тест положительный. Появление волдыря более 10 мм – очень резко положительный.

Прик – тест

Проводят для диагностики аллергий, обусловленных иммунным механизмом и выделением IgЕ. На кожу наносят гистамин, физиологический раствор и аллерген, затем кожные покровы царапают.

Если в месте попадания гистамина появилось изменение со стороны кожи, то изучают изменения в месте попадания аллергена. Капля раствора необходима как контрольная группа.

Положительный результат не указывает на обязательное течение крапивницы, нужно провести сбор анамнеза и провести другие пробы.

Внутрикожные пробы

Аллерген вводят под кожу пациента с помощью туберкулинового шприца, проводит только врач-специалист! Реакция оценивается через 20 минут.

Кроме местных изменений пациента могут беспокоить:

• слезотечение;
• зуд;
• чихание;
• ринорея;
• гиперемия;
• появление волдырей.

Диагностика крапивницы у взрослых в зависимости от ее вида

1. Острая крапивница:

• Анамнез.
• Уничтожение аллергена приводит к остановке развития симптомов и улучшению состояния.
• Общий анализ крови (ОАК) — эозинофилия.
• Определение IgЕ в крови.
• Проведение кожных проб для определения вида аллергена.

2. Хроническая форма:

• Анамнез.
• ОАК.
• Исследования для определения хронического заболевания.
• Определение гельминтов.
• Кожные пробы.
• Определение IgЕ в крови.
• Исследование функции щитовидной железы.
• Определение ревматоидных факторов.
• Определение антигенов к вирусам гепатитов.
• Диагностика новообразований.
• Вибрационная: оказание давления на плечи или бедра до 7 кг.

3. Температурная:

• воздействие холодом или теплом;
• определение криоглобулинов и холодовых агглютининов.

4. Демографическая: раздражение кожи тупыми предметами.
5. Аквагенная: прикладывание салфеток с водой к коже.
6. Контактная: воздействие аллергенов на кожу местно или кожные пробы.

Диагностика аутоиммунной крапивницы основана на определении факторов, вызывающих аллергию и циркулирующих в организме больного.

Проводят тест с аутосываороткой, который не является специфичным. У больных в крови определяются аутоантитела к IgЕ и рецепторам на них. При определении аутоиммунной крапивницы не исключается и наличие хронической формы.

При связывании аутоантител с иммуноглобулинами появляются характерные для крапивницы реакции.

Какие методы подходят детям

• неинструментальные;
• ОАК;
• кожные пробы;
• взятие мазков.

Побочные эффекты

При проведении инструментальных диагностических мероприятий существует вероятность развития тяжелых форм аллергической реакции, поэтому все процедуры должен проводить специалист. Осложнения чаще появляются при проведении кожных проб.

Возможные осложнения:

• отек подкожной клетчатки;
• стеноз гортани;
• появление волдырей размером более 3 мм;
• кожный зуд;
• покраснение кожи;
• чихание;
• ринорея;
• повышение температуры.

Почему важно правильно поставить диагноз

Аллергические реакции часто имеют схожие проявления, потому что патогенез большинства реакций протекает по единой схеме, чтобы точно установить диагноз проводят дифференциальную диагностику.

Неверно поставленный диагноз приводит к построению неправильной схемы лечения, способной ухудшить состояние больного.

С чем дифференцировать:

• между разными формами крапивницы;
• гельминтозы;
• токсикодермии;
• геморрагический васкулит;
• гемобластоз;
• системная красная волчанка;
• флюороз;
• зерновая чесотка.

Какие методы можно использовать в домашних условиях

В домашних условиях можно проводить диагностику крапивницы на основе анамнестических данных и физикального осмотра.

Связывание появления симптомов аллергии и воздействия аллергических факторов натолкнет на мысль о развитии аллергической реакции по типу крапивницы.

Для отличия от других заболеваний необходимо исключить наличие аллергических болезней у больного.

Проводить в домашних условиях кожные пробы запрещено, потому что могут быть осложнения, данные тесты проводят только в больнице!

Крапивница – заболевание, которое имеет нетяжелое течение при отсутствии осложнений.

Узнайте, что делать при аллергии на пыльцу.

Какие симптомы аллергии на березу у ребенка? Подробности в статье.

Как проявляется аллергия на домашнюю пыль у ребенка? Читать далее.

Вовремя введенное в организм лекарственное средство быстро избавит от всех признаков болезни, поэтому нужно диагностировать патологию правильно и своевременно, иначе могут присоединиться осложнения, значительно ухудшающие состояние больного.

allergycentr.ru

Крапивница. Причины, диагностика и лечение

Крапивница (от лат. urtica — крапива) — общее название группы заболеваний. Основной клинический симптом — преходящие эритематозные зудящие волдырные элементы размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, чётко отграниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи.

Эпидемиология крапивницы.

В структуре аллергопатологий частота возникновения крапивницы 15,3–31%D (по данным отечественных авторов).

Профилактика крапивницы

• Профилактика обострения аллергической крапивницы — обучение больного (см. ниже).

• Информирование больным врачей других специальностей об имеющейся аллергии (иметь при себе «паспорт больного аллергией» с указанием характера аллергии).

• Больные с физической крапивницей должны избегать воздействия физического фактора обострения.

Классификация крапивницы

Крапивницу классифицируют по продолжительности течения, патогенетическим механизмам. Выделяют также наследственные формы крапивницы и другие её виды.

По продолжительности течения выделяют острую и хроническую (более 6 нед) крапивницы.

Патогенетическая классификация

• Иммунологическая — аллергическая (пищевая, лекарственная, инсектная, вследствие трансфузионных реакций).

• Анафилактоидная — псевдоаллергическая (пищевая, лекарственная, аспиринзависимая).

• Физическая

— Дермографическая крапивница

— Крапивница, вызванная давлением, вибрационная, солнечная, холинергическая, тепловая, холодовая * Наследственный вибрационный отёк, пигментная крапивница.

Наследственные формы крапивницы

• Наследственный ангионевротический отёк (см. статью «Отёк ангионевротический»)

• Нарушение метаболизма протопорфирина

• Синдром Шнитцлера (крапивница, амилоидоз, глухота)

• Наследственная холодовая крапивница

• Дефицит С3b инактиватора комплемента.

Другие виды крапивницы: папулёзная, инфекционная, васкулит, паранеопластическая, психогенная, эндокринная, идиопатическая (если причина крапивницы не установлена).

Диагноз при крапивнице

АНАМНЕЗ

У больного необходимо выяснить.

• Описание элементов — всегда типичное, кроме размеров и числаD.

• Наличие ангионевротического отёка.

• Наличие зуда в местах появления элементов.

• Длительность данного эпизода крапивницы (более или менее 6 нед).

• Продолжительность «жизни» одного элемента (более или менее 24–36 ч)A.

• Исчезает элемент бесследно или оставляет пигментацию, сосудистый рисунок, шелушение.

• Эффективны ли антигистаминные ЛС.

• Цикличность появления элементов (время суток, предменструальный период)^D.

• Связь обострения с приёмом аспирина и/или НПВСC.

• Наличие аллергических заболеваний в анамнезе.

• Наличие физических стимулов обострения крапивницыA.

• Описание возможных провоцирующих факторов, предшествовавших появлению крапивницы [острое респираторное заболевание (ОРЗ), приём ЛС, стресс, посещение ресторана, выезд в иную климатическую зону и т.п.].

• Семейная история крапивницы или уртикарного дермографизмаC. Острая крапивница продолжается до 6 нед, часто бывает единственным эпизодом в жизни. Повторяющаяся острая крапивница часто связана с атопией (пищевая, лекарственная и т.п.).

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Диагностика визуальная. Лабораторное подтверждение требуется только для выявления причины заболевания.

• Основной элемент — более или менее гиперемированный волдырь с эритемой, чётко отграниченный от окружающей кожи, размером от нескольких миллиметров до десятков сантиметров (сливные). В случае дермографической крапивницы элемент формой и размером повторяет след травмирующего предмета (след шпателя, жгута и т.п.).

• Все элементы характеризуются полной обратимостью в течение 24–36 ч.

• Возможна любая локализация основного элемента.

• У каждого второго третьего больного с крапивницей развивается ангионевротический отёк (см. статью «Отёк ангионевротический».

• Другие признаки атопии (бронхоспазм, ринит, конъюнктивит).

• Измерение АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС).

• Измерение температуры тела.

• Определение размеров периферических
лимфатических узлов, печени, селезёнки.

• Аускультация лёгких, сердца.

• Пальпаторное исследование брюшной
полости.

• Выявление признаков анафилактической реакции (см. статью «Шок анафилактический»).

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лабораторные исследования необходимы для выявления причины заболевания.

Эпизод острой крапивницы не требует лабораторной диагностики.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ И ИНТЕРМИТТИРУЮЩЕЙ ОСТРОЙ КРАПИВНИЦЫ

• Исключение аллергии.

• Тесты при подозрении на физическую крапивницу рассмотрены в табл. 1.

• Для диагностики хронической крапивницы дополнительно рекомендуется проведение тестов in vivo и in vitro с аутологичной сывороткой.

Таблица 1. Диагностические тесты для определения варианта крапивницы

Форма крапивницы

Тест*

Дермографическая Холинергическая Ограниченная тепловая Холодовая** Замедленная от давления Вибрационная Аквагенная Солнечная

Штриховое раздражение предплечья шпателем 1. Физические упражнения: интенсивная ходьба до 30 мин, бег на месте 5–15 мин. 2. Погружение в горячую ванну (40–45 °С) на 10–20 мин. 3. Локальный фармакологический тест с метахолином. Прикладывание к коже нагретого цилиндра с горячей водой 50– 55 °С на 5 мин. 1. Аппликация кубика льда в области предплечья на 10–15 мин. 2. Выполнение физических упражнений в течение 15 мин на холоде (4 °С) для диагностики холодовой холинергической крапивницы. 3. Пребывание в холодной комнате (4 °С) без одежды в течение 10–20 мин для диагностики системной холодовой крапивницы. Ходьба в течение 20 мин с грузом 6–7 кг, подвешенным на плечо Приложить к предплечью работающий лабораторный вибратор на 4 мин Приложить водный компресс 35 °С на 30 мин Облучение кожи светом разной длины волны

* Необходимо отменить антигистаминные ЛС за 48 ч до проведения тестов. ** При сопутствующем дермографизме необходимо провести модифицированный тест: погрузить предплечье в холодную воду (4 °С) на 10 мин.

ПРИМЕРНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ У БОЛЬНЫХ С КРАПИВНИЦЕЙ

Основные лабораторные исследования при хронической идиопатической крапивнице (Медицинские стандарты).

• Клинический анализ крови (эозинофилия).

• Общий анализ мочи.

• Биопсия кожи при подозрении на уртикарный васкулит.

• Большой объём обследования при хронической рецидивирующей идиопатической крапивнице для исключения возможной причины: выявление очагов хронической инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой), эндокринной патологии, аутоиммунного заболевания, паразитарной инвазии, паранеоплазии, вегетативной дисфункции. Включает следующие исследования

— Биохимический анализ крови (CРБ, общий белок, билирубин общий и прямой), АЛТ, АСТ, глюкоза плазмы крови)

— Ревмопробы [антинуклеарные АТ (АНАТ), CРБ, криопреципитины]

— Бактериологическое исследование фекалий

— Бактериологические посевы на флору со слизистых оболочек ротоглотки и других возможных очагов хронической инфекции

— Паразитологическое обследование (копроовоцистоскопия, дифференциальное выявление АТ к антигенам (Аг) токсокары, эхинококка, описторхиса, трихинеллы)

— Вирусологическое обследование: маркёры вирусных гепатитов

— УЗИ органов брюшной полости.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

• Уртикарный васкулит
• Многоформная и узловатая эритемы, фиксированная эритема
• Анафилактические реакции
• Контактная крапивница (волдырь появляется в месте воздействия провоцирующего фактора, что всегда очевидно)
• Зудящие пятна и уртикарные папулы у беременных встречаются в III триместре беременности, исчезают после родов
• Почесуха
• Паразитарная инвазия
• Небуллёзный пемфигоид и продромальный период буллёзного пемфигоида
• Гиперэозинофильный васкулит в рамках паранеопластического синдрома.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ ПРИ КРАПИВНИЦЕ

•  Аллерголог: при интермиттирующей острой крапивнице и хронической рецидивирующей крапивнице
•  Дерматолог: для верификации элемента, проведения биопсии кожи при подозрении на уртикарный васкулит
•  Ревматолог: при подозрении на системную патологию
•  Онколог: при подозрении на онкологический процесс
•  Паразитолог: до и после выявлении паразитарной инвазии
•  Эндокринолог: в случае выявления аутоиммунного тиреоидита
•  Причинно следственную связь имеющихся заболеваний с крапивницей определяет аллерголог.

Лечение крапивницы

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

•  Купирование проявлений острой и хронической форм крапивницы.
•  Подбор адекватной терапии для достижения медикаментозной ремиссии хронической крапивницы.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

•  Тяжёлые формы острой крапивницы и ангионевротического отёка в области гортани с риском асфиксии.
•  Все случаи анафилактической реакции, сопровождающиеся крапивницей.
•  Тяжёлые формы обострения хронической крапивницы и ангионевротического отёка, торпидные к амбулаторному лечению.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КРАПИВНИЦЫ

•  Соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением предполагаемых (анамнестически или подтверждённых в тестах) и/или облигатных аллергеновC.
•  Неэффективность строгой элиминационной диеты в течение 1 мес является показанием к её отмене.
•  Ведение дневника питания.
•  Не рекомендовать приём ацетилсалициловой кислоты и НПВСA.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ КРАПИВНИЦЫ ИЛИ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ КРАПИВНИЦЫ

• Антигистаминные ЛС — основные средства для лечения крапивницы

— Антагонисты Н1 рецепторов гистамина (не обладающие седативным воздействием), например фексофенадин от 60 до 240 мг 1–2 раза в суткиA, дезлоратадин 5 мг/сутA, лоратадин 10 мг 1 раз в сутки и др.

— Добавление антагонистов Н2 рецепторов пациентам, не отвечающим или слабо отвечающим на антагонисты Н1 рецепторов: ранитидин 150 мг 2 раза в сутки, циметидин 300 мг 4 раза в суткиA, фамотидин 20 мг 2 раза в сутки.

• Возможно сочетание седативных короткодействующих антигистаминных с неседативными антигистаминными ЛСB.

• Применение ГК коротким курсом рекомендовано пациентам, не отвечающим на антигистаминные ЛС, в редких случаях на длительный срокD: преднизолон 40–60 мг/сут, в качестве базисной терапии 20–40 мг через день; дексаметазон 4–20 мг/сут.

• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов назначают пациентам, не отвечающим на антигистаминные ЛС (монтелукаст 10 мг/сутA.

• Блокаторы кальциевых каналов могут применяться у пациентов, не отвечающих на антигистаминные ЛС (нифедипин 20–60 мг/сут).

• Андрогены показаны пациентам с тяжёлым течением крапивницы, торпидным к традиционному лечению.

• Иммунодепрессанты показаны пациентам с тяжёлым течением крапивницы, торпидным к традиционному лечению (циклоспорин 4 мг/кг/сут).

• Комбинированные ЛС, содержащие м холиноблокаторы, показаны при холинергической крапивнице: белладонны алкалоиды+фенобарбитал+эрготамин 1 драже 3 раза в сутки, белласпон 1 таблетка 3 раза в сутки.

• Средства, применяемые в ревматологии, показаны при крапивнице, ассоциированной с системными заболеваниями у ограниченной группы больных с неэффективностью традиционной терапииC: гидроксихлорохин, дапсон, колхицин, сульфасалазин.

• При холодовой крапивнице часто эффективен ципрогептадин в дозе 2–4 мг каждые 6–8 ч.

• Применяют антидепрессанты (например пароксетин, флуоксетин, а также бензодиазепины).

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА С КРАПИВНИЦЕЙ

Обучение пациента проводится лечащим врачом и в группах на занятиях «Аллергошколы».

•  При аллергической крапивнице — проведение элиминационных мероприятий.
•  Оказание самопомощи в жизнеугрожающих состояниях (аптечка скорой помощи для больных с инсектной аллергией и рецидивирующими отёками гортани). В аптечке необходимо иметь эпинефрин, ГК и антигистаминные ЛС для парентерального введения, шприцы и иглы.
•  Объяснить пациентам с хронической рецидивирующей идиопатической крапивницей необходимость проведения симптоматической терапии.
•  Объяснить больным с хронической крапивницей, что заболевание часто прекращается спонтанноB.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА С КРАПИВНИЦЕЙ

При дальнейшем ведении больных с хронической крапивницей необходимы следующие мероприятия.

Наблюдение

•  Наличие и интенсивность кожного зуда
•  Наличие уртикарных элементов, их количество
•  Наличие ангионевротического отёка
•  Регулярность приёма рекомендуемых ЛС, частота приёма
•  Соблюдение диеты и её расширение
•  Появление новых симптомов — признаков системной патологии и т.п.

Физикальный осмотр

•  Осмотр кожных покровов
•  Осмотр больного с целью выявления появившихся симптомов системной или иной патологии
•  Выявление дермографизма. Лабораторные тесты
•  Клинические анализы крови, мочи
•  CРБ
•  Тиреоглобулин.

Лечение

•  Соблюдением диеты
•  Приём рекомендованных ЛС (дозы и режим приёма).

Прогноз

•  При острой крапивнице, сопровождающей анафилактическую реакцию, неоказание или промедление в оказании помощи фатально.
•  После купания в холодной воде больной с холодовой крапивницей может погибнуть вследствие системного поражения (падение АД, удушье).
•  Отёк гортани без оказания помощи фатален.
•  Если крапивница рецидивирует 6 мес, вероятность её продолжения в течение 10 лет — 40% больных.
•  Для хронической крапивницы характерно волнообразное течение без прогрессирующего ухудшения.
•  У 50% больных с хронической рецидивирующей крапивницей наступает спонтанная ремиссия.

www.medsecret.net