Туберкульоз шкіри – Туберкульоз шкіри | Симптоми і лікування туберкульозу шкіри

Опубликовано Автор alexxlab

Содержание

Туберкульоз шкіри | Симптоми і лікування туберкульозу шкіри

Класифікація туберкульозу шкіри

Всі численні форми захворювання діляться на дві досить чітко окреслені групи.

  • Істинний туберкульоз шкіри, званий також локалізованим, істинним, бактеріальним або гранулематозним.
  • Ураження шкіри в результаті алергічного ( «параспецифические» по А.І. Струкову) імунного запалення, переважно у вигляді алергічного васкуліту, звані дисемінований, гиперергическим шкірним туберкульозом та класифіковані Ж. Дарині як «туберкуліди».

Переважна більшість (понад 70%) випадків туберкульозу шкіри відноситься до 1-й групі; Слід зазначити, що ліхеноїдний туберкульоз шкіри (lichen scrofulosorum) займає проміжне положення і нерідко була розташована в категорії туберкуліди.

Захворювання, що входять до 2-ї групи, являють собою добре відомі алергічні васкуліти, позбавлені специфічних рис. Патоморфологическая і клінічна картина цих форм відрізняється певним своєрідністю, і поряд зі змінами неспецифічного характеру гістологічно можуть бути виявлені і туберкульозні горбки.

Окремо стоїть недостатньо вивчена міліарна диссеминированная вовчак лиця (lupus miliaris disseminatits). Близька до 1-ї, але яка відноситься деякими авторами до 2-ї групи. Є також шкірні захворювання, туберкульозна етіологія яких не доведена. Це гостра або хронічна вузлувата еритема, вузликовий васкуліт, кільцеподібна гранульома, розацеоподобний туберкульоз Левандовського і ряд алергічних васкулітів, пов’язаних з туберкульозною інфекцією опосередковано.

У вітчизняній літературі для зручності пракгіческіх лікарів туберкульоз шкіри класифікується наступним чином: локалізовані форми (туберкульозний вовчак, коллікватівний, бородавчастий, міліарний-виразковий туберкульоз), дисеміновані форми (папулонекротіческій, індуратівний, ліхеноїдний).

Первинний туберкульоз шкіри

Синоніми: туберкульозний шанкр; первинний туберкульозний афект. Хворіють переважно діти. Зазвичай на місці впровадження інфекції через 2-4 тижні після зараження з’являється бессимптомная червонувато-коричнева папула плотноватой консистенції, що перетворюється в поверхневу безболісну виразку, яка у частини хворих приймає шанкриформная вид (туберкульозний шанкр). Через 2-4 тижні з’являються лимфангит і лімфаденіт. Через кілька місяців настає загоєння первинного вогнища з утворенням рубця, але може бути і генералізація процесу з розвитком дисемінованих форм.

Патоморфологія

На ранній стадії процесу зміни неспецифічні, характеризуються деструкцією тканини, в якій знаходять численні мікобактерій, інфільтрацією нейтрофільними гранулоцитами. Пізніше в інфільтраті домінують моноцити і макрофаги, потім з’являються епітеліоїдних клітини, серед них виявляють гігантські клітини Пирогова-Лангханса. Кількість епітеліоїдних клітин збільшується, а мікобактерій — зменшується, через деякий час відбувається фибропластическом перетворення вогнища і утворення рубця.

Туберкульоз шкіри гострий міліарний дисемінований

Дуже рідкісна форма, виникає на тлі загального дисемінованого туберкульозу як результат гематогенної дисемінації. Характеризується появою на шкірі тулуба і кінцівок симетричних дрібних червонувато-бурих або синюшним плямисто-папульозні висипань, пустульозних, везикулезной, геморагічних елементів, іноді — нодулярних утворень, в тому числі і підшкірних.

Патоморфологія

Центральна частина папули є мікроабсцесів, що містить нейтрофіли, некротичні залишки клітин і велике число мікобактерій туберкульозу, оточених зоною макрофагів. При легко протікає формі гістологічна картина нагадує описану вище, однак мікобактерій в осередку ураження майже не знаходять.

Туберкульозний вовчак (lupus vulgaris)

Є однією з найбільш поширеної форми туберкульозу шкіри. Захворювання часто починається в шкільному віці і у жінок. Характеризується появою декількох специфічних м’яких горбків (люпом), що залягають в дермі, рожевого забарвлення з чіткими межами діаметром 2-3 мм. Елементи часто локалізуються на обличчі (ніс, верхня губа, вушні раковини), але також можуть зустрічатися і на інших ділянках. Люпоми мають схильність до периферичної росту, утворюючи суцільні вогнища ураження (плоска форма). При диаскопии (натиснення предметним склом) колір горбка стає жовтуватим (феномен «яблучного желе»), а при натисканні на горбок пуговчатий зондом виявляється надзвичайна м’якість і він легко провалюється, залишаючи поглиблення в горбку (симптом «зонда» або симптом Поспєлова). Люпома може вирішитися або сухим шляхом, коли горбки піддаються фіброзірованію з руйнуванням колагенових і еластичних волокон і утворенням рубцевої атрофії, що нагадує зім’яту цигарковий папір, або під дією різних травм, коли горбки можуть покритися виразками (виразкова форма) з утворенням поверхневих з м’якими нерівними краями і легко кровоточивих виразок. У клінічній практиці зустрічаються Пухлиноподібні, веррукозная, Мутілірующий і інші форми туберкульозної вовчака. У деяких хворих уражається слизова оболонка порожнини носа, твердого та м’якого піднебіння, губ, ясен. Вульгарна вовчак перебігає хронічно, торпидно, з погіршенням стану в холодну пору і може ускладнитися розвитком люпускарціноми.

Коллікватівний туберкульоз шкіри (скрофулодерма)

Зустрічається у осіб, особливо серед дітей, які страждають на туберкульоз підшкірних лімфатичних вузлів, звідки мікобактерії заносяться в шкіру. У підщелепної області, на шиї, кінцівках з’являються щільні малоболезненние залягають в глибоких шарах шкіри і швидко збільшуються в обсязі вузли, що досягають 3-5 см в діаметрі і щільно спаяні з належними тканинами. Шкіра над вузлами набуває синюшного відтінку. Потім центральна частина елементів розм’якшується і утворюються глибокі м’які майже безболісні виразки, що з’єднуються між собою норицевими ходами, з яких виділяється кровянистое вміст з включенням некротизованої тканини. Виразки мають подритие краю, мляві грануляції. Після загоєння виразок залишаються вельми характерні «рвані», «Місток-образні» рубці неправильної форми.

Вторинна скрофулодерма

На відміну від гематогенного коллікватівного туберкульозу скрофулодерма виникає вдруге з уражених туберкульозом лімфатичних вузлів або інших позалегеневих форм туберкульозу. Найчастіше спостерігається у дітей. Вузли розташовуються глибоко, в місцях локалізації лімфатичних вузлів, найбільш часто шийних, або навколо свищів при кістково-суглобовому туберкульозі. При розтині їх утворюються глибокі виразки, після загоєння яких залишаються втягнуті мостікообразние, бахромчасті рубці. На рубцях нерідко з’являються горбки, можуть спостерігатися веррукозную (фунгозние) вогнища.

Патоморфологія первинної і вторинної скрофулодерма подібна. У верхніх відділах дерми зміни переважно неспецифічні (осередки некробіозу, оточені мононуклеарного інфільтратом), в більш глибоких її відділах і в підшкірній клітковині відзначаються туберкулоілние структури з вираженим некрозом і значною запальною інфільтрацією. Мікобактерії зазвичай знаходяться в поверхнево розташованих відділах ураженої ділянки.

Бородавчастий туберкульоз шкіри

Часто виникає при екзогенному попаданні інфекції в шкіру і зустрічається у патологоанатомів, робочих на бойнях, ветеринарів, що контактують з хворими на туберкульоз тваринами. Клінічно починається з появи дрібних безболісних сірувато-червоних веррукозного елементів, оточених вузької запальної облямівкою, округлих, овальних або поліциклічних обрисів, покритих тонкими лусочками. Поступово збільшуючись в розмірах і зливаючись, вони утворюють суцільний бородавчастий, іноді папілломатозний вогнище ураження, різко окреслений, неправильних, поліциклічних обрисів коричнево-червоного кольору з роговими нашаруваннями, оточений віночком синюшно-червоною еритеми. При регресуванні на місці вогнища утворюється рубець. Рідкісні варіанти — келоідоподобний, склеротичний, вегетуючих, подібний до бородавчастої туберкульозної вовчак. На пальцях рук, тильних і долонних поверхнях кистей, підошвах з’являються безболісні вузлики (або горбки) рожево-синюшного або червоного кольору з синюшним опеньком, оточені вузькою запальної облямівкою. У центральній частині є бородавчасті розростання з роговими масами.

Патоморфологія

Виражені акантоз, гіперкератоз і папіломатоз. Під епідермісом — гострий запальний інфільтрат, що складається з нейтрофілів і лімфоцитів, відзначаються абсцеси в верхніх відділах дерми і всередині епідермісу. У середній частині дерми знаходяться туберкулоідная структури з невеликим казеозом в центрі. Мікобактерій значно більше, ніж при туберкульозному вовчаку, їх можна легко знайти в зрізах, забарвлених за методом Ціля-Нільсена.

Міліарний-виразковий туберкульоз

Виникає у ослаблених хворих з активним туберкульозом легень, кишечника та інших органів. В результаті аутоинокуляции сечею, калом, мокротинням, що містять велику кількість мікобактерій, відбувається ураження шкіри. Звичайна локалізація — слизові оболонки природних отворів (рота, носа, ануса) і навколишнє їх шкіра. Виникають дрібні жовтувато-червоні горбки, які швидко виразкуються, зливаються між собою, утворюючи хворобливі поверхневі легко кровоточать виразки з нерівним дном і найдрібнішими абсцесами ( «зерна Треля»).

Туберкульоз шкіри папулонекротіческій

Виникає частіше у жінок. Характеризується дисемінований м’якими округлими напівкулястими папулами (точніше, горбками) розміром oт шпилькової головки до горошини, коричнево-червоного або синюшно-червоного кольору. Елементи безболісні, мають плотноватого консистенцію, гладку або злегка лупиться поверхню. Вони локалізуються неуважно на гомілках, стегнах, сідницях, розгинальних поверхнях верхніх кінцівок, переважно в області суглобів.

У центральній частині елементів утворюється некротичний струп, після відпадання якого залишаються «штамповані» рубчики.

Туберкульоз шкіри індуратівний (еритема індуративна Базена)

Найчастіше спостерігається у молодих жінок. На гомілках, стегнах, верхніх кінцівках, животі з’являються щільні, спаяні з шкірою, малоболезненние вузли діаметром 1-3 см. Спочатку шкіра над вузлами не змінена, потім стає червонуватого кольору з синюшним відтінком. Згодом вузол розсмоктується і на його місці залишається запалий коричневий ділянку рубцевої атрофії. У деяких хворих спостерігається виразка вузлів і утворюються хворобливі неглибокі виразки, які відрізняються торпідний течією.

Туберкульоз ліхеноїдний (лишай золотушних)

Зустрічається у хворих з туберкульозом внутренних органів. На шкірі чудовиська, рідше — кінцівок і обличчя з’являються міліарні папули м’якої консистенції, жовтувато-коричневого кольору або кольору нормальної шкіри. Вони схильні до угруповання, зникають безслідно. Іноді в центрі елемента спостерігаються лусочки. Зустрічаються при цій формі туберкульозу плоскі папули нагадують червоний плоский лишай. Клінічно проявляється у вигляді асимптомних ліхеноідних, фолікулярних або періфоллікулярное висипань, часто з рогової лусочкою на поверхні, жовтувато-коричневого, червоного або блідо-рожевого кольору. При злитті і тісному розташуванні елементів можуть виникати великі вогнища ураження овальної або кільцеподібної форми. Регресуємо, горбки залишають поверхневі рубчики.

Патоморфологія

У дермі виявляють переважно епітеліоїдноклітинні гранульоми, що розташовуються в основному періфоллікулярное, як правило, без казеозного некрозу в центрі і слабкою лимфоцитарной реакцією навколо них.

Туберкульозний вовчак (син. Туберкульоз шкіри люпоідний)

Збудник потрапляє в шкіру лімфо- гематогенним шляхом з інших вогнищ туберкульозної інфекції в організмі. Первинним елементом є горбик (люпома). Характерною ознакою є м’яка консистенція, що виявляється при натисканні зондом, який як би розриває горбок, провалюючись в нього ( «симптом зонда»). При диаскопии колір люпом змінюється на жовтувато-бурий (феномен «яблучного желе»). Найбільш частою формою є плоска вовчак. Поверхня вогнища зазвичай гладка, але можуть бути бородавчасті розростання, що нагадують бородавчастий туберкульоз шкіри, різко виражений гінсркератоз, що нагадує шкірний ріг. Досить часто спостерігається виразка. При схильності до поширення по поверхні з’являються нові елементи. Серпигинирующие вогнища, а вглиб — руйнування підшкірної клітковини, хрящової частини носа, вух, відторгнення фаланг пальців та ін. Ускладненням туберкульозноївовчака може бути люпус-карцинома. Па місці регресувати вогнищ залишається поверхневий рубець, в зоні якого, а також навколо характерно поява нових люпом. Рідкісні варіанти туберкульозноївовчака — пухлиноподібне, веррукозная, рання інфільтративна, ерітематозонодобная, саркоідоподобние.

Патоморфологія

У дермі найчастіше виявляють специфічні зміни в вигляді туберкульозних горбків і туберкулоідная інфільтратів. Туберкульозні горбки складаються зі скупчень епітеліоїдних клітин з різним ступенем некрозу, оточених валом мононуклеарних клітин. Як правило, серед епітеліоїдних елементів знаходиться різна кількість гігантських клітин типу Пирогова-Лангханеа. Туберкулоідний інфільтрат являє собою дифузну інфільтрацію дерми мононуклеарними елементами. Серед яких розташовуються епітеліоїдних горбки різних розмірів. Іноді інфільтрат поширюється в глибокі відділи дерми і підшкірний жировий шар. При цьому спостерігаються деструкція придатків шкіри і некроз в епітеліоїдних горбках. У деяких випадках, особливо при виразці. У дермі переважає неспецифічний запальний інфільтрат, туберкулоілние гранульоми зустрічаються рідше. Зміни епідермісу вторинні, спостерігаються його атрофія і деструкція, акантоз, гіперкератоз, іноді паракератоз. По краях виразкових поразок можливі псевдоепітеліальная гіперплазія, розвиток раку. Мікобактерій в осередках ураження при цій формі туберкульозу дуже мало, вони не завжди видно в зрізах. Навіть у заражених морських свинок не завжди розвивається туберкульоз.

Туберкульозну вовчак слід диференціювати від захворювань, при яких в шкірі виявляються туберкулоідная структури (сифіліс, лепра, грібкове ураження). Найважче відрізнити це захворювання від саркоїдозу через відсутність абсолютних гістологічних критеріїв. Слід враховувати, що при саркоїдозі гранульоми розташовуються в товщі дерми і відокремлені від епідермісу смужкою незмінного колагену. Крім того, при саркоїдозі гранульоми складаються в основному з епітеліоїдних клітин, лімфоїдних елементів майже немає, некрозу піддаються надзвичайно рідко.

Туберкульоз шкіри і слизових оболонок виразковий періоріфіціальний

Рідкісна, екзогенно що виникає форма туберкульозу слизових оболонок і прилеглих до них ділянок шкіри внаслідок масивної аутоинокуляции інфекції при прогресивному ексудативному туберкульозі внутрішніх органів (легень, травного тракту, сечовидільної системи). Частіше хворіють чоловіки. На слизових оболонках, навколо природних отворів, рідше на операційних ранах виявляють множинні міліарні вузлики, швидко розпадаються з утворенням невеликих поверхневих, але різко хворобливих виразок, з нерівним зернистим дном, оточених запальним обідком. Виразки можуть зливатися.

Патоморфологія

Навколо виразки виявляють неспецифічний запальний інфільтрат з переважанням в ньому нейтрофілів. У більш глибоких відділах дерми в більшості випадків виявляють туберкулоідная гранульоми, як правило, з некрозом в центрі.

Туберкульоз шкіри папулонекротіческій (folliclis, acnitis Barthelemy)

В основі захворювання лежить алергічний васкуліт, що розвивається внаслідок сенсибілізації мікобактеріями туберкульозу або продуктами їх життєдіяльності. Ця форма туберкульозу зустрічається у підлітків і молодих людей, частіше жіночої статі. Висипання локалізуються переважно на шкірі розгинальних поверхонь кінцівок і сідницях. У центральній частині більшості елементів розвивається некроз з утворенням кратерообразной виразки, покритої щільно прилягає скоринкою, оточеній трохи виступаючим ободком. Після загоєння залишаються характерні, як би штамповані рубчики, часто оточені вузьким пигментированним обідком. Характерний поліморфізм висипу, обумовлений існуванням папул в різних стадіях розвитку.

Патоморфологія

У центрі вогнища — ділянку некрозу епідермісу і верхньої частини дерми, оточений зоною неспецифічного запального інфільтрату, в периферичних відділах якого виявляють типові туберкулоідная структури з вираженим казеозним некрозом. Відзначаються зміни судин у вигляді потовщення їх стінок і інфільтрації запальними елементами, тобто розвивається васкуліт, який, ймовірно, і є причиною некрозу.

Туберкульоз шкіри ущільнений (ущільнена еритема Базена)

В основі цієї форми лежить дермо-гіподермальний алергічний васкуліт, обумовлений підвищеною чутливістю до мікобактерій туберкульозу, які потрапляють в шкіру переважно гематогенно. Розвивається переважно у дівчат і молодих жінок, які страждають порушенням периферичного кровообігу і гіпофункцією статевих залоз. Клінічно характеризується наявністю переважно на гомілках в області литкових миші симетричних, глибоко розташованих, нечисленних вузлів тістуватої або щільно-еластичної консистенції діаметром 1-5 см. Нерідко спостерігаються лімфангоіти, пов’язані з вогнищами ураження. Після регресування вузлів залишається пігментація і вуличної ступеня атрофія. Приблизно в 30% випадків вузли виразкуються. Після загоєння залишаються втягнуті рубці з гіперпігментацією по периферії.

Патоморфологія

У свіжих елементах зміни обмежуються підшкірним жировим шаром, хоча інфільтрат може перебувати і в дермі. Характерні гранулематозное будова інфільтрату, зміни судин і вогнища некрозу. Іноді інфільтрат може бути неспецифічним, однак серед запальних елементів можна бачити дрібні туберкулоідного типу вогнища. Відзначаються виражені зміни в судинах у вигляді тромбоваскуліти дрібних артерій і вен, що часто призводить до некрозу. Диференціюють ущільнену еритему від вузлуватої за наявністю більш потужного інфільтрату і вогнищ казеозного некрозу, чого немає при вузлуватої еритеми.

Туберкульоз шкіри обличчя міліарний дисемінований

Рідкісний різновид туберкульозу, ймовірно, є локалізований варіант папулонекротіческій туберкульозу шкіри. Характеризується наявністю на липі ізольованих милий парних папул жовтувато-червонуватого або червонувато-коричневого кольору, напівкулястих з пустулополобним центром, м’якої консистенції, що дають при диаскопии феномен «яблучного желе». Висипання, як правило, поверхневі. Є поліморфізм за рахунок різних стадій розвитку елементів. Після регресування залишають після себе рубчики.

Патоморфологія

У поверхневих шарах дерми розташовуються типові туберкулоідного будови гранульоми з некрозом в центр.

Диференціальний діагноз проводять з бугоркового сифилидом, раком шкіри, лейшманіоз, глибокими мікозами, ангиит шкіри.

ua.iliveok.com

симптомы, виды, фото как он выглядит

Туберкулез кожи — это ряд инфекционных заболеваний кожи, которые отличаются морфологическими и клиническими особенностями, но имеют один и тот же возбудитель – микобактерии туберкулеза (МБТ).

Эти микобактерии обладают устойчивостью во внешней среде. Их жизнеспособность заканчивается лишь после 20-минутного пребывания в кипящей воде и не прекращается под воздействием мороза.

По статистике, в более чем 70 % случаев диагностировать туберкулез кожи на ранних стадиях достаточно сложно, так как основные отличительные черты и симптомы выражаются не сразу.

Нетипичные новообразования на кожных покровах проявляются в зависимости от формы болезни.

Причины возникновения

Чаще всего кожный туберкулез диагностируется у тех, кто уже ранее был инфицирован палочкой Коха, возбудителем всех форм туберкулезных заболеваний, или находятся в стадии борьбы с болезнью.

Но бывает, что организм человека впервые подвергается заражению микобактериями. В таких случаях он называется первичным.

Здоровая кожа – это неблагоприятная среда для туберкулезных микобактерий. Ее защитные свойства могут отразить палочку Коха даже в том случае, когда туберкулез поразил другие органы.

Вместе с тем, следует помнить, что существует ряд факторов, которые значительно повышают вероятность развития заболевания.

Среди них:

  • общее снижение иммунитета;
  • травмы и повреждения кожи;
  • нарушения нервной системы;
  • патологии эндокринной системы;
  • сосудистые заболевания;
  • проблемы с правильной функциональностью водного и минерального обмена;
  • различные инфекционные заболевания (корь, краснуха и т.д.)

Кроме того, нужно учитывать, что на общее состояния человека влияет среда, в которой он ведет жизнедеятельность.

Экологическая ситуация, окружающий быт, качество употребляемой пищи, климатические условия могут стать как защитным барьером, так и наоборот.

Туберкулезная волчанка и другие формы болезни: симптомы

Первые признаки проявления туберкулеза кожи могут иметь похожие на другие инфекционные заболевания симптомы. Именно поэтому своевременное обращение к врачу и ранняя диагностика очень важны.

Можно выделить следующие главные симптомы кожного туберкулеза:

  • общее ухудшение самочувствия, которое может сопровождаться повышенной температурой, слабостью и так далее;
  • снижение иммунитета и частое появление различной аллергии;
  • внутрикожная проба на туберкулез (реакция Манту) имеет положительное значение;
  • появление характерных образований на коже.

Важно помнить, что высыпания на теле могут существенно отличаться друг от друга. Для правильного диагностирования кожного туберкулеза следует изучить, как выглядит его проявления зависимости от формы болезни.

Как выглядит туберкулез кожи?

Особенности проявления внешних признаков болезни кожи зависят от форм туберкулеза, которые имеют отличительную симптоматику и определенные различия.

Первичный туберкулез. В связи с повсеместной вакцинацией эта форма встречается редко.

Здоровый организм в большинстве случаев готов самостоятельно справиться с инфекцией, но следы от болезни все равно остаются, а вместе с ними и жизнеспособные организмы палочки Коха.

Как выглядит:

На кожном покрове происходит образование в виде красновато-коричневой папулы, в центре которой со временем можно заметить так называемый туберкулезный шанкр – язву. Эти кожные раны, несмотря на лечение, долго не проходят и оставляют по себе рубцы.

Вторичный туберкулез может возникнуть у ранее инфицированного человека и быть представленным в различных формах.

Как выглядит: кожные изменения могут проходить в виде формирования узелков и пустул, сухость которых способствует появлению новых клеток эпидермиса.

В таком случае кожа может легко травмироваться. Если форма туберкулеза мокнущая, то на теле появляются долгозаживающие фурункулы и эрозии.

Туберкулёзная волчанка считается одним из самых распространенных форм кожного туберкулеза. Она характеризуется длительностью протекания и периодическим возникновением обострений.

Поражается в основном кожный покров лица и шеи, а также слизистые оболочки рта и глаз.

Как выглядит:

Высыпания на коже имеют вид бугорков желтовато-красного цвета размером в пределах 0,5-0,75 мм и называются люпомами. Люпомам характерна мягкая консистенция и округлая форма.

Они образуются под кожей и постепенно движутся на поверхность. При надавливании люпомы имеют свойство разрываться и кровоточить, что приводит к неприятным и болезненным ощущениям.

Диагностируется болезнь нажатием на пораженные участки кожи предметным стеклом — оно окрашивается в желтый цвет. Этот симптом имеет название «яблочное желе» и способствует точному определению формы заболевания.

В процессе выздоровления люпомы постепенно исчезают, но на их месте остается особо тонкая кожа.

Туберкулезная волчанка имеет и другую форму проявления, которая считается более опасной и тяжелой. Она состоит в поражении ротовой, носовой и глазной слизистых оболочек.

Начальные стадии характеризуются появлением зернистых образований красно-желтого цвета. В дальнейшем инфекция негативно воздействует на хрящевые ткани, что приводит к отторжению нежизнеспособных тканей.

В таком случае туберкулезная волчанка приводит к обезображиванию лица.

Вышеописанные поражения кожного покрова являются самыми распространенными проявлением болезни.

Но кроме этого, существует еще и опухолевидная, плоская, чешуйчатая, псориатическая туберкулезная волчанка, фото которой поможет определить точную форму кожного заболевания.

Колликтативный туберкулез кожи или скрофулодерма является достаточно частой формой заболевания и отличается способом инфицирования.

Палочка Коха проникает в кожу через лимфоузлы. Пробираясь по лимфатическим путям, туберкулезная инфекция способствует образованию узелков. Они могут увеличиваться в размерах до 5 см.

Как выглядит:

Узелки, которые находятся внутри, со временем размякнув, вскрываются, что приводит к посинению пораженного участка кожи и развитию абсцесса без особых воспалительных признаков.

Во время туберкулезного процесса образуются свищевые ходы, с которых отделяются гнойные и кровяные сгустки.

Когда отделения произошло, рана превращается в желтоватую язву и постепенно начинает затягиваться, оставляя по себе соскообразные рубцы.

Язвенный туберкулез кожи чаще всего встречается у мужчин, внутренние органы которых уже были инфицированы микобактериями инфекции.

Заражение происходит, когда возбудитель туберкулеза попадает на кожу через выделения (мокрота, моча или кал). В основном поражается кожа вокруг рта, носа, ануса или члена.

Как выглядит:

На коже появляются небольшие узелки желтого цвета, которые в процессе протекания болезни нагнаиваются и имеют свойство вскрываться, превращаясь в язвы.

Язвенные образования приводят к болезненным ощущениям, чем затрудняют естественные процессы обмена веществ в человеческом организме.

Эти образования имеют выраженную зернистость, мягкие края и размер до 1,5 см. Особенность этой формы туберкулеза состоит в том, что язвы кровоточат и долго заживают. После выздоровления на месте язв остаются атрофические рубцы.

Лихеноидный туберкулез кожи или золотушный лишай чаще всего встречается у детей с ослабленным иммунитетом и редко у взрослых.

Как выглядит:

Чаще всего на животе или конечностях появляются высыпания в виде бугорков с серыми или розовыми чешуйками.

Бугорки симметрично распределяются на кожном покрове и внешними признаками имеют сходство с красным лишаем.

Когда болезнь отступает, на коже остаются небольшие пятна и рубчики.

Папулонекротический туберкулез кожи чаще всего встречается среди молодых людей.

Как выглядит:

На кожных покровах живота, ягодиц, груди и конечностей образуются папулы и темный ореол вокруг них. Когда существование язвы близится к завершению, она покрывается корочкой серо-белого цвета.

После заживления на теле остаются небольшие рубцы.

Бородавчатый туберкулез кожи возникает достаточно редко, так как заражение происходит от контакта с трупами инфицированных животных.

В группе риска находятся ветеринары, работники боен и других схожих профессий. Микобактерии попадают на кожные участки вместе с зараженной мокротой и проявляются в виде образований на стопах или кистях

Как выглядит:

На коже появляются небольшие бугорки, которые напоминают бородавки. Со временем они синеют и сливаются, образуя одно целое.

В процессе болезни их состояние видоизменяется – возникают инфильтраты высокой плотности с трещинами и бородавчатыми ответвлениями.

Эта форма кожного туберкулеза может развиваться годами. После выздоровления на пораженной коже формируются рубцы.

Розацеоподобный туберкулез кожи имеет форму аллергического васкулита.

Как выглядит:

Отличается появлением характерных покраснений, которые состоят из расширенных небольших сосудиков и плотных узелков (туберкулидов). С прогрессированием болезни кожа в пораженных местах синеет, а после выздоровления покрывается атрофическими рубцами.

Лечение и профилактика туберкулеза кожи

Для лечения кожного заболевания, вызванного палочкой Коха, прибегают к туберкулостатической химиотерапии, а также средствам, которые способствуют повышению иммунитета и нормализуют нарушения обмена веществ.

Чаще всего лечение проводится в противотуберкулезном диспансере и имеет несколько этапов.

Его специфика состоит в периодическом изменении комбинация лекарственных препаратов, чтобы микобактерии туберкулеза не приобрели устойчивость к основным действующим компонентам.

В качестве профилактики кожного туберкулеза проводится вакцинация, первая ступень которой происходит еще при рождении ребенка, а последующие – в 7 и 14 лет.

Кроме того, рекомендуется ежегодно проходить флюорографическое обследование, с помощью которого можно еще на начальных этапах выявить инфицирование микобактериями туберкулеза.

tuberkulezkin.ru

Туберкульоз шкіри – причини, симптоми, діагностика та лікування

Туберкульоз шкіри – важке інфекційне захворювання, що має тривалий перебіг з частими рецидивами, обумовлене заселенням шкіри і підшкірної клітковини мікобактеріями туберкульозу. Симптоми цього стану вкрай різноманітні, з цієї причини деякі дослідники вважають, що мікобактерії є причиною цілої групи дерматологічних патологій. Діагностика включає в себе шкірний огляд, визначення наявності антитіл до збудника туберкульозу в крові, дослідження виділень шкірних поразок. Лікування проводиться традиційними протитуберкульозними препаратами, а також підтримують і імуностимулюючі засобами.

  • Причини туберкульозу шкіри
  • Симптоми туберкульозу шкіри
  • Діагностика туберкульозу шкіри
  • Лікування туберкульозу шкіри
  • Прогноз і профілактика туберкульозу шкіри
  • Ціни на лікування

    • Туберкульоз шкіри – вкрай різнопланова за своїми проявами, течією і прогнозом патологія, викликана мікобактеріями, які проникають в шкіру із зовнішнього середовища або вже існуючих осередків в інших органах. Різні форми туберкульозу (легких, кісток, шкіри) знайомі людині з найдавніших часів. Однак про причини цього захворювання було відомо мало, поки в 1882 році Роберт Кох не відчинив мікобактерії туберкульозу, а потім і виділив з них білок туберкулін, який використовується для діагностики цієї патології і понині. Незабаром після робіт Р. Коха почався вибухоподібний прогрес в питаннях вивчення туберкульозу, його діагностики та лікування.

    Туберкульоз шкіри в меншій мірі, ніж легенева форма захворювання, є соціальною проблемою сучасності. Хоча в ряді країн відзначається повільне зростання поширеності цієї патології. Основна проблема полягає ще й в тому, що далеко не кожен лікар-дерматолог може своєчасно і правильно діагностувати туберкульоз шкіри. Цьому сприяє повільний розвиток проявів і їх значна варіабельність – більшості хворих діагноз ставиться не раніше, ніж через 4-5 років після початку захворювання. Пізня діагностика накладає свій відбиток і на лікування, яке стає тривалим, складним і має спірні і мінливі результати.

    Причини туберкульозу шкіри

    Причиною будь-якого туберкульозного ураження є мікобактерії – Mycobacterium tuberculosis, що мають кілька підвидів. Викликати туберкульоз шкіри при цьому здатні людська, бичача і (за деякими даними) пташина різновиди збудника. Захворювання зустрічається рідше щодо інших форм туберкульозного ураження, так як шкіра здорової людини являє собою несприятливу для розвитку мікобактерій середу. Точно невідомо, чому саме збудник виявляється здатним колонізувати шкіру і підшкірну клітковину – передбачається вплив ендокринних, імунологічних та інших порушень. Помічено, що зниження або відсутність інсоляції (впливу на шкіру ультрафіолетових променів сонячного світла) різко підвищує ризик розвитку туберкульозу шкіри.

    Потрапляти в тканини шкіри мікобактерії можуть багатьма шляхами, всі вони діляться на ендогенний і екзогенний способи зараження. Для розвитку туберкульозу шкіри ендогенного характеру необхідна наявність інфекційного процесу в інших органах – легенях, кістках, кишечнику. В цьому випадку збудник може гемато або лімфогенним шляхом проникати в шкіру і викликати захворювання. При екзогенному способі зараження мікобактерії потрапляють на шкіру із зовнішнього середовища – такий шлях вважається набагато більш рідкісним. В основному, від екзогенного туберкульозу шкіри страждають м’ясники, ветеринари, іноді – лікарі-фтизіатри.

    Після потрапляння мікобактерій в тканини шкіри починається їх розмноження з розвитком характерного гранулематозного запалення. Глибина розташування вогнищ, їх розмір, кількість, локалізація при туберкульозі шкіри дуже сильно варіюють при різних формах захворювання. У деяких випадках основну роль в патогенезі захворювання відіграє алергічний компонент, в такому випадку говорять про наявність гиперергического туберкульозу шкіри. Як правило, подібна форма відрізняється великою кількістю неспецифічних проявів, характерних для алергічних і аутоімунних васкулітів. Алергічний компонент в більшій чи меншій мірі виражений майже в третини всіх випадків туберкульозу шкіри.

    Симптоми туберкульозу шкіри

    Існує безліч клінічних форм туберкульозу шкіри, які дуже сильно розрізняються між собою. Це дає привід деяким фахівцям стверджувати, що мікобактерії викликають не одну патологію різних типів, а кілька різних захворювань. Таке безліч форм додатково ускладнює діагностику даного стану.

    Первинний туберкульоз шкіри (туберкульозний шанкр) – найбільш часто зустрічається у дітей, має екзогенну природу зараження. Характеризується розвитком на шкірі папули червонувато-коричневого кольору приблизно через 3-5 тижнів після потрапляння збудника в тканини. Згодом папула із’язвляется, проте залишається такою ж безболісною. Після формування поверхневої виразки виникає регіонарний лімфаденіт, що зберігається приблизно протягом місяця. Потім настає етап дозволу і загоєння, проте можливі і ускладнення у вигляді дисемінованого туберкульозу шкіри або вторинної інфекції.

    Гострий міліарний туберкульоз шкіри – така форма має ендогенну природу і виникає переважно у хворих з важкими формами дисемінованого туберкульозу, при яких збудник поширюється по організму гематогенним шляхом. Симптоми такого ураження – розвиток на тулубі та кінцівках симетричних висипань у вигляді дрібних червонувато-бурих вузликів, везикул, папул.

    Туберкульозний вовчак – найпоширеніша форма туберкульозу шкіри. Цей тип ураження характеризується розвитком декількох горбків (люпом) діаметром 2-3 міліметри, вони розташовуються в дермі і покриті (при відсутності виразок) епідермісом. Улюблена локалізація утворень – особа, шкіра вушних раковин, шиї, але іноді може страждати і тулуб, а також слизові оболонки рота і носа. Люпоми безболісні, мають м’яку консистенцію, при натисканні предметним склом набувають жовте забарвлення. Згодом вони можуть вирішуватися, залишаючи після себе рубцеву тканину або ж стати причиною довго не загоюються виразок. Такий тип туберкульозу шкіри має тривалий рецидивуючий перебіг із загостреннями в холодну пору року, в деяких випадках люпоми можуть зростатися між собою, формуючи плоскі поразки.

    Коллікватівний туберкульоз шкіри (скрофулодерма) – ця форма відноситься до ендогенних типам захворювання і в основному вражає дітей, що мають туберкульозне ураження лімфатичних вузлів. Шкіра в проекції уражених вузлів (в основному це шия, нижня щелепа, пахви) набуває спочатку синюшний відтінок, потім на її поверхні формується кілька виразок з великою кількістю некротизованої тканини. Як правило, виразки болючі, але після свого загоєння вони залишають виражені шрами.

    Бородавчастий туберкульоз шкіри – є екзогенною формою патології, в основному їм страждають м’ясники, патологоанатоми, ветеринари та інші особи, які мають контакт із зараженим матеріалом. Практично завжди уражається шкіра рук, кистей і пальців. Починається захворювання з формування дрібних висипань, оточених запальної облямівкою. Незабаром після цього вони починають розростатися і зливатися між собою, формуючи один великий осередок ураження. Захворювання може тривати протягом багатьох місяців, при вирішенні вогнища утворюються помітні рубці і шрами.

    Міліарний-виразковий туберкульоз шкіри – це досить рідкісна форма патології, яка виникає у сильно ослаблених хворих на тлі туберкульозного ураження легень, нирок або кишечника. При цьому зараження шкіри відбувається при попаданні на неї біологічних рідин (сечі, слини, мокротиння), що містять велику кількість мікобактерій. З цієї причини в основному уражаються ділянки шкірних покривів, що оточують рот, анальний отвір, статеві органи. Спочатку розвиваються дрібні горбки червоного кольору, які швидко виразкуються, зливаються між собою і формуючи суцільні вогнища ураження.

    Папулонекротіческій туберкульоз шкіри – форма захворювання, що характеризується сильно розвиненим алергічним компонентом і васкулитом, в основному вражає підлітків. Його проявами є розвиток еритеми на розгинальних поверхнях шкіри кінцівок і сідницях, після чого, в центрі почервоніння з’являється невелика ранка. Після її дозволу залишається чіткий рубець з рівними краями.

    Ущільнений туберкульоз шкіри (еритема Базена) – так само, як і в попередньому випадку, в патогенезі захворювання значну роль відіграють алергічні процеси і гіподермальний васкуліт. В основному вражає молодих дівчат, розвивається на шкірі гомілок. Має вигляд декількох глибоко розташованих вузлів щільної консистенції, діаметром 1-5 сантиметрів. Іноді вони можуть покритися виразками, крім того, нерідко вузли стають причиною регіонарного лімфаденіту.

    Під фтизіатрії існує також ще безліч більш рідкісних форм туберкульозу шкіри – індуративна, лихеноидная і ряд інших. Але переважна більшість з них є ускладненням туберкульозного ураження внутрішніх органів.

    Діагностика туберкульозу шкіри

    У сучасній дерматології діагностика туберкульозу шкіри являє собою значну проблему через велику кількість форм захворювання і, як наслідок, різноманітності симптомів. Для виявлення даної патології використовують шкірний огляд, визначення антитіл до туберкульозу в крові і наявності мікобактерій в осередках ураження шкіри. При огляді звертають увагу на зовнішній вигляд хворого, характер висипань, тривалість їх розвитку та інші фактори. Однак навіть присутність підозрілих утворень на шкірних покривах не дає повної впевненості в наявності туберкульозу шкіри.

    Визначення титру антитіл до бактерій туберкульозу є швидким і ефективним методом діагностики, проте в ряді випадків і він може давати помилкові результати. Наприклад, хибнопозитивні результати може дати недавня вакцинація БЦЖ, а хибнонегативні часто бувають у ослаблених хворих або ж осіб, які мають екзогенні форми туберкульозу шкіри. Набагато більш надійним методом є визначення наявності мікобактерій у виділеннях виразок або пунктате з папул або горбків. Сьогодні для цього використовують метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), яка дозволяє за лічені години виявити навіть найдрібніші кількості ДНК збудника в досліджуваному матеріалі.

    Лікування туберкульозу шкіри

    Терапія туберкульозу шкіри включає в себе всі стандартні заходи і препарати, які використовуються при інших формах туберкульозного ураження. В першу чергу, це протитуберкульозні препарати (ізоніазид, рифампіцин, ПАСК, канаміцин), дозування яких розраховується лікарем індивідуально. Для зменшення побічних ефектів від їх застосування додатково призначають препарати кальцію, вітаміни групи В, вітамін Е та інші підтримуючі препарати. З огляду на той факт, що в розвитку туберкульозу шкіри важливу роль відіграє зниження активності імунітету, доцільно призначення імуностимулюючих засобів.

    Для лікування туберкульозу шкіри використовують також фізіотерапевтичні заходи. Особливо корисно застосування ультрафіолетового опромінення шкіри, яке значно прискорює одужання хворого і знижує ймовірність ускладнень. Серед інших методів фізіотерапії при туберкульозі шкіри часто застосовують електрофорез. Важливо в цілому посилювати опірність організму інфекції, що досягається правильним мул лікувальним харчуванням, поліпшенням умов життя, позбавленням від шкідливих звичок.

    Прогноз і профілактика туберкульозу шкіри

    При наявності туберкульозу шкіри екзогенного походження прогноз при правильному лікуванні, як правило, сприятливий. Рецидиви можуть спостерігатися тільки при порушенні плану лікування або ж (в окремих випадках) зараженні лікарсько-стійкою формою мікобактерії. При ендогенних формах захворювання прогноз багато в чому залежить від характеру ураження внутрішніх органів, стану імунітету, віку і ряду інших показників. Профілактика туберкульозу шкіри серед осіб, які мають ризик контакту з зараженими матеріалами, зводиться до виконання правил техніки безпеки (використання рукавичок, окулярів, масок). Якщо є туберкульозне ураження легень або інших внутрішніх органів, то кращою профілактикою ураження шкіри буде розумна терапія основного захворювання.

    zdorovi.pp.ua

    формы и симптомы заболевания, диагностика, лечение

    Немногочисленную группу дерматологических заболеваний составляет туберкулез кожи и подкожной клетчатки, встречающийся значительно реже, по сравнению с поражением внутренних органов, и в 7% сочетающийся с ними. По частоте он занимает 5-е место после туберкулезного поражения других систем и органов (легких, лимфоузлов, почек, пищеварительной системы, костей и суставов).

    Статистика этого заболевания считается недостоверной, в связи с визуальным сходством с другими кожными заболеваниями, большим разнообразием форм, недостаточной настороженностью специалистов общего профиля и их недооценкой значимости причинного фактора при различных поражениях кожи.

    Этиология и патогенез

    Кожный туберкулез является хроническим заболеванием, обусловленным повышенной чувствительностью и избыточной иммунной реакцией тканей организма на воздействие возбудителя, которым является палочка Коха, или микобактерия туберкулеза.

    Возбудитель представляет собой аэробный (развивающийся только в присутствии кислорода) микроб, устойчивый к кислотной и спиртовой средам, а также к низким и высоким температурам. Он выдерживает нагревание до 80°С, погибает в течение 1-5 минут при кипячении и в течение 1-1,5 часов — под прямыми солнечными лучами. Его размножение происходит клеточным делением. Сложная структура этих микроорганизмов содержит антигены, способные вызывать тканевые иммунные реакции Т — и В-клеточного характера.

    Заболевание обычно вызывается туберкулезной бациллой человеческого типа, реже — бычьего, и совсем редко — птичьего типа. Тип возбудителя на симптомы туберкулеза кожи не влияет, кроме редких исключений. Характер развития болезни зависит от пути попадания микобактерии туберкулеза в кожные покровы, их целостности и состояния, физиологических особенностей отдельных зон кожных покровов, общего состояния организма человека.

    Возможны три пути заражения:

    • Первичное попадание возбудителя из внешней среды. Этот путь является крайне редким и обычно встречается чаще в детском и юношеском возрасте при ослабленном организме и нарушении барьерных свойств кожи. Результатом такого внешнего инфицирования является первичный кожный туберкулез, к которому относятся первичная и бородавчатая формы туберкулеза.
    • Перенос активных бактерий из очага, находящегося в самом организме — заражение соприкосновением. Это возможно, например, с мокротой при туберкулезе легких, с калом — при поражении кишечника (инфицируется кожа в области заднепроходного отверстия) и т. д.
    • Распространение инфекции в организме. В этом случае в процесс вовлекаются участки, находящиеся рядом с пораженными органами — кожа над пораженными лимфоузлами, суставами или костями. Также инфекция может быть транспортирована в кожу по кровеносным или лимфатическим сосудам из очагов, локализованных во внутренних органах (легкие, почки, кишечник) или отдаленных лимфоузлах (первичная и вторичная скрофулодерма).

    Богатое снабжение кислородом и особенности кислотной среды кожных покровов обеспечивают их устойчивость и являются неблагоприятными условиями для выживания микобактерий. Однако при сочетании таких факторов, как массивность заражения микробами, их высокая вирулентность (степень болезнетворности), снижение Т-клеточного иммунитета, развивается сенсибилизация тканей.

    Развитию туберкулеза кожи способствуют следующие факторы:

    1. Сниженный неспецифический иммунитет организма и аллергические заболевания. Чем ниже степень иммунитета, тем более выражена степень аллергизации.
    2. Предшествующие острые вирусные и бактериальные инфекционные заболевания, которые истощают иммунную защиту и способствуют сенсибилизации организма. Особенную опасность представляют собой грипп и такие «детские» инфекционные заболевания, как коклюш и корь.
    3. Хронические соматические и сосудистые заболевания, нерациональное или неполноценное питание, приводящие к нарушению обменных процессов с развитием витаминного, минерального и водного дисбаланса.
    4. Эндокринные заболевания, особенно сахарный диабет.
    5. Физические и частые или длительные психологические травмы.
    6. Длительное проведение кортикостероидной или цитостатической терапии.
    7. Неблагоприятные социально-бытовые условия и вредности, связанные с профессиональной деятельностью.

    Патогенез

    В ответ на попадание микобактерий в кожу на ранней стадии их развития возникает неспецифическая иммунная реакция организма, выражающаяся в воспалительном процессе. Последний сопровождается пропитыванием тканей белковой жидкостью, перемещенной из крови через стенку мелких сосудов (экссудация). При исследовании экссудата в нем обнаруживаются палочки туберкулеза и различные форменные элементы крови, в том числе и фагоциты — полиморфно-клеточная инфильтрация тканей.

    В результате уже специфической клеточной иммунной реакции происходит формирование туберкулиновых узелков, или гранулем, которые и являются основой патологических процессов при туберкулезе кожи. Они состоят из лимфоцитов, фибробластов и, в основном, из эпителиоидных клеток (вид макрофагов, обладающих способностью к фагоцитозу), захватывающих и «переваривающих» микробы за счет синтеза биологически активных веществ (факторов роста и др.).

    На 2-й неделе воспалительного процесса они трансформируются в крупные (гигантские) многоядерные клетки Пирогова-Ланхганса, которые способны захватывать, но не «переваривать» микобактерии. Так формируется гиганто-клеточная гранулема.

    В дальнейшем в центральных отделах туберкулиновых узелков возникает казеозный (творожистый) некроз с распадом тканей. Возбудитель заболевания на этих стадиях обнаруживается редко, но туберкулиновые пробы обычно положительные.

    Клинические формы туберкулеза кожи

    Клинические формы и тяжесть течения патологического процесса определяются степенью выраженности иммунных клеточных реакций. Они проявляются в клеточном составе самих гранулем и в степени чувствительности организма к туберкулиновым пробам.

    В соответствии с путями заражения формы туберкулеза кожи различают как:

    • первичные;
    • вторичные.

    В свою очередь, они подразделяются на группы:

    1. Локализованную, объединяющую первичный, люпоидный (волчаночный), колликвативный, бородавчатый и язвенный кожный туберкулез.
    2. Рассеянную, или диссеминированный туберкулез кожи, при котором туберкулиновые очаги распространены на различных участках тела. К этой группе относятся папулонекротическая, лихеноидная и индуративная формы.

    В развитии той или иной формы некоторую роль играют возрастные и анатомо-физиологические характеристики определенной области кожных покровов. Так, волчаночной формой страдают обычно дети, бородавчатой, развивающейся на ороговевшей утолщенной коже кистей рук и стоп — только мужчины, эритемой Базена, локализующейся на голенях — в основном женщины.

    Локализованные формы

    Первичный туберкулез кожи

    Им заражаются в основном непривитые дети и иногда — взрослые, которые ранее не были инфицированы. В месте попадания микобактерии из внешней среды через раневую поверхность в коже через 8-10 дней, а в некоторых случаях и через несколько недель возникает папула плотной консистенции красновато-коричневой окраски.

    Постепенно она преобразуется в бляшку с безболезненным изъязвлением. Этот элемент называется туберкулезным шанкром. Очаги локализуются, как правило, на открытых участках тела — лицо, кисти, мочки ушных раковин (после их прокалывания), в месте введения туберкулезной вакцины, в месте татуировки, иногда на стопах и в области половых органов.

    Вскоре после этого (через две недели – 1 месяц) развивается воспаление регионарных лимфатических сосудов (лимфангит) и лимфоузлов (лимфаденит) с тенденцией к распаду и изъязвлению последних. Таким образом, формирование туберкулезной гранулемы происходит не только в месте внедрения микобактерии, но и в лимфатических узлах. В отделяемом из язвы при бактериоскопическом исследовании мазка обнаруживаются бактерии туберкулеза, а реакции Пирке и Манту становятся положительными через 1-1,5 месяца.

    Заживление первичного очага происходит на протяжении нескольких месяцев. На его месте формируется рубец, остается и увеличенный плотный лимфоузел. В некоторых случаях процесс приобретает диссеминированный характер.

    Люпоидный туберкулез кожи

    Второе название — туберкулезная волчанка, является наиболее частой формой и составляет 75%. Заболевание развивается, как правило, в детстве, чаще у девочек. Оно может прогрессировать на протяжении десятков лет и даже всю жизнь, при этом улучшение, преимущественно в летний период, сменяется ухудшением. Люпоидный туберкулез имеет склонность к разрушению пораженных тканей с последующим их атрофическим рубцеванием и обезображиванием поверхности кожи.

    Эта форма туберкулеза кожи в последнее время стала встречаться и у взрослых, особенно среди девушек и женщин молодого возраста. Наблюдается частое сочетание кожной формы с поражением внутренних органов туберкулезным процессом. В среднем до 10% людей с волчаночным туберкулезом страдают легочной, и до 20% — костно-суставной формами туберкулеза.

    Заражение происходит преимущественно кровеносным и лимфогенным путем, возможно и заражение соприкосновением. Поражение проявляется первичным элементом в виде бугорка (люпома), состоящего из многочисленных мелких узелков. Вначале люпома напоминает красно-коричневое пятно с различными желто-бурыми оттенками. Бугорок выступает над кожной поверхностью или расположен в самой дерме. Он имеет желтовато-красноватый цвет, округлую форму и диаметр до 0,2-0,5 см.

    Люпома представляет собой гранулему с несколько блестящей и впоследствии шелушащейся поверхностью. Мягкая, тестоватая консистенция морфологического элемента обусловлена разрушением эластических и коллагеновых волокон. При надавливании на бугорок во время проведения диаскопии (осмотр через предметное стекло) он вначале кажется прозрачным (из-за вытеснения крови из капилляров), а затем приобретает восковидную желто-коричневую окраску (симптом «яблочного желе»). При незначительном надавливании металлическим пуговчатым зондом он легко проваливается в ткани (проба с зондом Поспелова), в результате чего возникают кровоточивость и болезненность.

    Бугорки в центре имеют склонность к размягчению и рассасыванию. На них появляются мелкие плоские чешуйки. Впоследствии остается атрофически измененный рубцовый участок кожи, имеющий сходство с папиросной бумагой. В периферической зоне люпомы и на атрофированном участке появляются новые бугорки. Очаги могут увеличиваться в диаметре и сливаться между собой, образуя бляшки, опухолевидные участки и язвы неправильных очертаний и формы.

    Люпоидный туберкулез кожи

    Наиболее характерная локализация первичных очагов люпоидного туберкулеза кожи — это лицо, особенно в области носа (80%), верхней губы, щек, реже — кожа конечностей и туловища.

    Клинические разновидности люпоидной волчанки:

    • плоскую, очаги которой располагаются на одном уровне с окружающей непораженной кожей; поверхность очагов не повреждена;
    • язвенную, которой сопутствуют выраженная, мягкая в основании, воспалительная инфильтрация тканей, последующий распад тканей с образованием язвы с красным ровным дном, покрытым мягкими, легко кровоточащими грануляциями; язвенные края подрыты и имеют неровные очертания; результатом заживления язвенной поверхности является формирование атрофических рубцов;
    • эксфолиативную, элементы которой на лице расположены по типу бабочки (спинка и боковые поверхности носа, зона щек возле носа), в связи с чем имеется сходство с дискоидной красной волчанкой; особенно характерным для этой формы является образование в области люпом крупных, плотно прилегающих друг к другу белесоватых чешуек, что иногда внешне напоминает псориаз;
    • саркоидоподобную, характерными для которой являются эритематозные очаги в виде опухолевидных образований, возвышающихся над здоровой кожной поверхностью;
    • люпус-карциному — высокозлокачественное новообразование, являющееся осложнением волчаночного туберкулеза.

    1. саркоидоподобная форма
    2. плоская форма

    Эксфолиативная разновидность люпоидного туберкулеза кожи

    Люпус-карцинома

    Колликвативный туберкулез кожи или скрофулодерма

    По частоте находится на втором месте после предыдущей формы. Почти всегда встречается только в детском и подростковом возрастах. Он представляет собой вторичное поражение кожи. В зависимости от пути заражения, различают:

    • первичную скрофулодерму, которая возникает в результате заноса возбудителя в кожу гематогенным (по крови) путем и может локализоваться на любых кожных участках;
    • вторичную скрофулодерму, развивающуюся в результате «соприкосновения», то есть перехода возбудителя с лимфоузлов (при лимфадените) или, реже, с пораженного сустава или кости на соответствующую им кожную зону.

    Поскольку вторичная скрофулодерма встречается чаще первичной, то и преимущественной локализацией заболевания являются кожные участки над пораженными лимфоузлами — шейными, подчелюстными, подмышечными, над- и подключичными, локтевыми.

    Колликвативный туберкулез кожи начинается с возникновения в подкожной жировой клетчатке плотного, подвижного, малоболезненного или безболезненного узла. Узел величиной до 2-х – 4-х см имеет округлую форму и спаян с расположенным над ним неизмененным участком тканей. По мере увеличения он все больше врастает в ткани и спаивается с ними, несколько выступая над окружающей здоровой поверхностью. Кожа над ним истончается, приобретая красноватую, а затем и цианотично-красную окраску.

    Затем постепенно происходит расплавление очага с образованием нескольких отверстий. Из них выделяется гнойное содержимое с кровью и кусочками тканей. Образующиеся язвы имеют неправильные очертания. Их края тонкие, мягкие, вялые, подрытые, покрываются некротическим и гнойным отделяемым, а дно язв — вялыми грануляциями. Часто несколько язв сообщаются между собой ходами, которые открываются свищами (отверстиями). При зондировании свища металлическим зондом отмечается симптом «дупла» — ощущение пустоты.

    Язвы заживают неравномерно и медленно, с формированием рубцов на одних участках очага и образованием новых язв на других. В результате неравномерного формирования рубцовой ткани поверхность кожи становится неровной: в одних местах имеются участки углубления, в других — возвышения, между рубцами образуются «мостики» и «перемычки». Кроме того, возможно формирование обезображивающих келоидных рубцов.

    Колликвативный туберкулез кожи

    Бородавчатый туберкулез кожи

    Чаще поражает мужчин и детей. Он развивается преимущественно у лиц, контактирующих по роду своей работы с больными туберкулезом людьми и животными — персонал хирургических фтизиатрических стационаров, паталогоанатомы, ветеринары, работники убойных, разделочных и мясоперерабатывающих цехов и т. д.

    В этих случаях заболевание возникает в результате попадания микобактерий на кожу уже инфицированных ранее людей (суперинфекция). Значительно реже у лиц, страдающих различными формами туберкулеза (открытые формы туберкулеза гортани, легких, кишечника, почек), возможно и бактериальное самозаражение (аутоинокуляция).

    Локализация первичного бугорка — тыльная поверхность кистей и пальцев рук, реже — передняя поверхность нижней трети голеней и разгибательная поверхность стоп и пальцев ног. Бугорок имеет форму и размеры крупной горошины, буровато- или синюшно-красную («трупный» бугорок) окраску.

    Медленно расширяясь за счет периферических отделов, первичный элемент трансформируется в бляшку плотной консистенции с массивными наслоениями рогового эпителия и бородавчатыми разрастаниями, чем напоминает папиллому. После полного развития в очаге можно определить периферическую, среднюю и центральную зоны, представленные соответственно:

    • воспалительным фиолетово-красным ободком;
    • субэпидермальными микроабсцессами, гиперкератозными корками, трещинами и плотными сероватыми бородавчатыми возвышениями, при надавливании на которые из трещин выделяются гнойные капельки;
    • гладким атрофическим кожным участком, дно которого имеет неровную, бугристую поверхность; он образован в результате разрешения инфильтрата и развития в его центральной части атрофических процессов.

    После разрешения первичного очага остаются атрофические рубцы. Положительные результаты туберкулиновых реакций встречаются у 80-96% больных.

    В зоне периферических отделов очага (обычно у детей) возможно формирование новых узелков и бляшек, постепенно сливающихся между собой. Эти процессы иногда сопровождаются вовлечением лимфатических сосудов и регионарных лимфоузлов и ухудшением общего состояния.

    Бородавчатый туберкулез кожи

    Язвенный туберкулез кожи, или вторичная туберкулезная язва

    Является редкой формой кожного туберкулеза. Заражение происходит путем аутоинокуляции микроорганизмов с мокротой, мочой или с каловыми массами у лиц, страдающих активной формой туберкулеза внутренних органов.

    Первичные морфологические элементы представляют собой малозаметные шаровидные желтовато-красные узелки или бугорки диаметром в 1-2 мм, локализующиеся в переходной зоне (слизистой оболочки в кожу) в области естественных — нос, рот, анальное отверстие и наружное отверстие мочеиспускательного канала.

    Узелки очень быстро трансформируются в пустулы, которые сливаются между собой и вскрываются, образуя резко болезненные мелкие и крупные (до 10-15 мм) язвы, затрудняющие прием пищи или физиологические отправления. Язвы имеют бледно-красную окраску, мягкие, несколько подрытые края и мелкофестончатые очертания.

    Их дно покрыто вялыми серыми, нередко кровоточащими грануляциями и скудным налетом серозно-гнойного характера, в котором содержится большое число возбудителей заболевания. На дне и вокруг язв расположены вновь образованные желтоватые узелки с казеозным (творожистым) перерождением («зерна Треля»). За счет последних происходит серпигинизирующее (змеевидное) распространение и углубление язвенной поверхности.

    В результате резкого выраженной иммунной депрессии и отсутствия ответной реакции организма результаты туберкулиновых проб у таких больных отрицательные.

    Язвенная форма (вторичная туберкулезная язва)

    Диссеминированные формы

    Такое заболевание как туберкулид Левандовского, или миллиарная диссеминированная волчанка лица, раньше расценивалось как туберкулез кожи лица и относилось к диссеминированным формам. В настоящее время считается, что это заболевание не имеет непосредственного отношения к кожному туберкулезу.

    Папулонекротический туберкулез кожи

    Встречается среди детей, но чаще у молодых людей, особенно у девушек, в 15 – 25-летнем возрасте. В основе заболевания лежит васкулит (воспаление внутренней оболочки мелких сосудов), вызванный аллергической реакцией в ответ на сенсибилизацию организма микобактериями туберкулеза. Они попадают в кожу людей, страдающих первичным хроническим туберкулезом, из очага, расположенного во внутренних органах. Нередко встречается сочетание заболевания с костно-суставным туберкулезом или поражением лимфоузлов, с индуративным и (реже) колликвативным туберкулезом кожи.

    Основные морфологические проявления представлены плотными множественными, более или менее скученными, узелками, похожими на угревые высыпания. Они обычно имеют полушаровидную форму, диаметр — от 1 до 4 мм, буровато-фиолетовый, розоватый или красноватый цвет с цианотичным оттенком.

    В процессе эволюции, которая длится от 1 до 2-х месяцев, в центре узелка возникает гноевидный некроз тканей, который замещается плотной корочкой темно-коричневого цвета. После ее отторжения обнажается красноватый углубленный («штампованный») рубчик округлой формы без пигментации. Иногда он может быть окружен коричневым ободком.

    В зависимости от характера элементов различают следующие разновидности папулонекротической формы туберкулеза кожи:

    • папулезную;
    • пустулезную;
    • смешанную, или папуло-пустулезную.

    В связи с рецидивирующим характером болезни (рецидивы обычно бывают в весенний и осенний периоды) на одном участке присутствуют элементы на разных стадиях развития. Результаты туберкулиновых проб, как правило, резко положительные.

    Папулонекротический туберкулез кожи

    Лихеноидный туберкулез кожи, или лишай золотушных

    Встречается в любом возрасте, но чаще у ослабленных детей с анемией, страдающих соответствующим активным процессом в легких, суставах,  костях или лимфоузлах. Диссеминация продуктов разрушения микобактерий происходит гематогенным и, возможно, лимфогенным путем. Заболевание развивается всегда в сочетании с другими поражениями кожи туберкулезной этиологии.

    Кожные высыпания располагаются в основном симметрично и представляют собой одно- двухмиллиметровые безболезненные узелки в виде папул, пустул или акне телесной или желтовато-коричневой окраски. Они могут быть остроконечной конусовидной или плоской формы и расположены преимущественно в области волосяных фолликул.

    Поверхность элементов иногда покрыта мелкими чешуйками или шипами рогового эпителия. При тесном расположении высыпаний этот участок кожи имеет сходство с себорейной экземой. Преимущественная локализация — волосистая зона головы, лицо, боковые и задняя поверхности грудной клетки, поясничная область, ягодицы, бёдра. Элементы сыпи не вызывают субъективных ощущений, иногда может возникать умеренный зуд.

    Они имеют склонность к группированию и слиянию в бляшки. Последние могут иметь различные размеры и формы. После регресса сыпи, как правило, следов не остается. В редких случаях формируются частично депигментированные пятнышки, еще реже — поверхностные почти незаметные рубчики.

    Лишай золотушных характеризуется  доброкачественным, но длительным хроническим течением, и сопровождается положительными туберкулиновыми пробами.

    Лишай золотушных

    Индуративный (уплотненный) кожный туберкулез (эритема Базена)

    Развивается обычно у женщин молодого или среднего возраста, у которых нередко имеется одна из форм заболевания. Способствующие факторы у них — низкий уровень иммунной защиты, эндокринные и периферические сосудистые расстройства, частое переохлаждение.

    Уплотненная эритема Базена проявляется глубоко расположенными в подкожной жировой клетчатке плотными, без четких границ, слегка болезненными узлами или инфильтратами, которые постепенно увеличиваются и превращаются в уплощенные образования диаметром от 2-х до 10-и см и больше. В толще тканей между ними иногда можно пропальпировать соединяющие их бугристые плотные тяжи.

    Узлообразования локализуются симметрично преимущественно в области голеней и коленных суставов, реже — в области верхних конечностей, ягодиц и бедер. На начальном этапе кожные покровы над ними обычного цвета. Впоследствии они приобретают застойно-цианотичную или коричневатую окраску. Регресс узлов начинается после их максимального развития, что занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. После полного рассасывания остаются участки кольцевидной, слегка атрофированной и пигментированной кожи.

    Иногда узлы подвергаются размягчению и распаду с образованием неглубоких язв с округлыми очертаниями и желтовато-красным дном, покрытым вялой грязновато-серой грануляционной тканью и отделяемым серозно-кровянистого характера. После заживления язв формируется гладкий поверхностный, незначительно втянутый рубец с избыточной пигментацией в периферических отделах.

    В некоторых случаях индуративный кожный туберкулез осложняется воспалением соответствующих лимфатических сосудов. Его развитие без терапии протекает с периодическими рецидивами в холодные периоды года и может длиться в течение нескольких месяцев и даже лет. Туберкулиновое тестирование положительно в среднем у 65%.

    Индуративный (уплотненный) кожный туберкулез

    Диагностика и лечение

    Диагностика туберкулеза кожи основана на данных анамнеза, общего обследования больного и   на специфических для каждой формы клинических проявлениях. Специальные методы диагностики включают гистологическое исследование тканей (при необходимости), микроскопическое исследование мазка с язвенной поверхности, бактериологический посев отделяемого, туберкулиновое тестирование.

    Лечение туберкулеза кожи базируется на общих принципах лечения туберкулеза — это назначение специфических противотуберкулезных препаратов (Изониазид, Фтивазид, Метазид, Рифампицин, Салюзид, Канамицин, Этамбутол и многие другие) индивидуально для каждого пациента, общеукрепляющая терапия с использованием витаминов, макро- и микроэлементов в повышенных дозах, иммуностимулирующих средств.

    Также рекомендуются адаптогены и антибактериальные препараты растительного происхождения, калорийное питание с пониженным количеством углеводов и повышенным содержанием жиров и белков, витаминов, микро- и макроэлементов.

    Кроме того, после исключения активного течения туберкулезного процесса назначаются физиотерапевтическое лечение (лекарственный ионофорез, фонофорез со стрептомициновой и гидрокортизоновой мазями при индуративной форме, местное УФ облучение и т. д.), хирургическое удаление очагов с последующей криодеструкцией или диатермокоагуляцией при колликвативной и бородавчатой формах и т. д.

    Лечение любой формы заболевания всегда должно осуществляться комплексно, длительно и непрерывно.

    bellaestetica.ru

    Туберкульоз шкіри – Медичні статті

    Класифікація (В.М.Мордовцева, М.І.Шаповала, 1995):

    І. Туберкульоз шкіри у раніше неінфікованих осіб:

    · Первинний афект (первинний комплекс)

    · Міліарний туберкульоз

    · Коліквативний туберкульоз (первинна гематогенна скрофулодерма)

    · Первинний афект на місці щеплення БЦЖ.

    Первинний афект (екзогенно; туб. проби негативні).

    Міліарний і коліквативний туберкульоз шкіри – (гематогенно; туб.проби негативні; виявляють мікобактерії).

    II. Туберкульоз шкіри у раніше інфікованих хворих.

    А. Переважно локальні форми:

    · Туберкульозний вовчак

    · Бородавчастий туберкульоз

    · Скрофулодерма (вторинна, при ураженні лімфатичних вузлів)

    · Виразковий (периорифіціальний) туберкульоз.

    Б. Переважно дисеміновані форми:

    · Папуло-некротичний туберкульоз

    · Лишай золотушний

    · Ущільнена еритема

    · Дисемінований міліарний вовчак обличчя.

    * Туберкульозний вовчак – частіше у ІІ періоді,

    * туберкулінові проби позитивні.

    * Скрофулодерма може розвинутись у первинному і рідше вториному періоді, туберкулінові проби позитивні.

    * Бородавчастий туберкульоз розвивається в результаті екзогенного інфікування, туберкулінові проби позитивні,

    * Виразковий (периорифіціальний) — в результаті аутоінокуляції, туберкулінові проби спочатку негативні.

    * При дисемінованих формах туб. проби позитивні.

    Первинний туберкульоз шкіри

    * зрідка, хворіють переважно діти,

    * умовою розвитку є травми шкіри.

    * Зараження – при прямому контакті з інфікованим матеріалом (харкотиння, слина).

    Клініка.

    * Горбик червоно-коричневий, щільний 

    * поверхнева виразка 1,5-2 см без запальних явищ навколо,

    * дно зернисте, іноді папіломатозно-верукозне,

    * гнійні виділення,

    * краї м’які, підриті,

    * можливе крайове ущільнення (як шанкр або епітеліома).

    * Зрідка – вузол – розпадається (як при скрофулодермі)

    * Через 2-4 тижні – лімфангіт і регіонарний лімфаденіт – розвивається первинний туберкульозний комплекс.

    * Спочатку лімфовузли неболючі, щільні, ізольовані, рухомі – з’єднуються між собою із шкірою, розм’якшуються з утворенням виразки – рубець.

    * Інколи навколо вогнища чи на рубці – люпоми.

    * Інший варіант – генералізація інфекції – розвиток папуло-некротичного або міліарного туберкульозу шкіри.

    На місці щеплення БЦЖ – зміни по типу туберкульозного вовчаку (іноді з регіонарним лімфаденітом).

    Туберкульозний вовчак

    Клініка. Скарг немає

    • Первинні елементи – горбики (люпоми)
    • спочатку вигляд жовто-червоних або червоно-коричневих плям, круглі, діаметром 2-5 мм, різко окреслені,
    • утворення інфільтрату (люпоми), м’яка консистентція,
    • симптом «зонда» (при натискуванні на горбик зонд легко проникає в тканини – біль і незначна кровотеча)
    • феномен «яблучного желе» (при діаскопії колір змінюється на жовто-бурий).

    Плоский вовчак, горбики зливаються в суцільні вогнища різних обрисів і величини, по периферії можуть виникати множинні дрібні вогнища. Поверхня вогнищ гладенька, лущення немає або воно незначне, іноді з’являються бородавчасті, папіломатозні, вегетуючі розростання, що нагадують бородавчастий туберкульоз шкіри. Часто після травм утворюються поверхневі виразки з м’якими краями, зернистим, кровоточивим дном. При вторинному інфікуванні посилюються запальні явища, утворюються кірочки, можливий розвиток бешихи.

    Виразкові форми вовчака виникають на слизових оболонках і на ділянках шкіри, що межують із слизовими оболонками. Виразкові дефекти збільшуються по периферії, утворюючи серпігінуючі ділянки із регресом у центрі. Можливе утворення глибоких виразок з руйнуванням підшкір’я, хрящів носа, вух. Особливою формою є ранній інфільтративний вовчак із розвитком запальної інфільтрації в ділянці кінчика носа, ніс збільшується, а тоді швидко розпадаються тканини з утворенням виразок і деформуючих рубців.

    Гострий міліарний туберкульоз шкіри

    · дуже рідко у ослаблених дітей раннього віку на тлі дисемінованого міліарного туберкульозу легень внаслідок гематогенного розповсюдження мікобактерій.

    Клініка. Симетрична дисемінована на тулубі і кінцівках плямисто-папульозна висипка червоно-бурого або синюшного кольору, пустульозні, везикульозні, геморагічні, вузлуваті елементи. В центрі окремих елементів ерозії, геморагічні кірочки. Можливий розвиток виразково-некротичних уражень, туберкулінові проби негативні.

    Коліквативний туберкульоз шкіри

    Сторінки: 1 2 3

    medstudia.com

    разновидности и первые признаки и симптомы , правила лечения болезни

    Туберкулёзом кожи называется инфекционное заболевание, возбудитель которого — палочка Коха, которая настолько устойчива к внешним условиям окружающей среды, что способна жить в человеческой слюне до нескольких недель. Патологические процессы на коже чаще всего вызываются микроорганизмами, передающимися от человека, животных или птиц.

    Пути передачи заболевания

    В медицине чаще встречается туберкулёз костей, лёгких или внутренних органов, а вот кожный туберкулёз является самым редким явлением. Развиваться патологический процесс начинает у людей, которые переболели какой-либо разновидностью туберкулёза ранее или же в настоящее время переносит недуг.

    Кожный туберкулёз чаще всего носит хронический характер и очень тяжело поддаётся лечению. При этом у пациента часто возникают рецидивы. Болезнь приводит к сильному обезображиванию кожи. Под этим названием собран целый комплекс недугов, объединённых общими симптомами и причинами развития.

    Непосредственно через кожу заражение происходит крайне редко. Это может случиться только в том случае, когда на ней оказывается одновременно слишком много микроорганизмов возбудителя. Чаще всего путями передачи вируса становятся следующие:

    • контактный или бородавочный;
    • гематогенный;
    • лимфогенный;
    • эндогенный;
    • при росте первичного очага инфекция попадает в кровь и на кожу;
    • с кашлем, мокротой или мочой при туберкулёзе лёгких.

    Гораздо чаще встречаются гематогенный и лимфогенный пути заражения, а вот остальные встречаются гораздо реже. Для того чтобы болезнь начала активно прогрессировать, должны подействовать следующие факторы:

    • неполноценное питание;
    • нерегулярная гигиена;
    • тяжёлое протекание инфекционных и других хронических заболеваний;
    • снижение иммунитета;
    • частые аллергические реакции;
    • применение некоторых лекарственных препаратов;
    • нехватка ультрафиолетового облучения.

    Больной кожным туберкулёзом может быть опасен для окружающих тем, что он заражает их микроспорами бактерии. Поэтому больного требуется изолировать от окружающих людей на весь период лечения, а после выписки из больницы он должен ещё несколько лет находиться под наблюдением врача.

    Туберкулёз: разновидности

    Специалисты выделяют несколько разновидностей этого заболевания. Чаще всего туберкулёз кожи протекает в таких формах:

    • локализованную;
    • десимменированною.

    К локализованным формам болезни относятся:

    • обыкновенная или вульгарная волчанка;
    • язвенный туберкулёз кожи и слизистых оболочек;
    • бородавчатый туберкулёз;
    • скрофулодерма.

    К дессиминированной форме же относятся следующие разновидности заболевания:

    • золотушный лишай или лихеноидный туберкулёз;
    • папулонекротический туберкулёз кожи;
    • эндуративная эритема Базена.

    Симптомы заболевания

    В зависимости от формы заболевания могут различаться и его симптомы. Поэтому следует отдельно разобраться в симптоматике каждого конкретного вида заболевания.

    Признаки вульгарной волчанки

    Эта форма локализованного кожаного туберкулёза встречается наиболее часто. Локализуется она чаще всего в области лица. Развитие недуга происходит обычно в раннем возрасте. Если своевременно не начать лечение или терапия подбирается неправильно, то высыпания переходят на слизистую оболочку носа и горла.

    Липомы или туберкулёзные бугорки располагаются очень глубоко под кожей и на начальных этапах проявляют себя как желтовато-розовые плоские пятна с ровными границами. Прогрессирование болезни сопровождается большим проявлением пятен, которые все же не выступают над кожей. Постепенно на коже появляются небольшие язвочки в месте образования липом. После того как инфекционные гранулёмы рассасываются на их месте проявляется рубцовая ткань.

    Язвенная форма

    Эта форма заболевания чаще всего развивается на фоне не долеченного туберкулёза лёгких, кишечника и желудка. Инфицирование кожи происходит в процессе выделения мокроты из лёгких при кашле.

    При развитии язвенного туберкулёза у больного активно развиваются небольшие шарообразные бугорки в области естественных отверстий, покрытых слизистой оболочкой. Чаще всего они развиваются в области носа, рта, половых органов.

    Спустя некоторое время, бугорки начинают сливаться между собой и изъязвляться. Небольшие язвочки доставляют больному сильный дискомфорт и болевые ощущения. При лабораторном исследовании содержимого бугорков, обнаруживается множество патогенных микробов.

    Бородавчатый туберкулёз

    Эта разновидность заболевания в основном развивается как суперинфекция путём самозаражения при открытом туберкулёзе лёгких или костей. Очаги поражения в этом случае локализуются в области тыльной стороны ладони и между пальцами. Гораздо реже это происходит в области стоп.

    На первой стадии заболевания на коже появляется небольшой синюшный бугорок размером чуть больше горошины. Со временем она начинает расти и превращается в крупную бляшку. На её поверхности появляются небольшие наросты и уплотнения внешне напоминающие бородавки.

    После того как прошло созревание бородавки она приобретает три зоны:

    • периферическую, когда кайма имеет бордово-красный оттенок;
    • среднюю — где и располагаются сами бородавки;
    • центральную — участки атрофированной кожи, которые имеют бугристое дно.

    Под каждым очагом бородавчатого высыпания начинает формироваться подкожный абсцесс, вследствие которого на поверхность кожи выделяется гнойное содержание. На фоне этого у больного начинает развиваться лимфаденит. Вокруг основного очага постепенно развиваются новые бородавки, которые постепенно сливаются между собой.

    У больного с подобным проявлением туберкулёза чаще всего общее состояние организма не нарушается. По окончании лечения на месте бородавок образуются крупные и глубокие рубцы.

    Скрофулодерма — вторичное инфицирование

    Эта форма локализованного туберкулёза в большинстве случаев развивается как вторичное инфицирование после перенесённого туберкулёза костей, суставов или лимфоузлов. Первичная форма этого заболевания встречается крайне редко и только в том случае, когда на кожу переносятся бактерии, которые развиваются в крови или лимфе. Болезнь имеет вялое течение и чаще всего встречается у детей и подростков.

    На начальной стадии заболевания под кожей появляется подвижный узел величиной с грецкий орех. Постепенно он увеличивается в размерах и спаивается с окружающими тканями. После этого в центре узелка образуется жидкая составляющая. Кожа над ним постепенно истончается и на ней образуется свищ, из которого изливается гнойно-кровянистое выделение.

    Постепенно свищи становятся больше и на их месте образуются язвы с фистулами, которые постепенно сливаются между собой. Они доставляют больному массу неудобств, постоянно мокнут, причиняют боль. Подобные очаги инфекции склонны к самозаживлению. На их месте образуются большие рубцы.

    Лихеноидная форма

    Эта форма заболевания встречается редко при переносе кровью инфекции при туберкулёзе костей или лёгких. Она способствует сильному снижению иммунитета, сочетается с другими формами недуга.

    На начальной стадии лихеноидного туберкулеза кожи на теле человека появляются розовые и телесного цвета бугорки, покрытые шелушащимися чешуйками. В большинстве случаев они располагаются симметрично на боковых частях тела, лице или ягодицах. Могут располагаться на губах. При плотном расположении на коже могут напоминать себорейный дерматит.

    Очаги поражений возникают и пропадают совершенно спонтанно. После излечения на их месте остаётся небольшая пигментация или рубцы. После того как туберкулёз внутренних органов полностью излечен рецидивы больше не происходят.

    Папулонекротическая разновидность

    Эта разновидность недуга чаще всего протекает неактивно в виде воспаления шейных лимфоузлов или образования скрофулодерм. Сыпь при туберкулёзе этой разновидности возникает после перенесения инфекционных заболеваний. На теле больного появляются небольшие пузырьки, в центре которых располагается пустула. Через некоторое время на её месте образуется корочка, после вскрытия которой появляется язвочка в форме кратера.

    Высыпания в большинстве случаев проходят без образования рубцовой ткани.

    Индуративная эритема

    Чаще всего эта разновидность болезни встречается у женщин репродуктивного возраста. Предрасполагающими факторами к её развитию становится переохлаждение, воспалительные процессы в организме и нарушение кровообращения.

    Под кожей больного начинают образовываться инфильтраты плотной округлой формы. Очаги могут разрастаться и сливаться между собой. В таких очагах часто образуются небольшие свищи.

    После заживления язв на коже образуются глубокие рубцы и пигментация. Если лечение подобрано неправильно, то раны заживают длительное время.

    Диагностика заболевания

    Разумеется, ни о какой самодиагностики речи не может быть. При подозрении на туберкулёз врач назначает следующие лабораторные исследования:

    • бактериологическое исследование отделяемого содержимого из язвочек;
    • гистология тканей с язвочек;
    • проба Манту;
    • обследования внутренних органов;
    • пробное лечение.

    Все эти данные позволяют точно установить причины, вызвавшие недуг и подобрать адекватное лечение.

    Терапия при заболевании

    Если поставлен диагноз туберкулёз кожи, симптомы, первые признаки которого сложно спутать с другими болезнями, то лечение требуется начинать немедленно, чтобы предотвратить заражение окружающих людей. Терапия проводится в противотуберкулёзных диспансерах закрытого типа. Главной её целью становится подавление основного возбудителя и скорейшее восстановление организма больного. Лечение, как правило, занимает от полугода до двух лет и строится полностью на основании тяжести течения болезни, состояния больного и степени поражения кожи.

    На первой стадии лечения болезни обычно назначается приём трёх препаратов — Изониазида, Рифампицина и Пиразинамида или Тиацетазона. На второй стадии принимаются два из трех препаратов — ПАСК, Стрептомицин или Этамбутол. Для местного лечения используют присыпки ПАСК.

    На начальном этапе лечения больному прописываются высокоэффективные препараты и обкалывание очагов туберкулёза стрептомином. Большинство препаратов оказывают негативное влияние на печень больного, поэтому в обязательном порядке требуется принимать гепатопротекторы.

    Прекрасный результат даёт применение электрофореза. Хирургическое вмешательство проводится крайне редко и только в самых тяжёлых случаях. Чаще всего операция выполняется при иссечении лимфатических узлов и сильно некротированных тканей.

    Совместно с противотуберкулёзными препаратами больному назначаются витаминные комплексы и средства, помогающие укрепить организм. Больному следует в обязательном порядке соблюдать специальную диету. Рацион может корректироваться по состоянию больного.

    По окончании основного курса лечения больному рекомендуется пройти дополнительный курс поддерживающей терапии, которая поможет закрепить эффект и предотвратить рецидивы. Как правило, этот курс длится на протяжении пяти лет.

    kozha.me

    симптомы и лечение (+ фото)

    Туберкулез – это целая группа заболеваний органов и систем человека, вызываемая инфицированием рядом микобактерий типа Mycobacterium tuberculosis. Возбудители классифицируются на 4 подтипа, из которых опасность для людей представляют человеческий (типичный представитель – известная палочка Коха) и бычий.

    Причины возникновения туберкулеза кожи

    Наиболее подвержены инфицированию органы дыхания – именно там возбудители получают наиболее благоприятную среду для развития. Кожа человека обладает высокими защитными свойствами, поэтому поражения эпидермиса нельзя отнести к распространенным проявлениям туберкулеза. Чаще всего подобное заболевание возникает на фоне открытой или скрытой форм туберкулеза, протекающих во внутренних органах (эндогенной заражение через кровь или лимфу). Однако отдельные формы болезни могут передаваться и экзогенно – через травматические поражения кожных покровов при контакте с источником инфекции (больным человеком, зараженными веществами, или предметами).

     

    Факторами повышенного риска заболевания кожным туберкулезом, помимо инфицирования внутренних органов или эндокринных нарушений, являются:

    • Однотипное, нездоровое питание;
    • Недостаток солнечного света;
    • Неблагоприятные условия проживания с экологической и санитарной точек зрения;
    • Низкий уровень бытовой культуры, асоциальный образ жизни;
    • Работа на вредных производствах, особенно – в химической промышленности.

    Некоторые формы туберкулеза кожи имеют, согласно статистическим данным, довольно выраженную избирательность по половым, возрастным или профессиональным признакам.

    Болезни, относящиеся к туберкулезу кожи

    Туберкулезная волчанка

    Это заболевание, которое нередко называют еще вульгарной или обыкновенной волчанкой – наиболее распространенная форма кожного туберкулеза. Чаще всего проявляется в детском или подростковом периоде или у женщин всех возрастов. Типичная локализация очагов поражения – лицо (щеки, ушные раковины, нос, верхняя губа), иногда проявляется на ягодицах, конечностях, реже – на слизистых носа или рта.

    Первичное проявление – единичные бугорки (люпомы) желтовато-красного цвета, легко прощупываемые, размером около 3 мм. Люпомы имеют склонность к быстрому разрастанию, и при отсутствии лечебных мер захватывают обширные области, создавая очаги сплошного поражения. Они могут усыхать, оставляя рубцовые поражения кожи, или даже прорываться с образованием мокнущих незаживающих язв. Распространение и прогрессирование болезни может привести к распадению хрящевой ткани переносицы или ушных раковин, а в тяжелой форме даже к карциноме – раку кожи, обезображиванию внешности и даже летальному исходу.

    Колликвативный туберкулез (скрофулодерма)

    Тоже относится к весьма распространенным формам туберкулеза кожи, которой подвержены в основном женщины. Типичная локализация – шейная область. Обычно развивается в районе лимфатических узлов, возбудители передаются эндогенно с лимфотоком.

    Вначале возникают мелкие безболезненные узелки, быстро разрастающиеся в один очень плотный узел, плотно спаянный с окружающими его тканями. При прогрессировании болезни кожа приобретают синюшность, узел размягчается и изъязвляется наружу с обильным выделением гноя. После заживления язвы на ее месте остается глубокий рубец неправильной формы с грубой фактурой и многочисленными кожными перетяжками.

    Папулонекротический туберкулез кожи

    Подобная патология наиболее характерна для молодых женщин. Первые проявления – образование небольших, около 2 мм, папул, твердых на ощупь, в форме полушарий. Со временем на поверхности папулы появляется некротическая корочка, после удаления которой образуются округлые язвочки. После полного заживления ранок остаются характерные вдавленные рубцы.

    Характерное место локализации поражения кожи – ягодицы, бедра, голени, область коленных и локтевых суставов.

    Индуративная эритема

    Чаще всего поражаются голени у женщин молодого возраста. Сопровождается образованием плотных и глубоких синюшно-красных узлов, иногда прорывающихся наружу с образованием трудно и долго заживающих язв. Подобный вид туберкулеза имеет склонность к рецидивам.

    Бородавчатый туберкулез

    Характерная особенность этой формы заболевания – экзогенное заражение. Чаще всего встречается у медперсонала патологоанатомических учреждений, работников боен, ветеринаров.

    Болезнь локализуется чаще всего на кистях рук, реже – на стопах. Начинается появлением безболезненных красных узелков, переходящих в обширное гнойничковое бородавчатое разрастание, покрытое некротическими остатками кожи. По мере излечения на поверхности пораженного участка остаются грубые рубцы.

    Кроме перечисленных, существует еще несколько форм кожного туберкулеза, встречающихся намного реже — люпозный милиарный, лихеноидный, Яриша-Киари, туберкулид Левандовского и другие.

    Диагностика и лечение туберкулеза кожи

    Как уже подчеркивалось, большинство форм кожного туберкулеза является последствием внутреннего инфицирования организма. Основными мерами по предотвращению развития и распространения болезни являются планомерные диагностические и профилактические мероприятия, выявление потенциальных носителей и постановка их диспансерный их учет. Особое значение приобретают регулярные флюорографические осмотры и проведение туберкулиновых проб (реакция Манту).

    Лечение любых форм туберкулеза – процесс длительный, разделенный на несколько этапов, чтобы не вызвать привычной невосприимчивости к лекарственным препаратам. К наиболее эффективным средствам относятся рифампицин, изониазид. На втором этапе, через 3 -4 месяца, прописываются пиразинамид, стрептомицин, этамбутол. При язвенных поражениях местно применяют наружные средства на основе ПAСК или изониазида.

    Базовый курс лечения продолжается около года, но даже в случае выздоровления пациент оказывается в фокусе внимания фтизатров. В течение последующих трех лет дважды в год проводятся лечебные процедуры, направленные на предупреждение рецидива заболевания. Одновременно с медикаментозными курсами ведутся общеукрепляющая и иммуностимулирующая терапия, физиопроцедуры, определяется лечебная диета.

    Окончательное снятие с диспансерного учета возможно не ранее, чем через пять лет, при условии гистологических подтверждений полного отсутствия возбудителей болезни и прохождения регулярных, не менее 2 раз в год, медицинских освидетельствований.

    lechimsya-prosto.ru

    No related posts.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *